微创全髋关节置换术直接前侧入路与外侧小切口入路的对比研究

目的:比较微创全髋关节置换术(minimal invasive surgery total hip arthroplasty,MIS-THA)直接前侧入路与外侧小切口入路在手术创伤、临床疗效及安全性方面的差异。方法:选取71例接受单侧MIS-THA手术的患者,33例采用直接前侧入路(前侧入路组)、38例采用外侧小切口入路(外侧入路组)。记录并比较2组患者的切口长度、手术时间、术中出血量、输血量、术后红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、术后C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)含量、手术前后血红蛋白差值、住院时间及并发症发生情况。术后血红蛋白含量、ESR、CRP含量在术后第2天测定。定期随访,测定患侧髋臼外展角和前倾角,并采用髋关节Harris评分量表评定髋关节功能。结果:与外侧入路组相比,前侧入路组切口较小、手术时间长、术中出血少、输血少、术后ESR低、CRP含量低、手术前后血红蛋白差值小、住院时间短[(7.24±0.61)cm,(9.74±0.92)cm,t=-13.852,P=0.000;(67.39±10.71)min,(61.84±5.33)min,t=2.702,P=0.010;(255.30±20.22)m L,(364.95±30.79)m L,t=-177.441,P=0.000;(1.85±1.20)单位,(3.47±1.29)单位,t=-5.467,P=0.000;(55.33±7.23)mm·h^(-1),(78.74±13.91)mm·h^(-1),t=-9.058,P=0.000;(36.51±3.66)mg·L^(-1),(55.81±7.07)mg·L^(-1),t=-14.712,P=0.000;(22.18±14.53)g·L^(-1),(30.76±15.22)g·L^(-1),t=-2.420,P=0.018;(9.22±1.01)d,(10.83±1.63)d,t=-5.062,P=0.000]。术后6个月2组患者的髋臼前倾角、髋臼外展角比较,组间差异均无统计学意义(20.15°±5.32°,21.21°±3.66°,t=-0.963,P=0.340;38.21°±4.28°,38.63°±3.12°,t=-0.466,P=0.643)。术前2组患者的Harris评分比较,差异无统计学意义(t=1.190,P=0.238);术后6个月2组患者的评分均增加[(39.12±11.47)分,(90.76±3.76)分,t=-26.055,P=0.000;(42.21±10.41)分,(89.47±3.41)分,t=-27.015,P=0.000];2组患者手术前后Harris评分差值比较,组间差异无统计学意义[(51.64±11.39)分,(47.26±10.79)分,t=1.661,P=0.101]。前侧入路组1例发生股外侧皮神经损伤、2例发生阔筋膜张肌损伤,外侧入路组2例出现血肿、3例因术中拉钩牵拉造成皮肤挫伤;2组患者的并发症发生率比较,差异无统计学意义(P=0.716)。结论:采用直接前侧入路和外侧小切口入路行MIS-THA手术,临床疗效和安全性相当,均可有效改善患者髋关节功能,术后人工关节稳定性好、并发症少。但直接前侧入路创伤较小,有利于患者术后康复。

刘又文教授治疗髋关节滑膜炎经验

髋关节滑膜炎属中医学"痹证"范畴,刘又文教授依据体表部位分类将其细分为"髋痹"。刘又文教授认为其发生与体质因素、气候条件及生活环境等有密切关系,病机以正虚卫外不固为本,风、寒、湿、痰、瘀为标。文章通过总结刘又文教授治疗髋关节滑膜炎的用药特点及验案分析,将其依据临床表现及体征分为"创伤劳损""风寒湿侵袭""瘀痰凝结""肝肾不足"四个证型,治疗上分证型辨证施治,同时针对不同的证型辅助以牵引、手法、中药熏洗等,临床疗效显著。

功能锻炼联合中药薰洗和手法在前交叉韧带重建术后康复治疗中的应用

目的：探讨功能锻炼联合中药薰洗和手法在前交叉韧带重建术后康复治疗中的应用效果。方法：2013年3月至2014年4月,采用功能锻炼联合中药薰洗和手法对40例接受前交叉韧带重建术的患者进行康复治疗,男29例,女11例。年龄17-45岁,中位数31岁。左膝21例,右膝19例;新鲜损伤12例,陈旧性损伤28例;开放性损伤4例,闭合性损伤36例。合并半月板损伤15例。病程12-18 d,中位数15 d。随访观察膝关节疼痛改善、肿胀消除、活动度改善及功能恢复情况。结果：所有患者均获得随访,随访时间3-6个月,中位数5个月。Lysholm膝关节功能评分由治疗前（77.54±3.46）分升至治疗后（92.41±2.14）分。膝关节疼痛视觉模拟评分由治疗前（8.14±1.3）分降至治疗后（1.84±0.21）分。膝关节周径由治疗前（41.22±2.46）cm降至治疗后（34.69±0.85）cm。膝关节屈伸活动度由治疗前81.85°±2.42°升至治疗后122.13°±5.12°。参照《中医病证诊断疗效标准》中膝关节交叉韧带损伤的疗效评定标准评价疗效,治愈33例、好转4例、无效3例。结论：在前交叉韧带重建术后的康复中应用功能锻炼联合中药薰洗和手法,能有效缓解膝关节疼痛,促进膝关节肿胀消退,改善膝关节活动度,有利于膝关节功能的恢复,值得临床推广应用。

中药熏洗配合骨炎膏外敷治疗儿童急性髋关节滑膜炎疗效观察

目的观察中药熏洗配合骨炎膏外敷治疗儿童急性髋关节滑膜炎的临床疗效。方法2014年1月-2015年6月,应用中药熏洗配合骨炎膏外敷治疗儿童急性髋关节滑膜炎63例,其中男48例,女15例,年龄6~13岁,中位数10岁;评估临床疗效及疼痛VAS评分,随访观察病情复发及不良反应情况。结果治疗后疼痛VAS评分0~2分,平均(1.10±0.481)分,与治疗前比较,差异有统计学意义(t=27.317,P<0.01);63例患儿中痊愈52例,显效8例,好转3例,无效0例,总有效率95.24%;所有患儿均获随访,随访时间6~12个月,中位数8个月,未见病情复发及明显不良反应。结论中药熏洗配合骨炎膏外敷治疗儿童急性髋关节滑膜炎疗效满意,值得临床推广应用。

3D打印技术骨科临床应用进展

对国内外主要文献库近十年3D打印技术在骨科临床应用相关文献进行查阅后,分析了3D打印技术的优势和不足,并对其发展趋势提出了展望。

中药熏洗配合中药外敷治疗髋关节滑膜炎临床观察

目的:观察中药熏洗配合中药外敷治疗髋关节滑膜炎的临床疗效。方法:将48例髋关节滑膜炎患者按照随机数字表法分为治疗组和对照组,每组24例。对照组给予卧床休息、磁热疗法及口服塞来昔布胶囊及小儿活血止痛颗粒治疗,治疗组在对照组治疗的基础上加用中药熏洗配合中药外敷,两组均以7 d为1个疗程,连续治疗2个疗程,随访6个月观察其临床疗效及VAS评分。结果:治疗组临床痊愈18例,显效4例,好转2例,无效0例,总有效率为91.67%;对照组临床痊愈14例,显效3例,好转5例,无效1例,总有效率为70.83%。两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组VAS评分均有改善(P<0.05),且治疗组优于对照组(P<0.05)。治疗后和随访6个月内,两组患者均未见明显不良反应,对照组随访期内复发4例,治疗组无复发。结论:中药熏洗配合中药外敷治疗髋关节滑膜炎,安全可靠,疗程短,费用低廉,临床效果满意。

股骨头坏死动物模型造模研究进展

股骨头坏死是临床上较为常见的一种骨科疾病,该病对人类生存质量危害大,且近年来发病率呈上升趋势,严重威胁着人类的健康。但是关于本病的研究进展缓慢,一个重要的原因是迄今没有一种理想的动物模型可以用于股骨头坏死相关的研究。目前国内外常用的动物模型可分为两足动物和四足动物两大类,各类动物模型及其造模方法都有其优势和不足。本文通过对不同的造模方法的分析,为股骨头坏死研究中动物模型的选择提供依据,并重点讨论了动物模型的建立中需要进一步研究的动物选择、造模方法和评价手段等问题,为新动物模型的建立提供思路。

直接前入路微创全髋关节置换术的临床观察

目的：探讨直接前入路（direct anterior approach,DAA）微创全髋关节置换术（total hip arthroplasty,THA）的临床疗效及安全性。方法：2014年8月至2015年6月,采用DAA行微创THA33例,男18例、女15例。年龄37~86岁,中位数64岁。身体质量指数17.3~29.4 kg·m-2,中位数23.6 kg·m-2。股骨头坏死14例,其中激素性8例、酒精性5例、特发性1例;股骨颈骨折11例,GardenⅢ型7例、Ⅳ型4例;髋关节发育不良3例,CroweⅠ型1例、Ⅱ型2例;髋关节骨关节炎5例。股骨头坏死、髋关节发育不良及骨关节炎患者的病程为1~5年,中位数2.4年;股骨颈骨折患者受伤至手术时间4~10 d,中位数6 d。术后随访观察临床疗效及并发症发生情况。结果：手术切口长度（7.24±0.61）cm,手术时间（67.39±10.71）min,术中出血量（255.30±20.22）mL。术后2 d,红细胞沉降率（55.33±7.23）mm·h-1,C反应蛋白（36.51±3.66）mg·L-1。手术前后血红蛋白差值（22.18±14.53）g·L-1。住院时间（9.22±1.01）d。末次随访时臼杯前倾角20.15°±5.32°、外展角38.21°±4.28°。均未出现切口感染、假体周围骨折、下肢深静脉血栓形成及髋关节脱位。1例股外侧皮神经损伤,表现为患侧大腿外侧皮肤感觉减退,术后6个月恢复;2例阔筋膜张肌损伤,不影响功能锻炼,末次随访时髋关节功能恢复良好。参照Harris髋关节功能评分标准评定疗效,本组优23例、良9例、可1例。结论：DAA微创THA,具有手术时间短、术中出血少、组织损伤小、并发症少等优点,可有效促进髋关节功能恢复,值得临床推广应用。

活血通络法治疗小儿创伤性髋关节滑膜炎疗效观察

目的：观察活血通络法联合牵引治疗小儿创伤性髋关节滑膜炎的临床疗效。方法：外敷自拟活血通络中药方联合双下肢皮肤牵引治疗小儿创伤性髋关节滑膜炎患者18例。1周为1个疗程,根据患者恢复情况治疗1～2个疗程。结果：18例患者均获得随访,随访时间6～9个月,平均（7.28±1.27）个月。优15例,良2例,差1例,优良率为94.44%。结论：中药外敷联合牵引治疗小儿创伤性髋关节滑膜炎临床疗效较好,值得推广应用。

中药熏洗配合骨炎膏外敷治疗儿童急性髋关节滑膜炎的临床观察

目的:观察中药熏洗配合骨炎膏外敷治疗儿童急性髋关节滑膜炎的临床疗效。方法:将126例儿童急性髋关节滑膜炎患者按照随机数字表随机分为治疗组及对照组,每组63例。对照组给予卧床休息、牵引制动及磁热疗法,治疗组在对照组治法的基础上加用中药熏洗及骨炎膏外敷,均以7 d为1个疗程,依据患儿恢复情况治疗1~2个疗程,评估临床疗效及疼痛VAS评分,随访观察病情复发及不良反应情况。结果:治疗组总有效率为95.24%,对照组总有效率为84.13%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后VAS评分均有改善(P<0.05),且治疗组优于对照组(P<0.01);所有患儿均获随访,随访时间6~12个月,中位数8个月,治疗组未见病情复发,对照组复发4例;两组均未见明显不良反应。结论:中药熏洗配合骨炎膏外敷治疗儿童急性髋关节滑膜炎疗效显著,不易复发。

空心钉倒等腰三角形治疗GardenⅢ型股骨颈骨折21例

目的分析平乐正骨手法结合空心钉倒等腰三角形排列治疗Garden III型股骨颈骨折的临床疗效。方法对在2013年9月—2014年5月收治的21例青壮年（18~55岁）股骨颈骨折（Garden III型）患者资料进行分析,统计手术时间、术中出血量、术后并发症发生情况、骨折愈合时间及患髋Harris评分等。结果 21例患者术后获得12~18个月的随访,平均随访时间：（14.72±2.25）月;Garden对线指数I级18例,II级3例;股骨头坏死2例,不愈合0例,末次随访Harris评分（91.67±8.67）分。结论平乐正骨手法结合空心钉内固定呈倒等腰三角形排列治疗青壮年Garden III型股骨颈骨折疗效可,值得临床推广应用。

交锁髓内钉与股骨解剖板内固定治疗股骨干不稳定骨折临床疗效比较研究

目的:观察比较交锁髓内钉与股骨解剖板内固定治疗股骭不稳定型骨折疾病的临床疗效。方法:选取48例股骨干不稳定骨折患者作为研究对象,其中31例患者采用髓内钉治疗,17例患者采用股骨解剖板内固定治疗。治疗后,所有患者均随访(14.81±2.40)个月,观察比较两组患者的临床疗效。结果:经治疗,髓内钉组患者平均手术时间明显短于股骨解剖板组,差异具有统计学意义(P<0.05);髓内钉组患者术中平均出血量明显少于股骨解剖板组,差异具有统计学意义(P<0.05);髓内钉组患者骨折平均愈合时间为(4.06±1.63)个月,明显短于对照组的(5.29±1.93)个月,差异具有统计学意义(P<0.05);髓内钉组患者治疗总有效率为96.7%,明显高于对照组的88.2%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:采用交锁髓内钉治疗不稳定型股骨干骨折疗效确切,在减少手术创伤、加快骨折端愈合方面效果优于股骨解剖板内固定疗法,值得临床推广应用。

3D打印钛合金骨小梁重建棒治疗早期股骨头坏死的有效性分析

目的评估3D打印金骨小梁钛棒的安全性、骨长入能力并评估其临床疗效。方法早期(ACROⅡ期)股骨头坏死(ONFH)患者合并有严重的髋部疼痛,需要手术保髋治疗的住院患者共60例,随机分为试验组(钛棒组)30例和对照组(钽棒组)30例。术后6、12和24个月进行随访,采用Harris髋关节功能评分和视觉模拟评分(VAS)进行评估。同时观察术前术后X线分期变化。24个月时行影像学评估。结果本研究无失访病例。仅6个月时钛棒组Harris评分低于钽棒组,其余时间点2组评分差异均无统计学意义;重复测量的方差分析结果亦显示,时间效应差异有统计学意义。2组术前术后X线分期发生变化,Ⅲ期、Ⅳ期随着时间推移逐渐增多,2组术后随着时间的推移ONFH均有进展。2组未出现感染及排异,ⅡA期和ⅡB期改善率高,好转率和保髋率差异均无统计学意义。2组术后6个月时正、侧位X线片分区中透亮线均消失,未出现新的透亮线;2组患者术后随访期间1区均未出现骨质增强:2组各个分区均未出现应力遮挡和骨小梁骨质增强。结论钛棒治疗操作简单,对于股骨头坏死早期ACROⅡB期之前治疗效果满意,而对于坏死面积相对较大的ACROⅡC期则不建议采用。

股骨头坏死的中医系统化研究体系构建及应用

股骨头坏死(Osteonecrosis of the Femeral Head, ONFH)为临床常见病和多发病,致残率高.然而对其发病机理仍未完全明了,对其病因研究认为多因糖皮质激素、酗酒、外伤等因素相关.目前市场上尚未有治疗股骨头坏死的西药.股骨头坏死采用中医药治疗已经在相关的西医共识和指南中得到推荐,早中期的疗效优势也得到逐步认可.

切开复位联合内固定治疗青壮年PauwelsⅡ,Ⅲ型股骨颈骨折43例

目的：观察直接前侧入路切开复位空心加压螺钉联合1/3管状板内固定治疗青壮年PauwelsⅡ,Ⅲ型股骨颈骨折的近期疗效。方法：2014年8月至2015年4月,采用直接前侧入路切开复位空心加压螺钉联合1/3管状板内固定治疗青壮年PauwelsⅡ,Ⅲ型股骨颈骨折43例：男35例,女8例;年龄18～45岁,中位数34.5岁;左侧18例,右侧25例;跌伤15例,交通事故伤10例,高处坠落伤18例。所有患者均为单侧、闭合新鲜骨折,受伤至手术时间20～120h,中位数57h.随访观察中长期疗效及并发症发生等情况。结果：手术切口长度3～4cm;手术时间60～90min,中位数75min;术中出血量100～290mL,中位数140mL.所有患者均获随访,随访时间12～20个月,中位数17个月。切口均甲级愈合,均未出现下肢深静脉血栓或切口感染等并发症。术后3～6个月骨折均获骨性愈合,平均愈合时间4.3个月。1例患者于术后18个月出现股骨头缺血性坏死,采取保守治疗,末次随访时未对患髋功能造成影响。末次随访时功能评定按Harris评分标准：优25例,良15例,可3例,差0例,均未出现内固定松动或断裂、退钉、髋内翻、患肢短缩外旋畸形等并发症。结论：对于存在高垂直剪切应力的PauwelsⅡ,Ⅲ型股骨颈骨折,采用直接前侧入路切开复位空心加压螺钉联合1/3管状板内固定既可在直视下保证复位的确切性,又具有减少髋关节周围血管网损伤、固定牢靠、有效抵抗高垂直剪切应力、创伤小、操作简单等优点,有助于促进髋关节功能恢复,值得临床推广应用。

仙鹤草药物血清对人肺癌细胞A549增殖凋亡的影响

目的观察仙鹤草药物血清对人非小细胞肺癌细胞株A549增殖、形态、凋亡的影响,验证仙鹤草的体外抗肿瘤作用。方法不同方法制备仙鹤草含药血清,分别作用于A549细胞,通过CCK8的方法考察细胞增殖情况,选出最佳方法的仙鹤草含药血清;倒置显微镜观察最佳方法的仙鹤草含药血清对A549细胞形态的影响,并用Annexin V-FITC/PI双染流式细胞术考察其诱导细胞凋亡的作用。结果两种仙鹤草含药血清对A549细胞均有增殖抑制作用,与正常对照组比较其中含药血清Ⅱ效果更为明显(P<0.01),且能够促进细胞的早期凋亡和坏死,降低其存活率。结论仙鹤草含药血清有一定的体外抗肿瘤细胞生长作用,该作用受制备方法、剂量等因素影响。