脓毒症继发危重症相关肾上腺皮质功能不全一例

1 临床资料患者,男性,69岁,既往多发性陈旧性脑梗死病史18年,长期卧床状态。近15年来肺部感染反复发作,7年前因“肺部感染Ⅱ型呼吸衰竭”行气管切开。高血压病史10年,最高170/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),平素使用“苯磺酸氨氯地平+替米沙坦”降压,血压维持在(120~140)/(60~80)mmHg。

老年患者使用利奈唑胺致相关性血小板减少症回顾性分析

目的:探讨利奈唑胺在治疗老年人医院获得性感染期间对患者血小板的影响。方法:回顾性分析2010年11月—2012年11月我院使用利奈唑胺(43例)治疗老年人医院获得性感染的临床资料,统计利奈唑胺致相关性血小板减少症发生率、降低幅度、恢复时间等指标,并分析其对治疗的影响。结果:利奈唑胺血小板减少发生率为20.9%,发生在用药后(9.33±3.28)d,血小板水平较用药前下降了(58.8±15.7)%;停用利奈唑胺后(6.44±6.39)d血小板开始上升,(8.83±2.32)d后恢复至用药前水平。结论:利奈唑胺诱导老年人血小板减少为较为常见的药品不良反应,停药后血小板可自行恢复到用药前水平。

Th17细胞在脓毒症中的作用机制研究

目的探讨脓毒症患者外周血辅助性T细胞(THelper,Th)17的水平及意义。方法将2009年3-7月在我院急诊与外科ICU住院的脓毒症患者55例按照疾病严重程度分为3组:脓毒症组18例,重症脓毒症组29例,脓毒性休克组8例。四色流式细胞术检测CD4+T细胞中Th17细胞亚群的比例。同时选取30例健康人为对照。结果健康对照组Th17表达率为(2.41±0.62)%,脓毒症组(3.36±1.42)%,重症脓毒症组(5.33±2.67)%,脓毒性休克组(2.1±0.89)%,重症脓毒症组Th17表达率最高,脓毒性休克组与健康对照组差异不显著。结论脓毒症患者外周血Th17细胞表达增加,提示Th17细胞在脓毒症的免疫发病机制中可能起着重要作用。

综合性医院在制定灾害响应计划中的策略

我国地域辽阔，人口密集，是灾害多发国家之一。无论是自然气象灾害、地质灾害、海洋灾害，甚至包括目前各国日益重视的恐怖灾害等，无时无刻不对国家和人民生命财产造成极大威胁。2008年5月12日的四川汶川特大地震灾害，共造成69225人死亡，数十万人受伤，财产损失数万亿。尽管全国各阶层乃至全世界积极响应并参与了抢险救灾，但从“生命救援黄金时段”而言，还是未能在灾害发生后最短时间内到达灾难现场施行救援。特别是作为医学救援体系来说，如何能在第一时间段及时、高效、正确地实施灾害响应，减少灾害伤亡人数，挽救广大人民群众的性命，是值得我们今后研究的一项重要课题。

万古霉素与利奈唑胺治疗老年人MRSA肺炎的疗效与安全性分析

目的比较利奈唑胺与万古霉素治疗老年人医院获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）肺炎的疗效和安全性。方法57例老年医院获得性MRSA肺炎患者随机分成利奈唑胺组（29例）与万古霉素组（28例），疗程结束后比较两组临床有效率、细菌学清除率及不良反应情况。结果利奈唑胺组临床有效率75．9％，万古霉素组67．9％，两组差异无统计学意义（P〉0．05）。利奈唑胺组血小板减少发生率20．7％，用药前后的差异有统计学意义（P〈0．05）；万古霉素组肾功能损害发生率14．2％。结论利奈唑胺治疗老年人医院获得性肺炎临床疗效与万古霉素相仿，但其不良反应相对轻微。

万古霉素致红人综合征1例

红人综合征是万古霉素特异性的输液相关反应，典型表现包括瘙痒以及面部、颈部以及上半身的红斑疹，偶尔会发生低血压以及血管性水肿。患者常主诉弥漫性瘙痒和烧灼感，可快速进展为头痛、发烧、寒战以及口周感觉异常，严重者出现胸痛、困倦。大部分病例症状轻微，瘙痒症状会逐渐自然缓解。现将解放军第305医院呼吸内科万古霉素致红人综合征1例治疗报道如下。

1例甲状腺腺瘤自发破裂出血致窒息的救治分析

甲状腺血供丰富，其囊性腺瘤出血可以在极短时间引起窒息，危及生命，此种病例临床较为少见。解放军305医院呼吸内科2011年4月一位在院泌尿系感染老年女性患者无诱因出现甲状腺腺瘤破裂出血导致窒息，经紧急气管插管、甲状腺血肿清除及血管缝扎术后而成功获救。

PICCO容量监测在老年感染性休克患者护理中的应用

目的探讨PICCO容量监测在老年感染性休克患者护理中的应用。方法回顾性分析2014年5月-2016年7月我科收治的15例老年感染性休克患者的临床资料,总结PICCO监测的护理经验。结果 15例老年患者中,PICCO热稀释导管穿刺一次成功的为13例,13例患者临床治愈好转,2例治疗失败死亡。所有患者均未出现动静脉血栓、导管阻塞、导管相关感染和意外拔管。结论 PICCO容量监测技术在老年感染性休克的治疗中应用简便,安全可靠,能指导临床工作,提高感染性休克患者的抢救成功率,具有一定的临床实用价值。

灾难救援中的复杂人道主义急救

人类发展进步的历程是一部充满着与各种天灾人祸抗争的历史，人祸甚于天灾。第二次世界大战结束后欧洲帝国殖民体系的瓦解以及20世纪90年代冷战的结束，影响着复杂多变的世界格局。在不发达国家中，存在着社会、经济和政治发展不平衡问题，以及交织在一起的种族、宗教冲突。

灾害医学中的未成年人问题

从年幼到年长，灾害的影响对各年龄段的人群来说几乎没有差别，也就是说，没有任何一种灾害会怜悯年幼的孩子。因此，灾前制定预案时必需要考虑到灾害中儿童救援的特殊性。正如1999年5月发生在美国俄克拉荷马州的龙卷风导致642人伤亡，其中122人（14％）在14岁以下^[1]；1995年4月发生美国俄克拉荷马市Murrah大厦的爆炸导致168人死亡，其中19人（11．3％）是儿童，

缺碘者吸烟与女性性激素代谢关系及其影响

目的 探索缺碘者吸烟女性性激素代谢及影响。方法 通过尿碘和甲状腺体积 (超声法 )及吸烟史 (以血铅为指示 ) ,将碘缺乏病流行区生育期女性分为缺碘吸烟组 (ID +SI)及对照组 ,于上次月经第 12～ 15天空腹抽取静脉血测定Pb和Se(原子吸收光谱法 ) ,放免法测定雌二醇 (E2 )。结果 缺碘和铅高负荷与E2 含量不足呈密切正相关 (r =0 85 0 P <0 0 1) ,与Se缺乏和LPO含量增多有密切的负相关和正相关 (r分别为 0 784和 - 0 845 P均 <0 0 1)。结论 缺碘者吸烟会加重铅负荷 。

IL-1β对人冠脉平滑肌细胞基质金属蛋白酶-3及基质金属蛋白酶组织抑制剂-1表达的影响

目的探讨炎症因子IL-1β对人冠脉平滑肌细胞表达平滑肌细胞基质金属蛋白酶-3(MMP-3)和基质金属蛋白酶组织抑制剂-1(TIMP-1)的影响。方法①应用20μg/L浓度的IL-1β刺激人冠脉平滑肌细胞,分别在共同培养0、2、4、8、24、36 h后收集细胞;②应用不同浓度的IL-1β(0、5、20、40μg/L)刺激人冠脉平滑肌细胞,共同培养6 h后收集细胞;③应用实时荧光定量PCR的方法检测细胞内MMP-3和TIMP-1基因的表达量。结果同剂量IL-1β刺激下,MMP-3的表达量在2 h时就开始发生上调,8 h达高峰,而后开始下降;在不同剂量IL-1β刺激下,MMP-3的表达量在实验剂量范围内随着IL-1β的剂量加大呈上升趋势。而TIMP-1表达量在2 h时就开始发生下调,8 h达最低,而后开始上升;在不同剂量IL-1β刺激下,TIMP-1的表达量在实验剂量范围内随着IL-1β的剂量加大呈下降趋势。结论炎症因子IL-1β能促进冠脉平滑肌细胞中斑块稳定相关标记物MMP-3、TIMP-1的表达,可能是炎症在急性冠脉综合征的发生发展中起重要作用的机制之一。

右肺类癌合并右肾上腺巨大肿物1例

患者，男，77岁。因间断乏力10余年，加重伴食欲减退1个月于2012年10月入院。患者10余年前出现乏力，多家医院诊断为“扩张型心肌病”，近1个月患者乏力症状加重，伴明显食欲减退，无咳嗽、咯血、胸闷等。查体：贫血貌，消瘦体型。背部查体右上肺触诊语颤减弱，叩诊略实，听诊呼吸音减低。癌胚抗原（CEA）5．1mg／ml，余肿瘤标志物正常。

以意识障碍为主要症状的热射病1例

2013年8月，北京市持续的高温，中暑人数剧增。解放军305医院收治1例以意识丧失为首发症状的青年热射病患者，现报道如下。1临床资料 1．1一般资料：男，35岁，主因”发热2d，意识丧失20h”来诊。既往酗酒10余年，每日饮白酒约500ml，2年前诊断为”抑郁症”、”酒精依赖症”。

中性粒细胞与淋巴细胞比值联合序贯器官功能衰竭评分对老年脓毒症患者预后的预测作用

目的探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)联合序贯器官功能衰竭评分(SOFA)对老年脓毒症患者预后的预测作用。方法回顾性分析解放军第305医院2017年1月至2019年8月收治的124例老年脓毒症患者的临床资料,根据预后情况,分为存活组(58例)和死亡组(66例)。比较2组患者性别、年龄、基础病、原发疾病及NLR、SOFA评分,多因素logistic回归分析影响患者预后的危险因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析危险因素对老年脓毒症患者预后的预测作用。结果2组患者性别组成、年龄、基础病及原发疾病差异无统计学意义,但存活组NLR及SOFA评分明显低于死亡组(P<0.001),且NLR及SOFA评分均为老年脓毒症患者预后的独立危险因素(NLR:OR=1.163,95%CI 1.090~1.241,P<0.001;SOFA评分:OR=1.406,95%CI 1.199~1.649,P<0.001)。NLR预测老年脓毒症患者预后的ROC曲线下面积(AUC)为0.918(95%CI 0.872~0.964,P<0.001),最佳截断值30.68(灵敏度86.2%,特异度81.8%);SOFA预测效能的AUC为0.844(95%CI 0.771~0.916,P<0.001),最佳截断值12.5(灵敏度81.0%,特异度80.3%)。当两者联合预测时,AUC为0.964(P<0.001),优于任何一项指标单独预测的效果。结论NLR和SOFA评分是预测老年脓毒症患者死亡的独立危险因素,尤其两者联合预测死亡风险时,可明显提高对老年脓毒症预后判断的准确性,为临床工作提供一定指导。

三明治式改良透明敷料粘贴方法对深静脉导管相关感染预防的护理研究

目的探讨透明敷料采用"三明治"式改良粘贴方法对危重症患者经锁骨下置入深静脉置管的护理效果及导管相关性感染发生率的影响,为透明敷料选取合适的粘贴方式提供理论依据。方法选取2014年2月-2018年4月在我院重症监护室接受锁骨下静脉穿刺的268例患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组与观察组,每组各134例。对照组采用传统无张力法,观察组采用"三明治"式改良法,分析比较两组导管置管平均换药时间、感染发生率及意外暴露率。结果观察组深静脉置管平均换药时间显著长于对照组;发生导管口感染及导管相关血液感染观察组显著低于对照组;导管意外暴露率观察组显著低于对照组(P<0.05),差异具有统计学意义)。结论建议患者深静脉置管的敷料粘贴方式使用"三明治"式改良法,可延长换药时间,有效降低导管相关感染率及导管意外暴露率,使用效果较好,减少护理的工作量,安全可靠值得推广应用。

吸烟和碘缺乏对生育期女性抗氧化功能影响

采用 2× 2析因实验设计 ,对缺碘 (ID)及吸烟 (SI)的2 0～ 40岁女性抗氧化功能水平进行观察 ,结果发现 :ID和SI双因素协同作用可使全血GSH Px活性 (85 1± 13 38u/min .pro)和红血球SOD活性 (2 199 4± 174 0 2nu/mg .pro)减弱 ,血清LPO5 35± 1 44nmol/ml)增高和甲状腺体积增大 (P均 <0 0 1) ;未见SI因素对甲状腺体积和ID因素对LPO含量及尿碘、甲状腺体积增大有影响。提示 :缺碘者吸烟可加重甲状腺肿大 ,缺碘还可加重甲状腺过氧化功能的损伤。

空难救援的特点与灾害医学分析

自从人类发明了飞机，空难事故就随之相伴而来。随着飞机总体数量和商业航班的增多，空难事件亦在成倍增加。根据民航业最具权威的国际性组织ICAO公布的资料显示，2000年全世界开通定期航班的航空公司有807家，拥有客机19469架，比10年前增加了36％。2001年，全世界共发生有人员伤亡的空难事件33起，死亡778人。其中定期国际航班5起，死亡540人；包机等非定期航班6起，死亡82人；