双眼不同人工晶状体混搭植入矫正老视的临床效果评价

近年来,功能性人工晶状体(IOL)的应用为白内障患者视觉质量的改善提供了有效选择,术后满意度及脱镜率高,但也存在眩光、立体视损害等不良现象。匹配应用两种不同的IOL进行植入,发挥IOL各自的优点以提供更卓越的术后效果已被越来越多的眼科医师重视,探索更优化的IOL植入方案是治疗白内障同时矫治老视的重要课题。本文就IOL混搭植入在治疗白内障同时矫正老视的研究进展进行综述。

TA玻璃体腔注射结合玻璃体切割术治疗PDR

目的:探讨曲安奈德(triamcinolone acetonide,TA)玻璃体腔注射联合玻璃体切割术治疗增殖性糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy,PDR)的优点和并发症。方法:对36例48眼具有玻璃体积血的PDR眼,术前5～7d玻璃体腔内注入TA0.1mL(40g/L)后行玻璃体切割术,术中玻璃体腔内注入TA0.3～0.5mL以帮助辨认玻璃体后皮质。结果:炎症反应程度:有4眼(8%)术后瞳孔区可见少量渗出膜,术后5～7d渗出吸收;15眼(31%)房水闪辉,术后3～5d,房水闪辉消失。所有病例都没有发现手术后感染。视力改善情况:39眼(81%)视力较手术前有不同程度提高(大于2行),7眼(15%)手术后视力较术前没有改善。眼压变化:玻璃体腔注入TA前后平均眼压比较其差异没有显著性;手术后1wk内监测平均眼压比术前高,其差异有显著性。手术后第3mo和术前相比,其差异没有显著性。结论:TA玻璃体腔注射联合玻璃体切割在治疗PDR中有较好的效果,临床上没有严重的并发症。

羟基磷灰石义眼台植入52例效果分析

目的:探讨羟基磷灰石(hydroxyapatite,HA)义眼台植入在眼科整形美容手术中的临床应用。方法:对52例52眼患者采用不同的手术方式行HA义眼台植入。A组:自体巩膜壳内Ⅰ期植入24例24眼;B组:双层巩膜帽覆盖义眼台肌锥内Ⅰ期植入16例16眼;C组:异体巩膜包裹义眼台Ⅱ期植入12例12眼。结果:术后随访3～24mo,大部分患者植入义眼台后眼球饱满,并获得一定的眼球活动度(优71.2%;良19.2%;差9.6%)。结论:HA是当前理想的眶内植入物,应用于临床可以收到满意的效果。

针刺治疗弱视的取穴现状及理论分析

目的通过查阅国内外关于针灸治疗弱视的相关文献,综述针灸作为传统的中医治疗方法在儿童弱视的治疗中发挥的作用。方法总结查阅相关文献。结果在弱视的临床治疗中,经典疗法单独使用和配合针灸使用治疗效果有明显差异。结论在弱视的治疗过程中针灸和弱视经典疗法相结合,应当成为弱视患者的理想选择。临床医者在运用经典疗法的同时,不应忽视针灸的作用。

急性视网膜坏死综合征临床治疗42眼

目的探讨急性视网膜坏死综合征(ARNS)的治疗方法并评价其治疗效果。方法对急性视网膜坏死综合征42眼进行药物、激光及手术综合治疗。所有患者均给予无环鸟苷及糖皮质激素治疗,对于药物治疗病情无好转或就诊时已有严重玻璃体混浊或已并发视网膜脱离患者,及时行玻璃体视网膜联合手术。随访6～24个月,分析其治疗效果。结果42眼炎症均得到有效控制,单眼发病患者对侧眼未出现发病。37眼视力有不同程度改善,其中23眼视力≥0.1,最好视力为0.8。40眼视网膜完全复位,部分复位1眼。结论急性视网膜坏死综合征是一种严重致盲性眼病,早期易被误诊,视网膜脱离是其常见的严重并发症。早期足量的抗病毒、皮质类固醇激素的应用以及玻璃体视网膜联合手术是治疗急性视网膜坏死综合征的有效方法。

玻璃体视网膜联合术治疗复杂性眼外伤52例

目的评价玻璃体视网膜联合手术治疗复杂性眼外伤的效果。方法分析52例（52眼）复杂性眼外伤患者的治疗及愈后过程。采用玻璃体视网膜联合手术，对合并白内障影响后节手术操作者，先行晶状体切除术或晶状体超声粉碎术，术毕行长效气体或硅油等充填玻璃体腔，硅油填充眼视眼部情况择期行硅油取出术；无晶体眼则视视网膜复位及视力恢复情况行二期人工晶体植入术。术后随访6～24个月，平均14个月，观察视网膜复位及视力恢复情况。结果52眼均顺利完成了手术。随访期内，视网膜完全复位者48眼（92．31％），其中一次手术复位43眼（82．69％），视网膜部分复位、硅油维持眼3眼，眼球萎缩者1眼。术后视力提高41眼（78．85％），不变者9眼（17．31％），下降者2眼（3．85％）。其中矫正视力0．5以上者11眼（21．15％），0．1～0．4者16眼（30．77％），最佳矫正视力为1．0。结论玻璃体视网膜联合手术是治疗复杂性眼外伤的理想方法，可有效保留伤眼，挽救、维持患者的视功能。

MRI技术在眼病临床及科学研究中的应用

随着医学影像学的发展,磁共振成像(MRI)技术凭借着无创、成像清晰、对软组织具有高分辨率的特点逐渐运用到眼科疾病及相关动物模型的研究领域中。MRI在眼科最主要应用在眼眶、眼肿瘤疾病,近年来,MRI也逐渐应用于视觉损伤的临床及科学研究中。下面简单介绍MRI在屈光不正、白内障、青光眼、弱视、视神经、脉络膜疾病、视网膜病变等眼病及眼科科研领域中的应用。

啮齿类动物的行为学视力测试方法

啮齿类动物(大鼠、小鼠、豚鼠等)被广泛应用于视觉研究领域,动物视觉疾病模型的研究离不开视功能的检测。目前国际上认可的动物视力测试方法包括电生理学视锐度测试和行为学视锐度测试,这两类方法都有其优点和局限性。电生理学视力测试方法(视觉诱发电位)具有侵入性,电极植入后需要恢复时间,并且所测得的视锐度值仅反映单细胞的电活动或神经核团的场电位,不能从整体水平反映动物的视觉功能,而行为学视力测试方法可弥补上述缺陷,故广泛运用于啮齿类动物的视锐度测量中。本文就啮齿类动物行为学视力测试方法进行综述。

86例共同性外斜视二次手术疗效观察

目的观察共同性外斜视二次手术的疗效,探讨手术难点及对策。方法86例共同性外斜视二次手术患者,斜视≤24°(低度数组)52例,≥25°(中高度数组)34例,视局部结膜瘢痕情况设计结膜切口,根据外斜视种类与眼球运动情况设计手术方案,行相应外直肌后徙术及内直肌加强术。结果术后6周低度数组患者正位47例、欠矫3例、过矫2例,中高度数组分别为26例、7例和1例,两组欠矫率相比P<0.05。结论共同性外斜视二次手术疗效确切。导致手术效果不理想的最常见原因是欠矫,手术量设计仍以适当过矫为好。

2.2 mm微切口超声乳化术中置入瞳孔扩张器治疗小瞳孔白内障

目的 探讨2.2 mm微切口超声乳化术中置入瞳孔扩张器治疗小瞳孔白内障的安全性和有效性.方法 回顾性系列病例研究.32例（40眼）小瞳孔的白内障患者,做2.2 mm透明角膜切口后植入Graether瞳孔扩张器扩大瞳孔,然后完成超声乳化联合IOL植入术,观察术后视力、角膜水肿情况、前房反应、瞳孔变化及并发症.结果 Graether瞳孔扩张器在术中可使瞳孔直径维持在5.5～6.5 mm左右,40眼均顺利地完成了手术,术中无虹膜损伤、后囊膜破裂等并发症.术后1个月视力≥1.0者6眼（15％）,0.5～0.8者22眼（55％）,0.1～0.4者11眼（28％）,0.05～0.08者1眼（2％）.术后随访瞳孔形状呈圆形或近圆形,均有瞳孔对光反射.结论 微切口超声乳化手术中置入瞳孔扩张器治疗小瞳孔白内障,既可以保证良好的手术视野,又可以保护虹膜组织,增加了超声乳化术的安全性,手术损伤小,术后视力恢复理想,手术并发症少.

玻璃体切除术治疗急性视网膜坏死综合征

目的探讨玻璃体切除术治疗急性视网膜坏死综合征的手术时机、手术方法并评价其疗效。方法选取2005年1月至2008年6月经玻璃体切除术治疗急性视网膜坏死综合征的26例31只眼。单眼21例，双眼5例。自发病至手术时间为半个月至6个月。所有患者均给予无环鸟苷及糖皮质激素治疗，对于药物治疗病情无好转或就诊时已有严重的玻璃体混浊或已并发视网膜脱离患者，及时进行玻璃体切除手术。术中彻底切除混浊的玻璃体，包括用巩膜顶压法或在全视网膜镜下切除基底部玻璃体，对于视网膜表面的较厚渗出物用笛针仔细予以吸除，仔细剥离、切除视网膜前增殖膜，对于有视网膜脱离者注入重水压平视网膜，光凝封闭视网膜裂孔及坏死萎缩的视网膜区，气液交换后行C2F6、C3F8或硅油填充玻璃体腔。硅油填充眼视眼部情况择期行硅油取出术。观察炎症控制情况及视网膜复位、视力恢复情况。随访期为6个月至2年。结果随访期间所有病例炎症均控制良好，单眼发病患者对侧眼未出现发病。25只眼（80．65％）视力有不同程度改善，其中18只眼视力≥0．1，占58．06％，最好视力为1．0。视网膜完全复位者28只眼，占90．32％；视网膜部分复位、硅油维持眼2只眼；低眼压、硅油维持眼1只眼。结论对于急性视网膜坏死病情严重者，选择合适的手术时机、及时进行玻璃体切除手术治疗，可有效控制病情发展、挽救患者的视功能。

飞秒激光角膜基质内切割术后单焦点IOL及对侧眼三焦点IOL植入术1例

1例8年前因老视行右眼飞秒激光角膜基质内切割术患者因双眼老年性白内障行双眼飞秒激光辅助超声乳化白内障吸除右眼单焦点人工晶状体(IOL)、左眼三焦点IOL植入术。术后右眼角膜基质环与单焦点IOL互补,远、近距离视力均得以恢复;左眼的三焦点IOL提供了更好的中距离视力;双眼注视恢复了较为理想的全程视力;患者的融合功能在正常范围且立体视功能得以重建。希望该病例能为老视矫正手术后白内障治疗提供有益借鉴。

针灸研究中束缚操作对大鼠学习记忆能力、视力和体质量的影响

目的:观察针刺实验中束缚操作对发育期大鼠学习记忆能力和体质量的影响,探讨束缚操作是否会使大鼠产生应激反应。方法:SD大鼠随机分为束缚组和对照组,每组15只。束缚组用自制的束缚装置对大鼠进行固定,每天30min,连续30d。每天监测大鼠体质量;采用双通道水迷宫方法对大鼠的学习记忆能力和行为学视力进行评估。结果:与对照组比较,束缚组的学习记忆能力、视力及体质量的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:本研究中的束缚装置不会使大鼠产生应激反应,该装置可大幅度降低束缚本身对实验结果的影响。

玻璃体切割联合硅油填充术后晶状体基因表达谱的变化及验证

目的运用基因芯片技术研究玻璃体切割联合硅油填充术后晶状体的基因表达谱变化并进行验证。方法健康成年兔18只,随机分为术后3 d、1个月、3个月三组,每组6只,任一眼行玻璃体切割术后充填硅油,未手术眼作为对照。在不同的时间点各处死2只后取晶状体组织,应用基因芯片技术对晶状体的基因表达谱进行检测,和差异表达基因的筛选,并采用实时定量PCR技术对差异表达的基因进行验证。结果玻璃体切割硅油填充术后3 d与对照组相比差异表达基因共有129个,以炎症反应和氧化应激反应相关的基因为主;术后1个月与对照组相比差异表达基因共有140个,以细胞凋亡、物质转运相关的基因为主;硅油填充术后3个月与对照组相比差异表达基因共134个,以物质能量代谢、细胞分化增殖相关的基因为主。聚类分析显示,硅油填充术后3 d、1个月和3个月的实验组与对照组相比,共同表达变化的基因共有29个,其中共同表达上调的基因是NPPA、CD38、BPGM、PIN、ELAM1等n个基因;共同表达下调的基因是VTN、GSTM2、BFSP2、LTB4DH、MMP2、CAPNS1等n个基因。应用real time PCR技术对这些表达变化关键基因的表达水平进行了进一步的验证,证实了表达谱芯片结果的真实性和可靠性。结论硅油填充术后晶状体基因表达谱涉及多基因改变,与炎症反应、氧化应激反应相关的基因的改变可能是术后形成晶状体混浊的始动因素。

散光矫正型人工晶状体临床研究进展

白内障手术前后的散光是影响术后视觉质量的重要因素。散光人工晶状体(Toric intraocularlenses,Toric IOL)是稳定和有效的矫正散光的方案。目前有约10种单焦点Toric IOL和4种多焦点Toric IOL。多数研究认为规则性角膜散光度数在0. 75D以上,并有远视力脱镜意愿的白内障患者可选择Toric IOL。多焦点Toric IOL存在远近分光的局限性,合并存在影响视力和视觉质量的眼疾患者不建议植入多焦点Toric IOL。精确的Toric IOL矫正需考虑个性化术源性散光、有效晶状体位置、IOL球镜度数、精确的角膜前后表面曲率测量等因素。术中需将Toric IOL的散光轴精确地对齐标记的散光轴。术后轴位旋转是其较常见的并发症。