累及弓部的急性A型主动脉夹层手术方法评价

目的 探讨累及主动脉弓部病变的急性A型主动脉夹层(acute type A aortic dissection, ATAAD)不同手术方法的优劣。方法 回顾性分析累及主动脉弓部的ATAAD 139例患者的临床资料,按手术方式分为A、B、C 3组。其中A组(孙氏手术)97例,B组(Ⅱ型杂交手术)14例,C组(升主动脉置换/+部分主动脉弓置换)28例。比较3组患者的术前资料、术中和术后效果。结果 139例患者中,年龄B组(63.2±9.9)岁、C组(58.8±10.0)岁,高于A组(47.0±10.5)岁,差异有统计学意义(P<0.001)。C组手术时间(403.2±95.5)min,短于A组(504.7±120.2)min、B组(482.5±169.7) min;C组24 h引流量(546.1±281.2)mL,少于A组(815.0±427.1)mL、B组(904.3±575.5)mL,差异有统计学意义(P<0.05)。B组ICU天数(4.4±2.8)d,短于A组(8.9±8.4)d,差异有统计学意义(P<0.05)。3组患者的主动脉阻断时间、住院病死率、呼吸机辅助时间、围术期急性肾损伤、神经系统并发症发生情况差异无统计学意义(P>0.05)。围术期死亡15例,病死率为10.79%(15/139),随访121例,失访3例(随访3~36个月)。随访期A组死亡1例,再次手术4例;C组再次手术1例。结论 对于累及主动脉弓部的ATAAD,根据弓部特殊的解剖以及患者的一般临床表现情况,选择适当的手术方式。Ⅱ型杂交手术是一项新的可行的方法,早中期结果令人满意。

单中心61例经导管主动脉瓣置换的结果分析

目的分析单中心经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)的临床效果。方法回顾性分析2020年1月至2021年4月在本中心行TAVR治疗的61例重度主动脉瓣狭窄(aortic valve stenosis,AS)患者的临床资料,包括患者的基本资料、术中并发症情况、术后超声心动图、死亡率等,并观察随访期间严重心血管并发症等不良事件发生。结果全组患者均使用自膨胀式瓣膜,均经股动脉途径。患者平均年龄(76.1±2.7)岁,其中男性38例,胸外科协会(Society of Thoracic Surgeons,STS)平均分数(9.7±5.6)。60例患者应用一个瓣膜,1例患者采用"瓣中瓣"技术应用第2个瓣膜。术中无患者死亡,无中转外科主动脉瓣置换术(surgery aortic valve replacement,SAVR),术中预扩张球囊平均大小(19.5±2.2)mm,瓣膜置入平均深度为瓣环下(4.2±3.1)mm;术后轻中度瓣周漏2例,中度瓣膜反流1例,卒中1例,永久性心脏起搏器置入2例,术后早期因卒中死亡1例;超声心动图显示术前、术后平均主动脉瓣跨瓣压(mean pressure gradient,MPG)分别为(68.7±20.3)mmHg和(8.1±3.6)mmHg(P<0.05),术前、术后瓣口流速分别为(4.8±0.4)m/s和(1.2±0.3)m/s(P<0.05)。随访3个月内,左心室射血分数均较术前显著提高(P<0.05),无严重心血管并发症等不良事件发生。结论 TAVR对我国重度AS患者具有较高的安全性及有效性。随着手术技术的改进,操作流程的优化,对危险因素的干预,TAVR将会是中高风险AS患者首选的治疗方法。

不停跳冠脉搭桥手术中血压对桥血流量的影响

目的观察不停跳冠状动脉搭桥术中血压对桥血流量的影响，指导冠脉搭桥术中及术后血压的调节。方法选择首都医科大学附属北京朝阳医院2016年8-10月行不停跳冠状动脉搭桥手术患者31例，术前检查无明显手术禁忌，取左乳内动脉及大隐静脉备用作为移植桥血管，术中应用瞬时血流量测量仪（TTFM）、心电监护仪及心排仪等多次重复测量并记录患者各桥血管瞬时的收缩压、舒张压，以及肺动脉压、心输出量、中心静脉压、心率、心排量、搏动指数及桥血流量等指标。记录数据并采用观察法及差值法两种分析方法。结果舒张压：对前降支桥血流量（P=0．818）、右冠桥血流量（P=0．674）、回旋桥血流量（P=0．817）均有显著影响且差异具有统计学意义；收缩压：对前降支桥血流量（P=0．685）、右冠桥血流量（P=0．637）、回旋桥血流量（P=0．780）影响具有统计学意义。但收缩压对前降支桥血流量影响较小。这与血流量图像相符。与泊肃叶血流公式不相符原因可能与冠脉廊流量除受上述因素影响外还受自身调节及心肌舒缩活动的影响。结论血压尤其是舒张压对冠脉三大主支血管均有显著影响；而收缩压对各个桥的血流量影响差异较大；掌握血压对桥血流量的影响规律，对提高冠脉搭桥手术术中质量、避免围手术期心肌再梗死等并发症的发生、指导术后及远期血压有临床意义。

主动脉瓣疾病合并冠心病患者行经导管主动脉瓣置换术联合经皮冠状动脉介入治疗效果分析

目的分析主动脉瓣疾病合并冠心病患者的临床资料,探讨其行经导管主动脉瓣置换术(TAVR)联合经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的效果及安全性。方法2018年11月—2022年6月河南省胸科医院诊治症状性主动脉瓣疾病合并冠心病患者44例,术前记录性别、年龄、EuroSCOREⅡ评分,行经胸超声心动图检查,记录主动脉瓣狭窄或关闭不全情况、主动脉瓣最大跨瓣压差、主动脉瓣最大流速、主动脉瓣反流面积,冠状动脉CT血管造影或冠状动脉造影检查评估冠状动脉病变部位及程度,选择行同期或分期TAVR联合PCI。出院前及术后3、12个月行经胸超声心动图、心电图检查,记录瓣周漏、血管并发症、新发急性心肌梗死、房室传导阻滞、急性肾损伤、消化道出血、脑卒中等并发症发生情况及生存情况。结果44例患者EuroSCOREⅡ评分(6.18±1.99)分。44例患者术前主动脉瓣最大跨瓣压差(77.32±38.40)mmHg,主动脉瓣最大流速(4.16±1.32)m/s,主动脉瓣反流面积(6.16±3.81)cm^(2);以主动脉瓣狭窄为主32例(单纯主动脉瓣狭窄2例,主动脉瓣狭窄并关闭不全30例),以主动脉瓣关闭不全为主12例(单纯主动脉瓣关闭不全6例,主动脉瓣关闭不全并狭窄6例)。44例患者中冠状动脉单支病变37例,其中左主干病变1例,左前降支病变19例,左回旋支病变7例,右冠状动脉病变10例;≥2支病变7例。44例患者中3例复杂病变行分期手术(均先行PCI,再行TAVR),41例行同期TAVR联合PCI;PCI时处理单支病变37例,处理≥2支病变7例。44例患者均顺利完成手术;术中大出血1例,循环崩溃1例,体外膜肺氧合1例;术中无死亡,术后即刻无中度及以上瓣周漏;住院期间因多器官功能衰竭死亡2例。42例患者术后发生Ⅲ度房室传导阻滞1例,消化道出血1例;出院前行经胸超声心动图检查示主动脉瓣最大跨瓣压差(15.93±10.28)mmHg,主动脉瓣最大流速(1.91±0.56)m/s,均无反流,无中度及以上瓣周漏;术后随访(17.2±7.3)个月,随访期间无血管并发症、新发急性心肌梗死、急性肾损伤、脑卒中及死亡。结论主动脉瓣疾病合并冠心病患者行TAVR联合PCI近中期效果良好,并发症少,分期或同期手术需根据患者情况个体化选择。

深低温停循环技术在胸腹主动脉瘤外科手术中的应用

目的探讨深低温停循环在复杂胸腹主动脉瘤外科治疗中的应用及近中期效果。方法回顾性分析2009年8月至2018年6月本中心34例胸腹主动脉瘤近端无法常规阻断的临床资料,全组均在深低温停循环下行外科手术。男23例,女11例;年龄23~67岁,平均(42.26±10.96)岁。Crawford分型Ⅰ型12例,Ⅱ型22例;动脉瘤最大直径50~120mm,平均(65.26±16.09)mm;马方综合征15例,动脉粥样硬化14例,主动脉缩窄5例;合并高血压病22例;首次主动脉手术28例,再次主动脉手术6例。手术经胸腹联合切口,覆膜外入路,采用股动脉及下腔静脉插管,使用深低温停循环技术完成近端吻合口,动脉管法重建肋间动脉,腹腔脏器供血动脉与四分支血管分支进行吻合,四分支血管与"Y"形人工血管主干进行端端吻合,双侧髂动脉分别于"Y"形人工血管的10mm人工血管进行端端吻合。结果全组无颅脑神经系统并发症。深低温停循环(17.68±4.88)min,呼吸机辅助(34.88±16.04)h,术后肾功能衰竭5例,经CRRT治疗后均恢复,术后截瘫1例,经脑脊液引流减压等治疗后肌力恢复,全组死亡1例,系多脏器功能衰竭死亡,术后随访3个月~5年,效果满意,随访期间无因主动脉问题死亡者,5例因远端血管扩张再次手术,4例重建的肋间动脉闭塞但未发生截瘫。结论对于胸腹主动脉瘤近端无法直接进行阻断患者,采用深低温停循环下进行近端吻合口吻合是安全的。

头臂血管转流并主动脉覆膜支架植入术在Stanford B1C型主动脉夹层中的应用

目的评价头臂血管转流并主动脉覆膜支架植入术治疗Stanford B1C型主动脉夹层的治疗效果。方法 2013年12月至2017年12月期间我中心应用头臂血管转流并同期行覆膜支架植入手术技术治疗Stanford B1C型主动脉夹层患者49例,其中男33例、女16例,平均年龄(60.4±5.5)岁。29例行左颈总动脉-左锁骨下动脉人工血管转流术,18例行右颈总动脉-左颈总动脉-左锁骨下动脉人工血管转流术,2例行右颈总动脉-右锁骨下动脉转流+左颈总动脉-左锁骨下动脉人工血管转流术。结果全组患者术后30 d内死亡1例(2.0%),术后生存48例,随访率100.0%(48/48),术后随访6～47(26.8±11.9)个月,其中1例术后6个月再发胸痛,急诊复查全程主动脉血管造影CT提示逆撕Stanford A1S型夹层,行外科手术,效果满意。全组存活患者未发生内漏。结论头臂血管转流并同期行主动脉覆膜支架植入手术治疗Stanford B1C型主动脉夹层患者是安全有效的。