右美托咪定联合纳布啡对腹腔镜胆囊切除术患者全身麻醉苏醒期血流动力学和躁动的影响

目的探讨右美托咪定(DEX)联合纳布啡对腹腔镜胆囊切除术(LC)患者全身麻醉苏醒期血流动力学和躁动的影响。方法将2020年12月至2022年7月在六安市中医院行LC治疗的120例患者纳入本次前瞻性研究,采用随机数字表法分为对照组(n=60)和联合组(n=60)。于手术结束前10 min,对照组患者静脉泵注右美托咪定,剂量为0.4μg/kg,联合组患者静脉注射纳布啡,剂量为0.2 mg/kg同时泵注右美托咪定,剂量为0.4μg/kg。比较2组患者如下指标:(1)手术结束时(T0)、拔管前(T1)、拔管即刻(T2)、拔管后5 min(T3)和拔管后10 min(T4)的心率和平均动脉压(MAP);(2)手术时长、苏醒时间和拔管时间;(3)苏醒期Ricker镇静-躁动评分(SAS)、躁动率和呛咳程度。结果2组相同时间点(T0、T1、T2、T3和T4时)的MAP差异无统计学意义(P>0.05);2组在T0、T1和T4时的心率差异无统计学意义(P>0.05),但联合组在T2、T3时的心率分别(70.89±8.98)、(65.32±8.04)次/min,均较对照组[(74.43±8.36)、(69.62±6.77)次/min]明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组的手术时长、苏醒时间和拔管时间差异无统计学意义(P>0.05);联合组的SAS评分为(4.13±0.91)分,较对照组[(4.49±1.02)分]显著降低,联合组的躁动率为16.67%(10/60),较对照组的35.00%(21/60)显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。联合组的呛咳程度明显轻于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论手术结束前10 min,使用右美托咪定联合纳布啡,可有效控制苏醒期血流动力学波动,降低躁动发生率且不影响苏醒时间。

3种阻滞方法在老年腹股沟疝修补术患者中的应用比较

目的 探讨超声引导下腰方肌阻滞(QLB)、腹横肌平面阻滞(TAPB)及髂腹下/髂腹股沟神经阻滞在老年腹股沟疝修补术患者中的应用价值。方法选取2017年5月至2022年5月六安市中医院麻醉科诊治的105例腹股沟疝修补术老年患者为研究对象,按照随机数字表法分为A组(超声引导下予以髂腹下/髂腹股沟神经阻滞)、B组(超声引导下予以TAPB)、C组(超声引导下予以QLB),各35例。对比手术前(T0)、手术切皮时(T1)、手术牵拉疝囊时(T2)、缝皮时(T3)、术毕(T4)时点3组患者的心率(HR)、平均动脉压(MAP);对比3组术后6 h、12 h、24 h、48 h视觉模拟疼痛评分(VAS)、术中Ramsay评分量表及不良反应(头痛、恶心/呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒)差异。结果重复测量方差分析显示,3组HR、MAP存在时间、组间效应,差异有统计学意义(P<0.05);3组VAS评分存在时间、组间及时间与组间交互作用,差异有统计学意义(P<0.05)。两两比较显示,C组T1、T2、T3时点的HR、MAP明显低于A、B组,差异均具有统计学意义(P<0.05);C组术后6 h、12 h、24 h、48 h时点的VAS评分明显低于A、B组,差异具有统计学意义(P<0.05)。3组术中Ramsay评分比较,差异具有统计学意义(Z=13.958,P<0.05)。3组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导下QLB在腹股沟疝修补术老年患者中镇痛效果优于髂腹下/髂腹股沟神经阻滞和TAPB,且术中血流动力学更稳。

双侧竖脊肌平面阻滞在胸腰椎手术中的应用

目的探究双侧竖脊肌平面阻滞在胸腰椎手术中的应用效果。方法选取2017年1月—2020年6月接受胸腰椎手术的60例患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组(n=30)和观察组(n=30)。对照组予以全身麻醉,观察组在对照组基础上联合双侧竖脊肌平面阻滞。记录2组患者手术时间、阻滞所需时间、术后气管拔管时间、睁眼时间、麻醉苏醒期躁动发生率及术后麻醉相关并发症发生情况;比较2组患者麻醉恢复情况,术后镇痛情况,包括疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、首次静脉自控镇痛泵(PCIA)按压时间、PCIA按压次数、补救性镇痛给药次数,以及2组患者麻醉诱导前(T_(0))、气管插管时(T_(1))、手术结束时(T_(2))、气管拔管时(T_(3))的血流动力学指标,包括收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)。结果观察组睁眼时间多于对照组,麻醉苏醒期躁动发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);2组手术时间、术后气管拔管时间差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后VAS评分、PCIA按压次数、补救性镇痛给药次数低于对照组,首次PCIA按压时间多于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者T_(1)、T_(2)、T_(3)时间点的SBP、DBP、HR低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组麻醉相关并发症差异无统计学意义(P>0.05)。结论双侧竖脊肌平面阻滞应用于胸腰椎手术有助于维持患者术中血流动力学稳定,减少患者麻醉苏醒期躁动的发生,并提升术后镇痛效果。

椎管内麻醉致硬膜外腔血肿并截瘫一例

患者，男，76岁，体重50kg，因“疝气术后2d，双下肢截瘫ld余”入院。2d前的上午10：OO患者于外院在椎管内麻醉下行疝气修补术，术中顺利，术后生命体征平稳约中午12：00回病房。

超声引导锁骨上入路锁骨下静脉穿刺在颅脑手术中的应用效果

目的探讨超声引导锁骨上入路锁骨下静脉(SCV)穿刺在颅脑手术中的应用效果。方法选择80例需要中心静脉置管的颅脑手术患者,随机分为锁骨下入路组(n=40)和锁骨上入路组(n=40)。记录2组SCV长轴图像超声定位时间;测量2组SCV长轴图像与探头的垂直距离;测量2组SCV的平均内径;记录2组穿刺时间、总穿刺次数、一次穿刺成功率、总穿刺成功率;记录2组误穿动脉、气胸等并发症的发生情况。结果与锁骨下入路组相比,锁骨上入路组SCV长轴图像超声定位时间更短(P<0.05),SCV长轴图像与探头的垂直距离更短(P<0.05),SCV的平均内径明显较长(P<0.05),穿刺时间明显较短(P<0.05),总穿刺次数明显较少(P<0.05),一次穿刺成功率明显较高(P<0.05)。2组总穿刺成功率及并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导锁骨上入路SCV穿刺具有定位时间短、穿刺时间短、穿刺成功率高等优势,值得在颅脑手术中推广应用。

NBI内镜在结肠息肉癌变中的诊断价值及结肠息肉癌变影响因素研究

目的探讨内镜下窄带成像技术(NBI)内镜在诊断结肠息肉癌变的诊断价值及结肠息肉癌变的影响因素。方法回顾性选取2018年8月至2020年5月六安市中医院收治的结肠息肉样病变患者105例(结肠息肉样病变组织128个)的临床资料,以病理组织学检查为确诊结肠息肉癌的金标准,按照结肠息肉是否癌变分为肿瘤性病变组(n=60)与非肿瘤性病变组(n=45),均给予NBI内镜和常规白光内镜检查。观察不同检查方法对结肠息肉癌变的阳性预测值、阴性预测值、确诊率、敏感性、特异性,且分析影响结肠息肉癌变的因素。结果在128个结肠息肉样病变组织中,经病理组织学检查确诊为结肠息肉癌变共69个,占比为53.91%,非肿瘤性病变共59个,占比为46.09%。NBI内镜和常规白光内镜检查对Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型/混合型、开口模糊型腺管开口的诊断比率差异有统计学意义(P<0.05)。128个结肠息肉样病变组织经NBI内镜检查后阳性预测值为92.42%,阴性预测值为83.88%;与金标准差异无统计学意义(P>0.05)。经常规白光内镜检查后阳性预测值为80.79%,阴性预测值为64.47%,低于金标准,差异有统计学意义(P<0.05)。NBI内镜诊断结肠息肉癌变的敏感性、准确率为88.41%、88.28%,均高于常规白光内镜(60.87%、71.09%),差异有统计学意义(P<0.05);而特异性与常规白光内镜差异无统计学意义(P>0.05)。单因素分析显示,年龄、息肉数目、息肉大小、息肉形态与结肠息肉癌变有关(P<0.05)。经二元Logistic回归分析显示,年龄、息肉数目、息肉大小、息肉形态是影响结肠息肉癌变的危险因素(P<0.05)。结论NBI内镜通过观察肠息肉样病变的黏膜表面腺管开口,为临床诊断结肠息肉癌变提供客观依据,其诊断效能高于常规白光内镜。年龄、息肉数目、息肉大小、息肉形态是影响结肠息肉癌变的危险因素。

剖宫产术麻醉中产妇低体温风险的列线图预测模型建立及分析

目的:探讨影响剖宫产麻醉中(CD)产妇发生低体温风险的影响因素,并构建列线图预测模型进行验证。方法:回顾性分析2020年7月-2021年7月本院实施CD产妇196例临床资料,在麻醉中发生低体温98例产妇为低体温组,非低体温98例产妇为对照组,比较两组临床资料,采用单因素和多因素logistic回归分析筛选出影响CD麻醉中产妇低体温的独立危险因素,绘制列线图并进行验证。结果:多因素分析表明,甲状腺功能减退,腰麻,麻醉后体温<36.75℃,术中产妇体液丢失量>980ml,没用采取主动保温,主动保温持续时间<30min,没有采取输液加温,进入手术室室温≤23℃,术中室温≤23℃是影响CD麻醉中产妇低体温的独立危险因素(P<0.05)。校准图和受试者工作特征曲线(ROC)的C指数和曲线下面积分别为0.843和0.852,提示列线图模型结果与实际结果有良好一致性。结论:甲状腺功能减退,腰麻,麻醉后体温<36.75℃,术中产妇体液丢失量>980ml,没用采取主动保温,主动保温持续时间<30 min,没有采取输液加温,进入手术室室温≤23℃,术中室温≤23℃是影响CD麻醉中产妇低体温的独立危险因素,为预防CD产妇体温过低制定策略提供参考。

超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞对膈神经传导的影响

分析并研究膈神经传导在超声引导下对肌间沟臂丛神经阻滞的影响与效果,本次研究选择应用超声引导同定位系统相结合的方式进行开展,利用术中神经监护仪采集膈肌电位的PNCT和CMAP,结果表明:0.375%罗哌卡因20ml行超声引导下SCBPB阻滞引起膈肌麻痹的程度比对照组(0.75%罗哌卡因10 mL和2%利多卡因10 mL)较轻,由此认为,超声引导下神经阻滞技术具有一定的应用优势。

腹腔镜胆囊手术喉罩全身麻醉3种置入方法比较

目的比较腹腔镜胆囊手术喉罩(laryngeal mask airway,LMA)全身麻醉3种不同方法置入效果。方法将择期腹腔镜胆囊手术使用喉罩全身麻醉患者90例,采用数字表法随机分为A、B、C 3组,每组30例,分别采用常规法(A组)、逆转法(B组)、双手托下颌法(C组)。记录3组一次性就位成功率、置入时间、置入难易程度、术毕拔出喉罩表面是否有血迹、术后24 h咽痛等,同时对3种喉罩置入方法进行比较。结果 3种方法置入喉罩,C组一次性就位成功率为93%,高于A组(60%)和B组(67%),差异有统计学意义(P<0.01);C组喉罩置入时间(40±4.5)s,与A组(61±8.7)s和B组(60±9.3)s相比较,时间明显缩短(P<0.01);C组喉罩置入难易程度评分(1.2±0.37),明显低于A组(1.8±0.70)和B组(1.7±0.66),差异有统计学意义(P<0.05);C组术毕拔出喉罩表面血迹发生率(3%),低于A组(27%)和B组(20%)且术后咽喉痛发生率C组为6%,低于A组(23%)和B组(16%),差异均有统计学意义(P<0.01)。结论双手托下颌法置喉罩更加简便、有效,避免反复置入过程中引起意外损伤,减少术后并发症,在临床麻醉中值得推广。

盲插支气管封堵器与双腔支气管导管用于胸科手术安全性比较

目的观察盲插支气管封堵器与双腔支气管导管用于胸科手术的安全性,寻找一种简单、实用、适合基层医院行单肺通气的方法。方法 40例行单肺通气的手术患者,随机分为双腔支气管组(DLT组)和支气管封堵组(BOD组),每组20例。DLT组常规插入双腔气管导管,用听诊器听诊确定导管位置并固定;BOD组先常规插入单腔气管导管,插管固定后从中置入支气管封堵器至目标肺侧支气管。同时记录两组患者插管、定位时间,单肺通气前后心率(HR)、平均动脉压(MBP)、气道压(PAW)、脉搏氧饱和度(SpO2),术后声音嘶哑、咽痛发生率等指标。结果盲插DLT组插管时间、定位时间及术后声音嘶哑、咽痛的发生率较BOD组显著升高(P<0.05);BOD组单肺通气(OLV)30 min、60 min患者气道压比DLT组明显降低(P<0.05)。两组术侧肺萎缩及手术视野暴露效果优良率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论盲插支气管封堵器行单肺通气与双腔支气管导管插管相比更能满足临床实际需要,其操作简单,不需要特殊的设备,且可减少术后声音嘶哑及咽喉疼痛的发生率。盲插支气管封堵器是一种切实可行的单肺通气的方法,值得在基层医院中推广应用。

缺血后处理对心肌缺血再灌注损伤的保护

目前心肌缺血再灌注损伤（myocardial reperfusion injury,MRI）的保护方法主要包括：缺血预处理,药物性处理和缺血后处理。缺血后处理（ischemic post-cond itioning,IPC）在心肌缺血发生后实施,临床可控性强,因而具有更直接、广泛的临床应用价值。

超声引导星状神经节阻滞致颈交感链损伤1例并文献复习

超声引导星状神经节阻滞(stellate ganglion block, SGB)定位清晰准确,阻滞成功率高,并发症低,成为受临床医师欢迎的SGB方法。报道1例超声引导SGB致颈交感链损伤,损伤侧眼裂略小于对侧,眼睑略下垂,内侧视野轻度模糊,持续存在,停止SGB,未给予特殊处理。定期随访,6个月后患者双侧眼裂等宽,眼睑无下垂,内侧视野模糊明显减轻。总结该病例的经验教训,为超声引导SGB治疗中如何避免及处理该类并发症提供参考。