完全胸腔镜下肺叶切除的临床应用

目的探讨完全胸腔镜下肺叶切除的可行性、安全性和可靠性。方法对接受完全胸腔镜下肺叶切除63例患者的临床资料进行回顾性分析,包括:手术时间、术中出血量、术后胸液总量、术后胸引管留置时间、术后住院天数、切口疼痛程度及并发症发生的情况、对肺癌患者统计清扫淋巴结数目。结果 58例在完全胸腔镜下完成手术,有5例中转开胸。手术时间(176.6±27.3)min,术中出血量(128.2±27.3)ml,术后胸液总量(1128.4±237.2)ml,术后胸引管留置时间(5.2±1.7)d,术后住院天数(6.1±1.8)d,切口疼痛评分(5.6±1.7)分,术后咯血合并残肺严重感染1例行二次手术残肺切除,余无严重并发症。35例肺癌患者清扫淋巴结共368枚,人均10.2枚。结论完全胸腔镜下肺叶切除具有创伤小、恢复快、疼痛轻、住院时间短等优点,对早期肺癌患者可达到与开胸手术相似的淋巴结清扫效果,是部分肺部良性疾病及早期周围型肺癌较为理想的手术方式。

右胸腹两切口在中、下段食管癌根治术中的应用

目的观察右胸腹两切口、食管-胃右胸顶吻合术治疗中、下段食管癌的近远期疗效,探讨其临床应用价值。方法对1999年5月～2002年4月间采用右胸腹两切口治疗中、下段食管癌153例,观察吻合口瘘、吻合口狭窄、切缘阳性、淋巴结清扫情况及术后1、3、5年生存率并进行分析。结果无吻合口瘘、吻合口狭窄发生,吻合口出血2例,清扫淋巴结共计1746个,其中转移淋巴结357个,淋巴结转移率40.5%(62/153),无切缘阳性发生。术后1、3、5年生存率分别为92.1%(140/153)、67.9%(104/153)、49%(76/153)。结论右胸腹两切口具有术野暴露好,吻合确切可靠,肿瘤切除率高,淋巴结清扫彻底,并发症发生率低,不切开膈肌,对呼吸功能影响小等优点,是目前中、下段食管癌较理想的术式。

食管-空肠、食管-结肠端端吻合的临床应用

回顾性分析67例空肠、结肠代食管消化道重建治疗食管胃双源癌、胃大部切除术后食管癌、残胃癌及胃体贲门癌的临床资料,总结食管-空肠、食管-结肠端端吻合方法,操作技巧及优点。全组无手术死亡,吻合口瘘3例,2例治愈,1例自动出院。胸腔感染1例,切口感染2例,一过性心律失常8例。吻合口无张力,术后消化道造影示吻合口通畅,无残端盲袋。

胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗原发性手汗症

目的总结胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗原发性手汗症的临床经验。方法回顾性分析2009年4月-2009年7月胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗14例原发性手汗症的临床资料，观察其对手汗及合并的足汗、腋汗治疗效果，代偿性多汗、霍纳综合征等并发症发生情况，并随访观察远期疗效。结果14例患者术后手汗均消失，合并足汗增多的13例中足汗消失10例，足汗减轻2例，无效1例。合并腋汗增多4例均消失，发生代偿性多汗1例，术后一月消失，无霍纳综合征等严重并发症发生。结论胸腔镜下胸交感神经链切断术是治疗原发性手汗症的一种安全、有效的微创治疗方法。

nm23基因产物与肺癌转移及预后关系研究

目的 探讨nm2 3基因表达与肺癌转移及预后关系。方法 应用免疫组化S P法检测 82例肺癌组织中nm2 3基因的表达并结合肺癌的转移及预后情况进行分析。结果 82例肺癌组织中有 6 0例有nm2 3基因表达 ,其阳性表达率为 72 3%。在有局部淋巴结或远处器官转移或邻近脏器侵犯的肺癌组织中 ,nm2 3基因表达率为 2 0 0 % ,而在无局部淋巴结、远处器官转移或邻近脏器侵犯的肺癌组织中 ,其表达率为 96 5 %。两组比较差异有显著性 (P <0 0 1)。术后生存时间 >3年的肺癌组织中 ,nm2 3基因表达率为 90 6 % ,而术后生存时间 <3年的肺癌组织中 ,其表达率仅为5 7 8% ,两组比较差异也有显著性 (P <0 0 1)。结论 nm2 3基因表达降低不仅与肺癌转移有关 ,而且与肺癌的不良预后有关 ,有转移的肺癌患者预后凶险 ,因此检测肺癌组织中nm2

凋亡抑制基因bcl-2产物在肺癌中表达的研究

目的 研究凋亡抑制基因 bcl- 2产物在肺癌中的表达。方法 应用免疫组化 SP法检测凋亡抑制基因 bcl- 2蛋白在 82例肺癌组织中的表达并结合肺癌的临床病理学特征及预后关系进行分析。 40例癌旁正常肺组织作对照。结果 bcl- 2蛋白在肺癌组织中表达率为 36 .6 % ,而在癌旁正常肺组织中其表达率仅为 7.5 % ,肺癌组织中存在明显的 bcl- 2蛋白过度表达 ,bcl- 2蛋白表达与肺癌的临床分期有关而与肺癌的细胞分化程度及预后无关。结论 bcl- 2蛋白过度表达在肺癌的发生中起重要作用 ,是肺癌的早期表现 ,有可能成为肺癌早期诊断的重要参考指标。

p16基因产物在肺癌中的表达研究

目的探讨p16基因产物在肺癌中的表达及其临床意义。方法应用免疫组化SP法检测82例肺癌组织中p16基因表达并结合肺癌的临床病理学特征及预后情况进行分析，40例癌旁正常肺组织作对照。结果肺癌组织中P16基因产物阳性表达率为57．3％，癌旁正常肺组织为92.5％。肺癌组织中存在明显的P16基因表达缺失。肺癌组织中p16基因表达水平与肺癌的细胞分化程度、临床分期及预后有密切关系（P＜0．05）。结论p16基因表达缺失在肺癌发生、发展、分化和转归过程中起重要作用，检测肺癌组织中p16基因表达水平可作为判断肺癌进展和预后的一个重要参考指标。

胃大部切除术后食管癌及残胃贲门癌的手术治疗

目的探讨胃大部切除术后食管癌,残胃贲门癌的手术方式及效果。方法回顾分析手术治疗18例胃大部切除术后食管癌及残胃贲门癌的临床资料。结果全组无手术死亡,除2例切口感染,1例肺不张外,余均一期痊愈出院。结论胃大部切除术后食管癌、残胃贲门癌的手术治疗需根据病变部位选择手术方式:中上段食管癌宜用结肠代食管,下段食管癌宜用空肠或残胃代食管,残胃癌、残胃贲门宜用空肠代食管。

老年非小细胞性肺癌胸腔镜解剖性肺切除术远期预后及危险因素分析

目的比较单孔胸腔镜下肺段切除术和肺叶切除术治疗老年早期非小细胞性肺癌(NSCLC)的预后情况,并探讨影响预后的相关危险因素。方法回顾性分析我院2015年1月至2019年6月间行单孔胸腔镜下解剖性肺切除手术治疗的老年NSCLC患者150例临床资料,按照手术方式不同分为肺段切除组(n=62)和肺叶切除组(n=88),比较两种手术方式下患者的3年生存率和无进展生存期的差异。使用Cox比例风险回归模型分析影响无进展生存期的独立危险因素。结果肺段切除组和肺叶切除组的3年生存率分别为93.5%和95.5%,差异无统计学意义(P=0.608)。肺段切除组和肺叶切除组的无进展生存时间分别为(28.4±7.6)个月和(35.4±7.0)个月,组间比较差异有统计学意义(P=0.045)。Cox回归分析显示年龄(HR=9.999,95%CI:2.047~48.845,P=0.004)、肿瘤大小(HR=4.371,95%CI:1.322~14.454,P=0.016)、手术方式(HR=0.021,95%CI:0.003~0.132,P<0.001)、切除淋巴结数量(HR=4.059,95%CI:1.052~15.661,P=0.042)是胸腔镜术后无进展生存期独立影响因素。结论老年NSCLC患者行单孔胸腔镜肺段切除术和肺叶切除术均有着较好的临床疗效,两种手术方式的3年生存率无差异,但肺叶切除术的无进展生存期优于肺段切除术,而高龄、肿瘤直径较大、切除淋巴结数目较少是影响无进展生存期的独立危险因素。

nm23基因产物与肺癌的转移及预后关系研究

肺癌是最常见的恶性肿瘤之一,近几十年来其发病率有明显增高的趋势,尽管采取了以手术为主的综合治疗措施,肺癌患者的五年存活率仍在30—40％左右,且绝大部分死于复发和转移。因此如何寻找有助于判断肺癌个体生物学行为的指标。

单操作孔电视胸腔镜肺大疱切除术的临床应用

目的探讨电视胸腔镜手术(VATS)单操作孔肺大疱切除的手术要点、临床应用价值及疗效。方法回顾分析接受VATS肺大疱切除术患者353例,其中常规三孔法VATS肺大疱切除172例,单操作孔VATS肺大疱切除181例。比较两组患者的手术时间、术中出血量、胸液引流量、术后1 d疼痛VAS评分、术后胸管留置时间、术后住院时间、复发率,分析两组临床资料差异。结果两组患者均无中转开胸。两组患者的手术时间、术中出血量、术后复发率比较差异无统计学意义;胸液引流量(t=-3.520,P=0.021)、术后1 d疼痛VAS评分(t=-6.726,P=0.000)、术后胸管留置时间(t=-4.268,P=0.000)、术后住院时间(t=-3.899,P=0.001)比较差异有统计学意义。结论单操作孔VATS肺大疱切除术安全可行,相对于传统三孔法VATS肺大疱切除术有创伤小,疼痛减轻,缩短术后住院时间等优势,可作为肺大疱外科治疗的优选术式。

非小细胞肺癌淋巴结转移规律分析

背景与目的:淋巴结转移是肺癌最常见的转移途径,影响分期和预后,胸内淋巴结(包括肺门和纵隔)转移是影响肺癌预后的重要因素之一。本研究旨在对非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)术后淋巴结转移特点进行分析,为手术选择淋巴结清扫范围提供参考依据。方法:205例NSCLC手术病例,比较胸内各组淋巴结转移情况,从肿瘤原发部位和肿瘤组织类型两方面比较各分组之间淋巴结转移率及跳跃性转移率的差异。结果:205例NSCLC术中共清扫胸内淋巴结977组共3 577枚,平均每例17.4枚。其中220组共508个淋巴结存在转移,有胸内淋巴结转移病例98例,转移率为47.8%。发生跳跃性转移35例,转移率为17.1%。第4、5、7、10、11组淋巴结转移频度较高。肺上叶癌比肺下(中)叶癌更容易发生跳跃性转移。腺癌的淋巴结转移率明显高于鳞癌。结论:NSCLC的淋巴结转移多数是按肺内淋巴结到肺门淋巴结再到纵隔淋巴结的顺序进行逐级转移,纵隔淋巴结的跳跃性转移比较常见。NSCLC的淋巴结转移特点与肿瘤的原发部位、肿瘤组织类型有密切关系。手术应根据淋巴结转移规律对胸内淋巴结进行系统性清扫,特别注意转移频率较高的第4、5、7、10、11组淋巴结。

胸腔镜与胸骨正中劈开胸腺扩大切除治疗重症肌无力并胸腺瘤的比较

回顾性分析51例重症肌无力（MG）并胸腺瘤患者的临床病理资料,其中31例接受胸腔镜手术（腔镜组）,20例接受胸骨正中劈开手术（开放组）。结果手术均顺利完成,腔镜组2例术中辅助小切口;两组术后各有1例发生肌无力危象,全组无围手术期死亡。腔镜组与开放组比较,手术时间、延迟拔管率、术后并发症发生率差异无统计学意义,术中失血量、引流管留置时间、术后住院时间较少,差异有统计学意义（P〈0.05）。随访时间6~53个月,中位时间23个月,失访4例。腔镜组患者完全缓解率为21.4%,有效率为78.6%,胸腺瘤复发率为7.1%,开放组分别为26.3%、84.2%、5.3%,两组差异无统计学意义。对于高选择性的MG并胸腺瘤患者,胸腔镜胸腺扩大切除术安全可行,能取得与胸骨正中劈开入路手术相近的远期疗效,且在术中出血、术后恢复方面存在优势。

痰液细胞DNA含量分析对肺癌的诊断价值

目的 探讨痰液细胞DNA含量分析对肺癌的诊断价值。方法 用流式细胞仪对 44例患者 ( 2 9例肺癌、15例肺良性疾病患者 )痰液细胞DNA含量进行分析 ,并与痰细胞形态学检查结果作比较。对痰细胞学阴性而DNA含量分析阳性的对照患者组织切片行 p5 3、PCNA、Ki67免疫组化分析。 结果 以最后病理诊断为标准 ,肺癌患者异倍体检出的敏感性为 82 .8%,显著高于痰细胞学的敏感性 ( 2 7.6%) (P <0 .0 0 5 ) ;肺癌晚期异倍体阳性率高于早期肺癌 ( 87.5 %比 76.9%,P <0 .0 0 2 5 ) ,其中 1例肺癌患者提前临床 10月检出异倍体。部分炎性假瘤及结核球患者痰标本检出异倍体 ,其相应的组织切片PCNA、Ki67免疫组化染色亦阳性。结论 痰液细胞DNA含量分析是肺癌诊断有效的辅助方法 ,可能有利于肺癌的早期诊断。

电视胸腔镜手术治疗自发性气胸(附126例报告)

目的总结电视胸腔镜手术（video—assisted thoracoscopic surgery，VATS）治疗自发性气胸的经验。方法2001年5月-2007年8月，对126例自发性气胸行VATS，其中同期双侧VATS12例，胸腔镜辅助小切口21例（1例行右肺上叶、右下肺大疱切除）。肺大疱用内镜缝合切割器切除或结扎，生物蛋白胶喷覆创缘，不用胸膜固定术。结果术后平均住院7．4d（3～26d），胸腔引流管放置平均5．4d（1～14d）。术后并发症10例（2例剖胸止血）。全部病例治愈，随访3个月～6年，无气胸复发。结论VATS是彻底性治疗自发性气胸的首选方法，肺大疱切除是常用术式，疗效确切、微创、安全。

全胸腔镜下非小细胞肺癌淋巴结清扫的对比研究

目的探讨全胸腔镜下非小细胞肺癌根治术中区域淋巴结清扫的可行性、安全性及临床价值。方法我院2009年10月～2011年12月对181例周围型非小细胞肺癌分别施行全胸腔镜(全胸腔镜组,n=77)及传统开胸(传统开胸组,n=104)肺癌根治术,比较2组术中清扫淋巴结数、转移的阳性淋巴结数、手术时间、术中出血量、术后第1天胸管引流量及术后带胸引管时间和住院时间等情况。结果 2组患者无围手术期死亡,全胸腔镜组手术时间(131.0±25.6)min,与传统开胸组(129.2±26.8)min比较无显著差异(t=0.455,P=0.649),术中出血量(140.8±110.6)ml与传统开胸组(148.1±96.8)ml比较无显著差异(t=-0.472,P=0.638),术后带胸引管时间(8.4±3.1)d与传统开胸组(8.2±2.3)d比较无统计学差异(t=0.498,P=0.619),术后住院时间(9.8±3.7)d与传统开胸组(10.6±2.1)d比较无统计学差异(t=-1.841,P=0.067),清扫淋巴结(20.1±7.7)枚与传统开胸组(18.9±5.6)枚比较无统计学差异(t=1.214,P=0.226)。全胸腔镜组术后第1天胸液量(260.9±111.9)ml,显著少于传统开胸组(322.8±103.6)ml(t=3.841,P=0.000)。术后近期复发率全胸腔镜组5.2%(4/77)与传统开胸组5.8%(6/104)无统计学差异(χ2=0.000,P=1.000)。全胸腔镜组转移率6.5%(5/77)与传统开胸组8.6%(9/104)无统计学差异(χ2=0.289,P=0.591)。结论全胸腔镜下肺癌根治术淋巴结清扫治疗周围型肺癌安全、有效、可行,术后胸液量少,在淋巴结清扫的彻底性方面能达到常规开胸手术的效果。