食管破裂诊断及外科手术方式的选择——附36例临床分析

目的探讨食管破裂的诊断与手术方式。方法 1980-01—2012-06间共收治36例食管破裂与穿孔患者。保守治疗2例,手术治疗34例。单纯食管破裂修补术、食管破裂修补加肋间肌瓣、膈肌瓣、带蒂大网膜覆盖破裂口8例;破裂食管切除、Ⅰ期食管胃胸内或颈部吻合术3例;纵膈引流、胸腔引流或食管"T"管引流加空肠造瘘6例;食管旷置或颈部食管造瘘,加纵膈、胸腔引流及空肠造瘘,Ⅱ期消化道重建2例,其中1例为经胸骨后管状胃与颈部食管吻合;颈部食管旁切开引流术及食管支架置入术各1例。贲门失弛缓症、食管癌、食管癌术后吻合口狭窄扩张或支架置入时破裂5例:姑息性食管癌切除、吻合口狭窄部切除再游离胃行颈部吻合术4例,食管破裂修补术加破裂食管对侧Heller手术1例。合并多发性肋骨骨折肺深部裂伤、脾破裂胃破裂、车祸胸部贯通伤伴胸壁皮肤Ⅱ度烧伤各1例:行肺裂伤修补,胸腹联合切口行脾切除胃破裂修补术加胃空肠造瘘,1例伤后6d,确诊食管破裂,行食管破裂修补及肋间肌瓣加固。1例食管异物40 d,致食管-主动脉瘘(AEF),左心转流下阻断主动脉,修补主动脉破口,切除胸段食管行颈部食管胃吻合,获成功。食管胸中段化学性烧伤致穿孔1例,I期行胸段食管切除食管胃颈部吻合术。食管破裂修补术后再瘘3例:行胸腔廓清、上下胸腔引流及空肠造瘘。结果治愈27例,其中3例并吻合口狭窄,经扩张后好转。死亡9例。结论选择合理方式治疗食管破裂至关重要。要综合考虑食管破裂的原因、部位、时间、大小、原发疾病、并发症、纵隔及胸腔感染情况。

胸骨后甲状腺肿的手术治疗探讨

目的探讨胸骨后甲状腺肿的诊断及手术治疗方法。方法回顾性总结分析54例胸骨后甲状腺肿患者的临床资料。结果54例均行手术切除胸骨后甲状腺肿，其中1例行2次手术，47例经单纯颈部低位领式切口，5例经颈部低位领式切口加胸骨部分或完全劈开，2例经开胸切口。行单侧甲状腺大部切除43例，合并不同腺叶多发肿物行一侧甲状腺大部切除加对侧肿物摘除7例，双侧甲状腺次全切除4例。术后病理证实为结节性甲状腺肿38例，滤泡性腺瘤11例，桥本甲状腺炎1例，甲状腺癌4例（乳头状腺癌2例，滤泡状腺癌1例，未分化癌1例）。无手术及住院死亡病例。术后并发喉返神经损伤3例，术后窒息二次手术止血2例，肿物部分切除长期带气管造瘘管再次手术完整切除1例。结论胸骨后甲状腺肿多数是颈部甲状腺病变向下延续所致，大部分手术可经颈部低位领式切口安全切除，手术创伤小；少数胸内型、异位型者，颈部入路解剖空间狭小难以切除，需联合胸骨部分劈开或开胸切口施术。只要诊断明确、采取哈当的手术方法及围手术期处理，胸骨后甲状腺肿的手术效果良好。

胸腹联合切口食管-空肠ρ式Roux-en-Y吻合术在贲门癌根治性全胃切除术中的临床应用

目的探讨进展期责门癌行全胃切除的手术治疗方法。方法回顾性总结分析平顶山市第一人民医院及漯河医学高等专科学校第三附属医院胸外科2001年1月至2012年6月收治的43例进展期贲门癌经胸腹联合切口行根治性全胃切除术患者的临床资料。消化道重建采用食管-空肠ρ式Roux-en-Y吻合，全组术中均放置空肠营养管给予术后营养支持。结果全组无手术死亡患者。主要并发症：食管-空肠吻合口漏1例，十二指肠残端瘘1例；术后腹腔出血二次手术止血1例；肺部感染行气管切开呼吸机辅助2例。术后均追踪随访1年，1年生存率为72．60％。结论经胸腹联合切口对进展期贲门癌行全胃切除，手术操作视野开阔，清扫淋巴结充分；消化道重建方式采用食管-空肠ρ式Roux-en-Y胸内吻合术，术中放置空肠营养管给予术后营养支持，该方法简单实用，有利于防止或减少术后吻合口瘘及其他并发症的发生，效果良好。