血清miR-122a表达、HMGB1水平对脓毒症并发肝损伤患儿预后的预测效能

目的探讨血清微小RNA-122a(miR-122a)表达、高迁移率族蛋白1(HMGB1)水平对脓毒症并发肝损伤(SALI)患儿预后的预测效能。方法198例脓毒症患儿,根据是否合并肝损伤分为肝损伤组(80例,其中重度37例、中度23例及轻度20例)和无肝损伤组118例,取同期60例体检健康儿童为对照组。采集各组外周静脉血,检测血清miR-122a、HMGB1,采用多因素Logistics回归分析SALI患儿不良预后的影响因素,绘制受试者工作特征曲线(ROC)分析血清miR-122a、HMGB1水平对SALI患儿不良预后的预测价值。结果与对照组比较,肝损伤组血清miR-122a、HMGB1水平均升高,与无肝损伤组、对照组比较,肝损伤组血清miR-122a、HMGB1水平均升高(P均<0.05)。与轻度组比较,中度组血清miR-122a表达、HMGB1水平高(P均<0.05),与中、轻度组比较,重度组血清miR-122a表达、HMGB1水平高(P均<0.05)。重度肝损伤、miR-122a、HMGB1为SALI患儿不良预后独立危险因素(OR分别为2.535,1.807,1.367;95%CI分别为1.345~5.293,1.375~2.466,1.035~1.806;P均<0.05);miR-122a+HMGB1(AUC=0.921,95%CI:0.839~0.970)预测SALI患儿不良预后的敏感度、特异度高于miR-122a表达(AUC=0.793,95%CI:0.688~0.875)、HMGB1(AUC=0.788,95%CI:0.682~0.871)。结论随肝损伤严重程度升高,脓毒症患儿血清miR-122a表达、HMGB1水平升高表达。SALI患儿不良预后的独立危险因素为重度肝损伤、血清miR-122a表达及HMGB1水平升高。血清miR-122a表达、HMGB1水平联合检测可用于预测SALI患儿的不良预后。

线粒体细胞色素C与细胞凋亡

细胞色素C（cytochromec，Cyt-c）是线粒体呼吸链中传递电子的载体，由核基因编码的多肽和线粒体编码的亚铁血红素组成。表面带正电荷，松散地结合在富含不饱和脂肪酸的线粒体内膜外侧心磷脂上．不能自由通过线粒体外膜。在呼吸链的电子传递过程中，电子由复合体-Ⅰ或复合体-Ⅱ，通过泛醌依次传递给复合体-Ⅲ（Cyt-c还原酶）：Cyt-c、复合体一Ⅳ（Cyt-c氧化酶）．

神经内镜下第三脑室造瘘治疗儿童梗阻性脑积水对患儿神经功能的影响

【目的】探讨神经内镜下第三脑室造瘘治疗儿童梗阻性脑积水的疗效。【方法】回顾性分析2014年1月至2017年6月本院收治的64例梗阻性脑积水患儿临床资料,根据治疗方法的不同将其分为观察组(n=33,神经内镜下第三脑室造瘘治疗)和对照组(n=31,脑室-腹腔分流术)。比较两组临床疗效、手术相关指标,治疗前后发育商评分,并分析两组术后并发症发生情况。【结果】观察组手术时间、住院时间明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组临床有效率为93.94%(31/33)明显优于对照组的80.65%(25/31),差异有统计学意义(χ2=-2.097,P<0.05)。两组治疗后发育商明显优于治疗前,观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率为9.09%,低于对照组的32.26%。差异有统计学意义(χ2=5.300,P=0.021<0.05)。【结论】儿童梗阻性脑积水应用神经内镜下第三脑室造瘘治疗有较好的临床效果,有利于患儿神经功能恢复。

南阳市城区公共餐饮具集中式消毒管理模式的探讨

目的解决南阳市城区街头饮食摊点和小餐馆餐具消毒合格率低的食品卫生难题。方法推行餐具集中式消毒管理模式并按国标规定的方法进行餐具消毒效果监测。结果推行集中式消毒8a,城区餐具的消毒合格率由1997年的19.8%上升至2005年的70.2%,两者之间差异有统计学意义(P<0.01);肠道传染病发病率由112.44/10万下降到78.67/10万。结论集中式消毒是解决街头饮食摊点和小餐饮餐具消毒问题的有效管理模式,推行集中式消毒应坚持监督执法与有偿服务分开,集中消毒企业要靠质量和服务赢得市场。

TCD在小儿脓毒症相关性脑病评估中的应用研究

目的探讨经颅多普勒(TCD)在小儿脓毒症相关性脑病(SAE)评估中的应用价值。方法35例脓毒症相关性脑病患儿作为观察组,同期诊断为脓毒症而无脓毒症相关性脑病的患儿20例作为对照组。比较两组患儿的脑血流异常情况;比较两组患儿住院第1、3天的大脑中动脉脑血流指标[大脑中动脉收缩期峰流速(Vs)、血管搏动指数(PI)、脑血流指数(CBFi)]差异。结果观察组脑血流异常率为77.1%,高于对照组的45.0%,差异具有统计学意义(P<0.05)。住院第1天,观察组患儿的Vs(182.47±22.36)cm/s、PI(1.25±0.13)均高于对照组的(160.30±40.45)cm/s、(0.82±0.12),CBFi(653.33±130.53)低于对照组的(783.65±80.46),差异均具有统计学意义(P<0.05)。住院第3天,观察组患儿的Vs(142.00±28.71)cm/s与对照组的(143.28±34.36)cm/s比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患儿的PI(1.31±0.13)、CBFi(597.94±104.58)均高于对照组的(0.85±0.12)、(498.65±60.13),差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿住院第3天的Vs低于住院第1天,差异具有统计学意义(P<0.05);住院第3天的PI及CBFi与住院第1天比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。对照组患儿住院第3天的Vs及PI与住院第1天比较,差异均无统计学意义(P>0.05);住院第3天的CBFi低于住院第1天,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对脓毒症患儿行TCD检查能够早期发现脓毒症相关性脑病,并对评估脓毒症患儿的预后具有一定的指导意义。

经颅多普勒超声在儿童狼疮脑病诊断中的意义

目的探讨儿童狼疮脑病(NPLE)诊断中应用经颅多普勒超声(TCD)的临床价值。方法76例系统性红斑狼疮(SLE)患儿作为研究对象,根据是否合并脑病分为对照组(46例,单纯SLE)和观察组(30例,合并NPLE)。所有患儿均接受TCD诊断,其中异常者进一步实施动态TCD检查。比较两组患儿脑动脉峰流速(Vm)异常、血管波动指数(PI)异常、血流声频异常、频谱形态异常及TCD异常情况。结果观察组患儿Vm异常率、PI异常率、血流声频异常率、频谱形态异常率及TCD异常率分别为76.67%、70.00%、33.33%、70.00%、90.00%;对照组患儿Vm异常率、PI异常率、血流声频异常率、频谱形态异常率及TCD异常率分别为15.22%、15.22%、0、6.52%、19.57%。观察组患儿Vm异常率、PI异常率、血流声频异常率、频谱形态异常率及TCD异常率均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论TCD应用在NPLE患儿诊断中,能明显检出Vm异常、PI异常、血流声频异常、频谱形态异常及TCD异常情况,相比单纯SLE患儿以上指标异常率更明显,可作为诊断与鉴别指标,值得临床应用。

床旁超声测定下腔静脉内径及呼吸变异度评估儿童脓毒性休克容量反应性的临床价值

目的探讨床旁超声测定下腔静脉内径(IVCD)及呼吸变异度(RVI)评估儿童脓毒性休克患者容量反应性的临床价值。方法选取2017年1月至2018年12月深圳市儿童医院儿童重症医学科(PICU)收治的30例脓毒性休克患儿作为休克组,在液体复苏前后床旁超声测定IVCD及RVI,记录患儿心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)。选取我院同期全麻气管插管的腹股沟斜疝患儿30例作为对照组,手术前超声测定下腔静脉上述指标。比较两组IVCD和RVI的差异,观察CVP和IVCD、CVP和RVI间的相关性。结果休克组患儿液体复苏前IVCDmax、IVCDmin均小于对照组[(0.75±0.09) vs (1.06±0.07);(0.57±0.10) vs (0.98±0.08)],RVI高于对照组[(24.35±6.88)vs (7.56±2.61)],差异均有统计学意义(P<0.05);液体复苏后0 h和2 h,休克组患儿的CVP、IVCDmax、IVCDmin均比复苏前明显增加,HR和RVI明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05);CVP与液体复苏后IVCDmax、IVCDmin呈正相关(r=0.634,0.657,P<0.05),与RVI呈负相关(r=-0.751,P<0.05)。结论 IVCD及RVI与儿童脓毒性休克患者容量反应性相关,床旁超声动态监测能够指导儿童脓毒性休克患者进行液体复苏。

川崎病患儿血清PCT变化及其与冠状动脉损害的关系研究

目的研究川崎病(KD)患儿血清降钙素原(PCT)值及其与冠状动脉损害的关系。方法回顾分析了近2年在笔者医院住院的155例川崎病患儿血清PCT浓度、白细胞(WBC)总数、C反应蛋白(CRP)和血沉(ESR)测定值,并与笔者医院正常参考值比较,以高于正常标准为异常。根据超声心动图检查结果,将全部患儿分为冠状动脉(CA)损害组和无CA损害组,分析两组间血清PCT值、WBC总数、CRP和ESR差异性。结果川崎病急性期血液中WBC总数、CRP、ESR等炎性指标明显异常,PCT在半数川崎病患儿中增高,半数正常。本组CA损害者约占23.8%(37/155),其中3例患儿呈瘤样扩张。CA损害组与无CA损害组间异常PCT阳性率无显著性差异,但CA损害组异常PCT浓度值明显高于无CA损害组。结论 PCT作为一个次级炎性指标,其敏感度低于WBC总数、CRP、ESR等传统的炎性指标,故PCT不是诊断川崎病的主要有效指标。PCT异常也不能预测CA损害发生,但临床医生应重视川崎病患儿血浆异常增高的PCT值。

脓毒症患儿CD14^＋单核细胞中miR-146a的表达及其临床意义

目的观察儿童脓毒症患者CD_(14)^+单核细胞(MC)中miR-146a的表达水平。方法选取40例脓毒症患儿。选择15例手术后全身性炎症反应综合征(SIRS)患儿和15例健康儿童作为对照组。通过实时荧光定量PCR(qRT-PCR)方法检测CD_(14)^+MC中miR-146a水平和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素10(IL-10)的表达水平。流式细胞仪检测CD_(14)^+MC HLA-DR水平。测定外周血超敏C反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)水平。结果脓毒症患儿CD_(14)^+MC的HLA-DR水平均>30%。脓毒症患儿CD_(14)^+MC的miR-146a表达水平较SIRS组和健康对照组显著升高(P<0.05),在恢复期其水平显著下调(P<0.05)。脓毒症患儿CD_(14)^+MC的TNF-α、IL-10水平均较健康对照组显著升高(P<0.05)。结论脓毒症患儿CD_(14)^+MC中miR-146a表达上调。

致命性婴儿型肥大型肌原纤维肌病2例报告并文献复习

目的探讨CRYAB基因变异相关致命性婴儿型肥大型肌原纤维肌病的临床特点及预后。方法回顾分析2例致命性婴儿型肥大型肌原纤维肌病患儿的临床资料,并结合文献复习。结果 2例患儿均为男性,发病年龄分别为3个月和8个月,均表现为躯干肌肉僵硬,限制性呼吸困难。血肌酸激酶升高,血、尿筛查无显著异常。彩色多普勒超声心动图未见异常。MRI示腹壁肌肉、大腿肌肉等骨骼肌增厚。肌电图示肌强直电位。1例患儿行肌活检示肌源性损害。2例患儿基因检测均显示CRYAB基因c. 3 G>A的纯合核苷酸变异,受检者父母均为杂合子;DMPK型基因均未见异常。结论躯干肌肉强直引起限制性呼吸困难时应行基因检查和肌肉活检,需排除CRYAB基因变异相关致命性婴儿型肥大型肌原纤维肌病。

前列腺素E2在川崎病患者血浆中的表达及临床意义

目的观察前列腺素E2(PGE2)在川崎病(KD)患儿血浆中的表达水平并探讨其临床意义。方法选择2013年5月至2014年10月在我院住院的35例KD急性期患儿,在静脉注射免疫球蛋白(IVIG)治疗前后采用双抗体夹心酶联免疫吸附试验(ELISA)测定血浆PGE2水平,实时荧光定量PCR法测定外周血CD14+单核/巨噬细胞(MC)环氧化酶-1(COX-1)、环氧化酶-2(COX-2)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)水平。另选15例健康同龄儿童作为对照组,测定上述指标。结果 KD急性期患儿血浆PGE2、COX-1、COX-2、TNF-α、IL-6水平均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);KD患儿中的冠状动脉病变组PGE2、COX-2水平高于无冠状动脉病变组,差异均有统计学意义(P<0.05),但COX-1、TNF-α、IL-6比较则差异均无统计学意义(P>0.05);IVIG治疗后PGE2、COX-1、COX-2、TNF-α、IL-6水平较治疗前均降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 KD急性期患儿血浆PGE2水平升高,其可能在KD的炎症免疫反应和氧化应激中发挥重要作用。

肾上腺素与多巴胺治疗儿童脓毒性休克疗效比较

目的:比较肾上腺素与多巴胺治疗儿童脓毒性休克的疗效。方法:采用前瞻性随机对照临床试验(RCT)研究方法,选择2013年2月至2015年2月入住我院PICU的严重脓毒症(脓毒性休克)患儿60例,随机分为多巴胺组和肾上腺素组各30例并应用相应药物进行治疗。多巴胺起始剂量7.0μg/(kg·min),如未达到治疗目标,每20 min增加2.5μg/(kg·min),最大剂量20.0μg/(kg·min);肾上腺素起始剂量0.1μg/(kg·min),每20 min增加0.1μg/(kg·min),最大剂量0.3μg/(kg·min)。比较两组患儿的血液动力学指标、氧代谢指标和病死率。结果:肾上腺素组平均动脉压(MAP)、射血分数(EF)、中心静脉血氧饱和度(Scv O2)、每小时尿量(UV)在用药后6 h、24 h均高于多巴胺组(P均<0.05)。两组患儿的心率(HR)、中心静脉压(CVP)在各时间点比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。肾上腺素组血清乳酸在用药后6 h高于多巴胺组(P<0.05);在用药后24 h时,与多巴胺组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。肾上腺素组病死率(16.67%)低于多巴胺组(40.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与多巴胺相比,肾上腺素能更有效纠正脓毒性休克患儿的血流动力学及氧代谢异常,早期应用能改善预后。

常规剂量口服丙戊酸钠引起严重肝损害一例

患儿男，4岁。因“反复抽搐1年，发热4d，全身及眼睑黄染2d”入院。表现为无热抽搐，双眼凝视、面色发白、双手握拳、流涎、意识不清。无口吐白沫、大小便失禁，持续约5min缓解。行常规脑电图检查提示枕区节律慢，大量快波节律；睡眠背景欠佳，额区为主不规则棘-尖波、棘-尖-慢波单发或短．中程爆发，可全导同步。已明确诊断为癫痫，先后给予“托吡酯片25rng，每日2次口服”、“苯巴比妥15mg，每日2次口服”抗癫痫治疗1年余，效果较差，抽搐发作频繁，服药期间多次查肝功能、血常规均正常。

ECMO辅助治疗重症腺病毒肺炎合并ARDS 1例

1临床资料患儿陈某,女,11月龄,因咳嗽13 d,发热4 d,于2017年7月28日入院。入院查体:T 40.1℃;P 135次/min;R 35次/min;WT 5.8 kg。神清,精神可,营养不良,咽充血,双侧扁桃体无肿大。颈软,呼吸平稳,未见三凹征,双肺呼吸音粗,可闻及散在痰鸣音。心音有力,心率135次/min,律齐,未闻及杂音。腹平软,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常。四肢肌力及肌张力正常,神经系统查体未见异常。

血清Cystatin C对高血压患者早期肾损害诊断价值的研究

目的探讨高血压患者血清胱抑素C(Cystatin C)水平变化对早期肾损害的诊断价值。方法将160例原发性高血压患者,根据血压水平分为Ⅰ组(高血压Ⅰ级患者,血压140~159/90~99 mmHg)、Ⅱ组(高血压Ⅱ级患者,血压160~179/100~109 mmHg)、Ⅲ组(高血压Ⅲ级患者血压≥180/110 mmHg),另选取健康对照组120例。所有研究对象测定空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油、肌酐、尿素氮、尿微量白蛋白、血清Cystatin C水平,比较各组差异,分析相互关系。结果高血压各组患者Cystatin C、MAU明显高于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05);高血压Ⅲ组Cystatin C、MAU明显高于高血压Ⅰ、Ⅱ组,高血压Ⅱ组Cystatin C、MAU明显高于高血压Ⅰ组,差异有统计学意义(P<0.05);两变量直线相关分析显示,高血压组Cystatin C与MAU呈正相关性(r=0.627,P<0.05);多元线性回归显示,病程、总胆固醇、收缩压为Cystatin C的主要影响因素;Cystatin C对高血压患者肾脏早期损害预测的ROC曲线下面积为0.842,敏感度为92.1%,特异度为77.3%。结论Cystatin C是诊断高血压患者早期肾损害的良好指标。

南阳市城区个体诊所的现状调查

目的:了解城区内个体诊所的现状和存在问题。方法:对南阳市中心城区内的个体诊所进行调查。结果:城区个体诊所具有数量多、规模小、分布散等特点,无证行医、超范围诊疗、使用非卫生技术人员现象严重。结论:该市应加快发展社区医疗卫生事业,加强市场监管,严格准入制度,建立堵疏结合的长效管理机制。

卫生行政执法的证据及收集方法探讨

目的:为了在卫生行政执法中正确地作出具体行政行为,提高依法行政的水平。方法:对证据的概念、作用、基本要求以及收集的原则、方法和注意事项进行理论探讨和实践。结果:证据在卫生行政执法中非常重要,应系统掌握证据的基本理论和收集方法。结论:加强学习,提高收集、审查、判断证据的技能。

南阳市餐饮单位凉菜卫生状况监测结果分析

目的:为了解南阳市餐饮单位供应凉菜食品卫生状况。方法:对67家餐饮单位进行卫生学调查并对加工供应的凉菜进行随机无菌采样,按照GB/T4789-2003规定方法进行检验。结果:共抽检6类凉菜食品658份,平均合格率为63.37%。不同品种凉菜合格率高低顺序为油炸类>烧烤类>酱卤类>豆制品类>凉拌素菜>凉拌荤菜;不同季节凉菜合格率高低不同,第1、4季度较高,第2、3季度较低;有凉菜加工专间的凉菜合格率较高,无凉菜加工间的合格率较低,二者之间差异显著(P<0.01)。结论:餐饮单位凉菜卫生状况令人担忧,建议国家尽快制定凉拌菜卫生标准,加强对此类食品的监督监测。

一起痢疾爆发的流行病学调查与控制

为了查清南阳市某幼儿园肠道病流行的发病原因、病源体和传播途径;进行了流行病学调查和食物、饮用水的卫生学调查,并采集标本进行实验室诊断;结果认定是一起因患病厨师污染食物所引起的痢疾爆发流行并采取了预防控制措施;建议加强卫生知识的宣传教育,建立完善的卫生管理制度并严格落实,防止病从口入。