改良经阴道子宫颈环扎术与经典环扎术的疗效对比分析

目的:对McDonald环扎术和Shirodkar环扎术两种经典经阴道子宫颈环扎术式进行结合与改良,为子宫颈机能不全(CIC)患者的临床治疗提供新的术式参考。方法:回顾性分析2018年1月1日至2023年8月31日于昆明医科大学第二附属医院就诊,因CIC行经阴道子宫颈环扎术的117例患者的临床资料,根据不同手术方式分为改良环扎组(40例)、McDonald环扎组(40例)和Shirodkar环扎组(37例),对术中及术后情况及妊娠结局进行比较,并对改良环扎手术与其他两组经典环扎手术术后早产的相关因素行单因素及多因素Logistic回归分析。结果:①与McDonald环扎组相比,改良环扎组术后有效子宫颈长度更长,术后宫缩抑制剂的时间更短,拆线孕周更长,足月产率更高,分娩孕周更长,差异有统计学意义(P<0.05);与Shirodkar环扎组相比,改良环扎组手术时间明显更短,术中出血量更少,术后宫缩抑制剂使用时间更短,术后环扎线切割率更低,差异有统计学意义(P<0.05)。②早产的多因素Logistic回归分析示,以McDonald环扎手术为参照,行改良式环扎术、术后子宫颈长度越长、拆除缝线的孕周更晚均降低了早产的发生风险(OR<1,P<0.05),而术前体质量指数(BMI)≥24 kg/m^(2)增加了发生早产的风险(OR>1,P<0.05)。以Shirodkar环扎手术作参照,两种环扎术发生早产的风险相似(P>0.05),术后子宫颈长度越长、拆除缝线的孕周更晚均降低了早产的发生风险(OR<1,P<0.05)。结论:改良式经阴道子宫颈环扎术手术方法简单,应用于临床较为安全,可适当降低早产的发生风险,在改善孕妇不良妊娠结局方面有一定的优势,为CIC的孕妇治疗提供了新的术式参考。因研究纳入病例数少,对于临床应用尚需进行综合评估。

气态甲醛暴露对医学生主观症状及肺功能的影响

目的调研解剖实验室气态甲醛浓度波动情况,评估气态甲醛暴露对医学生主观症状及肺功能的影响。方法采用气态甲醛检测仪测量不同物理通风时间、实验室中央气态甲醛浓度。从参加解剖操作的1004名学生中随机抽取252名二年级医学生作为调查对象,并在其中随机抽取77名医学生进行肺功能评估。在解剖操作前、中及结束后以问卷调查形式调研医学生暴露于气态甲醛后的主观症状。于解剖操作前、结束后分别进行肺功能检测以评估气态甲醛暴露对医学生肺功能的损害程度。结果实验室内气态甲醛浓度随通风时间延长而下降(P<0.05),但始终高于职业卫生标准(0.50 mg/m3)。解剖台上方气态甲醛浓度(0.43~2.89 mg/m3)明显高于同时间点实验室中央气态甲醛浓度(0.34~2.31 mg/m3)(P<0.05)。解剖至胸腹腔区域时的气态甲醛浓度(0.67~2.89 mg/m3)显著高于同时间点解剖至浅筋膜(0.50~2.13 mg/m3)及背部深层时的气态甲醛浓度(0.34~1.48 mg/m3)(P<0.05)。医学生的眼痒、鼻塞、流涕、呼吸困难、头痛和精神不振等主观症状检出率随操作次数延长而明显上升(P<0.05),操作结束后呈显著下降趋势(P<0.05)。第1秒用力呼气率、第1秒用力呼气量、呼气峰流量、呼气中期流量和25%肺活量时最大呼气流量在操作结束后较操作前均下降(P<0.05)。结论现有物理通风设施难以将气态甲醛浓度降至安全阈值以下,高浓度气态甲醛暴露致使医学生主观症状显著升高且伴有继发性肺功能损害。

《大众医学》影响我一生

学习上的好老师 我今年82岁，1961年毕业于上海第一医学院。第一次读到《大众医学》是在1956年冬，那时我是大一学生，偶然路过肇嘉浜路一书报亭，购得一本《大众医学》，从此便与她结下了不解之缘。每到阅览室，我必定要看《大众医学》。其中的文章内容深入浅出，为我们医学生增加了不少感性认识，令我爱不释手。

白藜芦醇通过抑制TGF-β1、COL-Ⅰ过表达治疗骨骼肌损伤的实验研究

目的观测骨骼肌急性钝挫伤修复过程中转移生长因子(TGF-β1)、Ⅰ型胶原蛋白(COL-Ⅰ)的表达规律,探讨白藜芦醇(Res)促进受损骨骼肌结构与功能恢复之作用机制。方法33只新西兰兔随机分为3组:正常组(3只)、自然恢复组(15只)、Res组(15只)。除正常组外均制造骨骼肌钝挫伤模型,损伤后自然恢复组不予处理,Res组每天给予Res 15 mg/kg灌胃治疗。分别于伤后1、3、7、14、21天处死动物,采用免疫组织化学(IHC)、免疫印记法(Western Blot)检测骨骼肌中TGF-β1、COL-Ⅰ蛋白表达。结果一般结果:损伤组损伤区肿胀,12 h至肿胀峰值,72 h后肿胀消退至实验前状态。HE显示:正常组兔肌纤维多边形、形态规则、排列紧密,肌核均匀分布于肌膜下,无增生与固缩,肌膜完整;各损伤组第1天见血细胞渗出,第3天炎症细胞开始浸润至7天达峰值,伤后第21天肌纤维形态基本恢复正常,Res组在炎症细胞浸润,修复时间上整体优于自然恢复组。Masson染色显示:正常肌细胞中胶原纤维含量极少,损伤后随着瘢痕组织形成,胶原纤维逐渐增加,并于14天达高峰,Res组胶原纤维含量低于自然恢复组。IHC显示:TGF-β1、COL-Ⅰ主要为胞浆表达,其蛋白含量在损伤后呈现先升后降趋势,自然恢复组和Res组均于7 d达高峰,自然恢复组高于Res组,(P<0.05)。Western Blot显示:TGF-β1、COL-Ⅰ蛋白表达结果与IHC结果相似。结论TGF-β1和COL-Ⅰ蛋白在骨骼肌修复过程中呈现先升高后降低的变化规律,与骨骼肌修复一般规律相类;TGF-β1和COL-Ⅰ蛋白表达量变化与瘢痕组织出现有联系,出现明显瘢痕组织时TGF-β1和COL-Ⅰ蛋白含量也达最大值;Res能抑制TGF-β1和COL-Ⅰ蛋白表达,促进骨骼肌损伤修复,但并不改变骨骼肌损伤修复过程中蛋白表达量的整体变化规律。