刍议医学教育中PBL教学模式应用

我国医学教育为培养更多的高素质医学人才,将国外PBL教学模式引进国内医学教育课堂,但因该教学模式所需教学成本较大,在实际普及、应用中还存在很多不足,本文通过对PBL教学模式在医学教育中的应用进行研究分析发现问题并提出有效措施,以期对我国医学教育的正向发展有参考意义。

急救医学带教中CBL模式的应用效果

目的研究分析急救医学带教中CBL模式(以病例为基础的学习模式)应用效果。方法选定2017年1月—2019年1月本院急诊科行临床医学带教实习生80名为课题研究对象,采用随机数表法分配实习生为两组,组别设立参照组和实验组,单组各分配析急救医学带教实习生40名,在急救医学带教中分别采用常规带教教学方式(参照组)和CBL带教教学模式(实验组),于带教教学实施后,比较两组带教效果及实习生学习情况、教学满意度等。结果实验组采用CBL模式进行带教教学后,实习生考核成绩各项得分均明显高于参照组(P<0.05),实习生学习情况两组比对,实验组实习生经带教后,各项评估得分比较参照组均明显更高(P<0.05),教学满意度采用不记名投票方式进行汇总,比较后显示,实验组实习生在带教后,对教学的满意度明显高于参照组(P<0.05)。结论开展CBL模式,能够对急救医学带教教学质量、教学实施效果、实习生学习状态等方面起到显著促进作用,提高实习生学习积极性,在临床带教教学存在较高应用价值。

救护车转运心肺复苏质量现状

院外心搏骤停(prehospital cardiac arrest,OHCA)救治院外急救系统不可回避的难题。目前,对救护车转运过程中心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)质量研究较少。有研究显示,在救护车转运过程中,对OHCA患者救治难度较大,CPR质量严重下降。装载、搬运、路况、车速、救护安全、高级生命支持措施实施不充分等因素都可能对CPR质量产生影响。按压机械辅助装置、CPR身体稳定装置、团队协作训练可以为转运过程中CPR质量的改善提供一定程度的帮助,同时应重视现场CPR和指导第一目击者实施复苏。但心肺复苏质量的提高仍有很多问题需深入研究。

320例脑挫裂伤患者电解质变化与术后死亡的相关性

目的探讨脑挫裂伤患者的电解质变化,并分析其与患者术后死亡的相关性。方法选取2017年11月—2019年10月我院急诊科收入院的成人脑挫裂伤患者320例(需要急诊开颅手术),根据入院时格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分将其分(轻、中、重)组。分析患者入院时及术后24 h内的电解质紊乱类型,并记录死亡率,应用多变量logistic回归分析电解质紊乱与病死率增高的危险因素。结果脑挫裂伤患者多见于男性,低钾血症术前常见(65.63%,210/320),平均值为(3.27±0.91)mmol/L;酸中毒术后常见(67.81%,217/320),平均值为(20.57±2.82)mmol/L。logistic回归分析结果示高钠血症、酸中毒是患者术后24 h内病死率增高的危险因素,其危险度分别为20.241(27.550~6.497)和4.012(2.921~1.023)。结论低钾血症、酸中毒分别是脑挫裂伤患者术前与术后最常见的电解质紊乱类型;围手术期高钠血症、酸中毒显著增加患者术后24 h内的病死率。

血管内皮生长因子与急性硬膜外血肿严重程度的关系

目的检测血管内皮生长因子(VEGF)在急性硬膜外血肿(EDH)患者血液中的表达情况,并探讨与其严重程度的关系。方法选取我院急诊科收入院的CT确诊为EDH并入院时检测VEGF的342例成人患者为研究对象,根据入院时检测的VEGF表达高低分为VEGF表达低、正常和高三组,入院时记录新的损伤严重程度评分(NISS),格拉斯哥昏迷量表(GCS),血肿体积和中线移位大小;出院时记录早期神经功能下降(END),手术方式,死亡人数和重症监护病房(ICU)及总住院时间。应用Pearson法分析不同VEGF分组之间VEGF水平与各指标之间的关系,方差分析计算VEGF水平与病死率的关系,非条件logistic回归分析病死的危险因素。结果342例EDH患者入院时VEGF平均值为(74.585±37.686)pg/mL。147例(43.0%)行手术治疗,出院时16例(4.7%)患者死亡。Pearson法显示VEGF与各指标无相关性,方差分析示VEGF降低与病死率有统计学意义的相关性(P<0.05),logistic回归分析示入院时NISS升高、GCS下降及VEGF降低是与病死率相关的危险因素。结论在入院早期,多数EDH患者血清VEGF值有所升高,少数降低。入院时NISS升高、GCS下降和VEGF降低是与病死率相关的危险因素。

硬脑膜动静脉瘘致静脉高压性脑病1例

患者男，37岁，因“突发左侧肢体无力8h”于2011年12月8日入神经内科。患者于2011年12月8日下午2点干活时突然出现左侧肢体无力．不能站立、行走，左上肢不能抬起，伴口角歪斜、流涎，言语含糊不清，并伴有头痛，右侧颞部为主，为持续性胀痛，难以忍受，遂来院就诊。急诊以“急性脑血管病”收入神经内科。患者自发病以来，神志清，精神差，睡眠较多，进食少．小便正常。

多发伤致急性呼吸窘迫综合征的危险因素分析

目的探讨多发伤致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的危险因素。方法回顾分析2014年11月至2019年11月我院收治的230例多发伤患者的临床资料。根据病情是否发生ARDS将患者分为ARDS组和非ARDS组,对选择的观察指标进行初步筛选,并行多因素logistic回归模型分析。筛选出可能影响多发伤患者进展为ARDS的危险因素。结果共收集230例多发伤患者,ARDS组92例,非ARDS组138例。两组比较,多发伤患者ARDS的发生与昏迷程度评分(GCS)、肺挫伤累及肺叶数、脓毒血症、ISS评分相关(P<0.05),与其他指标差异无统计学意义。行logistic回归模型分析,GCS≤8分、肺挫伤累及肺叶数>2、合并脓毒血症、损伤严重程度(ISS)评分>25分为多发伤患者进展为ARDS的独立危险因素(P<0.05)。结论对危险因素的早期识别有利于对多发伤致ARDS高危患者进行早期预警和干预,从而减少ARDS的发生,降低死亡率。

弥漫性轴索损伤102例预后及相关因素分析

目的探讨弥漫性轴索损伤(DAI)患者预后并分析相关因素。方法选取2016年1月—2018年1月我院急诊外科收住院的DAI患者102例,根据患者受伤后6个月的存活情况分为生存组(n=70)和死亡组(n=32),DAI后6个月时将其中67例存活患者根据细化型格拉斯哥预后评分(GOS-E)分为依赖组(n=8)和独立组(n=59)。利用患者入院时和住院过程中的相关临床资料来分别分析DAI患者死亡和依赖相关的因素,采用新的损伤严重程度评分(NISS)和Gennarelli临床分级评估患者脑损伤的严重程度,应用χ~2检验及Fisher精确概率法分析患者入院和住院期间相关因素的比例高低。结果 102例患者入院时损伤严重度评分(NISS)为(46.83±10.69)分,63.7%(65/102)的患者Gennarelli临床分级为轻中度DAI,36.3%(37/102)为重度。与重度患者相比,轻中度DAI患者的存活率较高,生活依赖率较低(P<0.05)。入院时死亡组患者发生血糖异常、血氧饱和度(SpO_2)异常和瞳孔异常比例高于生存组(P<0.05)。住院期间死亡组患者发生其他并发症、脑出血(ICH)、血压异常比例高于生存组,DAI早期CT征象出现比例低于生存组(P<0.05),而依赖组ICU住院、感染、持续镇静药物使用、其他并发症、ICH高于独立组(P<0.05)。结论(1)DAI患者损伤越重,死亡率越高,依赖性越高;(2)死亡组在入院时血糖异常、SpO_2异常和瞳孔异常的发生比例高;在住院期间血压异常、DAI早期CT征象、ICH、其他并发症的发生比例高。(3)依赖组在住院期间ICU住院、感染、持续镇静药物使用、其他并发症和ICH的发生比例高。

3D生物打印技术在骨创伤中的应用进展

3D生物打印技术是基于生物材料研究成果、计算机三维重建技术、3D打印技术等发展起来的一项新兴技术,近年来其在临床领域应用逐渐增多。对于骨创伤领域而言,3D生物打印技术主要在打印模型和导航模板方面取得了尝试性应用,其与传统手术相结合可有效缩短手术时间、提高手术安全性、减少并发症。虽然其在骨创伤诊疗应用正处于初期发展阶段,如组织、器官打印尚处于研究探索阶段,但该技术未来有望成为治疗骨创伤最有成效的方法之一。

外周血白细胞计数、多形核粒细胞百分比在早期脑挫裂伤诊断中的应用

目的探讨白细胞(WBC)、多形核粒细胞百分比(PMNs%)检测对早期脑挫裂伤的诊断价值。方法头部创伤患者253例,CT检查确诊为脑挫裂伤患者97例(研究组)、脑组织无异常患者156例(对照组)。患者入院时和入院后6、12 h,采用血液细胞计数器测定两组WBC计数和PMNs%,并计算其诊断早期脑挫裂伤的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。结果入院时,研究组PMN%、WBC分别为70.031%±16.931%、(8.819±2.341)×10~9/L,对照组分别为59.795%±16.391%、(6.787±3.167)×10~9/L。两组各指标比较,P均<0.05。各时点两组均出现WBC增多和PMNs%核左移。与入院时比较,入院6 h两组WBC增多率、PMNs%核左移率、WBC/PMNs%升高率均高(P均>0.05),研究组各指标高于对照组(P均<0.05);与入院6 h比较,入院12 h两组上述各指标均下降(P均<0.05),但两组上述各指标比较,P均<0.05。WBC计数为7.5×10~9/L时,诊断脑挫裂伤的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值在入院6 h最高,分别为35.1%、85.9%、0.548、0.670。PMNs%为67.00%时,诊断脑挫裂伤的灵敏度、阳性预测值、阴性预测值入院6 h最高,分别为38.1%、0.569、0.681,特异度入院时最高,为84.6%。结论头部创伤患者入院6 h内WBC和PMNs%检测可用于辅助诊断脑挫裂伤。

98例脑挫裂伤患者纤溶亢进的相关因素研究

目的探讨脑挫裂伤患者发生纤溶亢进的相关因素,以期优化为外科治疗提供参考依据。方法选取2016年6月—2017年6月滨洲医学院附属医院收治的成人创伤患者204例[创伤严重程度评分(ISS)≥16],分为脑挫裂伤患者98例(实验组)和颅外创伤患者106例(对照组)。将到达急诊室时D-二聚体(D-D)≥38 mg/L定义为纤溶亢进。通过与对照组比较,评估实验组患者纤溶亢进与创伤严重程度、组织损伤及血压的关系。结果两组发生纤溶亢进的患者损伤严重,即ISS更高(P<0.05);Pearson相关分析结果显示,ISS与凝血酶原时间(PT)、激活部分凝血酶时间(APTT)及D-D呈正相关(P <0.05);根据乳酸脱氢酶(LDH)和肌酸激酶(CK)水平组织损伤程度,组织损伤与两组中的纤溶亢进呈正相关(P <0.05);实验组纤溶亢进者病死率高于无纤溶亢进者(P <0.05);收缩压与纤溶亢进在实验组呈正相关(P <0.05),而在对照组呈负相关(P <0.05)。结论严重创伤患者伤后易出现纤溶亢进,并与组织损伤和创伤严重程度有关;发生纤溶亢进的脑挫裂伤患者病死率更高,并与收缩压升高有关。

12例急性白血病并发颅内出血的病因探讨与救治分析

目的探讨急性白血病并发颅内出血的特点、病因及救治方法。方法分析我院因急性白血病并发颅内出血死亡的12例患者的临床资料,总结经验。结果急性白血病并发颅内出血的病因为高白细胞血症、感染、血小板减少及质量异常等综合因素,其中高白细胞血症最重要。结论急性白血病并发颅内出血的特点:进行性、凶险性、多灶性;及时控制患者病情,积极降低白细胞数量,常规进行预防性鞘内注射对挽救患者的生命具有极其重要的意义。

年龄与饮酒对电动车事故的损伤模式和严重程度的影响分析

目的探讨年龄及饮酒因素对电动车事故创伤患者损伤模式和严重程度的影响,以期优化其外科诊治。方法选取因电动车事故而就诊的620例成人患者进行回顾性观察性研究,根据患者血液酒精浓度分为饮酒组和清醒组,分别对其受伤模式及严重程度进行分析。结果老年组较青年组更容易受到四肢损伤及多发伤。饮酒组较清醒组更易发生头面部损伤,损伤程度更重,同时饮酒组年龄更轻。结论电动车事故中老年组与中青年组伤害模式不同,四肢伤与多发伤在老年组发生的可能性更大,且四肢伤更严重。此外,饮酒还会影响电动车事故的伤害模式,增加头面部损伤的风险。

中枢神经系统白血病38例临床分析

目的回顾性调查我院中枢神经系统白血病的发病率及死亡率,总结临床经验、吸取教训。方法对90例白血病患者中38例中枢神经系统白血病患者的资料进行分析。结果90例白血病患者总死亡率为14.4%,中枢神经系统白血病总发生率为42.2%,ALL80.0%,ANLL39.2%,CL10.5%。结论①急性白血病的病死率高(15.4%),并发中枢神经系统白血病的发生率高(50.8%),且ALL>ANLL>CL,相互之间差异有统计学意义(P<0.01);②中枢神经系统白血病是白血病的主要并发症之一,是白血病缓解后复发及死亡的主要原因,且与FAB分型有关;③我院白血病患者主要为外来打工者,占86.7%;死亡率及中枢神经系统白血病的发病率皆高于国内外相关报道,其原因为患者经济条件差,文化水平低,健康意识缺乏。

下穿输水隧道工程爆破施工及安全控制措施

爆破在下穿输水隧道工程施工中,在提升施工效率、加快施工进度等方面有显著优势,但爆破也存在一定的危险,控制不当容易发生严重的安全事故。为最大限度发挥出爆破施工技术在下穿输水隧道工程中的优势和作用,结合黑白面将军山隧道工程实际情况,分析了爆破施工技术的应用要点以及爆破施工中的安全控制措施,认为在下穿输水隧道工程施工中应用爆破施工技术,需结合工程特点选择合适的施工方案,并加强施工过程及施工安全的控制,能够保证施工任务高效、安全、高质量地完成,从而获得更大的经济效益。该案例中的经验值得类似工程参考借鉴。

异位骨化发病机制和治疗的最新进展

异位骨化是髋臼骨折和肘部骨折术后常见的并发症。异位骨化常导致严重的关节活动障碍，给患者带来极大的痛苦。我们结合国内外关于异位骨化的最新研究，从发病机制、临床诊断、预防措施、治疗方法以及最新展望等方面作一概述，目的在于探讨异位骨化预防与治疗的有效方法。

核心稳定性训练治疗膝骨性关节炎的疗效观察

目的观察核心稳定性训练(CSE)治疗膝骨性关节炎(KOA)的临床疗效。方法采用随机数字表法将132例KOA患者分为观察组及对照组,每组66例。2组患者均给予超短波理疗及股四头肌肌力训练,观察组患者在此基础上借助瑞士球进行CSE训练,具体训练项目包括双桥式、单桥式、屈膝双桥式、反桥式、屈髋反桥式及单下肢支撑反桥式训练等。于治疗前、治疗6周后分别采用视觉模拟评分法(VAS)、Lysholm膝关节评分表(LKSS)、中文版SF-36量表(SF-36)、闭眼单足站立测试、闭目原地踏步测试及30 s坐-站测试对2组患者进行疗效评定。结果经6周治疗后2组患者疼痛VAS评分、LKSS评分、SF-36评分、闭眼单脚站立时间、闭目原地踏步时间及30 s坐-站次数均较治疗前显著改善(P<0.05),并且治疗后观察组患者疼痛VAS评分[(1.44±0.55)分]、LKSS评分[(76.75±6.23)分]、SF-36评分[(77.27±6.84)分]、闭眼单脚站立时间[(13.22±3.05)s]、闭目原地踏步时间[(32.52±4.10)s]及30 s坐-站次数[(32.52±4.10)次]亦显著优于同期对照组水平(P<0.05)。结论在常规康复干预基础上辅以CSE训练能进一步缓解KOA患者疼痛,改善膝关节功能、下肢肌力及平衡能力,提高患者生活质量。

天智颗粒联合普拉克索对PDD患者血清TNF-α、IL-1、CRP、BDNF水平的影响

目的分析天智颗粒联合普拉克索对PDD患者血清TNF-α、IL-1、CRP、BDNF水平的影响。方法 98例PD患者随机分组,各49例。对照组给予天智颗粒治疗,研究组给予天智颗粒联合普拉克索治疗,两组均持续治疗56 d。对比治疗前后两组血清TNF-α、IL-1、CRP、BDNF水平。结果治疗后研究组血清TNF-α、IL-1、CRP、BDNF水平均优于对照组(P<0.05)。结论天智颗粒联合普拉克索可改善PDD患者血清TNF-α、IL-1、CRP、BDNF水平。

负压封闭引流技术负压在不同创面中应用进展

负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage,VSD)为1992年德国ULM大学创伤外科Fleischmann等[1]首创,最先应用于骨科领域治疗软组织缺损和感染性创面.1994年后由裘华德与王彦峰[2]首先引进国内.近年来,VSD技术已被应用于各种急慢性复杂创面的治疗.该技术改变了复杂伤口的常规治疗,给那些难治的创伤提供了新的治疗办法,如糖尿病足和压力性溃疡,术后伤口感染,开放性骨折,骨筋膜室综合症,大面积皮肤缺损及植皮等.现已广泛应用于临床中,并取得了满意的疗效广受外科医生欢迎.基于对创伤部位、面积、种类的差异而言,治疗时对于相关压力值的设定也应该给予不同的压力范围.我们综合相关文献,在阐述负压作用的机制基础之上,对于负压封闭引流技术在各种不同创面中的临床应用中关于压力值设定进行初步总结,以进一步提高负压封闭引流技术治疗效果.

车祸所致880例四肢开放性损伤并发早期感染的危险性因素分析

目的分析与车祸所致四肢开放伤口早期感染有关的危险因素,从而为临床预防和诊治提供依据。方法选取2017年5月至2020年5月收治的四肢开放性损伤患者880例,其中男629例,女251例,19~80岁,平均(43.53±9.78)岁。根据损伤严重程度分为截肢组(n=19例)、无截肢的开放性骨折组(n=266例)、无骨折/无截肢的开放性软组织损伤组(n=595例)。记录各组患者人员特征、受伤情况、住院相关指标和感染的分布情况,建立Logistic逻辑回归模型,确定与感染相关的危险因素。结果截肢组7例(36.84%)发生感染,开放性骨折组26例(9.77%),开放性软组织损伤组15例(2.52%)。截肢组首次记录的休克指数最高(中位数为1.03),且ICU住院率最高(26.32%)。Logistic回归分析结果显示,截肢组(OR=17.684,95%CI:6.262~49.490)和开放性骨折组发生感染(OR=2.733,95%CI:1.453~5.142);伤后24 h内输血(≥8单位:OR=25.852,95%CI:8.448~77.469;4~8单位:OR=17.741,95%CI:5.785~54.409)和大于2个损伤部位(OR=39.731,95%CI:18.048~87.467)与感染风险独立相关。结论创伤评分标准可应用于临床预测评估四肢开放伤早期感染的风险程度;截肢、伤后24 h内输血和多损伤部位(大于2个)是其感染的危险因素。