浙南地区女性人群CYP2D6及MDR1基因多态性对曲马多镇痛效果的影响

目的探讨CYP2D6＊10等位基因及MDRlC3435T基因多态性对浙南地区女性人群术后曲马多镇痛效果的影响。方法收集行子宫肌瘤剥除手术患者194例。手术结束前30rain肌肉注射曲马多，采用患者自控镇痛（PCA）模式进行术后镇痛。抽取外周血，采用聚合酶链反应一限制性条带长度多态性方法（PCR-RFLP），分析患者CYP2D6＊0等位基因及MDRlC3435T基因多态性，比较不同基因型患者之间曲马多的累积量，记录镇痛起效时间、持续时间、VAS及不良反应。结果CYP2D6。10等位基因频率为5284％。术后2、6、12h曲马多累积量及术后2、6hVAS的比较，m／m型明显高于w／w型和m／w型。差异有统计学意义（P〈0．05）。MDRlC3435T等位基因频率为3814％，3种不同基因型患者术后曲马多累积量及VAS的比较差异均无统计学意义（均P〉0．05）。结论在浙南地区女性人群中，CYP2D6＊10等位基因对曲马多镇痛效果有显著影响，MDR1C3435T等位基因对曲马多镇痛效果无显著影响。

七氟醚复合静脉麻醉不同麻醉深度对2型糖尿病患者血糖及应激反应的影响

目的:探讨应用七氟烷复合静脉麻醉,不同麻醉的深度对2型糖尿病患者的应激反应、血糖的变化的影响。方法:顾性分析我院收治的60例糖尿病患者的病例资料,随机分为两组,每组各30例,A组为静吸复合麻醉较浅麻醉选择组,B组为静吸复合麻醉较深麻醉选择组。两组患者都在麻醉前、手术开始后1小时、手术开始后2h、拔管之后5分钟,这四个时间段进行静脉血检测:血糖、肾上腺素、皮质醇。术后随访患者恢复情况。结果:两组的SBP和DBP在T2、T3时与T1相比明显下降(P<0·05),两组患者的Cor、EPI、Glu浓度值,在T2、T3、T4时间段上和T1对比,有明显差异,有统计学意义(P<0·05)。两组患者的Cor、EPI、Glu浓度在T2、T3、T4三个时间段上的组间对比有明显差异,有统计学的意义(P<0·05)。结论:两组比较,静吸复合麻醉较深麻醉选择组血流动力学波动大于静吸复合麻醉较浅麻醉选择组;两组间的抑制应激反应进行对比,A组明显高于B组。

床旁超声引导髂筋膜间隙阻滞在围手术期用于老年股骨颈骨折患者术前镇痛的临床观察

目的评价床旁超声引导髂筋膜间隙阻滞在围手术期用于老年股骨颈骨折患者术前镇痛的安全性、有效性和社会效益性。方法选择60例行髋关节置换术的单纯股骨颈骨折老年患者，按照随机数字法将其分为髂筋膜间隙阻滞组（A组）和对照组（B组），每组各30例。A组患者换床前先用0．3％盐酸罗哌卡因注射液25ml进行髂筋膜间隙阻滞，B组患者换床前不做任何处理。记录两组患者卧床静息（T1）、第一次换床（T2）、第二次换床（T3）、摆放麻醉体位（T4）时各个时间点被动改变体位的疼痛评分（VAS）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）和患者满意度，同时观察记录不良反应。结果两组在T1时的HR、MAP、VAS评分、患者总满意度等指标上差异无统计学意义（P〉0．05）。A组T2、T3、T4时间点的HR、MAP平稳度指标优于B组，差异有统计学意义（P〈0．05）；A组T2、T3、T4时间点的VAS评分分别为（1．85±0．51）分、（1．27±0．47）分、（1．28±0．43）分，明显低于B组各时间点的（5．53±0．49）分、（5．62±0．78）分、（7．22±0．61）分，差异有统计学意义（P〈0．05）；A组T2、T3、T4各个时间点的总满意度评分均高于B组评分，差异有统计学意义（P〈0．05）；两组不良反应发生情况比较差异无统计学意义。结论床旁超声引导髂筋膜间隙阻滞在围手术期用于老年股骨颈骨折患者的术前镇痛是安全和有效的，提高了患者对医疗服务的满意度，值得在临床上推广使用。

脑电双频指数监测三种不同深度的镇静在清醒纤维支气管镜检查中的效果对比

目的对比脑电双频指数(BIS)监测下三种不同深度的镇静对清醒纤维支气管镜(简称纤支镜)检查的影响。方法选择2017年7月至2018年1月浙江省温州市中西医结合医院门诊拟行清醒纤支镜检查的患者90例。将患者按随机数字表法分为A组、B组和C组,每组30例。A组患者镇静深度设定为BIS在65~69,B组患者镇静深度设定为BIS在70~74,C组患者镇静深度设定为BIS在75~79。三组患者镇静开始时,先给予丙泊酚血浆靶控浓度1μg/ml复合瑞芬太尼血浆靶控浓度3ng/ml持续静脉输注,然后根据患者的BIS变化每次调整丙泊酚血浆靶控浓度0.25μg/ml,当患者的BIS达到预先设定的目标值后开始行纤支镜检查。记录患者入检查室时(T0)、镇静后(T1)、纤支镜过声门(T2)、纤支镜进入气管内(T3)、检查完毕后15min(T4)时的BIS、心率、平均动脉压(MAP)和脉搏血氧饱和度(SpO2),同时记录每组患者纤支镜检查过程中出现呛咳伴体动、追加利多卡因、低血氧饱和度、辅助通气的例数,以及纤支镜检查时间、患者和医生的满意度等。结果三组T1时心率和MAP较T0时明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);C组T2和T3时心率和MAP明显高于本组T1时及A组和B组同一时间点,差异有统计学意义(P<0.05);A组T3时SpO2明显低于B组和C组,差异有统计学意义(P<0.05)。C组术中呛咳伴体动发生率和术中追加利多卡因率明显高于A组和B组[63.3%(19/30)比10.0%(3/30)和13.3%(4/30)、50.0%(15/30)比6.7%(2/30)和10.0%(3/30)],差异有统计学意义(P<0.05);A组低血氧饱和度发生率明显高于B组和C组[63.3%(19/30)比23.3%(7/30)和6.7%(2/30)],B组明显高于C组,差异有统计学意义(P<0.05);A组辅助通气率明显高于B组和C组[36.7%(11/30)比3.3%(1/30)和0],差异有统计学意义(P<0.05)。B组检查时间明显短于A组和C组[(17.6±2.8)min比(22.6±3.3)和(21.0±2.6)min],A组和B组患者满意度明显高于C组[(95.5±2.6)和(95.2±3.3)分比(79.3±2.9)分],B组医生满意度明显高于A组和C组[(95.8±3.3)分比(83.9±4.2)和(81.0±2.6)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论清醒纤支镜检查时镇静深度BIS设定在70~74具有更大优越性,术中不良反应较少,血流动力学平稳,同时患者和医生满意度均较高。