腹腔镜胆总管切开取石一期缝合与T管引流的对比研究

目的:探讨腹腔镜胆总管切开取石术后胆总管一期缝合的可行性及临床应用价值。方法:采取临床随机对照实验,随机将43例胆总管结石或可疑结石患者分为一期缝合组(18例)和T管引流组(25例),对比两组患者手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、术后住院时间及并发症的发生情况。结果:两组患者手术时间、术中出血量、术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05),术后肠功能恢复时间、住院时间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在严格掌握手术适应证的基础上,腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术安全可行。

腹腔镜胆总管囊肿切除术后胆漏的相关因素分析

目的:探讨腹腔镜胆总管囊肿手术后胆漏的相关因素及治疗措施。方法:回顾分析2011年6月至2016年6月收治的103例腹腔镜胆总管囊肿切除术患者的临床资料,按是否发生胆漏分为两组,分析可能影响胆漏发生的因素,并通过单因素、多因素分析确定其危险因素,分析胆漏的治疗策略。结果:术后17例(16.50%)发生胆漏,经保守治疗或再次手术后胆漏消失。单因素分析显示,患者体重指数(χ~2=4.027,P=0.045)、术前血浆白蛋白(χ~2=4.156,P=0.041)、术前总胆红素(χ~2=4.374,P=0.035)为胆总管囊肿术后发生胆漏的危险因素;而患者年龄、性别、手术时间、术中出血量等不是胆总管囊肿术后胆漏的危险因素(P>0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,术前血浆白蛋白(β=1.371,P=0.012,OR=2.638)、体重指数(β=1.760,P<0.01,OR=8.171)是胆漏发生的独立危险因素。结论:在胆总管囊肿术后发生胆漏的影响因素中,体重指数、术前血浆白蛋白是独立危险因素。

经内镜逆行胰胆管造影并发症的防治探讨

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)并发症的防治措施。方法对212例患者经内镜逆行胰胆管造影进行肝胆胰疾病的诊断和治疗,常规行ERCP检查,证实胆管内有结石后行EST,并根据结石部位、大小及胆总管直径大小采取不同的处理方法。结果212例患者经内镜逆行胰胆管造影成功203例(95.75%),其中142例经内镜乳头括约肌切开术进行胆胰疾病治疗,成功133例(93.66%);发生并发症32例(15.09%),急性胰腺炎13例、急性胆管炎12例、消化道出血5例、肠穿孔1例、结石和网蓝嵌顿1例。发生并发症的患者29例保守治疗、3例中转外科手术治疗后好转。结论诊治性ERCP中,急性胆管炎和急性胰腺炎是常见的并发症,大多并发症经保守治疗能够治愈,严格掌握适应证、遵守操作规程是减少并发症发生的重要因素。

经内镜逆行胰胆管造影并发症的防治探讨

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)并发症的防治措施。方法对212例患者经内镜逆行胰胆管造影进行肝胆胰疾病的诊断和治疗,常规行ERCP检查,证实胆管内有结石后行EST,并根据结石部位、大小及胆总管直径大小采取不同的处理方法。结果212例患者经内镜逆行胰胆管造影成功203例(95.75%),其中142例经内镜乳头括约肌切开术进行胆胰疾病治疗,成功133例(93.66%);发生并发症32例(15.09%),急性胰腺炎13例、急性胆管炎12例、消化道出血5例、肠穿孔1例、结石和网蓝嵌顿1例。发生并发症的患者29例保守治疗、3例中转外科手术治疗后好转。结论诊治性ERCP中,急性胆管炎和急性胰腺炎是常见的并发症,大多并发症经保守治疗能够治愈,严格掌握适应症、遵守操作规程是减少并发症发生的重要因素。

UPS分类及故障分析

介绍UPS(不间断电源)的分类,并分析UPS易出现的不逆变、不稳压、不充电、不能用市电、不能正常启动、启动后不能正常转换、运行中频繁转换到旁路供电方式、逆变器驱动管损坏及市电中断时UPS立即关机等故障的原因,提出应采取的措施。

电气线路接触不良的判断及预防措施

导线与导线、导线与开关插座、导线与配电装置的连接点随处可见，另外，随着用电量的增加，使用的开关、插座导线可能达不到电气要求，即负荷电流超过了开关、插座导线的容量，这就可能引起开关、插座、导线的连接点发热，若这些接点处理不当或检查维修不及时，就会造成接触不良，也称为接触电阻过大，从而留下火灾隐患。

腹腔镜胆囊切除术肠道损伤的原因及防治措施

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)肠道损伤的原因、预防措施及处理方法。方法回顾分析14例LC术中肠道损伤的原因及处理方法。其中术中发现11例,术后发现3例,术中发现者,除1例肠系膜血肿行保守治疗外,余10例十二指肠、空肠、回肠及结肠损伤者均在腹腔镜下或中转开腹行损伤脏器修补术,其中1例十二指肠穿孔因原修补处出现肠漏再次开腹行高位空肠造瘘充分引流,1例结肠贯通伤因术中只修补了一侧而于术后第3天开腹探查修补对侧并于第2次术后第5天出现修补处肠漏再次开腹行蕈形管造瘘术。术后发现的3例患者均剖腹探查行漏口修补或造瘘引流术。结果 14例患者中,13例恢复良好,行第3次手术的患者发生了低蛋白血症和ARDS,经积极治疗后恢复正常,14例患者均治愈出院。结论 LC术中胆囊周围炎性粘连、电凝钩反弹是发生肠道损伤的主要原因,术中及时发现损伤并妥善处理是改善患者预后的关键。

腹腔镜微创治疗肝胆管结石效果研究

目的研究腹腔镜微创与常规肝部分切除术治疗肝胆管结石的治疗效果。方法整群选取2012年6月—2014年8月间在该院接受治疗的76例肝胆管结石患者,将其分为观察组和对照组,观察组与对照组各有患者38例,观察组采用镜微创手术进行治疗,对照组采用肝部分切除手术进行治疗,比较两组的治疗效果。结果观察组肝胆管结石患者治疗总有效率为92.11%,对照组肝胆管结石患者治疗总有效率为86.84%,两组肝胆管结石患者治疗总有效率比较,无显著性差异(P>0.05)。观察组在手术时间、出血量方面与对照组进行比较,两组数据具有显著性差异(P<0.05)。结论采用腹腔镜微创手术的的方法,对肝胆管结石患者进行治疗,患者创伤小,手术时间短,术中出血量少,值得在临床中大力推广。

胆囊结石与胆源性胰腺炎的相关性研究

目的:探讨胆囊结石的大小及数量与胆源性胰腺炎的相关性。方法:回顾性分析2007年1月～2010年12月收治的2 352例有急性腹痛症状而就诊的胆囊结石及胆囊结石并发胆源性胰腺炎患者的临床资料,并根据胆囊结石的大小、数量,比较各组并发胰腺炎的发病率。结果:胆囊结石的大小与胆源性胰腺炎发病率呈负相关,胆囊结石的数量与胆源性胰腺炎呈正相关。结论:小结石及多发结石更易诱发急性胆源性胰腺炎。

血压计零点及袖带位置对血压测量值的影响研究

目的通过对血压计零点不同位置及袖带与听诊器胸件不同位置关系所测血压值的比较,探讨适合的血压测量方法。方法在临床各科随机抽取住院患者230例随机分为A组110例和B组120例。A组采用血压计零点置于不同位置的测量,B组采用袖带与听诊器胸件不同位置关系的测量,采用自身对照的方法。分别对两组所测血压值进行比较。结果 A组血压计零点3种不同位置测量的血压值比较无显著性差异(P>0.05);B组听诊器胸件置于袖带内的血压值均低于袖带在肘窝上2～3 cm处的血压值,有显著性差异(P<0.05)。结论测量血压时血压计可以放置于便于操作的位置,但袖带不应缠绕在肘窝肱动脉处,即听诊器胸件不宜放置于袖带内。

肝癌采用精准肝切除与常规肝切除治疗临床效果对比分析

目的:探讨肝癌采用精准肝切除与常规肝切除治疗临床效果对比。方法:将2015年4月-2017年3月肝癌患者90例数字表法分组为对照组47例和观察组43例。对照组进行常规肝切除,观察组进行精准肝切除手术。比较效果。结果:观察组疗效、肝癌生存质量简表分数、肝功能转氨酶水平、肝切除中出血量、肝切除所需时间、术后住院总天数、手术并发症率均显著优于对照组,P<0.05。结论:肝癌患者行精准肝切除手术疗效明显,可更好改善肝癌生存质量简表分数、肝功能转氨酶水平,加速康复。

复方利胆排石汤配合腹腔镜保胆取石术治疗胆固醇型胆结石效果观察

目的观察复方利胆排石汤配合腹腔镜保胆取石术治疗胆固醇型胆结石的临床效果。方法将66例胆固醇型胆结石患者随机分为观察组和对照组各33例,2组均接受腹腔镜保胆取石术治疗,术后均行常规补液和抗感染等治疗,观察组在此基础上术后加服复方利胆排石汤治疗,连续治疗8周。观察2组临床疗效及治疗前后胆囊收缩功能、胆囊厚度及胆汁成分变化情况,统计2组治疗后残石率和结石复发率。结果观察组治疗后总有效率显著高于对照组(P<0.05);2组治疗后胆囊壁厚度和胆汁中总胆固醇、直接胆红素、间接胆红素及钙离子含量均显著降低(P均<0.05),胆囊收缩功能和胆汁中总胆汁酸含量均明显升高(P均<0.05),且观察组的改善情况均显著优于对照组(P均<0.05);观察组治疗后残石率和结石复发率均显著低于对照组(P均<0.05)。结论复方利胆排石汤配合腹腔镜保胆取石术治疗胆固醇型胆结石疗效确切,可改善患者病理性胆汁成分,调节患者胆囊壁厚度与胆囊收缩功能,降低残石率及结石复发率。

siRNA沉默ARK5基因对SMMC-7721细胞侵袭及MMP-2蛋白分泌的影响

目的:观察siRNA沉默ARK5基因的表达对肝癌SMMC-7721细胞侵袭及MMP-2蛋白分泌的影响。方法:采用qRT-PCR和Western blot法检测SMMC-7721细胞和正常肝细胞LO2中ARK5的表达。体外合成靶向ARK5基因的siRNA,转染肝癌SMMC-7721细胞,并设阴性对照和空白对照,采用Western blot方法检测3组细胞中ARK5蛋白的表达,通过Transwell小室模型检测细胞的体外侵袭能力,采用ELISA法检测细胞培养基中MMP-2蛋白的含量。结果:SMMC-7721细胞中ARK5 mRNA和蛋白的表达水平高于LO2细胞(P<0.05);沉默ARK5基因后,SMMC-7721细胞的侵袭受到抑制,且MMP-2蛋白的分泌水平低于阴性对照和空白对照(P<0.05)。结论:沉默ARK5基因可能通过MMP-2途径抑制SMMC-7721细胞的侵袭。

3D与2D腹腔镜肝切除术有效性、安全性的Meta分析

目的:系统评价3D与2D腹腔镜肝切除术的有效性及安全性。方法:计算机检索中、英文数据库,搜集3D与2D腹腔镜肝切除术对比的临床研究,检索时限为建库至2023年1月。对检索获得的文献进行仔细筛选及文献质量评价,并提取符合纳入标准的数据。最后,通过RevMan 5.3软件进行数据分析。结果:共10项研究、769例患者符合纳入标准,其中3D组362例,2D组407例。Meta分析结果表明,相较2D组,3D组手术时间更短(MD=-25.23,95%CI=-42.50~-7.96,P=0.004),术中失血量更少(MD=-45.19,95%CI=-69.79~-20.59,P=0.0003),术中输血率更低(OR=0.34,95%CI=0.14~0.83,P=0.02),胆漏发生率更低(OR=0.46,95%CI=0.21~0.98,P=0.04),术后住院时间更短(MD=-0.97,95%CI=-1.26~-0.69,P<0.00001);两组中转率、术后总体并发症(肝衰、腹腔出血、切口感染)及住院费用方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与2D腹腔镜相比,3D腹腔镜肝切除术安全、可行,可显著缩短手术时间及术后住院时间,减少术中失血量,降低术中输血率及术后胆漏发生率。

维修设备“十字”法

维修设备是一项综合性的工作,它要求维修者具有理论知识和长期的实践经验。本文从问、看、听、嗅、摸、试、查、想、测、修10方面,总结出了维修设备的“十字”法,供大家参考。

调节阀日常维护保养及使用过程中常见的故障及现场维修

1气动调节阀的维护及故障处理 气动调节阀是石油化工企业广泛使用的仪表之一。它准确、正常地工作对保证工艺装置的正常运行和安全生产有着重要的意义。

腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石治疗胆囊结石的临床效果分析

目的探讨腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石治疗胆囊结石的临床效果。方法回顾性分析2014年5月至2015年10月肝胆外科收治的170例胆囊结石患者临床资料,按手术方式分为腹腔镜联合胆道镜保胆取石术组(LCCC组)72例与腹腔镜胆囊切除术组(LC组)98例,分析比较两组患者的手术情况、术后并发症情况及术后1年内随访情况。应用SPSS 23.0软件进行统计分析。患者年龄、病程、术中术后各项指标及术后1年生存质量评分等计量资料以均数±标准差(x珋±s)表示,比较采用独立样本t检验;患者性别比、结石单发多发情况、临床症状有情况、术后并发症情况等计数资料比较采用四格表χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果 LCCC组的手术时间明显长于LC组(P<0.05),LCCC组的术中出血和进食恢复时间明显低于LC组的(P<0.05)。两组患者反流性食管炎、反流性胃炎、术后腹泻的发生率差异无统计学意义(P>0.05);LCCC组的结石复发率明显高于LC组(P<0.05)。LCCC组术后1年的主观症状评分和GLQI总分明显高于LC组患者(P<0.05)。结论 LCCC术能明显减少术中出血量和进食恢复时间,改善患者预后生活质量,值得临床推广应用。

规则性肝切除术与非规则性肝切除术治疗肝内胆管结石的对比性分析

目的：对比观察规则性肝切除和非规则性肝切除在肝内胆管结石中的临床效果，为肝内结石病的治疗提供参考依据。方法选取2013年8月至2015年2月收治的32例行规则性肝叶切除术治疗肝内胆管结石患者为观察组，32例非规则性肝叶切除术治疗肝内胆管结石患者为对照组。对比分析两组患者的手术时间、术中出血量、术后平均住院时间、并发症发生率、结石清除率及随访优良率。结果观察组出血量、术后平均住院时间及并发症发生率明显低于对照组，结石清除率、随访优良率显著优于对照组，差异有统计学意义（ P ﹤0.05）。结论规则性肝叶切除术在肝内胆管结石的治疗中理想有效，值得临床推广应用。

胰十二指肠切除术中胰管空肠黏膜接触式吻合的应用研究

目的比较两种胰肠吻合方式对胰十二指肠切除(PD)术后并发症的影响,探讨胰管空肠黏膜接触式吻合在胰十二指肠切除术中的应用价值。方法回顾性分析2014年4月至2016年6月56例接受胰十二指肠切除术的患者资料。根据胰肠吻合方式分为胰管空肠黏膜接触式吻合组和胰管空肠黏膜对黏膜吻合组,每组28例。采用SPSS13.0统计学软件进行数据处理,术中、术后计量资料的描述用x珋±s表示,采用t检验;两组术后并发症分析采用χ2检验;P<0.05有统计学差异。结果胰管空肠黏膜接触式吻合组胰瘘发生1例(3.57%)明显低于胰管空肠黏膜对黏膜吻合组4例(14.28%);两组术后肠功能恢复平均时间分别为(5.3±2.2)d及(7.5±1.8)d,术后平均住院时间分别(17.35±1.52)d及(24.64±1.34)d,差异均有统计学意义(F=2.89及8.92,P均<0.05)。结论胰管空肠黏膜接触式吻合加胰肠端侧吻合在胰十二指肠切除术中可以降低胰瘘的发生,缩短平均住院时间,可以作为胰十二指肠切除术中胰肠吻合的一种选择方法。

持续硬膜外麻醉下行腹腔镜胆囊切除术临床分析

目的探讨持续硬膜外麻醉在腹腔镜胆囊切除术（LC）中的应用效果。方法回顾性分析本院2000年1月至2007年12月采用持续硬膜外麻醉的3712例LC患者的临床资料。结果本组ASAⅠ-Ⅱ级的3618例患者均手术顺利,无麻醉并发症及麻醉引起的并发症发生;ASAⅢ级的94例患者2例肌肉松弛效果不好,2例出现严重低血压而改为全麻。3712例患者术中发生并发症3例,术后发生并发症8例,经治疗均恢复良好,治愈出院。结论持续硬膜外麻醉可安全应用于ASAⅠ-Ⅱ级的LC患者,且经济可行。