肾绞痛急诊治疗体会

目的通过对3358例急性肾绞痛患者的回顾性分析,对常用的几种缓解疼痛的方法进行比较,探寻治疗重度肾绞痛的最佳方案。方法确诊重度肾绞痛患者3358例随机分组,采用以下止痛方法:解痉药+M受体阻滞药;弱阿片类药+M受体阻滞药;非甾体类抗炎药+M受体阻滞药;强阿片类药物。评价给药30 min内疼痛缓解的效果并进行分析。结果解痉药+M受体阻滞药组总有效率92%,弱阿片类药+M受体阻滞剂组总有效率73%,非甾体类抗炎药+M受体组总有效率95%,强阿片类药物组总有效率96.2%。非甾体类抗炎药+M受体组疗效优于解痉药+M受体阻滞药组和弱阿片类药+M受体阻滞剂组(P<0.05),不良反应发生情况优于强阿片类药物组。结论非甾体类抗炎药+M受体阻滞药可代替强阿片类药物治疗重度肾绞痛。

急性重型颅脑外伤合并多发伤的临床救治探讨

急性重型颅脑外伤合并多发伤在我国近几年来交通运输事业的发达、基本建设规模的扩大逐年增加。随着急性重型颅脑外伤合并多发伤有着比较高的伤残率及死亡率，且成为致死原因。回顾分析我院自2005年1月至2009年12月手术治疗93例急性重型颅脑外伤合并多发伤，效果良好，现报告如下。

创伤评分在严重多发伤救治中的应用

创伤评分是将患者的生理、解剖指标和诊断名称等作为参数,予以量化和权重处理,经数学计算出分值的一种评分方式。其意义在于将患者全面伤情严重程度具体量化地显示出来。严重多发伤是一种病理变化显著、能够引发全身炎性反应综合症（SIRS）、多器官衰竭（MODS）,直接患者威胁生命的疾病，与肿瘤、心脑恤管疾病并称人类生命的三大杀手。在创伤后一小时若能得到及时、有效的救治，将明显提高患者的生存率，减少并发症的发生。

脑外伤的来院方式、来院时间对预后的影响

目的：观察脑外伤的来院方式和来院时间对预后的影响。方法：回顾性分析我院2009年10月-2012年11月收治的150位脑外伤患者的全部资料，分析脑外伤患者来院方式和来院时间对预后的影响。结果：150位患者中选择公交车的18位，救护车的35位，私家车的42位，出租车的42位，其他方式的13位，其预后评分结果无统计学意义（P〉0．05）。〉3h来院的患者32例，其预后评分为（62．23±7．22）分，〈3h来院的患者118例，其预后评分为（88．54±8．51）分，两组比较结果有统计学意义（P〈0．05）。结论：脑外伤患者来院方式对预后影响不大，但来院时间对预后存在一定的影响。

严重多发伤患者的临床构成分析和预后影响因素探讨

目的分析严重多发伤患者的临床构成并探讨严重多发伤患者的预后影响因素。方法选择我院急救中心2010年5月至2012年12月收治的严重多发伤患者103例,分析其临床构成,同时探讨严重多发伤患者的预后影响因素。结果创伤严重度评分(injury severity score,ISS)与患者死亡率之间呈正相关性(P<0.05),死亡组患者颅脑损伤、初始24 h内输液量>5 L、初始24 h内急性生理和慢性健康状况(APACHE)>20分、高钠血症、血小板降低、休克、血糖水平升高、肺部感染及胃肠功能障碍例数均显著高于存活组(P<0.01)。结论严重多发伤病情危重,死亡率高,特别是对于就诊时伴有颅脑损伤、初始24 h内输液量>5 L、APACHE>20分、高钠血症、血小板降低、休克、血糖水平升高、肺部感染及胃肠功能障碍情形者,应引起急诊医师足够的重视。

12例股骨头骨折合并髋臼骨折诊疗分析

目的探讨股骨头骨折合并髋臼骨折的外科治疗方式并进行疗效分析。方法回顾性分析2000年5月—2010年8月脊柱外科收治的12例股骨头骨折合并髋臼骨折的病例，髋臼骨折按Judet—Letournel分型，简单骨折10例，复杂骨折2例；股骨头骨折按Yoon’s分类方法，Ⅱ型和Ⅲ型共9例，其余均为Ⅳ型，受伤至手术时间为7—10d，平均8d，均采用改良的髋关节后外侧入路手术治疗。其中3例Ⅳ型股骨头骨折患者因股骨头呈粉碎状态无法复位固定直接采用全髋关节置换术，髋臼侧骨折复位后行钢板内固定；其余Ⅱ、Ⅲ型股骨头骨折患者采用切开复位螺钉内固定，其中早期5例采用4．5mm皮质骨螺钉内固定并埋头，骨折愈合后取出金属内固定螺钉时非常困难而且创伤大存在股骨头坏死的风险，后期内固定物采用可吸收螺钉和（或）骨钉固定，避免二次创伤带来的并发症，髋臼骨折复位后通常采用重建钢板内固定，术后给予下肢外展中立位持续皮牵引，术后4周开始功能康复锻炼，3个月后逐渐开始部分负重活动。结果12例患者获得6—60个月的随访，采用Epstein评价方法，优2例，良7例，可2例，差1例。结论Ⅱ、Ⅲ型损伤应早期切开复位，行螺钉内固定术，对于Ⅳ型骨折，选择全髋关节置换术是一种比较好的治疗方法。

损伤控制外科技术对严重腹部创伤急救患者应激和炎症反应及临床结局的影响

目的:探讨损伤控制外科技术(DCS)对严重腹部创伤急救患者应激与炎症反应以及临床结局的影响。方法:选取我院2014-01-2015-12收治的55例严重腹部创伤患者作为观察组,给予患者DCS手术治疗,同时选取2012-01-2013-12收治的55例行常规确定性手术治疗的严重腹部创伤患者作为对照组,比较2组手术前后应激反应、炎症反应相关指标及临床结局。结果:观察组手术时间、术中出血量、并发症发生率均显著低于对照组(P<0.05)。观察组休克、DIC、MODS发生率及病死率均显著低于对照组(P<0.05)。观察组术后24h与术前相比,APS评分、APACHEⅡ总分均有明显下降(P<0.01),对照组无明显变化。观察组术后24h与术前相比,血清CRP、TNF-α、IL-1β、IL-6水平均有明显下降(P<0.01);对照组术后24h与术前相比,血清CRP、TNF-α、IL-1β、IL-6水平均有明显升高(P<0.01);观察组术后24h血清CRP、TNF-α、IL-1β、IL-6水平均显著低于对照组术后24h(P<0.01)。结论:DCS应用于严重腹部创伤患者的急救中可有效减轻机体应激反应与炎症反应,提高手术成功率。

B超在肝囊型包虫病诊断中的临床价值与意义

目的:评价B超在肝囊型包虫病诊断中的价值与临床意义。方法:回顾性分析我院2000年12月至2011年12月收治的接受B超检查和手术治疗的332肝囊型包虫病例的临床资料。结果:332例肝囊型包虫病患者中,303例经过手术证实;肝囊型包虫病的B超分型可分为单发单囊型、多发单囊型、多子囊型、破裂感染型和坏死钙化型。单发单囊型患者以低年龄组多发,而高年龄组较少;破裂感染型以高年龄组多发;坏死钙化型病人共3例年龄均在60岁以上;破裂感染型占各型中病例数最多。结论:B型超声检查是肝囊型包虫病的主要检查方法,可确定包虫病的分型,了解包虫囊肿的部位、数目、大小和结构,为术前诊断、手术定位、观察治疗效果提供参考依据。