家庭肠内营养对食管癌术后并发肌肉减少症的影响

目的:探讨出院后的家庭肠内营养支持对食管癌患者术后6个月并发肌肉减少症的影响。方法:收集2021年1~12月在南京医科大学附属淮安第一医院行微创食管癌根治术的食管鳞癌患者222例,根据营养支持方式分为家庭肠内营养组(研究组)63例和对照组159例,比较两组患者术后6个月合并肌肉减少症的发生率。结果:两组患者术前L3骨骼肌质量指数(L3 SMI)、血营养指标等差异无统计学意义(P>0.05)。研究组术后6个月肌肉减少症的发生率(9.52%)低于对照组(21.38%)(P<0.05),且术后6个月对照组患者L3 SMI的损失多于研究组(P<0.01);多因素Logistic回归分析提示家庭肠内营养支持、高BMI是食管癌患者术后6个月并发肌肉减少症的重要保护因素(P<0.05),而高龄、术后辅助治疗是并发肌肉减少症的重要危险因素(P<0.05)。结论:出院后延续的家庭肠内营养可以继续强化食管癌患者的营养支持,通过减少患者肌肉丢失,降低肌肉减少症的发生。

某地市级公立医院医疗总值班管理的实践探索

医疗质量的提升和持续改进是公立医院高质量发展的根基,也是医院生存与发展的永恒话题。随着医改的深入和公立医院高质量发展的需求,国家对医院医疗质量管理的要求也越来越高,因此需要临床经验丰富的医疗总值班负责非工作日全院的医疗救治工作。南京医科大学附属淮安第一医院在实施医疗总值班管理方面做了一些有益的探索。本文阐述了实施医疗总值班制度的意义和医院落实医疗总值班制度的具体做法,包括人员构成及职责,工作方法与内容,医疗总值班人员安排,督查流程,以及定期考核等,并取得了显著成效,为公立医院提升医疗质量管理水平提供借鉴。

临界视觉闪烁频率对轻微肝性脑病的诊断价值

轻微肝性脑病(MHE)的早期发现和治疗对肝病患者有重要意义。临界视觉闪烁频率(CFF)以其客观性、简易性、可重复性高等特点在MHE的诊断中受到越来越多的关注。通过CFF对肝硬化、肝炎患者和门体循环异常者MHE的诊断价值的一系列研究,CFF在MHE诊断中的价值已初步建立,同时研究也发现还存在很多问题有待进一步探索。

脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症

收集80例肝硬化门静脉高压症患者的临床资料,按手术方式分为腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术+吻合器组(观察组,n=45)与传统开腹手术(对照组,n=35),分析脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高血压症的效果及对患者术后再出血的影响。结果显示,(1)观察组手术时间长于对照组,但其术中出血量少于对照组,术后排气时间、进食时间、拔管时间及住院时间均短于对照组;(2)两组术后肝功能均明显改善,观察组术后并发症发生率及术后再出血发生率均低于对照组。因此,在肝硬化门静脉高压症患者的治疗中,采用腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术,配合吻合器应用,微创,患者术中出血少,术后恢复快,术后并发症发生率低,再出血率低,安全性高。

消化性溃疡并上消化道出血治疗中大剂量奥美拉唑联合奥曲肽的应用

研究将大剂量奥美拉唑联合奥曲肽方式应用在消化性溃疡并上消化道出血中的效果。方法:依据患者入院就诊时间将我院自2015年1月至2016年1月期间收治的68例消化性溃疡并上消化道出血患者分为两组,参照组患者实行奥曲肽联合常规剂量奥美拉唑疗法,实验组采取奥曲肽联合大剂量奥美拉唑疗法,对比两组患者治疗后输血量、止血时间以及总有效率。结果:相比较参照组,实验组患者各项指标(输血量、止血时间、总有效率)均得到显著改善,统计学有意义(P<0.05)。结论:在消化性溃疡并上消化道出血患者中实行奥曲肽联合大剂量奥美拉唑疗法具有显著效果,可以改善患者治疗依从性与生存质量。

探索医院急诊患者晚夜间急救流程的优化

目的 探索医院急诊患者晚夜间急救流程的优化,提升医院安全风险管理能力。方法 2021年1—10月成立医疗失效模式与效应分析(healthcare failure mode and effect analysis,HFMEA)小组,对急诊患者晚夜间急救过程进行追踪并绘制流程图,应用头脑风暴法找出每个步骤可能的失效模式并计算风险指数,随后实施决策树分析找出需要重点改善的失效模式,应用根因分析法发现系统原因并制定行动策略,包括加强制度管理、全面开展培训以及建立院内快速反应小组。结果 采取改善行动后各项风险指数均较改善前减少,改善率50.0%~75.0%,效果明显。结论 HFMEA可提升急诊晚夜间急救质量和安全性,保障患者安全。

确定爆炸现场中心炸点的新方法

当前,爆炸类案、事件时有发生,如何快速、准确确定中心炸点位置是爆炸现场勘查的首要任务,也是查清案、事件情况的突破口。对于室内（包括车、船、航空器等）爆炸现场,当爆炸作用不明显或现场遭到破坏（如火灾、清理等）时,利用常规方法确定炸点比较困难。笔者摸索出一种实用的确定炸点的新方法,

进展性前列腺癌中mPGES-1及雄激素受体的表达及其意义

目的研究微粒体前列腺素E合成酶-1(mPGES-1)在进展性前列腺癌中的表达特征及其与雄激素的相关性,探讨mPGES-1高表达在进展前列腺癌中可能的临床意义。方法采用免疫组织化学法检测50例前列腺癌组织标本中mPGES-1和雄激素受体(androgen receptor,AR)蛋白表达水平;进行DU-145细胞培养,分别采用不同浓度(0,0.1,1 nmol/L)Testosterone对DU-145细胞进行干预,Western blot技术检测雄激素干预后的DU-145细胞中mPGES-1蛋白表达水平。结果 50例前列腺癌标本中,mPGES-1阳性表达36例,阴性表达14例,阳性表达率为72%,AR阳性表达50例。mPGES-1和AR在前列腺癌中的表达与TNM分期、Gleason评分及骨转移相关(P<0.05),与血清PSA值无关(P>0.05),mPGES-1与AR在前列腺癌组织中表达无相关性(r=0.105,P=0.466);经不同浓度(0,0.1,1 nmol/L)Testosterone干预24 h后,DU-145细胞中的mPGES-1蛋白表达量显著上调(P<0.05)。结论雄激素对mPGES-1表达可能具有上调作用,mPGES-1及AR的表达强度与前列腺癌的分期及骨转移有关。mPGES-1的高表达提示前列腺预后差及可能存在骨转移。

某地市级公立医院高质量发展的实践探索

新形势下,地市级公立医院需要紧跟时代步伐,积极探索建立现代医院管理制度,从规模扩张转向提质增效,由粗放式管理转向精细化管理,资源配置从注重物资要素转向人力资源管理,从而推动公立医院高质量发展。以南京医科大学附属淮安第一医院为例,介绍医院探索高质量发展的主要举措,包括打造学科品牌、全面提升精细化管理水平、创新人力资源管理方法等,提出了以学科建设作为各项工作第一要务、以精细化运营管理作为可持续发展的后盾、以提升人力资源价值作为高质量发展的基石等,为地市级公立医院高质量发展提供参考。

平台建设下学科分层管理的实践与思考

学科建设是医院发展的核心引领,是促进科研高质量发展的总抓手,只有持续强化学科建设,才能更好带动全局工作。公立医院要以主动管理的理念,细致地做好学科发展规划,为技术创新、人才培养、科研项目申报等提供指引。大型综合公立医院的发展既面临机遇也面临挑战,只有不断创新发展,提升管理效能,才有可能在激烈的市场竞争中稳步前行。南京医科大学附属淮安第一医院通过“十三五”成果总结,调整“十四五”战略布局,做好医院平台建设,提供良好的环境和平台支撑学科发展,提升学科建设能力。应用学科排名考核评价体系,明确学科管理方向,实现学科分层管理,理清学科发展思路,落实学科发展目标,为公立医院高质量发展提供借鉴。

呼吸科危重患者救治能力的评估分析

目的评估呼吸科危重患者收治能力,为急诊高峰期以及全院人力资源、设备配备和危重患者收治能力评估提供参考。方法人力资源评估采用静态分析法、岗位定员法,设备利用率包括计算呼吸机、监护仪利用率,危重患者收治能力评估运用岗位定员法并结合设备配备利用率进行分析。结果按照静态分析法,呼吸科3个病区医师人数明显低于标准人数;按照岗位定员法,医师人数均低于标准医师数。3个病区呼吸机使用率均超过100%;心电监护仪呼吸内科1、呼吸内科2、RICU利用率均大于90%。按照呼吸科目前的人力资源及设备配备,呼吸科3个病区危重患者收治人数均超过本科室可以收治的上限。结论呼吸科目前人力资源、设备等配备不足,危重患者收治已达科室可收治人数上限,存在一定安全隐患。建议分流急诊患者,或增加科室医护人力及设备配备,或按照测算床位进行危重床位、普通床位调整。

精细化管理在消毒供应中心管理中的应用

目的:通过精细化管理方法的应用,推动科室精细化、科学化管理,降低科室成本。方法:通过4M1E管理方法全面审视消毒供应中心管理的现状,实施优化岗位配置、全成本核算、完善绩效分配方案等措施。结果:科室人力资源配置取得明显优化,节约本院职工11人、增加工人5人;流程优化;成本得到较好管控,人力成本下降8.8%,物资领用成本下降11.8%。结论:科室精细化、科学化管理,有助于科室运营效能的提升,推动科室精细化运营管理。

运用运营数据推动医院精细化管理的探讨

运用现代医院管理理念实施医院管理已成为各级医院的发展方向。通过分析医院的运营数据,全面掌握医院与科室运营情况,以推动医院精细化运营管理。此外,通过成立运营质量管理部门,建立信息化数据监测体系,由运营助理进行院科两级运营数据分析,对人力、设备、空间等资源进行评估和流程管理。以医院呼吸科为例,结果显示,推行医院精细化运营管理后,科室2019年收入、结余、损益率较2018年同期均增加。因此,对运营数据资源进行详细分析并发现存在问题,可为医院管理者提供决策依据,进而合理配置医院的各项资源,实现医院的精细化运营管理。

精益管理在大型医院门诊流程改造中的运用

目的运用精益管理的方法对门诊全流程进行分析,找出症结,提出改造建议。方法通过跟进门诊患者就诊流程,运用SIPOC工具对门诊现况价值流程进行分析,确认患者的价值流程和非价值流程,运用特性要因图的方法对影响因素进行分析。结果门诊患者就诊效率低,就诊过程中有效就诊时间平均为5.63%,无价值流程耗时长,涉及到人员、空间、信息和设备等方面的综合影响。结论运用精益管理的方法能够准确分析门诊流程存在的问题,以便管理者能够针对性的提出改进方案。

初高中函数概念的区别和联系

函数贯穿整个中学数学体系，甚至为中学数学的一条主线．因此，对于函数的学习与把握十分重要．函数概念是学生对函数本质理解的第一步也是最重要的一步，因此，要想学好数学就要打好函数定义的基础，函数在高考及中考中所占的百分比也是相当之大，因此，本文针对初高中对函数的定义做了一些比较及联系的分析．

采用8mm内径支架经颈静脉肝内门腔静脉分流对门静脉血流动力学的影响

经颈静脉肝内门腔静脉分流（transjugular intrahepatic portosystemicshunt，TIPS）用于治疗食管胃底静脉曲张破裂出血（esophagus and gastric varices bleeding，EGVB）等肝硬化门静脉高压相关并发症。TIPS专用覆膜支架（Viatorr支架）的应用有效减少了术后支架狭窄和堵塞的发生率。TIPS联合胃食管曲张静脉栓塞（stomach esophagus varices embolization．SEVE）可降低术后再出血率。但TIPS后门静脉血流动力学改变易诱发或加重肝性脑病，这种血流动力学的改变程度与其分流道内径密切相关。因此，为降低肝性脑病发生率，TIPS分流支架的内径由最初的12mm降至8mm。

肝硬化门静脉高压症行脾切除贲门周围血管离断术后再出血的二级预防价值

目的:分析脾切除联合贲门周围血管离断术对肝硬化门静脉症术后再出血的预防价值。方法:收集80例肝硬化门静脉高压症患者的临床资料,按手术方式分为腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术+吻合器组(A组,n=45)与传统开腹手术(B组,n=35),比较手术前后患者肝功能的变化,统计术后再出血及并发症发生情况。结果:(1)A组手术时间长于B组,但其术中出血量少于B组,术后排气时间、进食时间、拔管时间及住院时间均短于B组。(2)两组术后肝功能均明显改善,A组术后并发症发生率及术后再出血发生率均低于B组。结论:在肝硬化门静脉高压症患者的治疗中,采用腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术,配合吻合器应用,微创,患者术中出血少,术后恢复快,术后并发症发生率低,再出血率低,安全性高。

某高校附属医院学科建设管理实践与思考

通过学科建设打造学科品牌,提升专科影响力。方法:以南京医科大学附属淮安第一医院为例,分析医院学科建设存在问题,通过构建学科考核评价体系、加强科研能力、推动亚专科建设、加强人才培养等方法提升学科建设水平。结果:医院学科影响力逐渐提升,省重点专科数量持续增加,专科技术水平不断突破,学科建设成效显著。结论:在医院管理中以学科建设为中心,不断提升学科管理水平,有助于提升医院的区域影响力和核心竞争力。

不同支架经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗肝硬化食管胃静脉曲张出血的安全性和疗效研究

目的评估采用不同支架经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）治疗肝硬化食管胃静脉曲张出血的安全性和临床疗效。方法回顾性研究105例TIPS治疗肝硬化食管胃静脉曲张出血的裸支架组、覆膜支架组和联合支架组患者的手术成功率、分流道失功能率、再出血率、生存率和主要并发症。TIPS术后6、12和24个月分流道失功能率、再出血率、生存率使用寿命表法计算，并对整个随访期内TIPs术后分流道失功能率、再出血率、生存率作出Kaplan-Meier分析曲线及行Log-rank检验，以P〈0．05为差异有统计学意义。结果不同支架TIPS治疗肝硬化食管胃静脉曲张出血的总体手术成功率为10％。TIPS术后6、12、24个月总体分流道失功能率分别为8％、9％、16％；再出血率分别为2％、6％、17％，生存率分别为100％、97％、94％。在整个随访期内，裸支架组、覆膜支架组和联合支架组分流道失功能率为26％、14％、5％，三组比较，X2=1．00，P=0．61，差异无统计学意义，再出血率分别为33％、7％、3％，三组比较，X2=1．69，P=0．43，差异无统计学意义；生存率分别为92％、93％、10％，三组比较，X2=1．91，P=0．39，差异无统计学意义。脾切除患者较非脾切除患者分流道失功能率明显升高（30％对比14％），X2=4．15，P=0．04，差异有统计学意义。覆膜支架组和联合支架组腹腔内出血率均为0，显著低于裸支架组的13％，X2=8．88，P=0．01，差异有统计学意义。结论采用8mm支架TIPS可以有效治疗和预防肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血。覆膜支架和联合支架显著减少TIPS相关腹腔内出血，提高治疗安全性，但对临床疗效的影响有待深入研究。