脑室腹腔分流术后颅内感染的诊治体会

目的探讨脑室腹腔分流术后颅内感染的预防和外科处理方法。方法回顾性分析2007年1月至2008年12月我院收治的9例脑室腹腔分流术后颅内感染患者的临床资料。结果 8例患者痊愈出院,1例白假丝酵母菌感染患者自动出院后死亡。结论脑室腹腔分流术中严格无菌操作是预防术后感染的关键。发生感染时需将分流管腹腔端取出外引流,静脉使用敏感抗生素,并通过分流泵向脑室内注射抗生素,待感染彻底控制后移除全部分流装置,行再次分流。此方法操作简单,是治疗脑室腹腔分流术后颅内感染的有效方法。

血管内治疗颅内动脉瘤的影像学及临床预后分析

目的探讨颅内动脉瘤的临床特征及血管内治疗的安全性和有效性。方法回顾性分析2011年1月至2016年12月首都医科大学附属北京朝阳医院神经外科行血管内治疗的91例颅内动脉瘤患者。评价指标包括:影像学结果、临床预后和手术合并症。Cox比例风险回归模型分析影响动脉瘤复发和临床预后的危险因素。结果本组患者中男性36例,女性55例,平均年龄(45. 9±11. 1)岁。破裂动脉瘤58例,Hunt-HessⅢ～Ⅴ级9例。单纯弹簧圈栓塞48例,球囊辅助栓塞28例,支架辅助栓塞15例。颅内动脉瘤复发12例(13. 2%)。Cox回归分析显示,动脉瘤破裂史、大动脉瘤及宽颈动脉瘤是影响复发的危险因素。良好临床预后80例(87. 9%),高Hunt-Hess评分是预测不良预后的独立危险因素。12例患者出现手术相关合并症。结论血管内治疗颅内动脉瘤临床预后良好;动脉瘤大小、瘤颈和破裂史是预测动脉瘤复发的危险因素;入院时高Hunt-Hess评分的动脉瘤患者病死率及残疾率高。

Solitaire AB支架机械取栓联合动脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中疗效观察

目的探讨应用Solitaire AB支架机械取栓联合动脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的安全性及效果。方法选取2010年1月至2014年10月应用Solitaire AB支架机械取栓联合动脉溶栓治疗的18例急性缺血性脑卒中患者,评价其疗效和预后。结果 18例患者经支架机械取栓结合动脉溶栓后均成功获得全部或部分再通。术前与术后美国国立卫生研究院卒中量表评分相比,差异有统计学意义(P<0.05)。3个月后疗效评估,17例改良Rankin评分(mRS)显示预后良好,其中0分10例,1分6例,2分1例;1例预后不良,mRS 4分。18例患者复查均无血管再闭塞等并发症。结论应用Solitaire AB支架机械取栓联合动脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中是相对安全、有效的,但应严格把握手术适应证。

颅脑创伤手术后静脉血栓栓塞症的预防性治疗

静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）是包括深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）和肺栓塞（pulmonary thromboembolism，PTE）两种类型的一组疾病。深静脉血栓形成系指血液成分在深静脉系统内形成血凝块，一般以下肢多见。下肢深静脉血栓形成不仅影响患者肢体的运动功能，而且致残率极高，严重者可因血栓脱落造成肺栓塞导致猝死。颅脑创伤患者手术后可出现深静脉血栓形成，若治疗不当则影响其生存质量和康复。

高血压性脑出血患者术后情感障碍及药物治疗的效果

目的探讨高血压性脑出血术后患者情感障碍(包括抑郁、焦虑状态)发生情况以及氟哌噻吨+美利曲辛片(商品名:黛力新)的治疗效果。方法对231例脑出血术后1周的患者采用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)进行评定,筛选其中存在抑郁和焦虑状态的153例患者,采用抽签方式随机分为氟哌噻吨+美利曲辛片治疗组73例和对照组80例。在基础治疗相同的条件下,治疗组患者晨服氟哌噻吨+美利曲辛片1片/d,连续4周。治疗后4周再次进行SDS、SAS评定,并以住院天数观察氟哌噻吨+美利曲辛片治疗的临床效果。对照组患者口服相应剂量的安慰剂(维生素B6)。结果153例中出现单纯抑郁66例(43.1%),单纯焦虑54例(33.5%),同时存在抑郁和焦虑33例(21.6%)。治疗组服药后的SDS、SAS评分[单纯抑郁为(42±6)分,单纯焦虑为(43±7)分,同时抑郁和焦虑为(43±4)和(43±4)分],分别和用药前[单纯抑郁为(59±4)分,单纯焦虑为(63±4)分,同时抑郁和焦虑为(67±7)和(66±6)分]以及对照组[单纯抑郁为(67±9)分,单纯焦虑为(59±10)分,同时抑郁焦虑为(69±7)和(68±6)分]相比,差异有统计学意义(均P<0.05)。治疗组治疗后显效47例(64.4%),好转21例(28.8%)及无效5例(6.8%);对照组分别为6(7.5%),23(28.8%)及51例(63.8%),两组相比差异有统计学意义(P<0.01)。治疗组的平均住院天数为(23±7)d,与对照组(26±7)d相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论高血压性脑出血患者术后抑郁和焦虑的发生率高,早期的药物治疗可明显缓解患者的抑郁和焦虑状态,加速康复。

持续腰大池引流在神经外科中的临床应用

目的探讨腰大池穿刺持续引流在神经外科中的临床应用。方法回顾性分析2000-01-2008-02采用腰大池引流治疗的332例病例临床资料。结果 153例脑室内残余血患者经初次置管引流全部清除积血(以CT影像为准)141例,其余12例经再次置管积血全部清除;137例蛛网膜下腔出血患者治愈134例;22例脑脊液漏患者全部治愈;20例严重颅内感染患者治愈19例。结论持续腰大池引流治疗脑室内残余血、蛛网膜下腔出血、难治性脑脊液漏及严重颅内感染疗效可靠、安全。

高血压脑出血手术后深静脉血栓栓塞症预防性治疗

目的评估高血压脑出血病人在围手术期皮下注射低剂量低分子肝素结合穿戴弹力袜预防深静脉血栓栓塞症的安全性及有效性。方法采用随机分组的方法,将符合条件的60例高血压脑出血患者分为预防组和对照组。预防组32例,术后第1天至14天皮下连续注射低分子肝素0.2ml/d,同时穿戴弹力袜。对照组28例,未行抗凝措施和穿戴弹力袜。两组患者于术后1d,7d和14d分别行双下肢深静脉彩色超声多普勒检查,观察下肢深静脉血栓发生情况。术后1d和7d复查头颅CT,术后每天监测血小板计数和凝血功能。结果预防组32例无一例下肢深静脉血栓形成。对照组28例发生下肢深静脉血栓8例(28.6%),其中6例(21.4%)发生在瘫痪侧,7例(25.0%)发生在腘静脉以下,有症状者2例(7.1%),经溶栓或抗凝治疗好转;发生症状性肺栓塞1例(3.6%)。两组血小板计数和凝血功能差异无统计学意义(P>0.05),术后发生颅内出血各1例,经再次手术,病情均稳定。两组间术后再出血差异无统计学意义,而下肢深静脉血栓形成和肺栓塞发生率存在统计学差异(深静脉血栓28.6%vs0,P<0.01;肺栓塞3.6%vs0;P<0.05)。结论高血压脑出血患者在手术后皮下注射低剂量低分子肝素和使用弹力袜预防深静脉血栓形成是安全有效的,应该加以提倡。

应用神经内窥镜外鞘经额上入路治疗基底核区出血的效果

目的探讨应用神经内窥镜外鞘经额上入路手术治疗高血压性基底核区出血的效果。方法对18例高血压性基底核区出血患者于发病24h内选择额上入路，使用内窥镜外鞘作为操作通道，以神经内窥镜及常规吸引器通过内窥镜外鞘进行血肿清除。结果手术时间平均为55min。术中发现大脑中动脉中央支活动性出血13例。术后1d复查头部CT，出血量按多田氏公式计算。血肿全部清除2例，血肿大部清除（〉90％）11例，部分清除（〈90％）5例。随访时间3～11个月，平均7个月。除1例术后死于冠心病外，ADL评分：Ⅰ级7例，Ⅱ级4例，Ⅲ级3例，Ⅳ级2例，Ⅴ级1例。结论神经内窥镜结合内窥镜外鞘，使术野有一定的操作空间，避免术中内窥镜物镜的模糊，改善内窥镜的视野。为微创手术治疗高血压性脑出血提供了有益的探索。

神经内镜下桥小脑角区手术入路的解剖学研究

目的探讨神经内镜下桥小脑角区3种手术入路的应用价值。方法在神经内镜下分别模拟枕下乙状窦后小脑外侧锁孔入路、枕下乙状窦后幕下小脑上锁孔入路、枕下乙状窦后绒球下锁孔入路,确定到三叉神经出入脑干区(REZ)、面神经REZ及舌咽神经REZ的手术路径及解剖定位标志。结果枕下乙状窦后小脑外侧锁孔入路可探查三叉神经REZ、面神经REZ、舌咽神经REZ,解剖定位标志为Meckel囊、内耳门、颈静脉孔、三叉神经、面神经、前庭蜗神经和舌咽神经。枕下乙状窦后幕下小脑上锁孔入路可探查三叉神经REZ至Meckel囊,解剖定位标志为岩静脉、三叉神经和Meckel囊。枕下乙状窦后绒球下锁孔入路可探查舌咽神经REZ、面神经REZ,解剖定位标志为第四脑室脉络丛和小脑绒球。结论对三叉神经显微血管减压术,幕下小脑上锁孔入路优于小脑外侧锁孔入路。对面神经、舌咽神经显微血管减压术,绒球下锁孔入路优于小脑外侧锁孔入路。

脑挫裂伤后患者抑郁、焦虑的调查及干预治疗

目的探讨脑挫裂伤后患者抑郁、焦虑的发生情况以及黛力新对焦虑抑郁进行治疗的效果。方法对3年来收治的276例脑挫裂伤患者采用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)进行评定,然后对存在抑郁焦虑的120例患者随机分为黛力新干预组和对照组,4周后重复进行 SAS、SDS、HAMD、HAMA 以及 Barthel 指数、GOS 评定,观察黛力新干预的临床效果。结果脑挫裂伤后患者出现单纯抑郁57例,发生率为47.5%,单纯焦虑有72例,发生率为60.0%,39例患者同时存在抑郁、焦虑,焦虑抑郁共生率32.5%。黛力新干预组 SAS、SDS、HAMD 和 HAMA 评分都有显著性下降。Barthel 指数和 GOS 评分明显好于对照组(P<0.01)。结论脑挫裂伤后患者抑郁焦虑障碍率高,适当的药物治疗干预可明显缓解患者的抑郁焦虑情绪,改善生活质量。

高血压脑出血合并肺部感染危险因素分析及防治

目的旨在探讨肺部感染发生的相关危险因素,指导防治肺部感染的有效措施。方法回顾性分析了2016年3月至2020年12月首都医科大学附属北京朝阳医院收治的368例高血压脑出血患者的临床资料。结果本研究中368例高血压脑出血患者发生肺部感染者占19.6%。革兰阴性杆菌是最常见的病原菌。慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale,GCS)>8分、低蛋白血症及严重呕吐均为脑出血患者发生肺部感染的独立危险因素(P<0.05)。结论意识障碍重、肺部病史的脑出血患者更容易发生肺部感染,需从保持呼吸道通畅,防止呕吐、误吸,加强营养,提高机体免疫力,同时稳定血糖等方面着手防控肺部感染。

2019年上海市固定资产投资情况分析及2020年展望

2019年,在上海市经济运行总体平稳、稳中有进、进中固稳的态势下,上海市固定资产投资继续保持平稳增长,投资结构不断优化,全年固定资产投资8010.16亿元,比上年增长5.1%。展望2020年,面对错综复杂的国内外经济形势和上海市经济高质量发展的要求,需尽快克服新冠肺炎疫情对投资建设施工进度的不利影响,精准有序推动复工复产,从城市基础设施、工业和房地产开发等重点投资领域着手,确保投资平稳健康发展。

2019年上海市固定资产投资意向调查报告

为进一步研究和判断本年度和下一年度上海市固定资产投资态势,上海市统计局和市发展改革委联合进行了2019年固定资产投资意向调查。调查结果显示,2019年,在"稳增长和防风险"的金融监管环境下,固定资产投资项目资金到位状况总体良好,投资项目有序推进,对投资项目效益预期有所提高,宏观政策护航经济稳健运行;面对错综复杂的国内外经济形势和上海经济高质量发展的要求,调查单位对2020年上海市固定资产投资环境预期乐观度有所提升,预计2020年上海市固定资产投资将继续小幅增长。

高血压脑出血患者神经内镜治疗后住院期间发生下肢深静脉血栓的危险因素

目的探索高血压脑出血患者神经内镜治疗后住院期间发生下肢深静脉血栓的相关危险因素。方法收集2018年3月至2022年9月于首都医科大学石景山教学医院北京市石景山医院和重庆医科大学附属第二医院住院接受神经内镜治疗的328例高血压脑出血患者的临床资料,并根据住院期间是否发生下肢深静脉血栓将患者分为血栓组(n=37)和对照组(n=291)。分析高血压脑出血患者神经内镜治疗后住院期间发生下肢深静脉血栓的危险因素。结果血栓组患者的年龄大于对照组患者,有糖尿病、心房颤动的比例均高于对照组患者,发病至开始手术的时间长于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。多因素分析结果显示,年龄≥65岁、合并糖尿病、合并心房颤动、发病至开始手术的时间≥5 h均是高血压脑出血患者神经内镜治疗后住院期间发生下肢深静脉血栓的独立危险因素(P﹤0.05)。结论年龄、糖尿病、心房颤动、发病至开始手术的时间均与高血压脑出血患者经神经内镜治疗后住院期间发生下肢深静脉血栓密切相关,临床医师可根据上述高危因素及时识别下肢深静脉血栓高危患者,并给予针对性的预防和严密监测。

2014年上海市固定资产投资意向调查报告

为全面分析上海市固定资产投资发展态势和结构变化,上海市统计局和上海市发展与改革委员会联合进行了2014年上海市固定资产投资意向调查。根据调查结果判断,2015年投资信心高位小幅波动,投资规模将持续扩大。本文建议重点关注上海市固定资产投资项目投产后预期效益有所回落、民间投资对未来环境预期较为谨慎、投资主体跨行业投资意愿弱等情况,并就如何引导投资结构转型、改善投资环境提出对策建议。

2013年上海固定资产投资情况分析及展望

全面分析上海固定资产投资发展态势和结构变化,对准确预判经济形势有着重要意义。为此,上海市统计局和上海市发展改革委联合进行了2013年固定资产投资意向调查。根据调查结果判断,2013年上海市固定资产投资将继续稳步增长,2014年投资信心企稳回升,投资规模将持续扩大,同时固定资产投资运行中存在工业行业投资下行、民间投资融资困难仍然存在、跨行业投资较为谨慎等情况,建议从提升工业投资的社会效益、合理引导第三产业投资和改善民间投资环境等方面优化投资结构。

2012年上海固定资产投资形势与2013年展望

2012年上海固定资产投资实现小幅增长,预计2013年投资环境总体趋稳,投资总量将基本持平。但固定资产投资运行中存在大型城市基础设施投资项目融资难度上升、投资项目预期效益下降、民间资本投资意愿减弱等问题,建议从推动产业升级、提升工业能级、关注民间资本的投资环境、发挥基础设施投资和社会事业投资的作用等方面引导投资结构转型、改善投资环境。

无症状性颈动脉狭窄患者不同治疗方式后的临床结局

目的探讨无症状性颈动脉狭窄(asymptomatic carotid artery stenosis,ACAS)患者药物治疗和介入治疗后的临床结局。方法收集北大医疗淄博医院及北京朝阳医院2015年11月-2017年6月接受治疗的102例ACAS患者脑血管造影诊断及介入或药物治疗的资料,分析介入治疗和单独药物治疗的临床结局及安全性。结果 102例无症状性颈动脉狭窄患者中,70例患者行颈动脉支架治疗+标准药物治疗,32例拒行支架成形术或内膜剥脱术的患者给予标准药物治疗。随访1年,治疗组临床终点事件发生率1.4%(1例),对照组12.5%(4例),两组临床终点事件发生率比较,差异有统计学意义(χ~2=5.774,P=0.016)。治疗组中合并易损斑块患者41例,临床终点事件发生率2.4%(1例);对照组中合并易损斑块患者17例,临床终点事件发生率17.6%(3例)。治疗组合并易损斑块患者临床终点事件发生率低于对照组合并易损斑块患者,比较差异有统计学意义(χ~2=4.329,P=0.037)。而本次研究中仅有2例术中出现心绞痛发作,经及时处理得到改善,无死亡或永久性神经功能缺损病例。结论对于ACAS患者和ACAS伴易损斑块患者,颈动脉支架治疗均优于单独标准药物治疗,且有良好的安全性。

化学本科教育“一轴双驱四体系”模式的构建与实践

介绍了西北大学化学与材料科学学院化学本科教育改革的方法和措施,提出“一轴双驱四体系”人才培养模式。基于以学生为本的教育理念,从课堂教学和课程群建设着手破题,建立体系完备、衔接严密的本科生管理制度体系;实施“3+1”分段式人才培养,引导学生个性化发展。人才培养模式的构建和综合改革的实施,满足了专业特色发展和多样化人才培养的需要,取得了一定成效。