环泊酚复合瑞芬太尼应用于肥胖患者无痛胃镜麻醉效果分析

目的探讨环泊酚复合瑞芬太尼在肥胖患者无痛胃镜检查中的麻醉效果。方法回顾性选取2021年12月至2022年11月期间在徐州市第一人民医院接受无痛胃镜检查的86例肥胖患者作为研究对象,根据麻醉方式不同分为对照组(n=44)和观察组(n=42)。对照组采用丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉,观察组采用环泊酚复合瑞芬太尼麻醉。比较两组患者镇静/麻醉成功率、麻醉起效时间、苏醒时间、离室时间、不良反应以及麻醉前(T_(0))、胃镜检查开始时(T_(1))、镜体过声门时(T_(2))、检查结束时(T_(3))、检查后10 min(T_(4))时平均动脉压(MAP)、心率、呼吸频率、血氧饱和度(SpO_(2));采用口诉评分法对患者、内镜医师和麻醉医师进行麻醉效果满意度评分。结果两组患者镇静/麻醉成功率均为100%。两组患者麻醉起效时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组患者苏醒时间、离室时间分别为(8.71±1.56)、(12.69±2.31)min,均显著短于对照组[(9.53±1.87)、(13.74±2.04)min],差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者T_(1)~T_(3)时MAP分别为(87.98±7.46)、(88.37±6.92)、(89.94±7.65)mmHg,SpO_(2)分别为(98.37±1.54)%、(98.87±1.48)%、(99.32±1.59)%,均显著高于对照组[MAP:(78.84±8.21)、(79.93±8.43)、(84.95±6.65)mmHg,SpO_(2):(95.18±1.95)%、(95.91±1.87)%、(97.89±1.52)%],T_(1)~T_(2)时心率分别为(80.63±6.98)、(79.36±6.54)次/min,显著低于对照组[(89.49±7.83)、(85.26±6.75)次/min],差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者不良反应总发生率显著低于对照组(19.04%vs.61.37%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者、内镜医师、麻醉医师对麻醉效果满意度评分分别为(9.24±0.62)、(9.44±0.48)、(9.34±0.47)分,均显著高于对照组[(7.65±1.53)、(8.35±0.87)、(8.25±0.54)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论环泊酚复合瑞芬太尼能够缩短肥胖患者无痛胃镜苏醒和离室时间,维持血流动力学稳定,减少不良反应,安全性高,具有较高的临床应用价值。

罗哌卡因对人乳腺癌细胞系生长和转移的影响

探讨罗哌卡因对人乳腺癌细胞系MDA-MB-231增殖、迁移和侵袭的影响。方法 以不同浓度罗哌卡因(0,100,200,400 μg/ml)与人乳腺癌细胞系MDA-MB-231共培养后,MTT法检测细胞增殖能力,Transwell法检测细胞迁移能力,Western blot检测CyclinD1蛋白和MMP-2蛋白的表达。结果 MTT结果显示罗哌卡因显著抑制人乳腺癌细胞系增殖;Transwell结果显示罗哌卡因显著抑制人乳腺癌细胞系迁移;Western blot结果显示罗哌卡因显著抑制CyclinD1蛋白和MMP-2蛋白的表达。结论 罗哌卡因可显著抑制人乳腺癌细胞系MDA-MB-231增殖和转移能力。

喉罩于小儿眼科手术麻醉中的应用效果分析

目的:探究喉罩于小儿眼科手术麻醉中的应用效果。方法:选取2013年9月—2016年9月收治的80例行眼科手术患儿为观察对象,将其分成对照组(40例)与研究组(40例),对照组应用气管导管通气,研究组利用喉罩通气,比较两组血流动力学指标变化及并发症。结果:对照组HR、MAP水平在T2时较T0、T1高(P<0.05),研究组T0、T1、T2时间点血流动力学指标水平差异无统计学意义(P>0.05),研究组T2时HR、MAP水平优于对照组(P<0.05);研究组咽痛、呛咳发生率较对照组低(P<0.05),两组躁动、喉痉挛发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:小儿眼科手术麻醉中应用喉罩通气,可有效稳定患儿生命体征,减少对呼吸道刺激,术后并发症少,值得推广。

顺苯磺酸阿曲库铵、异丙酚及七氟醚联合麻醉对老年腹腔镜手术患者术后认知功能的影响

目的观察顺苯磺酸阿曲库铵、异丙酚与七氟醚配伍麻醉对老年腹腔镜手术患者术后认知功能的影响。方法对照组予以瑞芬太尼配伍异氟醚以及咪唑安定麻醉,研究组则予以泵注顺苯磺酸阿曲库铵、异丙酚与七氟醚麻醉,对比两组术后的苏醒状况、疼痛VAS评分以及认知功能MMSE评分变化情况。结果研究组老年患者的睁眼、定向力恢复时间以及自主呼吸恢复时间均显著短于对照组,差异有统计学意义(t=4.476、3.921、6.730,P<0.05);对比发现,研究组老年患者认知功能MMSE评分在麻醉前与对照组差异无统计学意义(P>0.05);术后2 h、12 h、24 h,研究组患者的MMSE评分相较对照组升高更为明显,且在术后12 h,认知功能MMSE评分趋近于术前状态,且与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);研究组术后不同时间点的VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论顺苯磺酸阿曲库铵、异丙酚与七氟醚三种不同麻醉药物配伍使用能够明显改善患者术后认知功能,加快患者恢复。

脊髓星形胶质细胞connexin 43调控CCL2释放在结直肠扩张致大鼠慢性内脏痛中的作用

目的探讨脊髓星形胶质细胞connexin 43(CX43)调控CCL2释放在结直肠扩张致慢性内脏痛中的作用。方法新生期SD大鼠,出生一天随机分成两组,慢性内脏痛(CRD)组及正常组。CRD组建立CRD模型,正常组大鼠除未进行结直肠扩张外,其他操作均与模型组一致。常规饲养至8周成年采用腹壁撤离反射(AWR)评分及痛阈评价内脏痛觉敏感性。鞘内注射CX43拮抗剂、CCR2拮抗剂后检测痛阈。Western blotting检测CX43的表达,ELISA检测CCL2表达。结果与对照组相比,CRD组在20 mmHg、40 mmHg、60 mmHg、80 mmHg压力下AWR明显增加(P <0. 05),痛阈均明显下降(P <0. 05)。鞘内注射CX43拮抗剂后痛阈升高(P <0. 05),CX43、CCL2表达量减少(P <0. 05);鞘内注射CCR2拮抗剂后痛阈升高(P <0. 05)。结论 CRD模型大鼠均存在内脏痛敏,这可能与脊髓星形胶质细胞CX43表达增多进而通过其形成的缝隙连接及半通道释放的CCL2增多有关。

牡荆素对小鼠急性内脏痛的调节及机制研究

目的：探讨中药牡荆素对小鼠急性内脏痛调节作用及其可能的作用机制，为临床合理应用提供理论依据。方法48只小鼠随机分为6组（n＝8）：空白对照组（Con 组），生理盐水组（NS 组），乙酸模型组（HAc 组），牡荆素低剂量＋乙酸组（L组），牡荆素中剂量＋乙酸组（M组），牡荆素高剂量＋乙酸组（H组）。通过对小鼠腹腔注射0．6％乙酸建立急性内脏痛模型，观察乙酸致小鼠扭体反应潜伏期、扭体反应次数；应用苏木精－伊红染色观察小鼠降结肠炎症反应情况；应用免疫荧光观察小鼠前扣带回皮质小胶质细胞活化情况。结果与 Con组、NS组比较，HAc组扭体反应潜伏期明显缩短，扭体次数增多，降结肠炎性细胞明显增多，同时前扣带回皮质小胶质细胞活化明显；与HAc组比较，牡荆素各剂量组小鼠扭体反应的潜伏期明显延长（P＜0．05或P＜0．01），扭体次数明显减少（P＜0．05或P＜0．01）；与HAc组比较，牡荆素各剂量组小鼠降结肠炎症细胞显著减少，与行为学结果相一致；牡荆素各剂量组小鼠前扣带回皮质小胶质细胞活化数有减少趋势。结论牡荆素通过抑制小鼠急性炎症反应和前扣带回皮质小胶质细胞的激活对乙酸致急性内脏痛发挥镇痛作用。

超声引导下罗哌卡因复合右美托咪定前锯肌平面阻滞对乳腺癌术后镇痛的临床效果分析

目的观察超声引导下罗哌卡因复合右美托咪定前锯肌平面阻滞麻醉对乳腺癌的术后镇痛效果,并对麻醉效果进行分析。方法选取2020年2月—2022年2月徐州医科大学附属徐州市立医院接收的62例乳腺癌手术患者为研究对象,按照随机数表分组法分为两组,每组31例。研究组患者实施超声引导下罗哌卡因+右美托咪定前锯肌平面阻滞麻醉,对照组患者实施单一罗哌卡因麻醉。分析两组视觉模拟评分、镇痛泵的按压次数、镇静评分、住院时间、舒芬太尼用量。结果研究组术后12、24、48 h视觉模拟评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组术后12、24、48 h镇痛泵的按压次数均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组术后6、12、24 h Ramsay镇静评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组住院时间(15.55±3.24)d短于对照组(20.25±3.33)d,舒芬太尼用量(23.56±1.34)μg低于对照组(38.38±1.26)μg,差异有统计学意义(t=5.632、44.860,P<0.05)。结论超声引导下罗哌卡因+右美托咪定前锯肌平面阻滞麻醉可行性较高,可改善患者疼痛情况,减少镇痛泵按压次数。

脑氧饱和度监测下控制性降压对老年高血压患者术后谵妄的影响

目的探讨脑氧饱和度(rSO 2)监测下控制性降压对老年高血压患者术后谵妄(POD)的影响。方法择期全麻下行鼻泪道手术的老年高血压患者110例,男53例,女57例,年龄65~85岁,ASAⅡ或Ⅲ级,高血压Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为两组:rSO 2监测组(S组)和对照组(C组),每组55例。两组均采用乌拉地尔联合艾司洛尔控制性降压,维持MAP≥基础值的70%,且MAP≥55 mmHg;当S组rSO 2<基础值的80%或rSO 2最低值<基础值的50%,并且持续时间大于10 s,则逐步提升血压直至rSO 2恢复至≥基础值的80%或绝对值>50%。C组rSO 2监护仪施行遮盖处理。记录入室后吸氧5 min(T 0)、控制性降压15 min(T 1)、30 min(T 2)、控制性降压结束后5 min(T 3)、拔管后10 min(T 4)的HR、MAP、rSO 2;记录rSO 2基础值、术中最低值及较基础值下降的最大百分比;术后1、2、3 d采用谵妄评定方法中文修订版(CAM-CR量表)对患者进行POD评估。结果与T 0时比较,T 1—T 2时两组MAP明显下降(P<0.05),C组rSO 2明显下降(P<0.05),T 3—T 4时逐渐回升至术前水平。T 1—T 2时S组rSO 2明显高于C组(P<0.05),术中rSO 2最低值明显高于C组(P<0.05),rSO 2较基础值下降的最大百分比明显低于C组(P<0.05)。术后1 d S组POD发生率明显低于C组(P<0.05)。结论rSO 2监测下控制性降压能减少老年高血压患者鼻泪道手术后谵妄的发生,提高围术期安全性。

地佐辛应用于肥胖患者无痛结肠镜检查的安全性与有效性研究

目的观察在无痛结肠镜检查中,地佐辛联合丙泊酚对肥胖患者呼吸抑制的影响。方法将92例肥胖患者随机分为地佐辛组(D组)和对照组(C组),分别给予0.05 mg/kg地佐辛(稀释至5 ml)或5 ml生理盐水,5 min后静脉注射2 mg/kg丙泊酚,丙泊酚4 mg·kg^(-1)·h^(-1)泵注用于麻醉维持。主要观察指标为患者脉搏氧饱和度(SpO_(2))下降的次数,次要观察指标为呼吸暂停发作次数、第1次SpO_(2)下降的时间和丙泊酚总消耗量。同时观察意识丧失时间、苏醒时间、术后Ramsay评分、麻醉恢复室(PACU)的停留时间、VAS评分、内镜医师和患者的满意度及呼吸循环抑制等不良事件。结果2组患者人口统计学特征的差异无统计学意义。与C组比较,D组患者检查时呼吸暂停发作次数降低,SpO_(2)下降次数降低,丙泊酚用量减少,意识丧失时间和苏醒时间缩短,在PACU停留时间短,VAS评分降低,内镜医师及患者满意度增高,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。Kaplan-Meier曲线显示,D组患者第1次SpO_(2)下降的中位时间(71.5 s)比C组(53.5 s)长,差异有统计学意义(P<0.01)。2组术后Ramsay评分、不良事件发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论地佐辛联合丙泊酚用于无痛结肠镜检查可以降低肥胖患者SpO_(2)下降次数和呼吸暂停发作次数,提高患者麻醉安全性。

盐酸右美托咪定用于老年晶体植入手术的临床观察

目的比较不同剂量的右美托咪定(DEX)用于老年晶体植入术中的安全性和有效性。方法 ASAⅠ或Ⅱ级择期行晶体植入手术的老年患者92例,随机均分为低剂量右美托咪定组(D1组)、中剂量右美托咪定组(D2组)、高剂量右美托咪定组(D3组)、咪达唑仑组(M组)。D1组,DEX 0.4μg/kg,用生理盐水稀释成20mL,静脉泵注10min,D2组,DEX 0.7μg/kg,给药方法同D1组;D3组,DEX 1.0μg/kg,给药方法同D1组;M组手术开始前10min输注咪达唑仑0.03mg/kg。观察记录患者麻醉前(T0)、用药后10 min(T1)、15 min(T2)、30 min(T3)、60min(T4)平均动脉压(MAP)、心率(HR)、RR(呼吸次数)、血氧饱和度(SpO2)。同时观察三组术中、术后不良反应及医生和患者满意度。结果与麻醉前比较,D组患者MAP、HR有显著性差异(P<0.05)。D2、D3组术中体动发生率、术后谵妄的发生率、低于D1组(P<0.05)和M组(P<0.05)。D组医生和患者满意度高于M组(P<0.05)。结论中、高剂量右美托咪定应用于晶体植入手术患者安全有效;镇静镇痛效果好;术中、术后不良反应发生率低且医师和患者满意度高。

右美托咪定联合纳布啡静脉自控镇痛在单胎足月妊娠初产妇剖宫产术后的应用效果

目的 观察右美托咪定联合纳布啡静脉自控镇痛在单胎足月妊娠初产妇剖宫产术后的应用效果。方法 将120例择期剖宫产产妇根据随机数字表法分成右美托咪定联合纳布啡组(D组)与纳布啡组(C组)。两组均于手术结束后行静脉自控镇痛(PCIA)。D组PCIA配制方法:右美托咪定4μg/kg+纳布啡2 mg/kg,C组:纳布啡2 mg/kg。两组均用0.9%氯化钠注射液配至100 mL。比较两组产妇术后镇痛效果[疼痛评分(VAS)、焦虑评分(SAS)、Ramsay镇静评分]、母体恢复情况(抽取产妇外周静脉血检测IL-6、皮质醇及泌乳素水平)、母乳喂养情况(首次泌乳时间、产妇母乳喂养自我效能感量表得分、48 h内添奶次数)及不良反应发生情况。结果 术后12、24、48 h,与C组比较,D组VAS评分低(P均<0.05);术后24、48 h,与C组比较,D组SAS评分低(P均<0.05);术后12、24、48 h,与C组比较,D组Ramsay镇静评分高(P均<0.05)。术后1、2、3 d,D组IL-6及皮质醇浓度低于C组(P<0.05);术后1、3 d,D组产妇泌乳素水平高于C组(P均<0.05)。与C组比较,D组产妇术后首次泌乳时间早(P<0.05)、术后48 h母乳喂养自我效能感量表得分高(P<0.05)。结论 应用右美托咪定联合纳布啡静脉自控镇痛不仅对单胎足月妊娠初产妇剖宫产术后疼痛起到良好的抑制作用,而且有利于减轻术后炎症以及应激反应,促进产妇恢复,同时有利于产妇术后母乳喂养。

盐酸艾司氯胺酮预处理对小儿全麻斜视术后恢复的影响

目的:探讨盐酸艾司氯胺酮预处理对小儿全麻斜视术后恢复的影响。方法:选择拟在全麻下行斜视矫正术的患儿96例,盲选法随机分为艾司氯胺酮组(S组)与生理盐水组(D组),每组48例,麻醉诱导后给予相应型号的喉罩置入,诱导后S组给予盐酸艾司氯胺酮0.5 mg/kg(0.02 mL/kg),D组给予等容量的生理盐水。比较2组患儿苏醒期躁动发生率、术后疼痛评分及恶心呕吐等不良反应发生情况。结果:D组苏醒期躁动发生率为25%,S组苏醒期躁动发生率为8.3%,2组差异有统计学意义(P<0.05)。S组苏醒后5、10、30 min疼痛评分均低于D组(均P<0.05);2组手术时间、拔管时间、麻醉后监测治疗室(post-anesthesia care unit,PACU)停留时间的差异均无统计学意义(均P>0.05);在用药20和30 min时,S组与D组的患儿心率、呼吸频率均有所下降(均P<0.05),2组血氧饱和度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组患儿苏醒期恶心、呕吐、皮肤瘙痒、寒战及呼吸抑制的发生率差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:使用盐酸艾司氯胺酮预处理可以减少患儿全麻斜视手术后的疼痛程度,降低术后躁动的发生,且不增加不良反应的发生,值得进一步推广。

星状神经节阻滞对单肺通气老年患者脑组织氧饱和度及术后神经认知能力的影响

目的探讨星状神经节阻滞(stellate ganglion block,SGB)是否能减少老年单肺通气(one-lung ventilation,OLV)手术患者术后神经认知障碍的发生。方法择期全身麻醉下OLV手术的老年患者94例,年龄60~85岁,采用数字表法随机分成两组(每组47例),即试验组(S组)和对照组(C组),同时招募同年龄段的20例健康志愿者。麻醉开始前行左侧SGB,阻滞成功后开始麻醉诱导。患者入室后面罩吸氧5min(氧流量2L/min),记录此时rSO2为基础值,记录星状神经节阻滞前(T0)、单肺通气前(T1)、单肺通气30min(T2)、手术结束时(T3)、拔管后(T4)各时点的HR、MAP、PaO2、PaCO2以及rSO2。记录术中rSO2的最低值(rSO2min)和较基础值下降的最大百分比[rSO2 max(%)]。在术前、术后3天、术后7天及出院时采用简易智力状态检查量表(mini-mental state examination,MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)对患者认知功能进行评估。志愿者相隔8天完成2次认知量表测试,计算学习效应。分别在术前、术后1天、术后3天抽取颈内静脉血检测血清中S-100β蛋白浓度并随访患者术后6个月内脑卒中、心肌梗死、痴呆的发生情况。结果与T0时比较,S组左侧rSO2在T1时明显增高(P<0.05),S组右侧、C组左右侧rSO2在T2时明显降低(P<0.05);S组左侧rSO2在T1、T2时高于S组右侧及C组左右侧(P<0.05);S组左侧rSO2 min高于右侧及C组左右侧(P<0.05),S组左侧rSO2下降幅度低于右侧及C组左右侧(P<0.05);C组术后3天MMSE、MoCA评分明显降低(P<0.05),S组术后3天MMSE评分高于C组(P<0.05),S组术后神经认知障碍发生率低于C组(P<0.05)。结论星状神经节阻滞能改善老年OLV手术患者术中脑氧供需平衡,保护患者术后神经认知能力。

瑞芬太尼复合丙泊酚对腹腔镜胆囊切除术的麻醉价值分析

目的:就瑞芬太尼复合丙泊酚对腹腔镜胆囊切除术的麻醉价值进行分析。方法:研究对象选择2015年1月-2016年9月在我院行LC手术的患者共79例,随机将患者分成两组,分别为对照组(39例)和实验组(40例)。对照组患者给予芬太尼复合丙泊酚麻醉,实验组患者则给予瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉。结果:实验组患者意识恢复时间、止痛时间、拔管时间以及VAS评分均明显的优于对照组患者,数据差异显著,具有统计学意义(P<0.05)。实验组患者不良反应发生率为5.00%;对照组患者不良反应发生率为25.64%,数据差异显著,具有统计学意义(P<0.05)。结论:瑞芬太尼复合丙泊酚对腹腔镜胆囊切除术的麻醉价值十分明显,能够加快患者意识恢复时间,降低患者不良反应发生情况。

喉罩替换气管导管在开颅手术苏醒期中的应用研究

目的比较开颅手术患者在苏醒期将气管导管替换成喉罩与未替换患者的血流动力学变化程度及呛咳次数,以探究将气管导管替换成喉罩是否有利于脑外科患者更加平稳安全的复苏。方法选择我院2016年9月～2018年2月全麻下行颅骨切开手术的患者60例,随机分为A组和B组,每组30例。A组行常规气管插管,B组在手术结束后替换成喉罩。比较两组患者各时间点的SAP、HR、MAP、MCA流速、rSO_2,以及血浆去甲肾上腺素含量、发生呛咳反应例数和降压药使用情况。结果与术前T_0相比,手术结束和拔管期间SAP、MAP、HR均升高(P<0.05);拔管期间,A组在T_2、T_3、T_4时间点的SAP、MAP、HR均高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。与术前T_0相比,两组患者手术后MCA流速和rSO_2在苏醒时均升高(P<0.05);拔管期间,A组在T_2、T_3、T_4时间点MCA流速和rSO_2的升高均高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者血浆去甲肾上腺素含量在苏醒期均高于基础水平(P<0.05),在T4时间点B组升高的程度小于A组(P<0.05)。A组发生呛咳反应例数高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组使用降压药例数高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在脑外科手术后更换双腔喉罩,可以维持更稳定的血流动力学,减少脑充血,同时减少全麻苏醒后的咳嗽发生率。