外泌体在甲状腺癌诊治中的研究进展

甲状腺癌是世界上发病率增长最快的癌症之一,寻找新型高特异性、高灵敏度、无创的早期诊断和术后检测标志物成为研究热点。外泌体是细胞间信息物质交流的重要载体,由于其高稳定性、低细胞毒性、低免疫原性和高膜通透性等特征,具有成为无创、新型疾病诊断和治疗手段的潜能。近年来,外泌体在甲状腺癌非侵入性诊断、检测、给药、治疗和预后评估等领域取得了实质性突破。本文综述了甲状腺癌来源的外泌体在肿瘤发生、发展及诊断和治疗中的研究进展。

成人源性甲状腺类器官的构建、鉴定及体外培养方案的优化

目的构建成人源性甲状腺类器官模型,并优化其体外培养方案。方法选取成人甲状腺乳头状癌(PTC)患者癌旁正常甲状腺组织,经消化、分离得到甲状腺细胞,以基质胶包埋细胞,设计不同甲状腺类器官条件培养基进行培养,在显微镜下观察第1代和第2代类器官形成效率和出芽情况。采用H-E染色观察类器官模型的组织学形态,免疫组织化学染色检测类器官模型中甲状腺特异性标志物NK2同源框蛋白1(NKX2.1)、配对盒基因8(PAX8)和甲状腺球蛋白(TG)表达情况,评估类器官模型与正常甲状腺组织的一致性。采用ELISA法检测类器官模型上清液中甲状腺素(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3)水平,验证其是否具有激素分泌功能。结果从7例PTC患者的手术标本中成功建立了8例甲状腺类器官模型。在甲状腺类器官培养体系中,提高Noggin和表皮生长因子浓度及联用多种小分子抑制剂后,第1代和第2代类器官模型出芽更多、球体更大,类器官形成效率更高。H-E染色结果显示,甲状腺类器官模型中可见大量由单层立方上皮细胞围成的滤泡结构,与人体甲状腺组织结构特征相似。免疫组织化学染色结果显示,类器官模型中甲状腺标志物NKX2.1、PAX8和TG阳性,与来源组织生物标志物特征一致。ELISA检测结果显示,类器官模型上清液中可见T3、T4分泌,表明其具有甲状腺激素分泌能力。结论采用成人甲状腺组织构建的类器官模型稳定,为甲状腺功能减退症的再生医学治疗提供了新的方向。

内镜甲状腺切除术学习曲线不同阶段临床技术指标的评价

目的:评价内镜甲状腺切除术学习曲线不同阶段相关临床指标的变化趋势。方法:将300例连续的内镜甲状腺手术分为3个阶段(初级阶段,60例;中级阶段,90例;高级阶段,150例),对比组间手术不同步骤操作时间、出血量、手术并发症发生率、中转率、术后住院时间和疼痛评分的差异。结果:随着技术熟练度的提高,总手术时间和各步骤的操作时间逐步缩短,但肿瘤切除步骤仅在高级阶段明显缩短;中级阶段、高级阶段与初级阶段相比,患者住院时间和疼痛评分显著降低。不同阶段的手术并发症发生率和中转率差异无统计学意义。结论:内镜甲状腺切除术学习曲线不同阶段技术指标的提高并不同步。

张爱琴论治涎腺腺样囊性癌经验及验案分析

涎腺腺样囊性癌是病死率非常高的上皮性肿瘤,目前主要治疗方法是手术切除辅助术后放疗,其恶性生物学特点导致手术切除时难以获得明确的边界,术后常出现远处转移,放疗亦带来许多并发症,导致生活质量下降、预后较差。张爱琴基于多年临床经验认为,该病的病机关键在于气机失调,病理因素是痰凝、血瘀、癌毒。其在该病的诊疗过程中,主张用药平和,善用气药,强调益气健脾、调气和胃、补气养阴,以达到“健脾固本,调和气机”之效,并针对其易复发转移的特点适时祛邪,同时重视身心同调,提高患者生活质量,临床疗效显著。

消痰散结方对甲状腺乳头状癌术后远期疗效的影响

近年来,甲状腺癌发病率上升,在所有病理类型中,甲状腺乳头状癌（PTC）最为常见。甲状腺肿瘤的发生与情志失调、痰浊、瘀血等病理产物蓄积相关。本院魏品康教授从痰论治痰浊为患疾病,自拟消痰散结方,研究表明其疗效显著[1-2]。笔者在痰证理论基础上,利用消痰散结方治疗PTC,现报道如下。1资料与方法 1.1一般资料选取386例2006年1月-2007年12月本院PTC患者。

基于系统生物学的非小细胞肺癌气阴两虚证多组学联合分析研究

目的探讨气阴两虚型非小细胞肺癌肠道菌群、代谢组学和蛋白组学的基本特征。方法选择气阴两虚型非小细胞肺癌患者13例作为患者组,选择健康志愿者15名作为健康对照组,收集两组粪便标本,用16S rDNA技术检测肠道微生态。采集两组血清标本,通过液相色谱-质谱联用技术比较两组代谢组学和蛋白质组学差异。最后通过WGCNA软件对多组学结果进行联合分析。结果两组间存在6种显著差异菌,20种差异蛋白(上调5个,下调15个),11种差异代谢物(负离子模式下2个,正离子模式下9个),差异菌群、差异蛋白与差异代谢物间存在相关性,联合分析发现差异物质与癌症通路相关。结论气阴两虚型非小细胞肺癌具有特异的肠道菌群、蛋白质和代谢物,与肿瘤的发生发展密切相关。

二至猫苓汤防治卵巢癌术后复发转移的临床分析

目的:探讨二至猫苓汤防治卵巢癌术后复发转移的临床疗效价值及预后相关影响因素。方法:回顾性分析49例浙江省肿瘤医院妇科肿瘤外科收治的卵巢癌术后患者的临床资料,患者均行常规化疗(TP/TC,紫杉醇联合铂类)并加用以二至猫苓汤(组成:白术、白芍、女贞子、墨旱莲、茯苓、猫人参、浙贝母、桂枝)为主方的中医辨证论治汤药至少6个月,统计无进展生存期并探讨其影响因素。结果:49例患者中,2例失访,2例未出现进展,记为删失,余45位患者的平均年龄为(50.62±9.22)岁,中位生存期为25个月,最长达107个月,显著优于未应用中医药的卵巢癌患者;通过log-rank-test对年龄、家族史、分期、手术结果、病理类型进行单因素分析,通过Cox多因素对与预后密切关系的三个因素(分期、手术结果、病理类型)进行分析,结果表明手术结果是影响患者预后的独立因素。结论:卵巢癌诊断分期较晚,易复发转移,二至猫苓汤对防治卵巢癌术后复发转移有一定疗效,值得进一步研究和推广。

李亚平应用蒺藜的经验

蒺藜首载于《神农本草经》,诸多古籍中有记载,是临床中常用的一味中药。李亚平教授精研中医古籍,对蒺藜的应用有独特的认识,认为蒺藜专入肝经,性平而润,理气平肝、活血祛瘀,却不耗伤肝阴肝血,为肝之良药,可用治很多疾病,并组成药对灵活运用,收效颇佳。

葛根芩连饮联合术前同步放化疗治疗局部晚期直肠癌临床观察

直肠恶性肿瘤(CRC)是最常见的消化道恶性肿瘤之一,中低位直肠癌占60%~75%,晚期患者5年生存率仅为13.5%[1]。中医以其独有的辨证论治、整体观念以及良好的临床疗效,在直肠癌的综合治疗中起着重要的辅助治疗作用。直肠癌的中医病机多以湿浊、热毒、瘀阻为主,其中湿热下注是本病的主要证型,对应治法为清热化湿[2]。本研究以葛根芩连饮作为常用主方,并根据其兼症进行随症治之,联合局部晚期直肠癌患者术前同步放化疗进行治疗,观察其临床疗效。探索这一问题将有助于更好地理解中医药治疗晚期CRC的理论内涵与疗效机制。

从《医学源流论》浅析肿瘤的治疗策略

目的:探讨《医学源流论》对中医临床治疗肿瘤的指导意义。方法:采用传统文献学的研究方法,通过研读《医学源流论》及关于《医学源流论》的现代文献研究,分析、归纳、总结“表里上下论”“治病不必分脏腑经络论”“病同人异论”等理论,并结合现代中医肿瘤学,剖析中医基础理论对于现代中医临床防治癌症的指导价值。结果:“表里上下论”:肿瘤的临床分期与传变规律代表着疾病不同的预后以及治疗模式。“治病不必分脏腑经络论”:现代中医治疗肿瘤不能只注重运用某些特定部位抗癌作用的中药,也需从病机出发,调和整体的内环境。“病同人异论”:同一种癌症,根据不同的基因及病理类型可以采取不同的靶向治疗。结论:《医学源流论》至今对中医肿瘤的临床诊断、治则治法仍有重要的参考价值。

肥胖大鼠袖状胃切除术模型的建立

目的探讨肥胖大鼠袖状胃切除术动物模型的建立方法，用于研究降糖机制。方法9只6周龄雄性Spraglle-Dawlev大鼠喂养高脂饲料4周制备成单纯营养性肥胖大鼠后．被随机分为2组，6只行袖状胃切除术[袖状胃组，体质量（471．8±17．9）g]，3只行胃干预手术[假手术组，体质量（467．0±8．4）g]。术后测量大鼠体质量、摄食量和空腹血浆ghrelin浓度变化。结果两组大鼠术后早期体质量均进行性下降．假手术组术后第5天体质量开始回升．第22天反弹至术前水平；而袖状胃组术后第9天体质量开始缓慢回升，术后第28天体质量[（420．1±18．6）g]仍明显低于同组术前水平[（471．8±17．9）g]及假手术组[（487．4±10．1）g，P=0．001]。术后袖状胃组大鼠平均每日摄食量较假手术组明显减少，但两组差异无统计学意义（P=0．121）。袖状胃组术后血浆总ghrelin浓度呈连续下降趋势，术后4周[（1316．8±14．8）ng／L]与术前[（1595．1±14．4）ng／L]相比下降17．4％；假手术组手术前后无明显变化，两组差异有统计学意义（P=0．000）。结论成功建立的大鼠外科袖状胃切除术模型可应用来研究2型糖尿病袖状胃切除术后改善糖代谢的机制。

基于系统生物学的非小细胞肺癌阴虚内热证多组学联合分析研究

目的:探讨阴虚内热型非小细胞肺癌肠道菌群、代谢组学和蛋白组学的基本特征。方法:选择阴虚内热型非小细胞肺癌患者15例作为阴虚内热证肺癌组,选择健康志愿者15名作为健康对照组,收集两组粪便标本,用16S rDNA技术检测肠道微生态。采集两组血清标本,通过液相色谱-质谱联用技术比较两组代谢组学和蛋白质组学差异。最后通过WGCNA软件对多组学结果进行联合分析。结果:两组间存在6种差异菌群,9种差异蛋白(上调5个,下调4个),9种差异代谢物(负离子模式下3个,正离子模式下6个),差异菌群、差异蛋白与差异代谢物间存在相关性,联合分析发现差异物质与癌症通路相关。结论:阴虚内热证非小细胞肺癌具有特异的肠道菌群、蛋白质和代谢物,与肿瘤的发生发展密切相关。