化免治疗驱动基因阴性非小细胞肺癌寡转移病灶放疗介入时机初步分析

目的:探索化疗联合免疫治疗驱动基因阴性非小细胞肺癌(NSCLC)寡转移病灶放疗的介入时机。方法:选取50例接受化疗联合免疫治疗驱动基因阴性NSCLC寡转移患者为研究对象,按照全身治疗时间不同分为早放疗组(全身治疗开始两个周期内寡转移灶接受放疗,n=24)和晚放疗组(全身治疗开始两个周期后寡转移灶接受放疗,n=26)。比较两组患者的临床疗效和不良反应发生情况。结果:早放疗组、晚放疗组疾病控制率分别为50.0%、26.9%,差异无统计学意义(P>0.05)。早放疗组中位无进展生存时间(PFS)为12.2个月长于晚放疗组的5.3个月(P<0.05);早放疗组中位总生存时间(OS)20.5个月,与晚放疗组的23.1个月比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗相关不良反应均可耐受,多为1~2级,两组毒性反应发生率无统计学差异(P>0.05)。结论:化免治疗NSCLC寡转移患者,转移灶早期介入放疗可延长PFS且不增加治疗相关不良反应。

鼻咽癌患者EBV、HPV共感染状况真实世界初步研究

目的:初步分析四川南充地区鼻咽癌患者EB病毒(EBV)与人乳头瘤病毒(HPV)共感染状况及其临床意义。方法:收集经鼻咽镜活检证实的初诊鼻咽癌患者的石蜡包埋组织,采用分子杂交技术以及PCR荧光定量行EBV核酸定量(EBV-DNA)检测及HPV分型检测,分析EBV、HPV共感染状况与人口学特征、分期、治疗相关副反应、近期疗效等指标的相关性。结果:鼻咽癌患者总体EBV感染率为81.7%,HPV感染率为40%,28.3%的鼻咽癌患者存在HPV和EBV共感染;中晚期患者EBV感染高于HPV感染,EBV单感染患者CR率为29.4%,HPV感染(HPV单感染+EBV/HPV共感染)患者CR率为63.6%,差异接近有统计学差异(P=0.074),四种感染状态在性别、年龄、吸烟状况、T分期等方面无差异。结论:鼻咽癌EBV感染率高于HPV,中晚期患者EBV感染率更高,<60岁患者HPV感染更常见;鼻咽癌患者存在一定比例EBV/HPV共感染状态;鼻咽癌EBV感染背景下,合并HPV感染可能是预后良好的一个分子标记物。

少突胶质细胞瘤神经系统外转移1例报告并文献复习

少突胶质细胞瘤为成人型弥漫性胶质瘤的一个亚型,染色体1p/19q联合缺失为少突胶质细胞瘤的关键变异,提示预后相对良好。少突胶质细胞瘤的神经系统外转移极为罕见,本例为我科收治的1例脑少突胶质细胞瘤(WHOⅢ级)并颅骨、脊柱、骶骨、肋骨、锁骨多发转移患者。现报告如下以加深相关认识。

局部晚期鼻咽癌同期放化疗顺铂单药每周方案剂量递增临床研究

目的:本研究旨在确定每周1次顺铂化疗与常规放疗加后程三维适形放疗同期治疗局部晚期鼻咽癌患者,其顺铂用药的最大耐受剂量(maximum tolerated dose,MTD)。方法:选择Ⅲ/ⅣA期局部晚期鼻咽癌初治患者,进行同期放化疗顺铂单药每周方案剂量递增试验,评价治疗不良反应,以出现剂量限制毒性(dose-limiting toxicity,DLT)作为观察终点。顺铂剂量递增范围为15～45 mg.m-2.d-1,每一级剂量水平递增5 mg.m-2.d-1。放疗采用常规放疗加后程三维适形放疗。同期放化疗结束后,评价不良反应和治疗效果。结果:共入组24例患者,完成每周1次顺铂15～45 mg.m-2.d-1共7个剂量水平的163个用药周期。15～35 mg.m-2.d-1这5个剂量水平的15例患者均未出现DLT,40 mg.m-2.d-1剂量水平的3例患者中有1例出现Ⅲ度骨髓抑制,45 mg.m-2.d-1剂量水平的3例患者中有3例出现Ⅲ度骨髓抑制,因此确定本研究治疗方案中顺铂的MTD为每周1次40 mg.m-2.d-1。研究中未观察到Ⅳ度不良反应。全组患者治疗结束时,鼻咽部肿瘤和颈部阳性淋巴结临床缓解率为100%。结论:局部晚期鼻咽癌同期放化疗顺铂单药每周方案的MTD为40 mg.m-2.d-1,DLT为骨髓抑制。

术前放疗联合手术治疗Ⅱ期宫颈癌临床分析

目的探讨术前放疗联合手术治疗Ⅱ期宫颈癌的疗效、晚期不良反应及预后因素。方法 82例病理确诊的初治Ⅱ期宫颈癌患者,采用术前放疗联合手术治疗模式。放疗:外照射采用6mV X线全盆腔照射,总剂量20～40Gy,中位剂量40Gy;192Ir高剂量率后装治疗,每周1次,每次A点剂量6～8Gy,共照射2～4次。手术:术式为60例行子宫广泛切除及盆腔淋巴结清扫,22例行子宫次广泛切除和盆腔淋巴结部分清扫。放疗后3周行手术。结果 5年局部控制率为85.4%,总生存率为78.0%,无瘤生存率为75.6%;Ⅱ级及以上晚期反应发生率,膀胱为8.5%、直肠为12.2%,下肢水肿发生率为8.5%;单因素分析血红蛋白(Hb)≥110g/L(χ2=6.736,P=0.009)、术后无残留(χ2=5.818,P=0.016)、术后病检阴性(χ2=12.177,P=0.000)及无盆腔淋巴转移(χ2=8.924,P=0.004)的患者预后较好。结论术前放疗联合手术是Ⅱ期宫颈癌临床可行的治疗模式,晚期不良反应可耐受,Hb水平、有无术后残留、术后病检情况是独立预后因素。

腹腔异位侵袭性胸腺瘤1例

1临床资料,患者,女,46岁,因“反复左上腹疼痛10 d”于2019年7月22日就诊我院。患者于2019年7月12日无明显诱因出现反复左上腹疼痛,入院后查体可扪及左上腹肿块,质硬,边界清楚,结合2019年7月19日我院门诊部上腹部增强CT示:左上腹部胃体前方软组织肿块,最大层面约9.9 cm×7.0 cm,与胃壁及邻近腹壁分界不清(见图1、2)。

回生口服液联合单药奈达铂同步放化疗治疗不可切除局部晚期非小细胞肺癌

局部晚期非小细胞肺癌（LANSCLC）包括Ⅲa期和Ⅲb期非小细胞肺癌，占NSCLC的60％-70％。临床分为可手术和不可手术2大类。对于不可切除的LANSCLC最常用的治疗模式是同步放化疗配合辅助化疗，但是临床实施中由于基础肺功能、免疫抑制、骨髓抑制等原因，许多患者常常无法耐受全疗程治疗，尤其是同步放化疗期间，因免疫功能低下和血液学毒性而中断或终止治疗的情况并不鲜见。回生口服液源于清代温病学典籍《温病条辨》经典名方“化瘾回生丹”，不仅具有抗肿瘤作用，且对于维护肿瘤患者造血机能和免疫功能有一定的作用。我们采用回生口服液联合奈达铂单药同步放化疗治疗不可切除LANSCLC，取得了较满意的效果，现报告如下。

鼻咽癌颈部转移淋巴结放疗后残留影响因素的Logistic回归分析

目的:探讨鼻咽癌颈转移淋巴结放疗后残留的影响因素,指导鼻咽癌治疗计划制定,减少颈淋巴结残留。方法:选取2003年4月至2004年4月鼻咽癌颈淋巴结转移患者260例,其中放疗后有颈部淋巴结残留100例,研究颈转移淋巴结大小等24个因素与放疗后淋巴结残留的关系,应用SPSS13.0进行χ2检验的单因素分析、Logistic多元回归分析筛选影响因素。结果:单因素分析显示淋巴结部位、个数、大小、活动度,T分期,N分期,化疗,鼻咽部剂量,淋巴结剂量,合并症,WBC下降,HGB下降,颈皮肤反应,粘膜反应,消化道反应,热疗16个因素与颈淋巴结残留有关。多因素研究发现淋巴结部位、大小、活动度,T分期,化疗,淋巴结剂量,消化道反应,颈皮肤反应8个因素为颈转移淋巴结残留的独立影响因素。结论:充分考虑淋巴结部位、大小等因素,合理制定鼻咽癌治疗方案,可减少颈部转移淋巴结的残留。

108例鼻咽癌颈部放射性皮炎治疗分析

[目的]观察金因肽(重组人表皮生长因子,rhEGF)联合氦氖激光外照射及二者单用治疗鼻咽癌颈部放射性皮炎的疗效。[方法]108例鼻咽癌放疗中出现2级及以上颈部皮炎患者被随机分为3个组治疗:单用金因肽组(A组);单用氦氖激光外照射组(B组);联合应用金因肽和氦氖激光组(C组)。评价放射性皮炎创面愈合时间,有效率及放疗中断时间。[结果]A、B组的创面愈合时间、有效率及放疗中断时间近似(P均>0.05),C组的创面愈合时间、有效率及放疗中断时间优于A、B组(P均<0.01)。[结论]联用金因肽及氦氖激光外照射对鼻咽癌颈部放射性皮炎的疗效优于单用金因肽或氦氖激光。

三维适形放疗配合同期化疗治疗食管癌根治术后胸内淋巴结复发

目的观察三维适形放疗(3-Di mensional Conformal Radiotherapy,3DCRT)加每周顺铂单药同期化疗(Concurrent Chemotherapy,CT)治疗食管癌根治术后胸内淋巴结复发的临床疗效和治疗反应。方法98例食管鳞癌,根治术后未经放化疗而胸内淋巴结复发,随机分为两组,单纯3DCRT组:全程3DCRT,处方剂量为95%PTV60～70Gy/30～35Fx;3DCRT+CT组:放疗同时采用每周DDP(30mg/m2)单药方案同期化疗,观察两组疗效和治疗反应。结果3DCRT+CT组近期有效率明显优于3DCRT组(91.8%vs.73.5%,P=0.016),1、3年生存率也优于3DCRT组(85.7%vs.69.4%,P=0.032;46.9%vs.28.6%,P=0.038),5年总生存率两组差异无统计学意义(14.3%vs.8.2%,P=0.051)。3DCRT+CT组死于远处转移5例,低于3DCRT组的13例(P=0.036)。3DCRT+CT组急性上消化道和骨髓不良反应较3DCRT组重(P<0.05),而后期并发症两组没有区别(P>0.05)。结论采用3DCRT配合同期化疗治疗食管癌根治术后胸内淋巴结复发是一种有效可行的方式,可提高肿瘤局部控制率,降低远处转移率,有提高长期生存率的趋势。

鼻咽癌调强放射治疗剂量学研究

目的:分析初治鼻咽癌调强放射治疗(IMRT)各级靶区和周围正常组织器官的剂量学特点。方法:2006年9月至2007年3月住院的40例初诊并接受IMRT的鼻咽癌患者进入本研究。肿瘤靶体积分为鼻咽大体肿瘤体积(GTVnx)、颈部大体肿瘤体积(GTVnd)、临床靶体积1(CTV1)、临床靶体积2(CTV2)。各处方剂量分别为PTVnx 68 Gy～74 Gy,PTVnd62 Gy～70 Gy,PTV1 60 Gy～64 Gy,PTV2 54 Gy。鼻咽原发灶和上颈淋巴引流区采用IMRT,下颈及锁骨上淋巴区常规单前野照射。对各级肿瘤靶区以及周围正常器官受量情况进行研究。结果:PTVnx和PTVnd的Dmin、Dmax、Dmean、D95分别为60.9 Gy、81.2 Gy、76.7 Gy、71.2 Gy和57.2 Gy、78.2 Gy、73.2 Gy、66.5 Gy。晶体、视神经、视交叉、垂体、颞颌关节的最大剂量分别为6.7 Gy、43.8 Gy、45.6 Gy、47.4 Gy、57.2 Gy。1 cm3脊髓受量(D1cc)为40.8 Gy,3%脑干体积受量(D3)为51.4 Gy,10%颞叶体积受量(D10)为50.4Gy,50%腮腺体积受量(D50)为32.3 Gy。结论:IMRT可以满足各级肿瘤靶区以及周围正常组织器官的剂量限制要求。

食管癌常规放疗与三维适形放疗剂量学比较研究

目的比较食管癌常规二维放疗(2DRT)与全程三维适形放疗(3DCRT)肿瘤靶区和周围敏感器官剂量分布。方法15例中晚期食管癌患者行CT模拟定位,CT扫描图像经网络传输到治疗计划系统(TPS)进行三维重建,勾画大体肿瘤体积(GTV)、临床靶体积(CTV)和危及器官(OARs)。每例做2DRT和3DCRT2套计划。计划评估、优化后比较两者的剂量分布情况。结果①2DRT和3DCRT的GTV-V100分别为30.1%、38.4%;GTV-V95分别为83.2%、94.2%,CTV-V95分别为75.2%、90.2%;PTV-V95分别为65.2%、83.2%;②2DRT和3DCRT计划的两肺V20分别为18.1%、29.4%,脊髓V40分别为50.1%、26.4%,心脏V45分别为17.2%、20.1%。结论3DCRT技术比2DRT技术更能够给予食管癌临床靶区均匀的剂量分布,并使脊髓得到保护,两肺和心脏的受照在耐受范围内。

^(18)F-FDG-PET/CT图像融合在精确放疗中的应用

近十多年来,随着计算机技术、放射物理学、分子生物学、功能影像学等学科的快速发展以及各门学科的全方位有机结合,放疗已经从简单的二维的普通照射发展为立体定向放射外科(stereotactic radiosurgery:SRS),三维适形放射治疗(3-dimensional conformal radiation:3DCRT),调强放射治疗(intensity modulated radiationtherapy:IMRT)等精确放疗射治疗技术.

鼻咽癌放疗后诱发恶性肿瘤85例临床分析

目的探讨鼻咽癌放疗后诱发恶性肿瘤的临床特点及有关因素。方法回顾性分析国内文献报道的85例鼻咽癌放疗后诱发的恶性肿瘤。放射源为60Co、深部X射线和6MVX射线,诱发肿瘤区剂量5800～9900cGy。结果鼻咽癌放疗后2～26a在面颈部诱发恶性肿瘤,其中癌47例,肉瘤41例。诱发肿瘤治疗后中位生存期42月,肉瘤疗效差。结论鼻咽癌放疗可诱发头颈部恶性肿瘤,可能与射线种类、照射部位、照射剂量、照射时年龄等因素有关,诱发肿瘤仍有积极治疗价值。

食管癌放疗后16年并发放射性心包炎1例

患者,男,52岁,16年前因进食梗阻就诊我院,食道钡餐示食道中段癌(病变位于胸7椎体以下长约4.0cm),食管拉网细胞学查见鳞癌细胞.

鼻咽癌三种治疗模式剂量学比较研究

目的:比较二维放疗(2-Dimensional Radiotherapy,2DRT)、二维加后程三维适形放疗(3-Dimensional Conformal Radiotherapy Boost,2DRT+3DCRT Boost)、调强放疗(Intensity Modulated Radiotherapy,IMRT)对初治鼻咽癌的剂量学优缺点。方法:选取初治鼻咽癌患者40例,CT扫描后图像传输至治疗计划系统(Treatment Planning System,TPS),勾画肿瘤体积(TumorVolume,TV)及邻近危及器官(Organ at risks,OARs)。每例患者分别在TPS做2DRT、2DRT+3DCRT Boost、IMRT三套计划,给予相同处方剂量,在TPS上对TV以及OARs剂量分布情况进行比较研究。结果:IMRT/2DRT/2DRT+3D Boost计划:鼻咽肿瘤(PTVnx)的平均剂量(Dmean)、95%靶体积剂量(D95)、95%处方剂量照射靶体积百分数(V95)分别为77.3Gy/70.2Gy/70.4Gy、70.2Gy/66.0Gy/66.8Gy、98.2%/89.7%/92.9%;鼻咽肿瘤高危区(PTV1)的Dmean、D95、V95分别为72.5Gy/68.8Gy/68.7Gy、61.0Gy/61.0Gy/62.3Gy、97.1%/97.2%/98.8%;晶体、视神经、视交叉、垂体的最大剂量(Dmax)分别为8.40Gy/5.24Gy/5.90Gy、44.8Gy/43.3Gy/43.3Gy、47.6Gy/42.6Gy/42.7Gy、48.4Gy/48.3Gy/48.8Gy;33%颞颌关节体积受量(D33)为48.8Gy/68.1Gy/65.0Gy;1cm3脊髓受量(D1cc)为42.9Gy/42.8Gy/45.8Gy;3%脑干体积受量(D3)为52.3Gy/53.1Gy/57.0Gy;50%腮腺体积受量(D50)为30.6Gy/64.3Gy/60.7Gy。结论:三种治疗模式均可提供满意的靶区剂量覆盖,IMRT计划剂量水平较高;IMRT计划更有利于腮腺及颞颌关节的功能保护。

医护一体化护理对食管癌患者情绪及生存质量的影响

目的:探讨医护一体化护理对食管癌患者情绪及生存质量的影响。方法:选取食管癌患者86例,依据其护理方法的不同分为研究组(医护一体化护理)和对照组(常规护理),每组各43例。通过抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评价患者的抑郁、焦虑情况;依从性调查问卷评价其治疗依从性;生存质量调查问卷(QLQ-C30,包括功能性项目、症状性项目两个方面)判断其生存质量。结果:治疗前,两组患者的SAS、SDS评分及QLQ-C30评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组SAS、SDS评分低于对照组(P<0.05);功能性项目评分高于对照组,症状性项目评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组的治疗依从率(97.7%)明显高于对照组(81.4%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:食管癌患者放疗期间应用医护一体化护理,可明显改善患者的焦虑、抑郁情绪,提高治疗依从性及生存质量,值得推广应用。