脉搏指示连续心排血量监测对急性呼吸窘迫综合征患儿作用的临床研究

目的 探讨脉搏指示连续心排血量监测对急性呼吸窘迫综合征患儿作用的临床研究。方法 选取2018年1月至2022年10月中山市博爱医院收治的发生急性呼吸窘迫综合征的患儿60例,采用随机数表法分为两组,对照组应用中心静脉压(CVP)指导液体管理,研究组应用脉搏指示连续心排血量监测。比较两组药物应用时间、ICU住院时间、机械通气时间、28 d病死率、氧合指数、血乳酸监测水平。结果 研究组药物应用时间、ICU住院时间、机械通气时间短于对照组(P <0.05);研究组患儿病死2例,对照组患儿病死8例,占比分别为6.67%、26.67%,研究组28 d病死率低于对照组(P <0.05);研究组氧合指数、血乳酸监测水平高于对照组(P <0.05)。结论在急性呼吸窘迫综合征患儿监测过程当中,脉搏指示连续心排血量监测效果理想,临床上应当进一步推广应用。

持续血液净化对小儿脓毒症血流动力学的影响

目的探讨持续血液净化技术连续肾脏替代疗法(CRRT)对小儿严重脓毒症血流动力学以及炎症因子水平的影响。方法选取确诊为严重脓毒症的患儿45例为研究对象,根据随机数字表将患儿分为观察组22例以及对照组23例。对照组患儿采用传统抗感染、对症支持、稳定内环境治疗,观察组患儿在对照组的基础上应用CRRT治疗,动态观察患儿CRRT治疗前及治疗后24 h和48 h血流动力学指标(平均动脉压、血管活性药物用量、尿量)及血气分析、血乳酸等内环境指标变化;以及白细胞介素(IL)-1、IL-6、IL-8以及肿瘤坏死因子(TNF-α)的水平变化。结果对照组12例痊愈出院,治愈率52.2%。观察组18例好转痊愈出院,治愈率81.8%;观察组经CRRT治疗后显示平均动脉压、尿量等反映血流动力学参数较治疗前得到明显改善,多巴胺用量较治疗前明显减少,血乳酸指标较治疗前明显改善,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。观察组患者治疗后IL-1、IL-6、IL-8以及TNF-α水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对严重脓毒症患儿采用CRRT能有效改善患儿血流动力学指标及炎症因子水平,提高抢救成功率。

支气管肺泡灌洗术在小儿重症肺炎支原体肺炎患者抢救中的临床应用价值

目的探讨支气管肺泡灌洗术在小儿重症肺炎支原体肺炎患者抢救中的临床应用价值。方法选取2011年1月-2013年12月我院收治小儿重症肺炎支原体肺炎患者90例,根据患者不同治疗方法分为对照组以及实验组各45例,对照组患儿予以常规治疗,实验组患儿在常规治疗的基础上予以支气管肺泡灌洗治疗,观察两组患儿治疗的效果。结果治疗48 h后实验组患儿的Pa O2及氧合指数显著优于对照组,同时实验组Pa CO2显著低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.01）;在治疗结果方面,对照组的有效率为68.9%,实验组为97.8%,差异有统计学意义（P〈0.01）。治疗前两组患儿的氧合指数无显著差异（P〉0.05）,治疗48 h后实验组患儿氧合指数显著高于对照组（P〈0.01）。结论支气管肺泡灌洗术治疗小儿重症肺炎支原体肺炎患者效果显著,值得在临床上推广应用。

小儿阵发性室上性心动过速102例临床复律方法分析

目的：探讨小儿阵发性室上性心动过速（PSVT）的临床复律方法。方法：总结分析我院2010年9月至2013年9月收治的102例阵发性室上性心动过速患儿的临床特征及复律方法。结果：0—3岁组患儿的临床表现主要为面色苍白（53．85％）、气促（46．15％）、呕吐（30．77％）、唇发绀（30．77％）；〉3岁组患儿临床表现主要为心悸（80．95％）、胸闷（73．02％）、面色苍白（77．78％）、气促（30．16％）。102例患儿共复律131例次，其中采用A11P复律47例次，成功复律35例（74．47％）；普罗帕酮复律43例次，成功复律31例（72．09％）；去乙酰毛花苷丙注射液（西地兰）复律16例次，成功复律11例（68．75％）；胺碘酮复律10例次，成功复律8例（80．00％）；食管心房调搏复律15例，成功复律15例（100％）。不同药物之间复律成功率比较差异无统计学意义，而药物复律与食管心房调搏的复律成功率比较差异有统计学意义（z。=61．963，P〈0．01）。结论：PSVT是儿科急症，药物复律的效果确切，药物无效或出现血流动力学障碍时可使用食管心房调搏复律。

胸腺肽及维生素A防治小儿反复呼吸道感染的疗效观察

目的 探讨胸腺肽、维生素A治疗反复呼吸道感染 (RRTI)的临床与免疫抗体变化。方法 随机选择反复呼吸道感染患儿 10 2例 ,分成观察组 5 2例 ,对照组 5 0例。观察组在一般治疗基础上加用胸腺肽、维生素A ,对照组予一般抗炎及对症处理。比较两组患儿治疗后的临床疗效 ,同时检测治疗前后免疫抗体的变化。结果 胸腺肽、维生素A观察组显效率、总有效率均明显高于对照组 ,差异有显著性 (P <0 0 1)。胸腺肽、维生素A治疗后较治疗前IgA及IgG均明显升高 ,与对照组比较差异有显著性 (P均 <0 0 5 )。结论 胸腺肽、维生素A可通过增强细胞和体液免疫功能 ,阻止淋巴细胞过度凋亡来提高治疗小儿RRTI临床疗效。

早期药物干预对新生儿缺氧缺血性脑病的疗效

目的 观察早期药物 (纳洛酮及复方丹参 )干预治疗中、重度新生儿缺氧缺血性脑病 (HIE)的疗效。方法 60例中、重度HIE患儿 ,随机分成观察组 35例 ,对照组 2 5例。观察组在常规治疗基础上加用纳洛酮及复方丹参 ,对照组给予一般常规治疗 ,比较两组治疗后的疗效。结果 观察组总有效率明显高于对照组 ,差异有显著性 (P <0 0 5) ;观察组在神经症状、体征恢复时间及NBNA评分方面 ,与对照组差异有非常显著性 (P <0 0 1 )。结论 早期联合应用纳洛酮及复方丹参干预治疗HIE能有效改善HIE患儿的临床神经症状 ,缩短病程。

手足口病患者体液免疫与病情转归的相关性分析

目的探讨手足口病患者血清免疫球蛋白及补体与病情转归的关系。方法研究纳入102例手足口病患儿,按病情转归分成3组:合并神经源性肺水肿的重症手足口病组(Ⅰ组,24例)、未合并神经源性肺水肿的重症手足口病组(Ⅱ组,39例)、轻症手足口病组(Ⅲ组,63例),另取同期住院的畸形矫治患儿为正常对照组(Ⅳ组,51例)。比较各组间血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM及补体C3、C4水平。结果合并肺水肿的重症手足口病患者血清IgG最高(15.29±11.77)g/L,未合并肺水肿的重症手足口病患者血清IgA水平最高(0.73±0.54)g/L,各组手足口病患儿血清C3、C4水平较正常对照组升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论手足口病患者存在体液免疫功能紊乱,血清IgG升高可能是手足口病患者出现肺水肿的机制之一。

NT-proBNP、cTnI联合检测诊断儿童肺炎并心力衰竭的临床价值

目的探讨全血氨基末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)和心肌肌钙蛋白I(cTnI)联合检测对儿童肺炎并心力衰竭的诊断价值。方法选择2013年1月在2014年4月中山市博爱医院诊治的174例明确诊断为肺炎并心力衰竭患儿(观察组)及同期200例健康体检人群(对照组)为研究对象,检测其NT-proBNP和cTnI的浓度。分析两组人群的血液中NT-proBNP和cTnI水平差异以及NT-proBNP和cTnI两项指标联合检测的诊断价值。结果观察组患者全血中NT-proBNP和cTnI分别为(4 142.00±847.34)ng/L、(0.024±0.002)μg/L,对照组为(167.50±94.33)ng/L和(0.018±0.007)μg/L,与对照组比较,观察组中NT-proBNP和cTnI浓度均有升高,差异均有统计学意义(P<0.05);NT-proBNP/cTnI联合检测诊断敏感性为96.55%,均明显大于NT-proBNP的89.08%和cTnI的80.46%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论联合检测NT-proBNP和cTnI对儿童肺炎并心力衰竭的早期筛查和诊断具有一定的临床应用价值。

食管心房调搏术在新生儿快速型心律失常的应用价值

目的探讨食管心房调搏术(TEAP)在新生儿快速型心律失常的应用价值。方法收集进行TEAP电生理检查或复律的26例快速型心律失常新生儿的临床资料。结果 15例(58%)确诊为房室折返性心动过速,3例(12%)为窦性心动过速,3例(12%)为室速,2例(8%)为慢快型房室结折返性心动过速,2例(8%)为房性心动过速,1例(4%)为窦速伴心室预激。22例患儿进行了超速抑制,除2例房速和2例室速未能恢复窦律外,18例新生儿均成功复律。结论 TEAP能帮助诊断新生儿快速型心律失常,且能用于复律。

降钙素原和C反应蛋白在小儿脓毒症早期诊断及判断病情严重程度中的价值

目的探讨降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)在小儿脓毒症早期诊断及判断病情严重程度中的价值。方法选取2013年1月至2015年6月间来院就诊并接受治疗的104例感染性疾病患儿,根据病情分为脓毒症组63例和非脓毒症组41例,对两组患儿血清中的PCT和CRP进行测定并进行分析对比。结果脓毒症组患儿的PCT和CRP水平均显著性高于非脓毒症组(P<0.05);脓毒症组患儿中严重脓毒症组患儿的PCT和CRP水平均显著性高于非严重组(P<0.05);非严重组患儿的PCT和CRP水平均显著性高于非脓毒症组(P<0.05);PCT诊断脓毒症的曲线下面积为(0.9±0.1),敏感度为90.1%,特异度为85.6%,诊断准确率为83.9%。CRP诊断脓毒症的曲线下面积为(0.7±0.1),此时敏感度为79.8%,特异度为69.9%,诊断准确率为70.5%。PCT与CRP曲线下面积、敏感度以及诊断准确率比较均差异有统计学意义(均P<0.05)。结论在小儿脓毒症的早期诊断中,血清降钙素原检测较血清C反应蛋白检测相比有较高的敏感性和特异性,在判断脓毒症病情严重程度方面,PCT检测和CRP检测相比两者临床价值相当。

扩散加权成像在新生儿HIE早期诊断及预后的价值

目的探讨扩散加权成像(DWI)在新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE)的早期诊断及预后方面的价值。方法搜集临床诊断为HIE的足月新生儿60例资料为病例组、正常足月新生儿10例为对照组。患儿均在生后1周内进行头部MR、DWI扫描,按临床诊断标准轻度组33例(55%),中度组18例(30%),重度组9例(15%)。随访患儿头部MRI及生长发育情况,观察患儿早期DWI上病灶的分布、数量、形状及与周围组织的关系;观察经及时对症及早期干预治疗后,病灶的演变及白质、髓鞘发育情况(后期复查时间3～36个月)。结果不同程度组患儿HIE易损区分布的区域、范围不尽相同,轻中度组HIE易损区主要位于矢状旁区皮层及皮层下白质;重度组HIE以深部灰质(壳核、丘脑腹外侧核等)和中央前回皮层为主,早期(1周内)DWI示上述病例受损区呈明显高信号,而常规T1WI未见明显异常信号或呈稍短T1信号,经及时对症或(和)早期干预治疗后,轻度组33例头部MRI示病灶吸收消失,生长发育良好;中度组6例预后良好,另外12例预后较差,其中3例头部MRI出现侧脑室旁白质软化(periventricular leukomalacia,PVL),4例出现脑室旁白质减少,5例出现脑室扩大,胼胝体变薄等;重度组9例预后差,6例MRI示多囊性脑软化,3例示PVL后遗症改变伴髓鞘发育明显落后、智低。结论 DWI能早期发现病变,和常规MRI相结合,可更客观评价HIE患儿的预后;磁共振DWI技术对新生儿HIE早期诊断及其预后评估有重要价值。

手足口病诊疗指南危重症早期预警指标对其危重症预警价值

【目的】探讨2011年手足口病（HFMI））诊疗指南危重症早期预警指标对危重症HFMD的预警价值。【方法】采用2011年HFMD诊疗指南早期预警指标回顾性分析2009年6月至2011年5月本院收治的重症HFMD患儿438例（第一组）。然后前瞻性分析2011年6月至2013年5月本院收治的重症HFMD患儿509例（第二组）。按符合2011年HFMD诊疗指南危重症早期预警指标项目的数目把重症HFMD患儿分为4类。结合最终进展为危重症HFMD的对应例数，探讨2011年HFMD诊疗指南危重症早期预警指标的顸警价值。【结果】第一组按符合危重症早期预警指标的数目进行分类：符合一项的患儿314例，转为危重症HFMD为10例，发生率3．2％；符合两项的患儿为223例，转为危重症HFMD21例，发生率为9．4％；符合三项的患儿为101例，转为危重症HFMD48例，发生率为47．5％；符合四项的患儿为18例，转为危重症为15例，发生率为83．3％。第二组按预警指标对重症HFMD患儿进行分类：符合一项的患儿416例，转为危重症HFMD为5例，转为危重症HFMD的发生率为1．2％；符合两项的患儿为105例，转为危重症HFMD8例，发生率为7．6％；符合三项的患儿为42例，转为危重症HFMD12例，发生率为28．6％；符合四项的患儿为8例，转为危重症为7例，发生率为87．5％。符合三项时两组危重症转化发生率比较差异具有统计学意义（P〈0．05）。【结论12011年HFMD诊疗指南危重症早期预警指标可以较好的预测重症转为危重症患儿的发生，特别是符合三项的重症HFMD患儿需要高度重视，积极干预，避免伤残，提高救治率。

儿童意外伤害流行特征及干预模式评价研究

目的分析儿童意外伤害流行特征以及干预模式评价研究。方法 1584例儿童,通过采用问卷形式调查农村留守儿童意外伤害的整体情况,并对其中系统的评价方式形成对干预模式的分析。结果在本次调查中,农村留守儿童968例,留守组意外伤害的发生率为31.2%,非留守组意外伤害发生率为12.6%,留守组儿童的意外伤害发生率明显高于非留守组的意外伤害发生率。其中,留守组儿童意外伤害发生例数中,男童的意外伤害要高于女童,并且,不同的年龄阶段有不同的发生率,7～12岁的儿童比2～6岁的儿童意外发生率要高。从儿童意外伤害的流行特征来看,主要是跌坠、割伤、烧烫伤、碰撞挤压、交通事故,其中,跌坠684例(70.7%)、割伤152例(15.7%)、烧烫伤102例(10.5%)、碰撞挤压15例(48.45%)、交通事故15例(48.45%)。从发生意外伤害的地点来看,集中发生在学校、道路,在时间上,主要发生在夏季与冬季,在968例农村留守儿童中,有169例需要住院治疗,大约458例需要请假休息,治疗费用在2000元以上的有498例,明显高于非留守组儿童的各项综合指标。结论通过采用积极有效的宣传教育,改变农村儿童意外伤害的干预模式,提高儿童对意外伤害的认知度,采用教育、行为与生活方式等技能培训的干预模式,并结合学校的安全管理条例,形成综合性的管理渠道,具有一定的效果,可以减轻意外伤害的发生率,对于一些流行特征的发生可以有效的降低。

抗生素治疗小儿肺炎的效果及临床安全性研究

目的研究分析头孢唑啉和头孢呋辛两种不同抗生素对肺炎患儿的临床治疗效果以及其大量使用的安全情况。方法将收集到的120例肺炎患儿按照入院时院方所给编号的单双情况分成头孢唑啉组和头孢呋辛组,分别对其静脉滴注头孢唑啉和头孢呋辛,评价各自的疗效,并测定患者C-反应蛋白(CRP)、3种免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)在血清中的水平,详细记录患者的不良症状。结果经过不同抗生素治疗之后,头孢呋辛组中显效和总有效比例明显低于头孢唑啉组(P<0.05),头孢唑啉组的CRP水平明显低于头孢呋辛组,而IgG水平则明显高于头孢呋辛组,差异均有统计学意义(P<0.05);头孢唑啉组在随访期间出现的不良症状种类少于头孢呋辛组,不良反应发生率明显少于头孢呋辛组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论头孢唑啉对肺炎患儿的疗效更加明显,且不会产生较多的不良反应,值得在临床上大量使用。

儿童严重脓毒症亚低温治疗对器官功能保护作用的研究

目的：探讨亚低温治疗对严重脓毒症患儿重要器官功能的保护作用。方法：选择中山市博爱医院儿科2007年1月至2013年9月诊断为感染性休克、严重脓毒症、多器官功能衰竭且住院48 h以上的患儿,共73例,随机分为亚低温治疗组32例和常规对照组41例,对照组给予常规治疗,治疗组在常规治疗基础上加用亚低温治疗（肛温34~36℃）,记录并分析两组患儿的体温、心率、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、肌酸激酶（CK）、心肌型肌酸激酶同工酶（CK-MB）、血清尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、乳酸、血小板（PLT）、凝血时间（PT）、部分凝血酶原时间（APTT）。结果：治疗后治疗组的心率、CK、CK-MB、AST、ALT水平低于对照组（P〈0.05）;BUN、Cr、PLT水平及PT、APTT、院内感染率两组患儿比较差异无统计学意义（P〉0.05）;两组患儿的病死率比较差异无统计学意义（P〉0.05）,但治疗组死亡病例院内存活时间较对照组长（P〈0.05）。结论：亚低温对严重脓毒症患儿的心脏和肝脏功能有一定保护作用。

糖皮质激素治疗重症手足口病的临床疗效观察

目的探讨在重症手足口病中应用糖皮质激素治疗的临床效果。方法选取该院于2012年1月—2013年1月期间收治96例重症手足口病患儿的临床资料,随机分为观察组与对照组,每组48例,对照组给予甘露醇与人免疫球蛋白治疗,观察组在对照组的基础上给予糖皮质激素治疗,比较两组患者的治疗效果。结果观察组患者治疗的总有效率为95.83%,明显优于对照组的72.92%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的发热持续时间、住院时间、神经系统受理持续时间均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在重症手足口病中应用糖皮质激素治疗,疗效显著,且能有效缩短发热持续时间、住院时间、神经系统受理持续时间,值得推广。

14例重症肺炎并呼吸衰竭患儿机械通气治疗的临床研究

目的分析经鼻持续气道正压通气治疗重症肺炎并呼吸衰竭患儿的临床疗效。方法收集2012年1月～2012年12月广东中山市博爱医院收治的14例重症肺炎并呼吸衰竭患儿作为治疗组对象,患儿在常规治疗基础上实施经鼻持续气道正压通气治疗;收集2011年1月～2011年12月本院收治的14例重症肺炎并呼吸衰竭患儿作为对照组对象,实施常规治疗;最后分析2组患儿的临床疗效。结果在治疗后的12、24h,治疗组患儿呼吸频率、TcSO2、PaO2、PCIS评分明显优于对照组,差异显著,具有统计学意义（P〈0.05）。结论经鼻持续气道正压通气治疗重症肺炎并呼吸衰竭患儿,迅速纠正低氧血症,安全性与有效性相当显著,提高治疗成功率,值得临床推广。

甲强龙早期短程冲击疗法在重症病毒性脑炎患儿中的应用

选取2012年3月~2015年3月我院收治的80例重症病毒性脑炎患儿作为研究对象,采用随机数字表法将所选患儿分为冲击治疗组和对照组,每组40例,冲击治疗组采用甲强龙早期短程冲击疗法,对照组采用小剂量甲强龙治疗,综合比较两组患儿治疗总有效率、临床症状、体征及脑电图改善时间的差异。结果冲击治疗组治疗总有效率为95.0%,高于对照组的77.5%（P〈0.05）;冲击治疗组患儿发热、抽搐、昏迷、精神障碍等临床症状、体征及脑电图改善时间均短于对照组（P〈0.05）。甲强龙早期短程冲击疗法治疗重症病毒性脑炎患儿疗效确切,可明显改善临床症状,缩短病程,值得临床推广使用。

脓毒症休克患儿ITBVI与中心静脉压关系及治疗分析

目的:探讨脓毒症休克患儿胸腔内血容量指数(ITBVI)和中心静脉压(CVP)相关性及其治疗方法。方法:抽取我院儿科重症监护室接诊的脓毒症休克患儿50例进行研究,回顾性分析他们的临床资料,根据2008年脓毒症救治指南实施液体复苏,检测ITBVI与CVP水平,总结不同水平CVP上的ITBVI值,分析二者之间的相关性,采取注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠、注射用美罗培南及注射用盐酸万古霉素等治疗。结果:50例患儿复苏后有创平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心脏指数(CI)、ITBVI、每搏输出量指数(SI)与复苏前相较均有显著性差异(P<0.05);CVP在0-8mm Hg与>12mm Hg时,与ITBVI间无相关性(P>0.05),但CVP为8-12mm Hg时,则与ITBVI间有明显正相关(P<0.05);50例患儿治疗后半年生存率为96.00%,仅有2例患儿因病情较重而死亡。结论:脓毒症休克患儿复苏后MAP、HR、CI等均有明显改善,但CVP与ITBVI间并无明显相关性,仅仅CVP处于复苏目标时有正相关,为此不适合作为单独参考指标。

重症手足口病79例临床特点及治疗

目的总结重症手足口病的临床特点及诊治经验,提高对重症手足口病的认识及诊治水平。方法分析儿科重症监护病房(PICU)收治的79例重症手足口病患儿症状与体征、实验室检查、综合治疗、转归等临床资料。结果患儿治愈率为97.47%,死亡率为1.27%。结论重症手足口病常合并脑炎、脑膜炎、神经源性肺水肿,病情进展迅速,早诊断、早治疗,及时进行呼吸、循环支持是降低重症手足口病患儿病死率的关键。