溃疡性结肠炎的中医治疗研究进展

溃疡性结肠炎(Ulcerative colitis,UC)是一种原因未明的炎症性肠病,临床主要表现为腹痛、腹泻、粘液脓血便等,近10年来在我国发病率明显增加,而中医药治疗本病亦取得了一定的进展,因而探讨本病有着重要的意义。

激素依赖溃疡性结肠炎的中医辨治

本文讨论了激素依赖溃疡性结肠炎的中医病因、病机、治疗及配伍用药思路。其基本病因为湿、热、毒、瘀;病机特点与滞相关;治疗以清肠化湿、解毒化瘀、理气运脾为大法。

美沙拉嗪治疗腹泻型肠易激综合征的临床疗效观察

[目的]观察美沙拉嗪治疗腹泻型肠易激综合征（IBS）的临床疗效。[方法]选择本院95例腹泻型IBS患者，随机分成两组，治疗组53例，对照组42例，治疗组给关沙拉嗪肠溶片（每次0．5g，每天4次），对照组给予马来酸曲美布汀分散片（每次0．1g，每天3次），治疗28d后，观察两组临床疗效及症状改善情况。[结果]治疗组总有效率为86．8％（45／53），对照组为64．3％（27／42），两组相比较差异有显著性（P〈0．05），治疗组在缓解腹泻方面明显优于对照组。[结论]美沙拉嗪能有效缓解腹泻型IBS患者的多种症状，其中对于腹泻有着显著的改善作用。

美沙拉嗪、思密达联合锡类散灌肠治疗溃疡性结肠炎疗效观察

目的观察美沙拉嗪、思密达联合锡类散灌肠治疗活动期溃疡性结肠炎(UC)的临床疗效及安全性。方法选择63例轻、中度UC活动期患者,随机分成2组,治疗组32例,对照组31例,2组均以口服美沙拉嗪为基础,治疗组加用思密达联合锡类散保留灌肠,对照组选用地塞米松保留灌肠,观察2组患者治疗后的临床疗效及症状改善情况。结果治疗组总有效率为94%(30/32),对照组为81%(25例/31例),2组比较有显著性差异(P<0.05)。治疗组在缓解腹泻、腹痛、便血等症状方面显著优于对照组,且未见明显不良反应。结论以口服美沙拉嗪为基础,联合思密达及锡类散灌肠较单一地塞米松灌肠在治疗轻、中度活动期UC的近期疗效显著,且不良反应小,临床可推广应用。

内镜下不同方法治疗直肠神经内分泌肿瘤的疗效分析

目的探讨内镜下不同方法治疗直肠神经内分泌肿瘤(NEN)的疗效。方法回顾性分析2014年1月-2020年1月该院86例经肠镜白光及活检病理判断为直肠NEN患者的临床资料。其中,23例采用内镜下黏膜切除术(EMR),49例采用内镜黏膜下剥离术(ESD),14例采用内镜全层切除术(EFR);记录并评估3组患者病灶大小、切除面积、术前超声深度、手术时间、病灶切除大小、住院时间、一次性整块切除率、一次性R0切除率、侧切缘及基底切缘阳性率、并发出血、穿孔发生率和3年生存率等情况。结果EMR组、ESD组及EFR组病变切除面积中位数分别为100.00、240.00及320.00 mm^(2),呈明显递增趋势(P<0.05);手术时间分别为(20.04±6.44)、(46.35±8.76)和(54.21±7.65)min,明显延长(P<0.05);术后住院时间分别为(2.17±0.42)、(4.40±0.90)和(5.07±0.68)d,明显增加(P<0.05)。而病变R0切除率、血管浸润率、淋巴管浸润率、神经侵犯率、垂直切缘阳性率、CD56表达率、嗜铬粒蛋白A(CgA)表达率和术后并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对于位于直肠的、无淋巴结转移的、直径小于10 mm的直肠NEN,可通过EMR、ESD及EFR安全切除。其中,EMR相对简单,手术时间明显短于ESD及EFR;EFR具有较高的整体切除率和组织学切除率,可能优于传统的EMR及ESD,但手术时间明显长于ESD和EMR,3种方法在R0切除率、术后并发症发生率及生存率上并无较大区别。

多层螺旋CT用于肝硬化患者中医证型分辨的效果评价

目的:探讨多层螺旋CT (multislice spiral computed tomography,MSCT)应用肝硬化患者中医证型分型中的效果评价。方法:回顾性分析南京市高淳人民医院2020年3月—2021年4月收治的106例肝硬化患者,所有患者均进行临床检查和中医辨证分型,依据患者的最终证型诊断将患者分为观察组(气滞瘀阻型患者,61例)与对照组(其他分型患者,45例)。分析两组患者的MSCT诊断结果,探讨MSCT在肝硬化的诊断中对中医辨证分型的作用。结果:观察组门静脉强化峰值延长时间长于对照组,肝脏最高密度差大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组轮廓边界积分、门静脉分支积分均显著高于对照组(P<0.05)。观察组总肝灌注量、肝脏动脉灌注量、门静脉灌注量均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:中医在对肝硬化进行辨证分型中除依据患者的证候表现,还可借助MSCT的门静脉强化峰值延长时间、肝脏最高密度差、门静脉分支积分等指标的辅助,中医在参考MSCT的诊断结果对肝硬化患者进行辨证分型后,对提升肝硬化分型的客观性、准确性均有较大作用。

早期胃癌淋巴结转移的危险因素:1093例病例的回顾性分析

背景:目前内镜黏膜下剥离术已成为无淋巴结转移的早期胃癌的首选治疗方法,不同病理类型的早期胃癌的淋巴结转移风险存在差异。目的:探讨早期胃癌淋巴结转移的相关危险因素。方法:回顾性分析2005年1月—2019年12月在南京大学医学院附属鼓楼医院和南京市高淳人民医院行胃癌根治性切除术且术后病理证实为早期胃癌的1093例患者的临床病理资料。采用单因素分析和logistic回归模型分析早期胃癌淋巴结转移的危险因素。结果:共纳入1093例早期胃癌患者,淋巴结转移阳性154例(14.1%)。单因素分析结果显示患者性别、年龄、肿瘤大小、肿瘤部位、大体分型、肿瘤浸润深度、脉管侵犯、神经侵犯、分化类型、溃疡与淋巴结转移有关(P<0.05)。多因素分析结果显示患者年龄(OR=1.654,95%CI:1.102~2.480,P=0.015)、肿瘤部位(OR=1.617,95%CI:1.227~2.131,P=0.001)、分化类型(OR=1.664,95%CI:1.205~2.298,P=0.002)、浸润深度(OR=1.569,95%CI:1.212~2.030,P=0.001)、脉管侵犯(OR=10.514,95%CI:6.353~17.401,P=0.000)是早期胃癌淋巴结转移的独立危险因素。结论:年龄、肿瘤部位、分化类型、浸润深度、脉管侵犯是早期胃癌淋巴结转移的独立危险因素,尤其是脉管侵犯。对脉管侵犯阳性的患者,若无禁忌证,建议行外科手术干预。

自拟中药治疗非酒精性脂肪性肝病患者血清炎症反应指标水平的变化

目的探讨应用自拟中药辅助治疗非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者对血清肝损伤、炎症反应和糖脂代谢指标的影响。方法2015年1月~2017年1月诊治的NAFLD患者100例,采用office软件提供的数字表随机将患者分为观察组50例和对照组50例,给予对照组饮食和运动指导,观察组在常规指导的基础上加上自拟中药辅助治疗8 w。常规检测血生化指标,包括空腹血糖(FBG)和空腹胰岛素(FINS),计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),采用ELISA法检测血清总抗氧化能力(T-AOC)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)和一氧化氮(NO)水平。结果在治疗结束时,观察组血清ALT、AST和GGT水平分别为(65.1±7.8)U/L、(69.4±8.5)U/L和(95.4±12.3)U/L,显著低于对照组[分别为(94.1±12.3)U/L、(99.3±8.6)U/L和(141.9±15.7)U/L,P<0.05];观察组血清T-AOC、SOD、NO和MDA水平分别为(38.1±5.1)U/ml、(89.1±12.1)μg/ml、(20.1±1.8)mg/L和(8.4±1.1)ng/ml,与对照组的(25.1±3.2)U/ml、(62.1±6.9)μg/ml、(13.1±1.2)mg/L和(12.0±1.2)ng/ml比,差异显著(P<0.05);观察组FBG、HOMA-IR、TC和TG分别为(6.1±1.2)mmol/L、(5.8±0.9)、(2.2±0.1)mmol/L和(0.4±0.1)mmol/L,均显著低于对照组【分别为(6.8±2.3)mmol/L、(6.4±1.9)、(2.7±0.3)mmol/L和(0.7±0.3)mmol/L,P<0.05]。结论应用自拟中药治疗非酒精性脂肪性肝病患者,短期内能降低血清肝酶活性,调节糖脂代谢,其远期作用还有待观察。

肠易激综合征与患者焦虑抑郁心理特征的相关性研究

目的研究肠易激综合征(IBS)与患者焦虑抑郁心理特征的关系。方法对比分析120例IBS患者及健康体检者相关数据分析,分析前使用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)进行数据收集与评估。结果IBS组的SAS、SDS标准分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),焦虑状态及抑郁的发生率(88.3%、90.0%)高于对照组(8.3%、7.5%)(P<0.01)。结论IBS患者发生焦虑、抑郁率明显升高,具有精神心理障碍以及生活质量、睡眠质量下降的表现。

不同影像检查手段诊断食管胃底静脉曲张的临床效果比较

目的:比较常规胃镜、超声内镜与多层螺旋CT血管造影诊断食管胃底静脉曲张的临床效果,供临床积极预防和有效治疗提供参考。方法:对2017年12月—2019年12月我院收治的乙型肝炎病毒(HBV)感染患者50例的临床病例资料进行回顾性研究。其中单纯HBV感染患者(CHB组)30例,HBV感染肝硬化患者(肝硬化组)20例,比较两组患者的内镜与CT血管造影的临床指标。结果:超声内镜对EV的诊断率是42.00%,对GV的诊断率为38.00%,对EGV的诊断率为26.00%,均高于常规胃镜检查(依次为30.00%、24.00%和14.00%,P<0.05)。肝硬化组食管黏膜下静脉曲张检出率为45.00%,高于CHB组的13.33%;肝硬化组胃底黏膜下静脉曲张检出率为40.00%,高于CHB组的16.67%,差异均有统计学意义(P<0.05);一致性分析结果显示超声内镜与多层螺旋CT血管成像对食管胃底静脉曲张诊断kappa值为0.782,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与常规胃镜相比,超声内镜对EV、GV、EGV的诊断率更高;超声内镜和多层螺旋CT血管造影对于食管胃底静脉曲张诊断结果具有较高的一致性。

内镜下新型金属夹联合圈套器辅助内镜下黏膜切除术治疗直肠神经内分泌瘤疗效及安全性分析

目的对比内镜下新型金属夹联合圈套器辅助内镜下黏膜切除术(CS-EMR)与内镜黏膜下剥离术(ESD)切除方法治疗直径约10 mm以下直肠神经内分泌瘤(NET)的疗效分析。方法回顾性分析2019年9月至2022年9月南京市高淳人民医院消化科收治的43例直肠神经内分泌瘤患者,其中,男23例、女20例,平均年龄(54.27±11.48)岁。按手术方式分为两组:ESD组27例、CS-EMR组16例;行相关检查治疗后,术后病理证实NET。其中,27例采用ESD术切除、16例采取CS-EMR术切除;对比两组患者病灶大小、切除面积大小、切除时间、术后病理评估等情况。结果CS-EMR组与ESD组两组比较,手术切除面积分别为(46.75±14.65)mm^(2)及(185.96±117.33)mm^(2),P<0.05、手术操作时间为(13.69±3.95)min及(40.26±8.93)min,P<0.05具有显著差异。R0切除,垂直切缘、垂直切缘、血管、淋巴管、神经侵犯、术后并发症发生率、术后追加手术均无明显差异(P>0.05)。结论对于位于直肠的无淋巴结转移的直径<1 cm的类癌,CS-EMR、ESD法均为安全有效方法。新型CS-EMR法操作相对简单,手术操作时间和术后住院时间短优势;相比ESD方法并未增加术后切缘阳性及术后追加手术比率。