硬脊膜穿破的程控硬膜外间歇脉冲输注技术在分娩镇痛的应用研究

目的比较硬脊膜穿破的持续恒速输注和程控硬膜外间歇脉冲输注模式的分娩镇痛效果。方法收集有分娩镇痛需求的单胎妊娠产妇90例作为研究对象。所有患者均先采用硬脊膜穿破的硬膜外阻滞(DPE),根据药物输注装置的注药模式将患者随机分为持续恒速输注组(CEI组,n=45)和程控硬膜外间歇脉冲输注组(PIEB组,n=45)。实时记录镇痛前(T0),试验后5 min(T_(1)),负荷量后10 min(T_(2))、30 min(T_(3))、60 min(T_(4))、120 min(T_(5))、180 min(T_(6))、240 min(T_(7))及宫口开全(T_(8))9个时间点上不同指标情况。选取的观察指标包括数字评定量表评分(NRS)、下肢运动神经阻滞评分(Bromage评分)以及产妇心率、脉搏氧饱和度、呼吸频率、胎心率。记录分娩镇痛期间自控镇痛次数、爆发痛次数及分娩镇痛期间药物用量。记录镇痛分娩期间低血压、发热、宫缩乏力、胎心减慢、恶心呕吐及瘙痒、头痛等不良反应发生例数;统计胎儿娩出后的新生儿评分(Apgar评分)。结果CEI组与PIEB组产妇各时间点NRS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。与CEI组比较,PIEB组爆发痛次数、患者自控硬膜外镇痛(PCEA)按压次数、补救镇痛次数明显减少,差异有统计学意义(P<0.05)。PIEB组在硬膜外分娩镇痛负荷量后120 min(T_(5))、180 min(T_(6))、240 min(T_(7))时Bromage评分小于CEI组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组胎儿娩出后1 min、5 min的Apgar评分及镇痛分娩期间的不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论硬脊膜穿破硬膜外分娩镇痛持续给药与间歇脉冲给药均有良好镇痛效果。硬脊膜穿破硬膜外分娩镇痛程控间歇脉冲给药模式可有效降低爆发痛次数、PCA按压次数,减少分娩镇痛期间药物用量,并且不增加产妇及胎儿的相关不良事件。

硬膜外纳布啡复合罗哌卡因对剖宫产术后镇痛效果和睡眠质量的影响

目的探讨硬膜外应用纳布啡复合罗哌卡因对剖宫产术后镇痛效果和睡眠质量的影响。方法选取拟在椎管内麻醉下行剖宫产手术的患者60例,ASAⅡ~Ⅲ级,年龄20~40岁,体重指数BMI≤30,随机分为R组(n=30,硬膜外0.15%罗哌卡因镇痛)、NR组(n=30,硬膜外0.3 mg/mL纳布啡+0.15%罗哌卡因镇痛),记录两组患者术前1 d、术后1 d、术后2 d、术后3 d匹兹堡睡眠质量指数量表评分、阿森斯失眠量表评分。记录2组患者术后4 h、12 h、24 h、48 h切口疼痛、宫缩痛、Bromage评分,记录2组患者术后自控镇痛泵按压次数及术后镇痛并发症的发生情况。结果与R组比较,NR组术后12 h、24 h切口疼痛评分、宫缩痛评分降低(P<0.05),术后4 h、48 h切口疼痛评分、宫缩痛评分2组比较差异无统计学意义。2组患者匹兹堡睡眠质量指数量表评分及阿森斯失眠量表评分比较,术后1 d NR组低于R组(P<0.05),2组患者术后2 d、3 d比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者术后镇痛并发症发生率、Bromage评分、PCA按压次数差异无统计学意义(P>0.05)。结论与单纯使用罗哌卡因相比,纳布啡复合罗哌卡因用于剖宫产术后硬膜外镇痛,镇痛效果更好且可改善患者术后早期睡眠质量。

ERK/c-Fos信号通路调控KOR在瑞芬太尼诱发痛觉过敏中的作用

目的:探讨脊髓ERK/c-Fos信号通路调控κ阿片受体(kappa-opioid receptors, KOR)在瑞芬太尼诱发大鼠术后痛觉过敏中的作用。方法:选择鞘内置管恢复良好的雄性SD大鼠36只,体重230～270 g,采用随机数字法分为6组(n=6):对照组(C组)、U50488H组(U组)、PD98059组(P组)、瑞芬太尼组(R组)、瑞芬太尼+U50488H组(RU组)、瑞芬太尼组+PD98059组(RP组)。所有大鼠均行右侧跖底切开术;U组和RU组鞘内注射U50488H(50 nmol/10μl),P组和RP组鞘内注射PD98059(20μg/10μl),R组、RU组和RP组持续尾静脉泵注瑞芬太尼10μg·kg-1·min-1共30 min。每组大鼠于置管前(B-1),术前(B-2),术后1 h,2 h,4 h,1 d,2 d, 3 d (PO 1 h,2 h,4 h,1 d,2 d,3 d)测定各组大鼠术侧后爪机械缩足阈(paw withdrawl threshold, PWT)和热缩足潜伏期(paw withdrawl latency, PWL)。术后3 d疼痛行为学测试完毕后取腰膨大,应用Western-blot技术检测各组脊髓p-ERK1/2及c-Fos的表达;通过电镜观察各组脊髓背角突触可塑性变化。结果:与C组比较,U组和P组术后各时间点PWT、PWL无显著性变化(P> 0.05),R组术后各时间点PWT、PWL明显降低(P <0.05);与R组相比,RU组和RP组术后各时间点PWT、PWL明显增加(P <0.05)。与C组比较,U组和P组脊髓p-ERK1/2及c-Fos表达无明显变化(P> 0.05),R组脊髓p-ERK1/2及c-Fos表达明显增加(P <0.05);与R组相比,RU组和RP组脊髓p-ERK1/2及c-Fos表达明显降低(P <0.05)。电镜下观察发现:与C组比较,U组和P组脊髓背角突触数目、突触后致密物(postsynaptic density, PSD)厚度、突触间隙的宽度、突触活性区长度以及突触曲率无显著性变化(P> 0.05),R组脊髓背角突触数目、PSD厚度、突触活性区长度以及突触曲率明显增加(P <0.05),突触间隙的宽度明显变窄(P <0.05);与R组相比,RU组和RP脊髓背角突触数目、PSD厚度、突触活性区长度以及突触曲率明显明显减少(P <0.05),突触间隙的宽度明显增加(P <0.05)。结论:瑞芬太尼通过激活脊髓背角ERK/c-Fos信号通路,抑制脊髓KOR功能,增加脊髓背角突触结构可塑性变化,诱发大鼠术后痛觉过敏。

盐酸戊乙奎醚对全麻老年患者全膝关节置换术后早期睡眠的影响

目的探讨盐酸戊乙奎醚术前用药对全麻老年患者术后早期睡眠的影响。方法选择全凭静脉麻醉下择期行首次全膝关节置换术(TKA)患者60例,男15例,女45例,年龄65～80岁,BMI 20～30 kg/m^2,ASAⅡ或Ⅲ级,采用随机数字表法分为盐酸戊乙奎醚组(P组)和对照组(C组),每组30例。P组在术前30 min肌注盐酸戊乙奎醚1 mg;C组则给予生理盐水1 ml。采用脑电双频谱指数(BIS)监测术后第1晚睡眠时间、睡眠效率和睡眠质量;采用匹兹堡睡眠量表(PSQI)于术前1 d、术后24、72 h评估两组患者睡眠,总分≥7分为术后睡眠障碍,记录两组患者术后早期睡眠障碍的发生率;采用数字模拟评分(VAS)评估患者术前1 d、术后24、72 h静息和活动时疼痛程度。观察术后3 d盐酸戊乙奎醚相关口干、面红等不良反应发生情况。结果术后第1晚P组睡眠时间明显短于C组,睡眠效率和睡眠质量明显低于C组(P<0.05)。与术前1 d比较,术后1、3 d两组睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍评分和PSQI评分均明显升高(P<0.05);与术后1 d比较,术后3 d两组患者睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍评分和PSQI评分均明显降低(P<0.05);术后1 d P组患者睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍评分和PSQI评分明显高于C组(P<0.05)。术后1 d P组患者睡眠障碍发生率明显高于C组(P<0.05);术后3 d两组患者睡眠障碍发生率差异无统计学意义。两组患者不同时点静息和活动时VAS评分差异均无统计学意义。两组患者术后3 d均未发现与盐酸戊乙奎醚相关的口干、面红等不良反应。结论术前应用盐酸戊乙奎醚可降低老年患者术后早期睡眠质量,干扰其术后早期睡眠。

静脉泵注不同剂量利多卡因复合丙泊酚在妇科门诊手术中的应用效果

目的探讨静脉泵注不同剂量的利多卡因复合丙泊酚在妇科门诊手术中的应用效果。方法纳入2019年3—5月在宁夏医科大学总医院妇科门诊行宫腔镜手术和人工流产手术的患者200例,随机分为4组:丙泊酚组、低剂量利多卡因组、中剂量利多卡因组、高剂量利多卡因组,每组50例。4组均静脉注射丙泊酚至患者意识消失;除丙泊酚组外,其余3组均静脉注射利多卡因负荷量1.5 mg/kg,低剂量利多卡因组、中剂量利多卡因组和高剂量利多卡因组分别持续静脉泵注利多卡因2、4和6 mg/(kg·h)至手术结束。记录患者年龄、体重、ASA分级、麻醉诱导时间、手术时间、苏醒时间、离院时间、麻醉用药量;采用疼痛数字量表(numerical rating scale,NRS)评分法评估丙泊酚注射痛的程度;根据患者术中肢体活动情况评估术中麻醉效果;评估患者术后下腹疼痛程度;记录患者术中低氧血症的发生率、利多卡因和丙泊酚不良反应的发生情况。结果低剂量利多卡因组、中剂量利多卡因组、高剂量利多卡因组患者丙泊酚首次使用量、丙泊酚使用总量均显著低于丙泊酚组(P值均<0.05);中剂量利多卡因组、高剂量利多卡因组患者利多卡因使用量均显著高于低剂量利多卡因组(P值均<0.05)。丙泊酚组术后各时间点下腹疼痛的缓解率均显著低于低剂量利多卡因组、中剂量利多卡因组、高剂量利多卡因组同时间点(P值均<0.01),低剂量利多卡因组术后各时间点下腹疼痛的缓解率均显著低于中剂量利多卡因组、高剂量利多卡因组同时间点(P值均<0.05)。丙泊酚组轻度、中度、重度丙泊酚注射疼痛的发生率均显著高于低剂量利多卡因组、中剂量利多卡因组、高剂量利多卡因组,无痛率均显著低于低剂量利多卡因组、中剂量利多卡因组、高剂量利多卡因组(P值均<0.05)。中剂量利多卡因组、高剂量利多卡因组麻醉效果佳的比例均显著高于丙泊酚组(P值均<0.05)。4组患者术中低氧血症和术后恶心呕吐发生率的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。所有患者均未发生头晕、耳鸣、唇舌麻木等利多卡因不良反应。结论在妇科门诊无痛诊疗中,静脉注射利多卡因负荷量(1.5 mg/kg)后,静脉泵注利多卡因4或6 mg/(kg·h)不仅能有效防止丙泊酚注射痛,而且能明显缓解患者术后下腹疼痛,且无利多卡因不良反应,可用于提高妇科门诊手术舒适化医疗的质量。

右美托咪定对瑞芬太尼诱发痛觉过敏镜面效应的影响

目的探讨右美托咪定对瑞芬太尼诱发痛觉过敏镜面效应的影响。方法选择择期行首次全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)的老年患者90例,年龄65~80岁,ASA分级II^III级,BMI 18~30 kg·m-2,随机分为三组:低剂量瑞芬太尼组(RL组)即术中持续静脉泵入瑞芬太尼0.1μg·(kg·min)-1;高剂量瑞芬太尼组(RH组)即术中持续静脉泵入瑞芬太尼0.32μg·(kg·min)-1;高剂量瑞芬太尼+右美托咪定组(RD组)即术中持续静脉泵入瑞芬太尼0.32μg·(kg·min)-1+右美托咪定负荷量1.0μg·(kg·h)-1(10min泵入)后持续泵入0.3μg·(kg·h)-1维持至术毕前30 min停止。比较各组术前、入麻醉恢复室、术后24h和48h手术侧和非手术侧静息和运动疼痛视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)。比较各组术前、术后24h和48h非手术侧机械性触痛阈(mechanical pain threshold,MPT)。记录三组患者术前、拔除喉罩后、入麻醉恢复室、术后24h和48h的Ramsay镇静评分;术后疼痛管理及围术期并发症。结果 RL组和RH组在入麻醉恢复室及术后48h手术侧、非手术侧静息及运动的VAS评分均高于术前(P<0.05);RD组在术后48h手术侧、非手术侧静息及运动的VAS评分低于RH组(P<0.05)。RL组和RH组术后24h和48h非手术侧MPT低于术前(P<0.05);RH组术后24h和48h非手术侧MPT低于RL组(P<0.05);RD组术后24h和48h非手术侧MPT高于RH组(P<0.05);在不同时间点、同一时间点三组患者间的Ramsay镇静评分差异均无统计学意义(P均>0.05)。RD组患者术中心动过缓的发生例数多于RH组,术后首次要求镇痛的时间长于RH组,术后补救镇痛的舒芬太尼剂量和例数少于RH组,术后镇痛满意度高于RH组,围术期并发症的发生率低于RH组(P均<0.05)。结论右美托咪定可有效预防瑞芬太尼诱发痛觉过敏的镜面效应,有利于提高术后镇痛质量并降低围术期并发症的发生。

小学数学教学中的“有效引导”策略研究

小学数学教育作为教学课程中的一门重要学科。如何更好地提高学生对这门学科的兴趣，使学生更喜爱这门课程，是许多小学教育一线数学教师共同关注的问题。新课标的实施使教学更加得有趣，教师适当地引导教育，让孩子们产生了学习的渴望和兴趣，从而使教学不再乏味。因此，教学过程中“有效引导”策略的实施对现今小学教育有很大的意义。

某市各级医院麻醉质控指标落实现状与对策

目的对吴忠市各级医院麻醉质控指标落实现状和存在问题展开调研,为提高区域麻醉质量安全水平提供依据。方法采取实地调研与问卷调查相结合方法,对吴忠市15所不同级别医院的麻醉质控指标落实情况进行调研。结果吴忠市二级医院麻醉学科建设不完善;各级医院麻醉人员、麻醉设备短缺,且17项麻醉质控指标未得到完全执行。结论吴忠市各级医院麻醉质控工作开展不理想,需及时反馈并整改,同时应加强督查。

全膝关节置换术老年患者术后认知功能障碍的危险因素

目的筛选全膝关节置换术老年患者术后认知功能障碍(POCD)的危险因素。方法全凭静脉麻醉下择期拟行全膝关节置换术患者96例,年龄65~80岁,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,BMI 18~25 kg/m^2。根据患者术后7 d是否发生POCD,将其分为POCD组和非POCD组。记录患者围术期一般资料,术后1和2 d时血浆IL-1β、TNF-α、NSE、S-100β蛋白浓度和VAS评分。采用logistic回归分析法筛选POCD的危险因素。结果术后7 d时38例患者发生POCD,发生率为39%。logistic回归分析结果表明:手术次数、术后1 d时动态VAS评分、血浆TNF-α、IL-1β、NSE、S-100β蛋白浓度是POCD的危险因素(P<0.05)。结论手术次数、术后1 d时动态VAS评分、血浆TNF-α、IL-1β、NSE、S-100β蛋白浓度是全膝关节置换术老年患者POCD的危险因素。