预后营养指数与结直肠癌伴急性肠穿孔一期切除并吻合后预后的相关性研究

目的探讨预后营养指数(predictive nutritional index,PNI)能否通过术前营养和炎症状态预测结直肠癌伴急性肠穿孔病人的术后并发症及5年总生存率和无复发生存率。方法回顾性分析2012年12月至2018年6月在北京朝阳医院普通外科住院的结直肠癌伴急性肠穿孔病例,其中接受根治性结直肠切除术并一期吻合者57例。统计病人的临床病理资料、术前PNI、术后并发症、术后生存及复发情况等;采用受试者操作特征曲线计算出病人的术前PNI截断值;采用logistic回归分析病人的PNI与术后并发症的相关性;采用Kaplan-Meier曲线分析病人的5年总生存期和无复发生存期。结果结直肠癌伴急性肠穿孔病人的术前PNI截断值为32。低PNI组相对于高PNI组病人的年龄更大(P=0.0285)、ASAⅢ~Ⅳ级者更多(P=0.0147)、T_(4)分期者更多(P=0.0281),而且术后吻合口漏发生率更高(P=0.0314)、30 d死亡率更高(P=0.0303)以及住院时间更长(P=0.0242)。多因素分析表明低PNI是结直肠癌伴急性肠穿孔病人发生吻合口漏(OR=1.63,95%CI:1.56–3.82,P=0.0308)的危险因素,但是PNI与病人的5年总生存率和无复发生存率没有相关性。结论术前PNI<32与结直肠癌伴急性肠穿孔病人根治性切除并一期吻合术后的吻合口漏发生率增加、30 d死亡率升高以及住院时间延长有关。

肠内营养制剂在直肠癌术前肠道准备中的应用

目的:探讨直肠癌病人术前使用肠内营养(EN)制剂进行肠道准备的可行性和效果。方法:回顾分析378例行择期保肛手术的直肠癌病人,将其分为两组,研究组205例,术前均口服EN制剂(瑞能)进行肠道准备;对照组173例,术前均口服聚乙二醇进行机械性肠道准备(MBP)。观察两组病人术中肠道清洁度,比较术后30 d内吻合口瘘、感染并发症、非感染并发症和手术死亡的发生率,以及术后首次肛门排气时间、术后耐受固体食物时间和住院时间等。结果:两组病人术中肠道清洁度均较好,研究组病人术后总并发症率低于对照组(P<0.01),术后首次肛门排气时间和术后耐受固体食物时间均早于对照组(P<0.05和P<0.01)。两组病人的术后吻合口瘘、感染并发症、非感染并发症、手术死亡以及住院时间均无显著性差异(P>0.05)。结论:EN制剂用于直肠癌术前肠道准备可获得满意的肠道清洁度,减少术后并发症,加速胃肠功能恢复。

胃癌组织中猪鼻支原体的分离培养与鉴定

目的 获得胃癌组织中存在猪鼻支原体感染的直接证据。方法 收集新鲜的胃癌手术标本 2 0例 ,利用PPLO培养基从胃癌组织中分离培养猪鼻支原体 ,并用聚合酶链反应 (PCR)检测阳性培养产物中猪鼻支原体的特异性基因序列片段。结果 除 1例标本细菌污染外 ,1 9例胃癌组织中有 4例获得阳性培养产物 ,阳性率为 2 1 1 % ;该 4例阳性培养物中均扩增出猪鼻支原体的特异性序列片段。结论 胃癌组织中存在猪鼻支原体感染 ,说明猪鼻支原体对人亦具感染性。

支原体感染与肿瘤的发生

一直被视为抗肿瘤单抗的PD4在对其抗原进行纯化、测序后被证实为抗猪鼻支原体抗体。用单抗PD4通过免疫组化检测发现 ,胃癌、大肠癌有较高的支原体感染率。细胞学实验表明 ,猪鼻支原体可提高胃癌细胞MGC803在软琼脂上克隆形成能力 ,单抗PD4则能够抑制这种作用。作者在回顾相关文献的基础上结合自己实验室的上述工作得出结论:支原体感染和肿瘤发生可能存在被人们忽视的某种相关性 。

腹腔镜与开腹肛提肌外腹会阴切除术治疗低位直肠癌的临床疗效对比分析

目的探讨腹腔镜肛提肌外腹会阴切除术(extralevator abdominoperineal excision,ELAPE)与开腹ELAPE治疗低位直肠癌的安全性和临床效果。方法选取2010年1月至2019年12月在首都医科大学附属北京朝阳医院行ELAPE手术的低位直肠癌患者134例,根据治疗方法分为腹腔镜组102例(腹腔镜ELAPE手术)和开腹组32例(开腹ELAPE手术)。对比两组患者手术情况、术后并发症和死亡率、总生存率和无病生存期。结果腹腔镜组患者术中平均出血量显著少于开腹组,术后住院时间明显短于开腹组,差异有显著性(P<0.05)。两组患者的手术时间、环周切缘阳性率、术中肿瘤穿孔率、阳性淋巴结数目、病理学T/N分期及骶前引流管留置时间等差异均无显著性(P>0.05);两组患者术后30d内均无死亡,术后并发症差异无显著性(P>0.05);术后中位随访37个月,Kaplan-Meier生存分析显示两组患者总生存率和无病生存期差异无显著性。结论对于低位直肠癌,腹腔镜ELAPE手术能够显著减少术中出血量和术后住院时间,不增加术后并发症率和死亡率,且能获得与开腹手术相似的肿瘤学疗效。

经肛提肌外腹会阴联合切除手术中应用生物补片修复盆底缺损的疗效

目的对用生物补片修复经肛提肌外腹会阴联合切除术(extralevator abdominoperineal excision,ELAPE)中盆底缺损的安全性和有效性进行总结和分析。方法回顾性分析北京朝阳医院和武汉大学中南医院近10年收治的165例低位直肠癌行ELAPE手术病人资料,术中均用生物补片修复盆底缺损,统计分析会阴部切口术后近期(≤30 d)和远期并发症及愈合情况。结果165例病人均无手术死亡,术后30 d内有29例(17.6%)发生会阴部并发症,包括:切口感染17例(10.3%),经换药后15例在20~45 d内愈合,另2例转为会阴部慢性窦道;伤口裂开2例(1.2%),经二次缝合后伤口延迟愈合;切口下方血清肿8例(4.8%),经开放引流治愈;盆腔脓肿2例(1.2%),经超声引导下置管引流痊愈。病人术后平均住院时间为10.5 d(6~45 d),所有并发症处理均无需去除生物补片。术后中位随访4.6年(0.9~7.4年),11例(6.7%)病人发生会阴切口相关的远期并发症,其中会阴疝3例(1.8%),因症状轻微不需手术治疗;会阴部慢性窦道2例(1.2%),经搔刮、冲洗分别在3个月和6个月后愈合;骶尾部慢性疼痛6例(3.6%),疼痛视觉模拟评分(VAS)均≤6分,间断口服药物有效止痛。结论用生物补片修复ELAPE手术盆底缺损安全有效,术后近期和远期并发症发生率均较低,且无严重并发症出现,值得临床推广应用。

自扩张支架治疗左侧结直肠癌合并肠梗阻的临床研究

目的评价自扩张支架治疗左侧结直肠癌合并肠梗阻的临床价值。方法以左侧结直肠癌合并肠梗阻患者为研究对象,分析支架放置组(SEMS组,44例)和急诊手术组(EO组,50例)的一期切除率、一期吻合率、造口率、并发症率和死亡率的差异,对比SEMS组术前和EO组术前的POSSUM评分和营养风险评分。结果 SEMS组患者一期切除率和一期吻合率显著高于EO组(P<0.01);造口率、并发症率和围术期死亡率显著低于EO组(P<0.01);SEMS组术前的POSSUM评分和营养风险评分显著低于EO组术前(P<0.01)。结论自扩张支架可显著降低患者的手术风险和营养风险,提高一期切除率和一期吻合率,降低造口率、并发症率和死亡率。

猪脂肪来源干细胞促成纤维细胞增殖、迁移的研究

目的观察猪脂肪来源干细胞(ADSCs)对成纤维细胞的促增殖、迁移作用。方法取猪颈部皮下脂肪组织,酶消化法获得脂肪干细胞,细胞免疫荧光及流式细胞技术检测细胞表面抗原;原代培养并鉴定猪成纤维细胞;实验分为ADSCs组+成纤维细胞和成纤维细胞+成纤维细胞组,观察ADSCs培养液上清对成纤维细胞的促增殖及迁移作用;测定ADSCs培养液上清中血管内皮生长因子(VEGF)、血小板衍生的生长因子(PDGF-AA)及转化生长因子(TGF)-β1的含量。结果成功培养出猪ADSCs及猪成纤维细胞,ADSCs可促进成纤维细胞的增殖和迁移,ADSCs能分泌VEGF、TGF-β1和PDGF-AA,其浓度分别为(765.63±56.23)pg/ml,(133.42±24.35)pg/ml和(78.43±16.56)pg/ml。结论ADSCs可促进成纤维细胞的增殖和迁移,为ADSCs在创面愈合中的应用提供支持。

新辅助放化疗治疗局部进展期直肠癌的远期疗效及预后因素分析

目的分析新辅助放化疗(nCRT)治疗局部进展期直肠癌的远期疗效及预后影响因素。方法回顾性分析我院普外科2013年1月~2016年1月收治的局部进展期直肠癌病人的临床资料。随访病人5年总体存活率(OS)和无病存活率(DFS),采用单因素分析和Cox回归模型分析影响生存预后的危险因素。结果共纳入完成nCRT并接受根治性手术的局部进展期直肠癌病人97例。中位随访时间39个月(6~83个月),远处转移16例(16.5%),肿瘤复发8例(8.3%)。病人5年OS和DFS分别为77.4%和75.1%,远处转移病人的5年OS显著降低(37.5%vs.76.8%,P=0.022)。单因素分析结果发现,ypTNM分期晚(χ^(2)=11.282,P=0.01)、ypN+(χ^(2)=8.134,P=0.004)以及非病理完全缓解(χ^(2)=4.550,P=0.033)与nCRT后直肠癌病人OS降低显著相关;ypN+(χ^(2)=5.007,P=0.025)和脉管浸润(χ^(2)=3.330,P=0.048)与DFS降低显著相关。Cox多因素分析发现,ypN+是nCRT后病人OS(HR=3.006,95%CI:1.220~7.407,P=0.017)和DFS(HR=2.998,95%CI:1.138~7.894,P=0.026)的独立危险因素。结论 ypN+是局部进展期直肠癌生存预后的独立危险因素,术后针对高危病人进行强化治疗可能有助于改善远期预后。

急诊手术与支架联合择期手术治疗梗阻性左半结肠癌对机体急性期反应和免疫功能影响的对比研究

目的探讨急诊手术与支架联合择期手术治疗完全梗阻性左半结肠癌对机体急性期反应及细胞免疫功能的影响。方法选取2017年1月至2021年10月首都医科大学附属北京朝阳医院普通外科收治的67例完全梗阻性左半结肠癌病人,收集其临床资料,所有病人均接受了手术治疗,其中行支架置入后择期手术(支架-手术组)31例,急诊手术36例。比较两组围手术期炎性因子指标以及免疫功能如T淋巴细胞比例的变化差异。结果与急诊手术组相比,支架-手术组切口感染并发症发生率更低,差异有统计学意义(P<0.05)。炎性因子方面,两组病人术后水平明显高于术前,差异有统计学意义(P<0.05);术后1 d、3 d相比支架-手术组低于急诊手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。CD3^(+)、CD4^(+)T淋巴细胞以及CD4^(+)/CD8^(+)比值术后1 d明显降低,之后逐渐回升;术后3 d相比,支架-手术组高于急诊手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与急诊手术相比,支架联合择期手术治疗完全梗阻性左半结肠癌能够降低围手术期并发症发生率,减轻机体围手术期的急性期反应,对病人细胞免疫功能影响更小。

自扩张金属支架在左侧结肠癌或直肠癌合并急性肠梗阻中的应用价值

目的探讨自扩张金属支架（SEMS）在可切除的左侧结肠癌（或直肠癌）合并急性肠梗阻中的治疗价值。方法回顾性分析2007年5月至2012年1月首都医科大学附属北京朝阳医院普外科收治的73例左侧结肠癌（或直肠癌）合并急性肠梗阻患者，按治疗方法的不同分为SEMS组（34例）和急诊手术组（39例）。SEMS组患者均先放置SEMS解除梗阻，再限期手术。比较2组患者的一期切除吻合率、肠造口率、腹腔镜手术率、术后病死率和总并发症率、ICU住院率、ICU停留时间、住院时间和住院费用。结果SEMS组患者一期切除吻合率（97．1％）明显高于急诊手术组（56．4％）（χ2=16．256，P〈0．01），而保护性造口率（33．3％）和永久性造口率（2．9％）均低于急诊手术组（分别为86．3％、43．6％）（χ2=14．972、16．156，P〈0．001）。SEMS组接受腹腔镜手术的患者（47．1％）明显多于急诊手术组（0）（χ2=23．505，P〈0．001）。2组患者术后病死率（SEMS组2．9％，急诊手术组10．3％）的差异无统计学意义。SEMS组术后总并发症率为35．3％，低于急诊手术组（66．7％）（χ2=7．163，P=0．007），切口感染率（17．6％）低于急诊手术组（38．5％），但差异无统计学意义（χ2=3．840，P=0．050）。与急诊手术组比较，SEMS组术后ICU住院率（24．2％）低（χ2=6．972，P=0．008），ICU停留时间[（69．5±7．4）h]短（t=-20．23，P〈0．001），平均住院时间[（19．6±4．8）d]少（t=-2．90，P=0．005），平均住院费用[（45383±15648）元]低（t=-3．74，P〈0．001）。结论SEMS可有效解除左侧结肠癌（或直肠癌）合并的急性肠梗阻，将急诊手术转变为限期手术，从而获得更好的术后结果，具有良好的应用价值。

急性阑尾炎合并阑尾肿瘤的相关因素分析及预测模型建立

目的探讨急性阑尾炎患者合并阑尾肿瘤的相关因素。方法回顾性分析首都医科大学附属北京朝阳医院2002年1月至2016年12月收治的712例急性阑尾炎病例的资料,男性398例,女性314例,年龄(42.5±16.2)岁(范围:14~94岁)。36例患者合并阑尾肿瘤,676例无阑尾肿瘤。对比两组患者的基线数据及临床指标,通过单因素分析(χ^(2)检验或t检验)和多因素Logistic回归分析,筛选急性阑尾炎合并阑尾肿瘤的相关因素,并采用受试者工作特征曲线的曲线下面积评估模型区分能力。结果单因素分析结果显示,性别、年龄、体重指数、慢性右下腹痛史(≥3个月)、反复急性右下腹痛史(≥2次)、急性右下腹痛次数,既往糖尿病、高血压或冠心病史,术前白细胞计数和中性粒细胞百分比、阑尾粪石、阑尾周围积液及改良Alvarado评分与急性阑尾炎合并阑尾肿瘤相关(P值均<0.05)。多因素分析筛选出4个变量纳入模型,分别为年龄(每增长10岁)(OR=2.23,95%CI:1.68~2.95,P<0.01)、性别(女性)(OR=4.21,95%CI:1.74~10.19,P=0.001)、慢性右下腹痛史(≥3个月)(OR=2.53,95%CI:1.01~3.37,P=0.048)和改良Alvarado评分(每减少1分)(OR=2.54,95%CI:1.87~3.34,P<0.01),该模型的曲线下面积为0.93(95%CI:0.88~0.97)。结论急性阑尾炎患者年龄越大、女性、有慢性右下腹痛史和改良Alvarado评分越低是合并阑尾肿瘤的独立相关因素,对此类患者应高度警惕,术前应做好肿瘤治疗预案。

直肠癌的新辅助治疗

直肠癌的新辅助治疗包括新辅助放疗、化疗、化放疗以及分子靶向治疗.新辅助治疗可以使直肠癌退缩变小,达到降期、降级的目的 ,从而提高R0切除率和保肛率,降低术后局部复发率.目前的新辅助治疗未能改善患者的远期生存.新的化疗药物及方案替代传统药物5-氟尿嘧啶、术前联合应用分子靶向药物等是近年直肠癌新辅助治疗的重要进展,其临床研究的结果值得期待.

加速康复计划在结直肠癌外科治疗中的应用

目的 评价加速康复计划在结直肠癌外科治疗中的疗效和安全性.方法 以2007年10月至2009年10月北京朝阳医院普外科手术治疗的110例结直肠癌患者为研究对象,在围手术期实施加速康复计划;以我科2005年5月至2007年9月采用传统围手术期处理的117例结直肠癌患者为对照组,两组患者的人口学特点、肿瘤分期和手术方法具有可比性.观察两组患者术后胃肠功能恢复、并发症、病死率以及术后住院时间.结果 加速康复组与对照组相比,首次排气时间提前（2.5与3.5 d,P=0.034）,能更早地耐受固体食物（6.0与6.7 d,P=0.028）,总并发症率降低（23.6%与39.3%,P=0.011）,术后住院时间缩短（9.0与10.8 d,P=0.041）.两组患者的病死率、吻合口漏发生率、感染和非感染并发症率差异无统计学意义.结论 加速康复计划在结直肠癌外科治疗中应用安全有效,患者术后胃肠功能恢复加快,总并发症率减少,住院时间缩短,具有较好的临床效果.

肠憩室急性大出血一例报道及文献回顾

空肠憩室是一种少见的疾病,因大多数情况下没有临床症状而不易被察觉.空肠憩室通常在检查其他病变时被意外发现,60％以上表现为多发,一般通过小肠造影、CT扫描或小肠镜检查等容易确诊.空肠憩室合并大出血甚为罕见,文献报道仅占憩室并发症的2％,其诊断和治疗非常困难[1].首都医科大学附属北京朝阳医院曾成功救治1例空肠憩室合并急性大出血的患者,诊治过程对外科思维非常有挑战性,现将诊治经过及体会进行总结报道.

肛提肌外腹会阴联合切除术治疗低位进展期直肠癌的前瞻性多中心研究

目的探讨肛提肌外腹会阴联合切除术（ELAPE）治疗低位进展期直肠癌的安全性和可行性。方法由7家综合性医院协作，自2008年8月至2011年10月进行ELAPE治疗低位进展期直肠癌的前瞻性多中心研究。共完成ELAPE手术102例，其中男性60例，女性42例，中位年龄61岁（27～78岁）。记录患者手术情况、并发症及预后。结果102例患者均顺利完成手术，平均手术时间180min（110—495min），平均术中失血量200ml（50～1000m1）。术后常见的并发症分别为性功能障碍（40．5％）、会阴伤口相关并发症（23．5％）、尿潴留（18．6％）和骶尾部慢性疼痛（术后12个月，13．7％）。其中骶尾部慢性疼痛随时间延长而逐渐改善，且与切除尾骨密切相关（术后12个月时，t=8．06，P〈0．01）；与直接缝合相比，补片重建盆底能够显著降低会阴部伤口裂开（x2=13．502，P=0．006）和会阴部伤口相关并发症的发生（x2=5．836，P=0．016）。环周切缘（CRM）阳性6例（5．9％），术中穿孔4例（3．9％），CRM阳性部位和穿孔部位均位于直肠前壁和前侧壁。平均随访35个月（18～58个月），局部复发率4．9％。结论ELAPE手术可以降低低位进展期直肠癌的CRM阳性率和肠穿孔率，降低术后局部复发率，从而可能提高患者的生存率，但可能增加会阴区域的相关并发症，而生物补片重建盆底可以降低会阴伤口并发症的发生。

择期结直肠癌一期吻合术后切口感染预后因素的回顾性队列研究

目的 探讨结直肠癌患者一期吻合手术后切口感染的发生率及相关影响因素.方法 2003年10月至2013年10月收治的择期结直肠癌手术患者（已除外造口患者）共1 381例,其中男性762例,女性619例;年龄20～90岁,中位年龄67岁;体重指数21.0～ 35.6 kg/m2,平均（27.7±3.7） kg/m2.记录患者术前、手术情况及术后切口感染情况,采用单因素和多因素Logistic回归分析术后切口感染的影响因素.结果 术后共发生切口感染126例,感染率为9.12％,感染发生时间2 ～20 d,平均（6.7±2.9）d.多因素Logistic回归分析发现,高体重指数（OR=1.058,P=0.030）、纱垫缝合保护切口（OR=1.646,P=0.012）、术中污染（OR=10.549,P=0.000）、开腹手术（OR=2.111,P=0.001）是切口感染的独立危险因素.与纱垫保护切口相比,切口保护套可以显著降低切口感染率;与开腹手术相比,腹腔镜手术显著降低切口感染率.结论 患者高体重指数、术中污染、纱垫保护切口和开腹手术是择期结直肠癌手术后切口感染的独立危险因素,使用切口保护套和腹腔镜技术有助于降低切口感染率.

经腹和会阴双腹腔镜下肛提肌外腹会阴联合切除术在低位直肠癌中的应用

目的探讨经腹和会阴双腹腔镜下肛提肌外腹会阴联合切除术（TP—ELAPE）治疗低位直肠癌的安全性和可行性。方法回顾性分析2013年5月至2015年3月问在首都医科大学附属北京朝阳医院普通外科接受TP—ELAPE手术治疗的12例低位直肠癌患者的临床资料。其中男8例，女4例；中位年龄63（46～72）岁；肿瘤下缘距离肛缘中位距离3．5（2．0～4．0）cm。术中采用自制的经肛门微创手术套件来创造一个肛门括约肌外可以封闭的腔隙，从而可在会阴部使用腹腔镜完成会阴部手术操作。结果12例患者无一例中转开腹。中位手术时间206（180-280）min，其中，会阴部操作时间95（80～120）min，中位术中失血量120（50～200）ml，中位术后住院时间12（9～18）d。术后病理示，环周切缘均为阴性，标本水平切面总面积（2824±463）mm^2，固有肌层外面积（2190±476）mm^2术后出现骶尾部慢性疼痛2例，尿潴留3例，会阴部伤口感染1例。无会阴部血清肿、会阴部疝、伤口裂开和慢性窦道形成。8例术前性功能正常的患者中，有2例术后出现性功能障碍。中位随访21（12～34）月，未发现盆腔局部复发和远处转移。结论TP—ELAPE简化了低位直肠癌手术流程，能够保证手术的根治性和安全性，可在有经验的中心开展。

中低位局部进展期直肠癌新辅助治疗与全程新辅助治疗的近期疗效和安全性比较

目的比较中低位局部进展期直肠癌术前采用新辅助放化疗(nCRT)和全程新辅助治疗(TNT)两种模式的近期疗效与安全性。方法采用回顾性队列研究方法。病例入组标准:(1)病理证实为距离肛缘12 cm以内的直肠腺癌;(2)经磁共振(MRI)或直肠腔内超声诊断为cT3~4N0或cT1~4N1~2者;(3)经肠镜证实为直肠单发肿瘤;(4)能够耐受放化疗;(5)既往无其他肿瘤史。排除标准:既往接受过直肠癌根治手术,此次为局部复发者;(2)不能完整完成nCRT疗程者;(3)远处转移者;(4)临床病理资料不完善者。按照上述标准,2016年1月至2019年1月期间,首都医科大学附属北京朝阳医院普通外科收治的134例直肠癌患者纳入本研究。其中男性82例,女性52例,男女比例为1.58∶1.00,年龄26~81(59.6±11.2)岁。根据患者接受的辅助治疗方案(2017年12月前为nCRT治疗,2018年1月后为接受TNT治疗),将患者分为nCRT组(55例)和TNT组(79例)。两组患者年龄、性别、肿瘤距肛缘距离、美国东部肿瘤协作组(ECOG)体力状态评分、肿瘤TNM分期等基线资料的比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者均采用三维适形调强放疗(IMRT),放疗剂量为50.4 Gy/28 f。nCRT组放疗期间口服卡培他滨化疗,放疗结束休息6~8周后行手术治疗。TNT组于放疗前给予CapeOX方案(奥沙利铂+卡培他滨)诱导化疗1个周期后开始同步放化疗;巩固化疗结束后2周行手术治疗。比较两组新辅助治疗疗效、放化疗不良反应发生情况以及围手术期安全性。结果两组患者均完成nCRT疗程。nCRT组和TNT组患者不良反应发生率比较,中性粒细胞减少[7.3%(4/55)比10.1%(8/79)]、贫血[3.6%(2/55)比3.8%(3/79)]、血小板减少[5.5%(3/55)比7.6%(6/79)]、胃肠功能紊乱[3.6%(2/55)比6.3%(5/79)]和放射性肠炎[9.1%(5/55)比8.9%(7/79)]发生率差异均无统计学意义(均P>0.05)。130例患者完成TME手术,nCRT组54例,TNT组76例。相比nCRT组,TNT组采用经腹会阴联合切除术(APR)的比例较高,差异具有统计学意义[31.6%(25/76)比13.0%(7/54),χ2=9.382,P=0.009],但两组术后并发症发生率以及手术时间、术中出血量、术后住院时间方面的差异也均无统计学意义(均P>0.05)。所有患者的手术远切缘和环周切缘均阴性。nCRT组pCR为7.4%(4/54),TNT组为22.4%(17/76),差异有统计学意义(χ2=5.217,P=0.022)。两组术后病理分期、神经侵犯和脉管癌栓的差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论在中低位进展期直肠癌的治疗中,TNT在不增加放化疗不良反应和手术并发症发生率的前提下,pCR率高于nCRT。

生物补片在低位进展期直肠癌肛提肌外腹会阴联合切除术盆底重建中的应用价值

目的：探讨生物补片在低位进展期直肠癌肛提肌外腹会阴联合切除术（ELAPE）盆底重建中的应用价值。方法：采用回顾性队列研究方法。收集2008年8月至2016年12月首都医科大学附属北京朝阳医院收治的228例行ELAPE治疗的低位进展期直肠癌患者的临床病理资料。228例患者中，174例术中采用生物补片重建盆底设为生物补片组，54例直接缝合关闭会阴切口设为直接缝合组。两组患者均行ELAPE。观察指标：（1）术中和术后情况。（2）术后并发症情况（包括近期并发症和远期并发症）。（3）随访和生存情况。采用门诊和电话方式进行随访，了解患者术后长期并发症，术后肿瘤复发、转移和总体生存情况。随访时间截至2017年12月。正态分布的计量资料以±s表示，两组比较采用独立样本t检验；偏态分布的计量资料以M（范围）表示，组间比较采用非参数检验。计数资料采用X2检验或Fisher确切概率法检验。结果：（1）术中和术后情况：生物补片组和直接缝合组患者均顺利完成ELAPE。两组患者会阴部手术时间、会阴引流管保留时间、住院费用分别为（60±50）min和（50±21）min、（11.6±2.4）d和（8.9±1.7）d、（57 781±11 337）元和（53 714±13 395）元，两组患者上述指标比较，差异均有统计学意义（t=3.327，7.691，-2.203，P〈0.05）。两组患者总体手术时间和术后住院时间分别为（242±53）min和（228±51）min、（13.0±5.0）d和（12.0±5.0）d，两组患者上述指标比较，差异均无统计学意义（t=1.701，1.309，P〉0.05）。（2）术后并发症情况：生物补片组和直接缝合组患者中分别有26例和19例发生会阴伤口并发症（同一患者可合并多种并发症），两组患者上述指标比较，差异有统计学意义（X2=10.660，P〈0.05）。两组患者会阴伤口感染、会阴疝、会阴伤口裂开分别为20例和12例、6例和7例、1例和3例，两组患者上述指标比较，差异均有统计学意义（X2=3.931，5.282，P〈0.05）。（3）随访和生存情况：生物补片组174例患者均获得随访，随访时间为64个月（13～112个月）；直接缝合组54例均获得随访，随访时间为51个月（23～76个月）。生物补片组患者局部复发率、远处转移率和总体生存率分别为5.17%（9/174）、20.11%（35/174）和77.59%（135/174）；直接缝合组分别为7.41%（4/54）、24.07%（13/54）和79.63%（43/54），两组患者上述指标比较，差异均无统计学意义（X2=0.080，0.389，0.101，P〉0.05）。结论：生物补片重建ELAPE盆底缺损安全可行，与直接缝合比较，虽然延长会阴手术时间、会阴引流管保留时间和增加住院费用，但不影响总体手术时间和术后住院时间，且有助于减少会阴伤口总体并发症的发生，尤其是会阴伤口感染、会阴疝、会阴伤口裂开。