深板层角膜移植修复瘢痕期圆锥角膜

背景:深板层角膜移植治疗圆锥角膜可显著提高视力,且并发症少,排斥反应率低,但对于瘢痕期圆锥角膜仍以部分穿透性角膜移植为主。目的:评价深板层角膜移植治疗瘢痕期圆锥角膜的临床疗效。方法:58例Ⅲ期、Ⅳ期有角膜瘢痕患者分为角膜浅基质层有角膜瘢痕形成患者37例(浅瘢痕组),角膜深基质层或全层有角膜瘢痕形成患者21例(深瘢痕组)。58例患者行深板层角膜移植,移植后随访12个月,比较移植前后视力变化。结果与结论:所有患者角膜移植后裸眼视力与移植前比较均有明显提高。58只眼角膜植片均透明,其中1只眼角膜移植后2个月发生上皮型排斥反应,经药物治疗后恢复透明。深瘢痕组2例角膜移植后出现眩光,改做部分穿透性角膜移植。角膜移植后1年浅瘢痕组与深瘢痕组视力相比差异无显著性意义。提示深板层角膜移植治疗瘢痕期圆锥角膜可显著提高视力,且并发症少,排斥率低,是一种安全有效,长期疗效稳定的治疗方法,尤其对于大基底的圆锥角膜应作为首选方案。

植床四点定位法降低深板层角膜移植后散光

背景:深板层角膜移植已广泛应用于圆锥角膜的治疗,不但能够达到与穿透性角膜移植术同样的增视效果,且具有移植后排斥反应发生率低等优点。目的:探讨采用植床四点定位法,降低深板层角膜移植后散光度的效果。方法:回顾性分析行深板层角膜移植的圆锥角膜病例50例(50眼),分别在移植中采用植床四点定位法25例(25眼)和直接剖切植床即未采用植床四点定位法25例(25眼),对比观察两组患者治疗后散光度及角膜地形图模拟角膜镜度数。结果与结论:移植后随访6-12个月,平均8.3个月。两组患者无角膜植片排斥反应、继发感染、继发性青光眼等发生。采用植床四点定位法,治疗后患者散光度及角膜地形图模拟角膜镜度数均较未采用四点定位降低。深板层角膜移植术中采用植床四点定位法能够有效地减少因眼内压下降、眼球变形、植床扭曲造成的移植后散光。

地夸磷索钠滴眼液对飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)后干眼患者的疗效和安全性

目的探讨30 g·L^(-1)地夸磷索钠滴眼液对飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)后干眼患者的疗效和安全性。方法选取2021年8月至2021年11月于河北省眼科医院行SMILE手术的患者23例(46眼)作为研究对象,依据随机数字表法将患者分为地夸磷索钠组11例(22眼)与玻璃酸钠组12例(24眼)。地夸磷索钠组患者在SMILE术后使用30 g·L^(-1)地夸磷索钠滴眼液,每天6次;玻璃酸钠组患者在术后使用1 g·L^(-1)玻璃酸钠滴眼液,每天4次。两组患者均连续治疗1个月。术前及术后1个月观察指标包括:患者裸眼远视力(UDVA)、眼压、屈光状态、SimK值、中央角膜厚度(CCT)、泪河高度(TMH)、泪液分泌试验(SIt)、泪膜破裂时间(BUT)、眼部视觉模拟评分量表(VAS)评分、眼部药物舒适度(ECS)评分、眼表疾病指数问卷调查(OSDI)评分以及药物不良反应的发生情况。结果两组患者术前UDVA、球镜度、柱镜度、眼压、SimK值、CCT差异均无统计学意义(均为P>0.05);眼表功能客观参数TMH、BUT、SIt与眼表功能主观参数眼部VAS评分、ECS评分、OSDI评分差异均无统计学意义(均为P>0.05)。两组患者术后1个月UDVA、球镜度、柱镜度、眼压、SimK值、CCT的差异均无统计学意义(均为P>0.05)。两组患者术后1个月眼表功能客观参数TMH、BUT、SIt差异均无统计学意义(均为P>0.05);两组患者术后1个月眼表功能主观参数方面,地夸磷索钠组的眼部VAS评分明显低于玻璃酸钠组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后1个月ECS评分和OSDI评分差异均无统计学意义(均为P>0.05)。术后1个月,地夸磷索钠组患者无药物不良反应发生;玻璃酸钠组发生结膜充血4眼,无其他不良反应发生。结论30 g·L^(-1)地夸磷索钠滴眼液不仅具有和玻璃酸钠滴眼液治疗干眼相似的疗效,而且用药后患者的主观眼部感受更佳,不良反应发生更少。

新鲜角膜植片移植眼前节重建治疗真菌性角膜炎160例

选择2001-06/2006-06邢台眼科医院收治的应用新鲜角膜植片行眼前节重建术的真菌性角膜炎患者160例,均知情同意。全部采用眼库保存的48h以内新鲜角膜。植片直径依植床而定,一般大于植孔0.5～1.0mm。术后待角膜移植片上皮愈合后去包扎,定期随访。一次手术获临床治愈者132例,占82.5%。一次手术失败改为其他手术方式二次获得成功者20例,占12.5%。手术失败最终行眼球摘除者8例,占5%。共152例治愈,保住眼球,其中14例视力达4.0以上。应用新鲜角膜植片行眼前节重建术是治疗重症真菌性角膜炎较为有效的方法。

结膜瓣遮盖术治疗棘阿米巴角膜炎的临床观察

目的探讨药物治疗无效的棘阿米巴角膜炎的临床特征、治疗及预后。方法对12例(12只眼)药物治疗无效的棘阿米巴角膜炎行病灶切除联合结膜瓣遮盖术,术后全身抗阿米巴治疗7～10 d,局部滴用抗阿米巴药物1～3个月。结果12例患者中术后11例治愈,治愈率91.6%,无效1例占8.4%,后行穿透性角膜移植术治愈。结论棘阿米巴对多种抗感染药有很强的耐药性,对病灶范围较大较深者药物治疗多不能控制,很难治愈,病灶切除联合结膜瓣遮盖术为其有效的治疗方法。

板层植片与全厚植片在板层角膜移植术后屈光状态对比观察

目的研究板层植片与全厚植片术后的屈光状态及探讨提高矫正视力及视觉质量的方法。方法板层角膜移植术患者55例(55眼),随机分为2组,试验组(28例28只眼),采用全厚植片,术中仅去除内皮层及后弹力层;对照组(27例27只眼),采用普通板层植片。分别于术后3、6、9个月检查患者矫正视力、屈光状态、角膜地形图等资料。结果 2组术后3、6、9个月矫正视力、散光值比较,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组角膜地形图发现角膜植片中央区曲率规整、角膜植床与植片层间愈合较好,完全透明,且角膜厚度各点均一。结论在板层角膜移植术中,采用全厚角膜植片,能够最大程度的保持植片生理光滑面,有效的减少了瞳孔区的不规则散光,及浅层瘢痕形成,同时更加符合角膜中间薄周边厚的生理特点。

放射状角膜切开术后继发圆锥角膜1例

前苏联眼科医师Fyodorov等于1974首次将放射状角膜切开术(radial keratotomy,RK)应用于临床治疗屈光不正至今已40余年,当年行RK术后患者远期并发症逐渐显现,继发性圆锥角膜为角膜生物力学发生显著变化所致,随着时间推移,这类患者数量还会增加。穿透性角膜移植易出现植床放射状裂开,而后弹力层前深板层角膜移植术(predescemetic deep anterior lamellar keratoplasty,pd DALK)可以减轻植床张力。现将我科运用pd DALK治疗RK术后继发圆锥角膜1例,报告如下。

先天性角膜混浊行穿透性角膜移植术的远期效果分析

目的探讨0~5岁儿童先天性角膜混浊(CCO)行穿透性角膜移植术(PK)后远期效果以及植片存活的相关影响因素。方法回顾性系列病例研究。收集2014年4月至2018年4月因CCO就诊于北京同仁医院角膜病科行PK术并坚持随访30个月以上的患儿资料39例(55只眼)。其中男性17例(43.6%),女性22例(56.4%),手术时年龄为(16.2±13.3)个月,随访时间为(46.4±13.8)个月。记录患儿的基本信息、术前诊断、手术年龄及手术方式、术后并发症等临床资料。按照术前诊断、角膜新生血管面积、手术时年龄段、单眼还是双眼接受手术以及双眼手术的间隔时间、初次手术形式及进一步手术情况分别对其角膜植片透明情况进行分析,并观察术后并发症情况。结果PK术后12、24个月及末次随访时,角膜植片透明的患眼分别占78.2%(43/55)、70.9%(39/55)和58.2%(32/55)。Peters异常与角膜巩膜化患儿术后角膜植片透明率的差异无统计学意义(P>0.05),而角膜缘新生血管范围对角膜植片的透明率有明显影响:血管范围超过2个象限者的角膜植片更易出现混浊(P<0.05)。1~3岁患儿角膜植片透明率80.8%(21/26)最高(P<0.05),其次是6个月以内的患儿(7/15)。单眼手术较行双眼手术者角膜植片透明率更高(P<0.05)。单纯手术较联合手术患儿术后角膜植片透明率更高(P<0.05),但PK术后再行白内障摘除手术对角膜植片透明率无明显影响(P>0.05);术后主要并发症包括免疫排斥反应19只眼(34.5%),并发性白内障13只眼(23.6%),眼压升高7只眼(13.2%),持续性角膜上皮缺损7只眼(13.2%)。结论CCO患儿行PK术后角膜植片透明率随时间延长逐渐下降,但仍可获得较高的远期角膜植片透明率。角膜新生血管范围、手术时年龄、是否双眼手术及是否联合手术对角膜植片透明率有影响。

圆锥角膜深板层角膜移植术后复发一例

圆锥角膜是一种以角膜扩张为特征的非炎症性角膜疾病。深板层角膜移植术（deep anterior lamellar keratoplasty， DALK）排斥反应发生率低，是目前治疗完成期圆锥角膜的首选方案。对于圆锥角膜术后复发国内未见报道，国外PK、DALK术后均有少量报道。现将河北省眼科医院角膜病科收治圆锥角膜深板层角膜移植术后圆锥角膜复发1例，报道如下。

板层角膜移植术后继发青光眼的原因分析

目的探讨板层角膜移植术后继发青光眼的原因及防治方法。方法总结自2011年12月至2013年12月于河北省眼科医院住院的行板层角膜移植患者200例（200只眼）中出现继发性青光眼16例（16只眼）的不同发生原因，针对角膜移植患者不同病种进行分组，其中圆锥角膜患者58例（58只眼），病毒性角膜炎患者46例（46只眼），细菌性角膜炎患者54例（54只眼），角膜营养不良患者15例（15只眼），化学烧伤患者27例（27只眼），手术均采用全厚板层角膜移植术，植片与植床等大或植片大于植床0．25mm，重点观察继发青光眼患者角膜移植术前、术后前房深度的变化及行抗青光眼术前、术后前房深度的变化，并对不同病种做分组观察和分析。结果不同病种行板层角膜移植继发青光眼的机率存在明显不同，术后继发青光眼患者角膜移植术前与术后前房有明显变化，行抗青光眼术前与术后无明显变化。结论板层角膜移植术后继发性青光眼的发生率与患者前房深度、角膜直径大小、不同病种及角膜基质弹性、眼前节炎症反应程度有相关性，临床准确分析病因、给予对应处理可有效控制眼压。