地震后危重多发伤患者野外条件下的救治体会

目的:探讨突发灾难后危重多发伤患者在野外条件下的救治方案。方法和结果:患者女性,53岁,因"地震中骨盆砸伤、大量血尿"入院,呼吸困难,全腹压痛,褥疮。便携式B超示腹腔积液,左胸腔积液,膀胱破裂。便携式血气分析仪提示"严重贫血+低氧血症+低钾+酸中毒"。术前行左胸腔穿刺,膀胱穿刺引流。剖腹探查见直肠破裂(穿孔),遂行Harttman手术加膀胱造瘘术和抗感染治疗。术后第18日基本恢复。结论:术者具有精湛的技术和丰富的经验、充分发挥便携式设备的作用、依靠具有地理优势的当地医院、积极抗感染是艰苦环境下救治危重多发伤患者的成功因素。

改良Sugiura手术治疗门静脉高压症的回顾

目的 总结 11年零 5个月采用改良Sugiura手术治疗门静脉高压症的经验 ,评价改良Sugiura手术的优劣。方法 回顾分析 1991年 1月至 2 0 0 2年 6月 ,对 15 4例肝硬化性门静脉高压症施行改良Sug iura手术治疗的结果。结果 手术死亡率为零 ,腹腔内继发性出血 2例 (1.30 % ) ,肺不张和肺部感染各 1例(0 .6 5 % ) ,脾静脉血栓 4例 (2 .6 0 % )。术后随访率 99.35 % (15 3 15 4 ) ,随访时间 5个月 - 11年零 5个月。绝对生存率 98.70 % (15 2 15 4 ) ;肝性脑病发生率 0 .6 5 % (1 15 4 ) ;再出血率 1.95 % (3 15 4 ) ;83例于手术半年后接受过胃镜或食道吞钡检查 ,食管胃底曲张静脉消失者 5 4例 (6 5 .0 6 % ) ,显著改善者 2 8例 (33.74 % ) ,无变化者 1例 (1.2 0 % ) ;6 2例胃镜检查发现有不同程度门脉高压性胃病者 8例 (12 .90 % )。结论 改良Sugiura手术治疗肝硬化性门静脉高压症的疗效优良 ,其再出血率和肝性脑病发生率均很低 ,并发症少 ,手术操作较简单 。

高血压病人的围手术期处理

高血压并非手术禁忌证,但麻醉和手术对高血压病人的影响较大,围手术期会发生一些特殊问题,若认识不足或处理不当,可产生严重的甚至是致命的并发症,如脑血管意外、心力衰竭、心肌梗塞(MI)和肾功能衰竭等。有报告,高血压性心脏病(高心病)病人的围手术期心衰发生率和死亡率分别为88.8%和32%。因此,外科医生对高血压病人的手术问题不可轻视。高血压的标准临床实践中,一般将40岁以下休息后血压经常超过18.7/12kPa (140/90mm Hg)者定为高血压。

重型胰腺炎继发性感染的防治

重型胰腺炎即急性出血坏死性胰腺炎(AHNP),其病程中常并发腹腔内胰周感染和/或胰腺脓肿,使病死率明显增高。Bradley(1989)报告,现时AHNP死因的80%为继发性感染。笔者统计我院近15年的AHNP死因也发现,感染性死因占总死因的76%(13/17)。这说明防治继发性感染已成为降低AHNP病死率的主要问题。本文就笔者的经验并结合文献对AHNP继发性感染的防治作一论述。一、AHNP继发感染的机制根据AHNP的病理变化和治疗特点,我们认为促使AHNP继发感染形成的因素有:(1)胰内外坏死组织在酶性渗液的影响下,易招致感染;(2)由于酶性渗液的作用,胰周肠袢(如横结肠)常发生充血水肿。

原发性甲状旁腺机能亢进症的诊断

原发性甲状旁腺机能亢进近年已较多见,其发病率约占总人群的1—3/1000,在内泌疾病方面仅次于糖尿病和甲状腺机能亢进。 1 病因 在经手术证实的原发性甲状旁腺机能亢进病人中,绝大多数由甲状旁腺腺瘤引起。

腹膜假粘液瘤

腹膜假粘液瘤(Pseudomyxoma peritonei PP)是一种以腹膜有多发性胶胨样肿瘤种植伴大量粘液性腹水为特点的综合征。临床病程多较长,长期随访报告5年生存率达45～54％,10年生存率18～40％,存活最长者已20余年。本病少见,临床往往错诊为晚期癌症而延误治疗,外科医生必须认识本病。病因 1842年Rokitansky首先描述1例表现为阑尾良性粘液囊肿的病例。

癌性脑膜病1例报告

癌性脑膜病(Cancerous meningopathy)系转移性颅内肿瘤的一种,临床报道不多,由贲门癌并发本病者更少。笔者收治1例,报告如下。患者男,50岁。因贲门低分化腺癌于1990年11月20日在外院经左胸前外侧切口行近端胃大部切除、食管-残胃吻合,术后1月余来我院化疗。化疗(MFCV方案)2个疗程后,于1991年2月18日出现阵发性头痛,程度烈,伴呕吐。起病前有'感冒'史。发病后在地段医院行对症处理,病情无好转并日趋加重,2月27日再次住院。体检发现患者明显消瘦;项后触及数枚肿大淋巴结,左锁骨上窝淋巴结未触及;腹部无阳性体征发现,直肠指诊阴性;头痛发作时,颈项抵抗明显,但无其它异常神经体征。眼底检查示双侧视乳头略模糊。腹部B超阴性。胸片正常。3月2日头颅CT扫描未见颅内占位病变,各脑室无明显扩张。入院后拟诊:(1)贲门癌颅内转移?(2)病毒性脑膜脑炎?(3)颅内出血?给予甘露醇、速尿。

原发性甲状旁腺机能亢进症的治疗

对在ＡＢＳ塑料上电镀Ｃｕ／Ｎｉ双镀层的方法及镀的结构与性能进行了研究。重点研讨了资料的镀前预处理及电镀铜工艺，同时对镀层的电磁屏蔽性能了较为细致的研究。结果表明，用ＡＢＳ电镀Ｃｕ／Ｎｉ材料做电子仪器原外壳，具有良好的电磁屏蔽性能。

改良胰管空肠黏膜吻合术在胰十二指肠切除术中的应用

目的探讨胰十二指肠切除术中胰/肠吻合技术的改进方式。方法回顾性分析采用改良胰管空肠黏膜吻合的胰十二指肠切除术治疗胰、十二指肠良恶性疾患72例的临床资料。结果72例无手术死亡,术后发生胰瘘2例(2.78%,2/72)。63例获随访,除3例有脂肪痢样慢性腹泻和营养状况较差外,余60例消化吸收功能基本正常,营养状况良好。结论该改良胰/肠吻合方法具有操作简便、吻合可靠、胰瘘率低的特点,并能较好地保留胰腺外分泌功能。

来氟米特对大鼠不同器官移植排斥反应的抑制作用

目的：验证来氟米特（ｌｅｆｌｕｎｏｍ ｉｄｅ）对同种异体急性排斥反应的抑制作用。方法：６０ 只成年 Ｌｅｗ ｉｓ 雄性大鼠作为受体， Ａ Ｃ Ｉ大鼠作为供体，分别行原位肝脏、小肠、肾脏以及异位心脏、胰腺移植。除对照组外，给予每只受体来氟米特５ ｍ ｇ·ｋｇ－ １·ｄ－ １ 治疗１４ ｄ。结果：与对照组比较，来氟米特可显著延长受体及移植物存活时间。其中，来氟米特可将 ２／６ 肾移植受体及５／５ 肝移植受体存活时间延长至１００ ｄ 以上。结论：来氟米特可显著延缓大鼠同种异体小肠、心脏及胰腺器官移植排斥反应；可有效控制肝脏及肾脏移植排斥反应。

肝癌患者血清高迁移率族蛋白B1的表达及与p53和临床病理的相关性

目的探讨肝癌血清高迁移率族蛋白B1(HMGB-1)的表达及与p53的相关性和临床病理特征的关系。方法酶联免疫吸附剂测定法(ELISA)检测20例肝细胞癌、20例肝内胆管细胞癌患者和20例健康志愿者血清HMGB-1和p53表达。结果血清HMGB-1在肝细胞癌组[(83.8±17.4)ng/ml]和胆管细胞癌组[(95.9±21.4)ng/ml]的表达均高于健康对照组[(8.4±2.6)ng/ml],差异均有统计学意义(P<0.05);血清p53在肝细胞癌组[(251.0±45.6)pg/ml]和胆管细胞癌组[(267.8±47.4)pg/ml]的表达均高于健康对照组[(160.0±28.4)pg/ml],差异均有统计学意义(P<0.05)。HMGB-1和p53的表达在肝细胞癌组和肝内胆管细胞癌组血清中均呈正相关(r=0.660 3,P<0.05;r=0.614 2,P<0.05);血清HMGB-1和p53水平与患者年龄、性别、肿瘤大小和肿瘤数目无相关性(P>0.05),与肿瘤TNM分期、分化程度、淋巴转移情况相关(P<0.05)。结论肝癌血清HMGB-1的表达与p53具有相关性,二者共同影响肝癌临床病理。

胃癌切除手术切端癌残留的原因及预防

目的 探讨胃癌切除手术切端癌残留的原因及预防措施。方法 综合我院 1999～2 0 0 1年收治的 42 6例胃癌切除手术癌残留的临床资料 ,进行回顾性分析。结果 本组 42 6例 ,切端癌残留 3 7例 ,切端癌残留率 8.7%。结论 切端癌残留率与瘤体的大体类型、大小。

在外科学教学中引入综合性教学模式的思考

探索适应我国国情的新型外科学教学模式,对于提高外科学教学质量具有重要意义。当前国内、外流行的外科学教学模式有以问题为基础的学习模式（PBL）、以讲课为中心的学习模式（LBL）、案例教学模式等,但在外科学教学中任何单独一种教学模式均存在或多或少的缺陷。为了培养具有良好综合素质的临床人才,在外科学教学中综合应用多种教学模式,优势互补,有利于提高外科学的教学质量。

经腹改良Sugiura术治疗门静脉高压症120例疗效分析

目的 探讨改良Sugiura术治疗门静脉高压症的疗效。方法 对 1 2 0例门静脉高压症行改良Sugiura术患者临床资料进行回顾性分析。结果 术后近期止血效果确切 ,手术死亡率为 0 8% ,随访率为 90 8% ,随访时间 6个月～ 9年 ,平均随访 4年 6个月。肝性脑病发生率为 0 9% ,再出血率为 1 8%。术后所有患者食管下段静脉曲张消失或者明显好转。无吻合口瘘和狭窄发生。结论 改良Sugiura术是治疗门静脉高压症的一种合理可取的术式 ,其疗效满意 ,操作并不复杂 ,值得临床推广应用 ,而肝功能Child分级。

CD44V6、突变型p53和PCNA在胃癌中的表达及意义

目的 探讨CD44V6、突变型p53、PCNA在胃癌中的表达及其与生物学行为的关系。方法 应用免疫组织化学S-P法研究了68例胃癌组织中CD44V6、突变型p53、PCNA的表达。结果 68例胃癌CD44V6阳性表达率44.1％(30/68),其表达与胃癌组织类型的分化等级、浸润程度和有无淋巴结转移明显相关(P<0.05)。突变型p53在68例胃癌中阳性检出率为51.5％(35/68),其表达与胃癌的组织学类型及分化程度无相关性,而与浸润深度和有无淋巴结转移显著相关(P<0.05)。PCNA的表达与病理分级、浸润深度显著相关(P<0.05)。结论 CD44V6、突变型p53蛋白和PCNA可作为评价胃癌预后的重要指标。