先天性心脏病患儿体外循环术后营养支持现状分析

随着体外循环手术技术和术后监护治疗水平的不断提高，患儿围术期的营养支持越来越受到重视。术前，先天性心脏病患儿由于血流动力学发生变化，重要器官包括胃肠道供血减少，易导致喂养困难和营养不良。体外循环术后，由于全身炎性反应等原因造成代谢紊乱，能量及蛋白质需要量增加，但液体入量受限导致营养受限，加重营养不良。营养不良与先天性心脏病患儿术后早期并发症及远期生长发育密切相关。为改善营养状况，合理的营养支持有助于术后恢复，减少并发症，促进患儿术后早期及远期的生长发育。本文回顾总结了先天性心脏病体外循环术后营养支持的现状、存在的问题及发展方向。

左西孟旦在小儿先天性心脏病术后低心排血量综合征患儿的疗效

目的:探讨左西孟旦在小儿先天性心脏病术后,低心排血量综合征患儿的应用疗效。方法:回顾性总结我科自2016年2月至2017年3月,复杂重症先天性心脏病术后低心排患儿,在应用传统血管活性药治疗无效时,应用左西孟旦0.2μg·kg^(-1)·h^(-1)治疗的疗效,包括总住院时间、监护室滞留时间、气管插管时间、死亡率及用药前(T0)、用药后24h(T1)、48h(T2)、72h(T3)血管活性药物评分(VIS)、心率(HR)、收缩压(SBP)、中心静脉压(CVP)、血乳酸(Lactate),心排指数(CI)、B型脑利钠肽水平(NT-pro BNP)的变化。结果:全组14例患儿,其中男性8例(57%),女性6例(43%)。中位年龄4(1,10)个月,中位体质量4.6(3.2,8.0)kg。总住院中位天数30(24,42)d,监护室中位滞留时间11(6,14)d,气管插管中位时间92(63,145)h。死亡1例(7.1%)。用药前后HR逐渐下降、CI逐渐升高(P<0.05),差异有统计学意义;血压逐渐上升、CVP维持不变、Lac逐渐下降、NT-pro BNP先上升后下降,但这些指标变化均差异无统计学意义(P>0.05)。结论:左西孟旦0.2μg·kg^(-1)·min^(-1)剂量,可以安全有效的应用于小儿先天性心脏病手术后出现低心排的患儿,改善患儿血流动力学状态,使CI逐渐上升,心率逐渐下降,并且不会出现血压下降。

不同通气模式在先天性心脏病婴儿术后撤机拔管中的效果比较

目的比较同步间歇指令通气(压力调节容量控制通气)联合压力支持[SIMV(PRVC)+PS]模式与压力支持/持续气道正压通气(PS/CPAP)模式在先天性心脏病婴儿术后撤机拔管中的效果。方法选取2016年9月至2017年5月首都儿科研究所收治的1～6月龄左向右分流型先天性心脏病行双心室根治术患儿58例。所有患儿返回监护室后均给予SIMV(PRVC)+PS模式呼吸支持。待血流动力学平稳,患儿清醒自主呼吸恢复后完全随机分为SIMV(PRVC)+PS组(A组,29例)及PS/CPAP组(B组,29例)进行撤机拔管。比较2组试停时间、血流动力学指标、自主呼吸指标、动脉血氧分压和动脉血二氧化碳分压及撤机成功率的差异。结果 B组试停时间短于A组[(71±55)min比(112±59)min],差异有统计学意义(P<0.05)。2组患儿试停前、试停中、试停后心率、收缩压、呼吸频率、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。2组患儿的撤机成功率均为100%。结论 PS/CPAP模式较SIMV(PRVC)+PS模式试停时间更短,试停过程中呼吸及血流动力学稳定,患儿能很好的耐受。

先天性心脏病患儿术后早期能量和蛋白质供给不足：障碍及发展方向

总结文献报道的围术期先天性心脏病（CHD）患儿的营养不良状况，并根据当前喂养不足的问题提出未来营养治疗的发展方向。虽然临床医生对CHD患儿围术期营养不良与预后的紧密联系开始有了认识，但当前心脏手术后早期的婴幼儿营养指南缺少数据支持，难以指导合理喂养。间接测热法和氮平衡法分别是目前评估能量和蛋白质消耗量最方便有效的方法。在术后早期，每日评估静息能量消耗以及蛋白质消耗量并以此为根据进行个体化的营养支持治疗是有效可行且有积极意义的。

吻合口加固缝合对食管癌根治术后吻合口瘘发生的预防效果

目的探讨吻合口加固缝合对食管癌根治术后吻合口瘘的预防作用。方法入组2016年1月至2018年12月期间在北京大学肿瘤医院胸外二科接受食管癌根治术的患者193例,分为吻合口加固缝合组(70例)及不加固缝合组(对照组,123例)。对照组采用常规颈部机械吻合,加固缝合组在颈部机械吻合基础上,采用“8”字横行褥式包埋缝合吻合口四周。记录吻合口瘘在2组患者中的发生情况。采用多因素Logistic回归方法分析术后吻合口漏的相关独立影响因素。结果食管癌根治术后,吻合口瘘在吻合口加固缝合组中的发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(5.7%vs 17.9%,P=0.017)。术后2年随访期间,2组均未发现吻合口狭窄以及死亡病例。多因素Logistic回归分析显示,加固缝合是吻合口瘘的独立保护因素(OR=0.291,95%CI:0.096~0.887,P=0.030)。结论吻合口加固缝合可有效减少食管癌根治术后发生吻合口瘘的风险。

淋巴结转移特征对pN1期非小细胞肺癌术后局部转移的影响

目的探讨pN1期非小细胞肺癌术后局部转移的高危因素,寻找术后辅助放疗的潜在获益者。方法入组2009年11月至2016年12月在北京大学肿瘤医院胸外二科接受肺癌根治手术的pN1期非小细胞肺癌患者。收集患者临床、病理及随访资料,采用单因素分析与多因素分析的方法,探究淋巴结被膜外侵犯、淋巴结转移度、多站转移、转移淋巴结位置分布等淋巴结转移特征对于局部区域复发的影响,主要研究终点为无局部复发生存。结果共纳入257例患者,其中男性159例,女性98例,年龄(58.5±8.5)岁(35~80岁)。中位随访时间58个月(5~131个月)。全部患者中,1、3、5年总生存率分别为97.7%、77.1%、70.1%;1、3、5年无复发生存率分别为79.3%、55.6%、45.3%;1、3、5年无局部复发生存率分别为88.2%、76.0%、69.7%;1、3、5年无远处转移生存率分别为84.4%、58.9%、48.7%。多因素分析显示,淋巴结被膜外侵犯(HR=1.96,95%CI:1.09~3.51,P=0.024)与淋巴结转移度>0.1(HR 2.28,95%CI:1.03~5.07,P=0.043)是术后局部复发的独立危险因素。结论淋巴结被膜外侵犯与淋巴结转移度>0.1的pN1期非小细胞肺癌是术后局部区域复发的高危人群,其有可能成为术后辅助放疗的潜在获益者。