心脏外科术后深部胸骨切口感染的临床特点及病原菌耐药性分析

目的观察心脏外科术后深部胸骨切口感染(deep sternal wound infection,DSWI)的临床特点,并进行病原菌耐药性分析。方法回顾性分析2012-2014年中国医科大学航空总医院心胸外科84例采用肌瓣修复重建手术治疗的心脏手术后DSWI患者(年龄≥18岁)的临床资料,并对DSWI患者的病原菌分布及其耐药性进行分析。结果 1Ⅱ型DSWI最多见(49/84,58.3%),Ⅰ型有17例(20.2%),Ⅲ型有18例(21.4%)。Ⅰ型和Ⅱ型DSWI患者具有典型的临床表现如发热、伤口裂开和/或脓性分泌物、手术区域自发性疼痛、血象升高等。Ⅰ型DSWI患者更易合并低蛋白血症(P<0.01),早期X线或CT扫描可发现纵隔增宽(P<0.01)。部分Ⅲ型DSWI患者仅表现为手术区域局部症状。237例(44.0%)患者有明确病原学诊断,最常见的病原菌为革兰阴性杆菌(Gram-negative bacilli,GNB;54.8%),其次为甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(23.7%);GNB中最常见的是铜绿假单胞菌,其次是鲍曼不动杆菌和阴沟肠杆菌。3铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率均为18.2%,鲍曼不动杆菌对临床常用抗菌药物耐药率均在70%以上,阴沟肠杆菌对大部分常用抗菌药物未表现耐药性。金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌对青霉素G的耐药率均为100%,对克林霉素的耐药率均在80%以上,但对替加环素、万古霉素和利奈唑胺未表现出耐药。结论 DSWI多发生在心脏术后1个月内,其中Ⅱ型DSWI最多见,且不同类型的DSWI主要临床表现不同;DSWI常见的病原菌为革兰阴性杆菌及金黄色葡萄球菌,且对常用抗菌药物的耐药率高。

心脏外科术后不同类型深部胸骨切口感染的临床表现及病原学特点

目的探讨心脏外科术后不同类型的深部胸骨切口感染(DSWI)的临床表现及病原学特点。方法回顾性分析2012年1月至2014年12月中国医科大学航空总医院心胸外科84例接受肌瓣修复重建手术治疗的心脏手术后DSWI患者的临床资料。结果 84例DSWI患者平均年龄(54.6±14.8)岁,其中Ⅱ型DSWI患者最多见(49/84,58.3%)。Ⅰ型和Ⅱ型DSWI患者均呈现出典型的临床表现,早期X线/CT扫描可发现纵膈增宽(P<0.01)。部分Ⅲ型DSWI患者仅表现为手术区域局部症状。DSWI患者最常见的病原菌为革兰阴性杆菌(GNB),占54.8%,虽然3种类型DSWI的病原学结果无统计学差异(P>0.05),但Ⅰ型DSWI患者GNB更常见,Ⅱ型DSWI患者更易并发混合型感染。结论不同类型的DSWI患者具有不同的临床特点,制定DSWI的防治策略要紧密结合临床表现和当地的病原学特征。

心脏外科手术后深部胸骨切口感染患者ABO血型分布的临床意义

目的探讨心脏外科术后深部胸骨切口感染(DSWI)患者ABO血型分布的临床意义。方法回顾性分析2012—2014年中国医科大学航空总医院心胸外科84例心脏手术后DSWI患者的临床资料,根据ABO血型分为4组:A血型组、B血型组、AB血型组和O血型组,按血型是否为A型分为A血型组和非A血型组,分析DSWI患者ABO血型的分布情况,并比较不同ABO血型组DSWI患者的危险因素、临床表现及病原学特点。结果 DSWI患者中A血型组33例(39.3%),非A血型组51例(60.7%)[其中B血型组16例(19.1%),O血型组29例(34.5%),AB血型组6例(7.1%)];DSWI患者中A血型的比例高于正常人群,但差异无统计学意义(P=0.055)。比较不同血型组DSWI患者的基线特征分布及各种临床表现的发生率,差异均无统计学意义(均P>0.05)。但与非A血型组或与其他各ABO血型组比较,A血型组DSWI患者白细胞(WBC)计数升高的发生率高,差异有统计学意义(P<0.05)。与非A血型组或其他ABO血型组比较,A血型组革兰阳性菌检出率高,差异有统计学意义(P<0.05)。此外,B血型组仅检出铜绿假单胞菌3株,而AB血型组未检出革兰阴性菌。结论 ABO血型可能在心脏外科手术后DSWI的发病机制中发挥着一定作用,而这种作用可能与某种特定的细菌感染相关。

ABO血型与心脏外科术后深部胸骨切口感染发病时间的相关性研究

目的研究ABO血型与心脏外科术后深部胸骨切口感染(deep sternal wound infection,DSWI)发病时间的相关性。方法回顾性分析2012年1月~2014年12月中国医科大学航空总医院心胸外科84例心脏手术后DSWI患者的临床资料,根据发病时间将84例DSWI患者分为2组:早发病组(发病时间<14d)和迟发病组(发病时间≥14d)。收集患者资料,采用多元Logistic回归分析模型评价ABO血型与DSWI发病时间的相关性。结果早发病组患者的年龄、男性比例、吸烟率及初始手术类型中冠状动脉旁路移植术比例均高于迟发组,差异均具有统计学意义(P均<0.05)。虽然早发病组中O血型患者的比例(46.7%)高于迟发病组(27.8%),但差异无统计学意义(P=0.081)。在校正了年龄、性别、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症和初始手术类型等因素后,多元Logistic回归分析结果显示:将O血型作为参照类别,A血型(OR=8.398,95%CI:1.521~46.370,P=0.015)和B血型(OR=11.913,95%CI:1.944~73.007,P=0.007)患者罹患迟发型DSWI的风险是O血型患者的8~12倍。结论心脏外科手术患者血型为A型和B型罹患迟发型DSWI的风险增加。

品管圈活动在降低呼吸机相关性肺炎的应用效果

呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia,VAP）是指机械通气至少48小时以后或气管插管拔管48小时以内发生的医院获得性肺炎,是重症监护病房（ICU）中最常见的院内感染并发症[1]。众所周知,危重患者合并VAP病死率增加,ICU停留时间更长,花费更高。因此,预防VAP发生显得尤其重要。品管圈（quality control circle,qCC）活动是通过同一工作场所工作相关的个人自发组织成为一个小组，为了提高工作效率，集思广益，共同参与现场管理，并且对于工作中发现的问题持续不断地进行改进，进而取得工作实效的一种高效的管理模式。近年来，这项活动在医疗护理领域被广泛推广和使用。本研究将QCC活动应用于ICU日常医护实践管理活动中，以便达到降低综合ICU中VAP发生率的目的。

深部胸骨切口感染的研究进展

深部胸骨后感染（DSWI）是接受胸骨正中切口术后患者可怕的、灾难性的一种并发症。流行病学资料显示,近5年来DSWI的发生率为0.6%-2.0%,而其住院病死率或者30 d病死率却高达10.25%-25.8%。围术期预防措施在降低DSWI发生率方面至关重要。真空辅助闭合装置治疗是一种优于其他传统方法有效的过渡治疗方案。胸廓重建术在治疗DSWI中起着决定性作用。多学科协作能够降低DSWI的发生率,在DSWI防治过程中值得提倡。

黑皮质素受体拮抗剂对大鼠吗啡耐受及脊髓小胶质细胞激活的影响

目的探讨黑皮质素受体拮抗剂HS014对大鼠吗啡耐受及脊髓小胶质细胞激活的影响。方法健康雄性SD大鼠30只,随机分为5组(n=6):吗啡组(M)、生理盐水组(N)、HS014+吗啡组(HM)、生理盐水+吗啡组(NM)和HS014+生理盐水组(HN)。M组大鼠每次腹腔注射吗啡(10 mg/kg),2次/d;N组大鼠在相同条件下注射生理盐水;HS014+吗啡组(HM)、生理盐水+吗啡组(NM)大鼠每天第2次注射吗啡前15 min分别鞘内注射5μg HS014和5μl生理盐水;HS014+生理盐水组大鼠第2次注射生理盐水前15 min鞘内注射5μg HS014。各组均连续给药5 d,每天第2次给药后30 min进行热板测痛,于第5天采用免疫组织化学染色观察小胶质细胞标志物OX-42的表达。结果 1在实验第1天和第2天,M组大鼠热痛觉阈值与N组比较,差异有统计学意义(P<0.001),此后M组热痛觉阈值开始下降,至第5天时M组大鼠热痛觉阈值与N组比较组间差异无统计学意义(P>0.05)。在第3-5天,HM组热痛觉阈值与M组比较明显增加,差异有统计学意义(P<0.05)。2与N组比较,M组大鼠脊髓OX-42阳性细胞计数明显增加(P<0.001)。与M组比较,HM组的小胶质细胞激活受到抑制,OX-42阳性细胞计数下降(P<0.001)。结论慢性应用吗啡(10 mg/kg,腹腔注射,2次/d,连续5 d)能够导致吗啡耐受和脊髓小胶质细胞激活;联合给予HS014和吗啡,能够抑制吗啡耐受和小胶质细胞的激活,但HS014本身无镇痛作用。

糖脉康干预Ⅱ型糖尿病气阴两虚夹瘀证大鼠对肾脏功能的影响

目的使用中药糖脉康颗粒对Ⅱ型糖尿病气阴两虚夹瘀证大鼠进行干预,研究糖脉康颗粒对模型大鼠肾脏功能的影响。方法将30只健康雄性SD大鼠随机分成两组,空白组10只,造模组20只,模型组通过高脂喂养配合低剂量链脲佐菌素复制Ⅱ型糖尿病大鼠模型,随后利用证候演变规律和低温诱导的方法,筛选出具有气阴两虚夹瘀证特征的Ⅱ型糖尿病大鼠18只,将其中9只模型大鼠使用中药糖脉康进行干预,检测大鼠血清肌酐、尿素氮、尿蛋白等指标,判断糖脉康对大鼠肾脏功能的影响。结果糖脉康干预模型大鼠后,大鼠肾功能指标肌酐、尿素氮、尿蛋白均有不同程度下降,且糖脉康组尿蛋白较模型组下降明显,有统计学差异(P<0.01)。结论糖脉康颗粒对Ⅱ型糖尿病气阴两虚夹瘀证大鼠肾功能有改善,其中尿蛋白改善明显。

心脏外科术后深部胸骨切口感染的流行病学特点及病原体分层

目的:探讨心脏外科术后深部胸骨切口感染(Deep sternal wound infection,DSWI)患者的流行病学特点及病原体分层。方法:回顾性分析2012年1月至2014年12月中国医科大学航空总医院心胸外科84例接受肌瓣修复重建手术治疗的心脏手术后DSWI患者的临床资料。结果:(1)84例DSWI患者平均年龄54.6±14.8岁,其中女性患者34例(40.5%),初始手术类型中,冠状动脉旁路移植术CABG患者最常见,43例(51.2%);DSWI患者在ICU住院时间1.3±2.9天,总住院时间27.7±14.5天,医疗费用45025±29547元(人民币)。DSWI患者最常见的始发症状为发热和伤口裂开、分泌脓性分泌物。(2)84例DSWI患者中37例(44.0%)有明确病原学诊断,最常见的病原菌为革兰阴性杆菌(Gram-negative bacilli,GNB)(54.8%),GNB中最常见的是铜绿假单胞菌,其次是鲍曼不动杆菌。(3)主动脉手术患者(4/9,44.4%)与CABG患者(6/43,14.0%)、瓣膜置换术患者(2/15,13.3%)比较,更易并发革兰阳性球菌相关性DSWI;吸烟、CABG患者易感染革兰阴性杆菌。革兰阴性杆菌相关性DSWI患者ICU住院时间(2.3±4.3天vs.1.9±4.0天)、总住院时间(31.2±17.7天vs.30.3±19.4天)更长,医疗费用更高(55702±33822元vs.52389±40967元),尽管没有统计学意义。结论:革兰阴性杆菌是DSWI最常见的病原菌,由革兰阴性杆菌引起的DSWI进一步增加了患者的医疗负担,且某些DSWI危险因素可能与特定的病原学有关。

下行疼痛易化系统在吗啡耐受机制中的作用

吗啡是临床上常用的一种阿片类镇痛药物,广泛用于治疗各种类型疼痛,但是长期应用吗啡会造成吗啡耐受,从而限制了吗啡的临床应用。吗啡耐受的机制十分复杂,近年来的研究表明下行疼痛易化系统参与了吗啡耐受,本文拟对近年来此方面的研究进行综述。

基于临床分型的心脏外科术后深部胸骨切口感染临床特点

深部胸骨切口感染（DSWI），是心脏外科手术后一种严重的致死性并发症，文献报道DSWI的发病率为1％～5％，病死率可达10％～47％。但有关DSWI的临床分型，及基于临床分型分析其临床特点的研究很少。我们基于临床分型，描述并比较了心脏外科术后DSWI患者的临床特点，现总结报道如下。

心脏手术后深部胸骨切口感染修复与重建189例临床分析

目的 总结心脏手术后深部胸骨切口感染（DSWI）的临床特点和外科治疗经验.方法 回顾性分析2008年1月至2013年12月中国医科大学航空总医院胸外科189例采用胸大肌肌瓣、腹直肌肌瓣手术治疗的心脏手术后DSWI患者的临床资料.其中男性116例,女性73例;平均年龄（54±21）岁,体重指数（26.1±1.3） kg/m2.单纯冠状动脉旁路移植术（CABG）93例,CABG同期行其他心脏手术13例,瓣膜置换术或成形术47例,主动脉手术16例,先天性心脏病18例,心脏外伤2例.患者入院后给予清洁感染创面并提取分泌物,依据分泌物药敏结果选取抗生素抗感染治疗,手术扩大清创彻底清除感染灶,根据清创缺损情况选择肌瓣填充修复,其中单纯应用胸大肌肌瓣184例、单纯腹直肌肌瓣1例,胸大肌联合腹直肌肌瓣4例,放置负压吸引装置引流,定期换药理疗.结果 179例术后2周内康复出院,伤口一期愈合率94.7％;7例患者因切口皮下感染延迟1周出院,3例院内死亡.术后平均住院时间（14±5）d.8例患者出院1周后出现皮下脂肪液化经换药后伤口痊愈,9例因死骨残留等原因出院2个月后伤口再次出现窦道经再次清创肌瓣修复而治愈.死亡8例,病死率4.2％,其中6例死于感染相关并发症.术后随访1 ～ 40个月,中位随访时间26个月,随访率83.9％.149例患者无感染复发,2例因主动脉置换术后人工血管排斥,虽然经过一次清创及肌瓣移植仍残留窦道.结论 心脏大血管手术后DSWI应积极行外科手术清创,胸大肌肌瓣和（或）腹直肌肌瓣修复重建胸骨缺损区域是DSWI的有效治疗方法.

185例自主循环恢复的心肺复苏患者出院生存率影响因素分析

目的回顾自主循环恢复（ROSC）的心肺复苏（CPR）患者的出院时生存率，脑功能分级（CPC）状况，分析影响该类患者预后的因素。方法对2009年1月至2016年12月中国医科大学航空总医院重症医学科收治的ROSC的CPR患者（以下简称ROSC—CPR）的基本临床资料进行分析，从中找出影响其预后的相关因素。结果共纳入185例ROSC—CPR患者，男110例（59．5％），年龄（67．15±17．64）岁，急性生理与慢性健康评分Ⅱ（APACHEII）评分（28．80±7．16）分。总体出院生存率30．3％（56／185）。存活组和死亡组相比，在机械通气、血液净化以及目标温度管理使用的比率方面差异均无统计学意义（P〉0．05）。总体出院生存患者的病因构成以心源性因素最多见，但CPC功能恢复良好者（1级＋2级）仅为16例（8．6％）。Logistic回归分析结果显示，APACHEⅡ评分越高、CPR至ROSC的恢复时间≥10min、复苏地点为院外者是患者出院生存的不利因素（P〈0．05）。而发生在后4年、病因为心源性者是患者出院生存的有利因素（P〈0．05）。结论本院ICU中ROSC-CPR患者出院生存率，尤其CPC达到较好状态的比例仍然低下。缩短CPR至ROSC的时间，加强复苏术后亚低温治疗对本院未来改善该类患者的预后可能有一定帮助。

京北地区某三级医院ICU中毒病例流行病学特点回顾性研究

目的回顾该院ICU建科以来重症中毒病例的流行病学特点,为未来中毒患者的管理提供更好的依据。方法回顾性分析1998年9月—2016年9月该院ICU收治的所有重症中毒患者流行病学特点和救治情况。记录APACHEⅡ评分、毒物接触时间、平均住院时间、呼吸机使用率、血液净化使用率等。结果共纳入35例患者,占ICU总住院病例的1.7%。其中男∶女为1∶2.2;年龄18~86岁,中位数为36岁,年龄分布以20~39岁组最为多见,19例(54.3%)。平均APACHEⅡ评分为(20.2±8.9)分,中位毒物接触时间5(3~12)h,中位住院时间为3(2~5)d。自杀服毒为首要原因,20例(57.1%);其次为意外中毒8例(22.9%);误服4例(11.4%)。31例(88.6%)患者为经口摄入毒物。11例(31.4%)院前接受过心肺复苏术,19例(54.3%)患者合并多脏器功能不全(MODS),18例(51.4%)患者接受机械通气治疗,22例(62.9%)患者接受了血液净化治疗,总的病死率为10/35(28.5%)。与存活组相比,死亡组中APACHEⅡ评分显著增高(P<0.01),而接触毒物时间、平均住院时间、接受血液净化治疗比率差异无统计学意义(P>0.05)。死亡组合并MODS发生率;接受院外心肺复苏、机械通气比率更高(P<0.01)。结论这些数据对于我院ICU今后收治重症中毒患者有指导意义。