腹腔镜辅助下治疗先天性巨结肠

目的：介绍腹腔镜在先天性巨结肠手术中的砬用经验。方法：先天性巨结肠15例，采用全麻气管插管。腹壁3个孔进镜和操作钳，腹腔镜直视下分离病变的结肠及近端直肠系膜至盆底，于肛门齿状线上5mm切开直肠粘膜，下拖并向上分离直肠粘膜3mm，此处切断直肠肌鞘，分离直肠至腹内直肠游离处，拖出正常的结肠与直肠粘膜齿状线上切缘吻合。结果：平均手术时间2～4h，术后24h能排气排便。近期随访效果良好。结论：腹腔镜巨结肠根治术手术打击小。安全有效。

Snodgrass尿道成形术治疗尿道下裂的体会

目的:探讨Snodgrass手术治疗尿道下裂的疗效。方法:对30例行Snodgrass手术的尿道下裂患儿行回顾性分析,年龄1～11岁,平均年龄3.5岁,其中阴茎头型22例,阴茎体型8例。结果:4例发生尿道狭窄,1例发生尿瘘。结论:Snodgrass手术保留了尿道板,操作简单,并发症少,手术成形效果好。

微型腹腔镜经脐部双通道联合自制硬膜外穿刺针治疗小儿腹股沟斜疝临床疗效分析

目的探讨腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝的临床疗效。方法回顾性分析2014年5月至2016年6月应用微型腹腔镜经脐部双通道联合自制硬膜外穿刺针行内环口结扎术治疗小儿腹股沟斜疝410例临床资料。术中于脐窝右下缘穿置5 mm trocar作为观察孔,于脐窝左下缘穿置另一3 mm trocar作为辅助操作孔,联合自制带线硬膜外穿刺针行内环口结扎,完成手术。结果 410例患儿均在腹腔镜下顺利完成内环口结扎术,无中转开放手术。其中右侧腹股沟斜疝224例(术中发现合并左侧隐匿疝44例),左侧腹股沟斜疝146例(术中发现合并右侧隐匿疝54例),双侧腹股沟斜疝35例,复发性疝5例。单侧手术时间5~20 min,平均8 min;双侧手术时间8~30 min,平均12 min。术中发现对侧隐匿疝一并予行内环口结扎,术中无出血,术后1 d即下床活动,术后2 d出院。随访3~25个月,2例患儿于手术开展早期(术后1个月及2个月)复发,再次手术治愈;其余患儿均恢复良好,无切口感染、脐部戳孔疝及精索血管输精管损伤、睾丸萎缩等并发症发生,术后腹壁几无可见手术瘢痕。结论微型腹腔镜经脐部双通道联合自制硬膜外穿刺针行内环口结扎术治疗小儿腹股沟斜疝具有操作简便、创伤小、恢复快、并发症少、复发率低、切口美观等优点,并可同时探查、处理对侧隐匿疝,可作为治疗小儿腹股沟斜疝的首选手术方式,值得推广普及。

中医穴位推拿配合水灌肠复位治疗小儿肠套叠疗效观察

目的观察中医穴位推拿配合水灌肠复位治疗小儿肠套叠的效果,探讨中西医结合治疗小儿肠套叠的优势。方法将200例肠套叠患儿随机分为研究组和对照组各100例,对照组行水灌肠复位,研究组给予中医穴位推拿配合水灌肠复位,复位后12 h开始进食,观察2组患儿进食后2 h内血常规及并发症发生情况,统计2组患儿住院时间及复发情况。结果研究组患儿进食后2 h内血白细胞计数明显低于对照组(P<0.05);研究组患儿呕吐、哭闹的发生率为3%,对照组为9%,研究组明显低于对照组(P<0.05);研究组患儿住院时间明显短于对照组(P<0.05),复发率明显低于对照组(P<0.05)。结论中医穴位推拿配合水灌肠复位治疗小儿肠套叠的效果明显优于单纯水灌肠复位,而且复位后可早期进食,促进血象恢复,且可缩短住院时间,降低复发率及并发症发生率。

低热量肠外营养支持在小儿外科的应用研究

目的研究低热量肠外营养支持在小儿外科应用的可行性。方法选择60例腹部手术后需肠外营养支持5d以上的患儿,随机分成研究组(低热量组)30例,对照组(传统高热量组)30例,研究组采用传统高热量的60%～70%供给,即1岁以内婴幼儿为251～335kJ.kg-1.d-1(60～80kcal.kg-1.d-1),以后年龄每增长3岁,能量需要减41.8kJ.kg-1.d-1。肠外营养(PN)采用全营养混合液的方式经外周静脉24h均匀输注。两组分别于术前及术后1d、3d、7d检测血浆蛋白、T淋巴细胞亚群、免疫球蛋白,观察并发症发生情况。结果两组在术后3d血浆白蛋白均开始上升,术后7d左右达到正常范围,组间比较无显著差异;术后7d体液免疫和细胞免疫功能逐步恢复,组间比较无显著差异;研究组术后并发症发生率为13.3%(4/30),对照组为46.7%(14/30),对照组中2例胆汁性淤积患儿经停用PN和保肝、降黄治疗2～3个月后,黄疸自行消退。术后并发症发生率研究组低于对照组。结论低热量肠外营养支持具有对机体干扰小、治疗效果肯定、费用低、操作简便、并发症少等优点,在小儿外科可以安全有效地应用。

自制简易压力装置B超下生理盐水灌肠复位治疗小儿急性肠套叠

目的探讨自制简易压力装置B超监视下生理盐水灌肠治疗肠套叠的效果。方法用输液架与B超诊断床的相应高度代替压力装置,用生理盐水灌肠对258例急性肠套叠患儿进行B超监视下生理盐水灌肠治疗肠套叠。结果本组258例中生理盐水灌肠复位成功234例,24例中转手术,均治愈出院。结论B超监视下生理盐水灌肠是治疗小儿肠套叠的有效方法,其操作简单、安全、无创伤、易推广,应当作为急性肠套叠的首选治疗。

手术探查小儿睾丸附件的发生情况及其临床意义

目的研究小儿睾丸附件的发生率、形态结构及其与附件扭转的关系。方法对64例行交通性鞘膜积液手术的患儿共64个睾丸进行观测,探查有无附件存在、存在的位置、大小及形状。结果小儿睾丸附件的发生率为92.0%,睾丸附件的带蒂率为90.3%。结论了解睾丸附件的发生率及部位、形状、大小,有助于附件扭转的诊断和治疗。

腹腔镜与开腹手术治疗小儿复杂阑尾炎的比较研究

目的:对比分析腹腔镜阑尾切除术(LA)与开腹阑尾切除术(OA)治疗小儿复杂阑尾炎的手术效果,探讨腹腔镜治疗小儿复杂阑尾炎的应用价值。方法:腹腔镜治疗的37例小儿复杂阑尾炎作为实验组(LA组),随机抽取同期实施的37例开腹复杂阑尾炎作为对照组(OA组),观察两组患儿的手术效果、并发症及住院费用等指标。结果:LA组36例顺利完成手术,中转开腹1例;OA组均顺利完成手术,两组住院费用相当,差异无统计学意义(P>0.05);LA组在手术切口长度、手术时间、术后肠功能恢复时间、进食时间、住院时间及并发症等方面明显优于OA组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜治疗小儿复杂阑尾炎安全可行,与开腹手术相比具有手术时间短、病情恢复快、并发症少及切口美观等优点,可作为治疗小儿复杂阑尾炎的首选手术方法,值得推广应用。

小儿穿孔性阑尾炎腹腔镜与传统开腹手术疗效的比较

目的对比分析腹腔镜阑尾切除术(LA)与传统开腹阑尾切除术(OA)治疗小儿穿孔性阑尾炎的安全性及疗效。方法 2008年2月—2013年9月收治的78例小儿穿孔性阑尾炎,随机分成为观察组与对照组,每组各39例。观察组采用腹腔镜阑尾切除术,对照组采用传统开腹阑尾切除术,观察二组患儿的疗效及并发症等指标。结果二组患儿均全部治愈,LA组38例顺利完成手术,中转开腹1例,OA组均顺利完成手术;LA组手术切口长度明显短于OA组(P<0.05),LA组在手术时间、术后排气时间、住院时间及并发症等指标均优于OA组(P<0.05),LA组术后镇痛剂的应用明显少于OA组,二组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜治疗小儿穿孔性阑尾炎安全有效,与传统开腹手术相比具有手术时间短、创伤小、恢复快、并发症少及切口美观等诸多优点,可作为治疗小儿穿孔性阑尾炎的理想手术方法,值得推广应用。

超声显示右下腹腹膜线改变对诊断小儿早期阑尾炎价值的研究

目的探讨超声显示右下腹腹膜线改变对诊断小儿早期阑尾炎的意义。方法对临床疑为小儿早期急性阑尾炎,病史<12h,腹痛、呕吐,腹部有压痛的72例患儿行腹部B超检查。结果72例中60例经手术、病理证实为急性单纯性或早期化脓性阑尾炎,其中56例术前B超可见右下腹腹膜线改变,阳性率为93%。结论超声显示右下腹腹膜线改变是诊断小儿早期阑尾炎的重要依据。

FMEA在预防重症胸部创伤手术患者手术部位感染中的应用

目的探讨失效模式与效应分析(Failure Mode and Effects Analysis,FMEA)在预防重症胸部创伤手术患者手术部位感染中的应用价值。方法选择2015年1月-2017年2月南阳医学高等专科学校第一附属医院收治的行手术治疗的重症胸部创伤患者作为研究对象,按随机数字表法分为试验组与对照组,各68例,试验组采用基于FMEA的风险管理,对照组采用常规手术室管理。记录两组患者术后手术部位感染率及相关并发症情况,统计手术时间、术中出血量、住院时间、引流管留置时间,并计算开展FMEA管理前后风险系数值(RPN)的变化。结果试验组术后2周手术部位感染发生率为8.82%(6/68)低于对照组(P=0.032);试验组导管脱出6例、肺部感染3例,并发症发生率为16.18%(11/68)低于对照组(P<0.001);试验组手术时间、住院时间及引流管留置时间分别为(146.52±25.71)min、(21.13±3.51)d及(8.01±3.56)d均短于对照组(P<0.05);试验组干预后术前、术中、术后主流程失效模式RPN值分别为(88.25±9.69)分、(50.25±12.25)分、(32.56±10.79)分均较干预前降低(P<0.05)。结论基于FMEA理论的风险管理模式可降低重症胸部创伤手术患者手术部位感染及并发症的风险,缩短患者手术时间、住院时间、引流管留置时间,具有一定的临床价值。