老年2型糖尿病患者肠内营养管理最佳证据总结

目的:检索和总结老年2型糖尿病患者肠内营养管理的最佳证据,旨在为临床老年2型糖尿病患者肠内营养管理提供循证基础。方法:通过计算机检索国内外指南网和数据库,包括指南、专家共识、证据总结、系统评价、原始研究等,对符合纳排标准的文献进行筛选、提取并进行质量评价及证据总结。结果:最终纳入13篇文献,其中包括8篇指南、3篇专家共识、1篇系统评价、1篇随机对照试验,经过质量评价和证据总结后,得出包括6个方面(评估､人员组成、实施、实施方式、监测、随访)30条最佳证据。结论:本研究总结了老年2型糖尿病患者肠内营养管理的最佳证据,应结合临床和应用证据的促进和阻碍因素形成更加科学、合理的循证干预方案。

氨甲环酸两种用药途径减少单侧全膝关节置换后出血的比较

背景:膝关节围手术期失血一直是困扰关节外科医生的常见问题,氨甲环酸减少术后出血的作用日益受到重视,但对于选用何种用药途径仍存在争议。目的:探讨氨甲环酸静脉给药及关节腔注射两种给药途径对降低全膝关节置换术中、术后失血量的影响。方法:选择60例拟行初次单侧全膝关节置换的患者,以分层随机分组法分成3组:A组(n=20):不应用氨甲环酸;B组(n=20):应用止血带前缓慢静滴15 mg/kg氨甲环酸,术后3 h再给予10 mg/kg氨甲环酸;C组(n=20):封闭关节腔后经引流管注入稀释在50 m L生理盐水中的1 g氨甲环酸。3组均在术后夹闭引流管2 h。记录各组置换后显性失血量、隐性失血量、输血率,同时观察是否有肺栓塞及下肢深静脉血栓发生。结果与结论:(1)B、C组患者同A组相比,显性失血量和隐性失血量均明显减少,差异有显著性意义(P<0.05);B组与C组在显性失血量方面差异无显著性意义(P>0.05),在隐性失血量方面B组显著小于C组(P<0.05);(2)B组及C组患者输血人数明显小于A组,差异有显著性意义(P<0.05);(3)3组患者置换后3个月随访未发现下肢深静脉血栓形成、肺栓塞的发生;(4)结果表明,氨甲环酸能明显减少初次单侧全膝关节置换的围手术期失血量及输血率,不增加下肢深静脉血栓形成、肺栓塞的风险,且静脉给药效果更好。

加速康复外科在高龄髋部骨折病人围手术期的应用现状和研究进展

加速康复外科是指采用多种循证医学已证实的措施来减少围手术期应激,促进病人康复。高龄病人常合并多种内科疾病,而髋部骨折和手术应激均可加重原有内科疾病,围手术期的死亡风险很高。将加速康复外科应用于高龄病人,可促进其康复,降低病死率。本文主要综述加速康复外科在高龄髋部骨折病人围手术期的应用现状与研究进展。

椎间盘髓核细胞应力模型中Piezo1蛋白的表达

目的探讨新型机械激活性离子通道Piezo1蛋白在人椎间盘髓核细胞应力模型中的表达。方法将人椎间盘髓核细胞分成牵张应力组和牵张应力+Piezo1蛋白抑制剂组,构建人椎间盘髓核细胞体外培养-应力刺激模型,采用多通道细胞牵张应力加载系统FX-4000T处理髓核细胞,两组均加载0、2、12、24、48h的周期性牵张应力。采用RT-PCR、Western-blot技术检测两组Piezo1的表达水平,应用激光共聚焦显微镜检测Piezo1蛋白荧光的强弱。结果 RT-PCR结果显示,牵张应力组给予2h周期性牵张应力时,Piezo1 mRNA表达较给予0h周期性牵张应力时增加,给予24h周期性牵张应力时Piezo1mRNA表达高于其他牵张应力作用时,而给予48h周期性牵张应力时较给予24h周期性牵张应力时降低,差异有显著性(F=13.917,P<0.05)。Western-blot结果显示,牵张应力组给予2h周期性牵张应力时Piezo1蛋白表达较给予0h周期性牵张应力时略有增加,给予24h周期性牵张应力时Piezo1蛋白表达高于其他各组,而给予48h周期性牵张应力时Piezo1蛋白表达较给予24h周期性牵张应力时降低,差异有显著性(F=12.781,P<0.05)。牵张应力+Piezo1蛋白抑制剂组Piezo1mRNA及其蛋白表达均明显小于牵张应力组。Piezo1蛋白表达于髓核细胞的细胞质与细胞核,荧光较强。结论人椎间盘髓核细胞中Piezo1蛋白稳定表达,并且与应力加载时间相关。

脑卒中后吞咽功能障碍患者康复训练的研究进展

文章综述了脑卒中后吞咽功能障碍患者康复训练常用的评定、干预与康复手段。吞咽障碍的功能评定、筛查与分级,包括洼田饮水试验、藤氏吞咽障碍7级评价法、标准吞咽功能评定量表(SSA)、吞水试验及吞糊试验联合监测脉冲氧饱和度、AnyTwo试验、吞咽功能评估(CNSAT)、器械辅助诊断等。康复训练主要方式包括徒手呼吸训练、手工作业包及冰刺激等,其作用机制与使用情况存在差异。采取有效评估及康复训练可有效改善呼吸功能各项指标,提升吞咽功能,促进肢体运动功能与日常生活活动能力增强。

关节囊缝合失败致膝关节置换术后髌骨低位1例

全膝关节置换术的常见并发症有松动、感染、假体周围骨折及髌股关节异常等,髌骨底位是髌股关节异常的常见原因之一。根据其发生机制不同,可分为真性低位和假性低位。本文介绍1例关节囊缝合不当导致的髌骨脱位,从而引起了髌韧带的挛缩和骨直肌的萎缩,最终出现了髌骨低位所表现的包括疼痛、活动受限等一系列的并发症,最终采用LCCK系统进行关节假体翻修术,效果满意,