肾移植术后BK病毒感染的诊疗进展

BK病毒相关性肾病(BK virus-associated nephropathy,BKVAN)是肾移植受者移植物丢失的一个重要原因[1-2]。肾移植受者术后长期服用免疫抑制剂增加了BK病毒(BK virus,BKV)感染风险。自1971年发现BKV以来,尚未设计出一种有效的预防或治疗方法。

基于VOSviewer软件对肾癌靶向治疗研究热点和趋势的可视化分析

目的基于VOSviewer软件可视化分析肾癌靶向治疗的研究现状、热点和前沿。方法从Web of Science(WOS)核心合集数据库中检索2006年1月1日—2023年12月31日发表的有关肾癌靶向治疗的文献,筛选出符合标准的文献,通过VOSviewer软件对文献进行计量分析和可视化分析。结果筛选后共获得1009篇文献,年发文量总体呈上升趋势;发文量排名前3位的国家依次是美国、中国和意大利,发文量排名前3位的机构依次是哈佛大学、得克萨斯大学和法国综合癌症中心。核心作者合作网络分析结果显示,美国和英国的研究人员在该领域的合作较为紧密,而中国与国外的合作较少,合作网络比较松散。选取高频作者关键词进行共现聚类分析,共生成9个聚类,热点主要集中于靶向与免疫联合治疗、疗效、预后、耐药性、靶点及生物标志物等方面。结论近十几年来,肾癌的靶向治疗研究取得显著进展,然而,靶向药物的耐药性和不良反应仍然是临床治疗中的难点。针对靶向药物耐药机制、新型靶向药物及有效预测生物标志物的相关研究显著增加。掌握该领域的发展趋势至关重要,VOSviewer可视化分析可展现该领域的现状、热点及前沿,为研究者提供直观的参考依据。

吸烟对肾癌细胞上皮间质-转化的影响及意义

目的比较吸烟对肾透明细胞癌患者肿瘤组织上皮-间质转化(EMT)过程中上皮标志蛋白[E-钙黏素(E-cadherin)]与间质标志蛋白[N-钙黏素(N-cadherin)和波形蛋白(vimentin)]表达的影响,分析吸烟暴露量和戒烟时间与EMT相关蛋白表达的关系。方法本研究是以医院为基础的病例-病例研究。通过问卷调查患者吸烟情况后,选取肾透明细胞癌患者60例,其中吸烟(吸烟组)和非吸烟(非吸烟组)患者各30例。同时收集患者肿瘤组织标本,采用Western blot检测两组患者肾癌组织中E-cadherin、N-cadherin、vimentin蛋白表达水平;采用免疫组织化学(IHC)染色方法检测肾癌组织切片中E-cadherin、N-cadherin、vimentin蛋白染色并按染色强度和面积进行分级。结果Western blot检测发现,吸烟组肾癌患者E-cadherin表达较非吸烟组下降(P<0.05),然而vimentin表达升高(P<0.05)。与吸烟<20包-年组患者相比,吸烟>20包-年组患者肾透明细胞癌组织中vimentin表达升高(P<0.05)。IHC结果表明,吸烟组和非吸烟组患者vimentin的IHC评分分别为(4.17±1.05)和(3.17±1.02),吸烟组评分高于非吸烟组(P<0.01)。与吸烟<20包-年组患者相比,吸烟>20包-年组患者肾癌组织中vimentin的IHC评分升高(P<0.05),而E-cadherin和N-cadherin蛋白的IHC评分差异无统计学意义。结论吸烟能够诱导肾癌细胞发生EMT,并且EMT可能在吸烟诱导肾癌发生进展过程中发挥重要作用;高吸烟暴露量可以促使肾癌细胞发生EMT,吸烟对于EMT的诱导效应是长期存在的,短期戒烟对于EMT的发生可能无影响。

翻转课堂模式在规培医生泌尿外科教学中的应用体会

住院医师规范化培训是深化医药卫生改革的重要举措,是解决临床医生同质化的核心办法。泌尿外科是现代外科的重要组成部分,近年发展迅速,其教学方法有其自身特点。在规培医生泌尿外科教学中采用"翻转课堂"模式,有效激发了规培医生的积极性和主动性,使学员更加灵活机动地掌控学习时间,增加规培医生在教学过程中的互动,对提高学员学习效果、提升学习满意度、增强规培医生的临床能力均有显著效果。

因材施教背景下分组教学法在泌尿外科教学中的应用研究

目的在泌尿外科本科教学中尝试分组教学法,为学科因材施教的培养模式提供参考。方法将2020年6月—2021年6月安徽医科大学临床外科学生60名,随机分为试验组和对照组(各30名)。试验组采用“因材施教”的教学方式,即通过K-means聚类算法对学生进行分类匹配,根据聚类类型采用对应的教学方法,讲授教学法(lecture-based learning,LBL)联合微课教学组、LBL、基于问题的教学法(problem-based learning,PBL)联合虚拟腔镜教学组、LBL联合基于案例的教学模式(case-based learning,CBL)教学组;对照组采用常规LBL教学。在期末对两组学生的考试成绩、教学满意度、学业自我效能感进行比较。结果试验组学生的结业考核成绩、带教满意度及学生学业自我效能感均明显高于对照组(P<0.05)。结论将分组教学应用于泌尿外科本科教学中,能够提高学生学习成绩和满意度,增强学生学习的自我效能感。

保留阴道前壁和神经的女性根治性膀胱切除术(附13例报告)

目的探讨保留阴道前壁和神经的女性根治性膀胱切除术的价值。方法2018年1月~2019年12月我科对13例膀胱癌施行保留阴道前壁和神经的根治性膀胱切除术联合尿流改道术,术中先进行扩大淋巴结清扫术,注重对腹下神经和盆丛的保护。自阴道底部横断阴道后壁和前壁,在阴道前壁10~2点范围内无神经血管层面靠近膀胱壁游离并离断膀胱侧血管蒂;在尿道近端游离时,远离膀胱颈并避免进入盆内筋膜,从而保护阴道侧方的自主神经纤维和盆底传入的会阴神经分支。术后采用女性性功能指数(Female Sexual Functions Index,FSFI)评估性功能恢复情况。结果术后病理示阴道及尿道切缘均为阴性。1例盆腔淋巴结阳性,余12例在平均13.1月(6~25个月)的随访中无局部复发和远处转移。术后3个月FSFI评分较术前显著下降[(6.0±3.8)分vs.(19.4±6.3)分,P=0.000],术后6个月评分较术后3个月显著恢复[(14.1±6.7)分vs.(6.0±3.8)分,P=0.001],其中FSFI子项“润滑度”和“性交痛”评分对于术后性功能评分恢复的贡献最大。结论严格选择病例,保留阴道前壁和神经的根治性膀胱切除术可以使患者获得更好的术后生活质量。

虚拟腔镜与3D打印在泌尿外科教学中的应用研究

目的研究虚拟腔镜结合3D打印技术在泌尿外科临床教学中的应用效果。方法选取本院2019年7月—2020年7月泌尿外科住培生44名,随机分为两组,其中对照组以LBL结合PBL模式教学,实验组额外引入虚拟腔镜结合3D打印技术教学。教学结束后,对住培生进行虚拟腔镜基本操作能力考核,虚拟前列腺电切术能力考核,并比较两组得分。结果实验组在基本操作的夹持与抓握完成人数、双手动作完成人数、进出针点准确率以及各项目用时均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组在虚拟前列腺电切术OSATS评价的总分、手术分均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),在非手术分上组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论在泌尿外科临床教学中引入虚拟腔镜结合3D打印技术能够提高住培生腔镜操作能力。

保留神经的腹腔镜根治性膀胱切除原位新膀胱术对性功能和尿控的影响

目的评估腹腔镜根治性膀胱切除与回肠原位新膀胱术中采用保留神经技术,对于患者远期勃起和尿控功能的影响。方法收集2015年5月至2018年10月行腹腔镜根治性膀胱切除与回肠原位新膀胱术的男性膀胱癌患者47例,所有患者术中均行双侧标准盆腔淋巴结清扫。根据术中是否保留尿控和勃起神经,分为保留神经组24例和非保留神经组23例。所有患者术后4周完成膀胱造影,无异常后拔除导尿管,每3个月定期复查,术后12个月行尿流动力学检查与国际勃起功能指数调查问卷-5(IIEF-5),收集所有患者的临床资料和完整随访信息。结果所有患者均顺利完成手术。保留神经组和非保留神经组患者平均年龄分别为(60.9±8.3)岁和(61.4±9.9)岁,两组患者平均手术时间分别为(289.5±68.8)min和(329.0±42.6)min(P<0.05)。两组患者术中估计失血量、术中输血率、术后90天内并发症发生率均无统计学意义。保留神经组和非保留神经组患者手术前IIEF-5评分无统计学意义,手术12个月时,两组患者IIEF-5评分分别为(12.3±7.2)分和(6.6±4.8)分(P<0.01)。保留神经组有13例(54.2%)患者能维持性生活,其中7例(29.2%)患者需要依靠西地那非,而非保留神经组仅有5例(21.7%)患者能维持性生活,且均需要依靠西地那非(P<0.05)。保留神经组和非保留神经组患者的术后残余尿量分别为(22.5±28.6)ml和(49.6±41.7)ml(P<0.05),两组患者的最大尿流率分别为(18.3±2.4)ml/s和(16.2±2.2)ml/s(P<0.01)。两组患者的日间控尿率分别为87.5%和69.9%,而夜间控尿率分别为70.8%和43.5%(P=0.058)。结论腹腔镜根治性膀胱切除回肠原位新膀胱术中采取保留神经的操作,对于患者远期的勃起和尿控功能均有帮助,并且不会显著延长患者手术时间和影响肿瘤控制效果,值得临床推广应用。

腹腔镜下肾部分切除术中半程阻断技术治疗肾门部肿瘤23例报告

目的探讨腹腔镜下肾部分切除术中应用半程阻断技术治疗肾门部肿瘤的安全性和可行性。方法2015年10月~2020年10月我院对23例肾门部肿瘤行半程阻断腹腔镜肾部分切除术,在肾部分切除术中,阻断肾动脉状态下切除肿瘤,然后对基底部创面行第一层缝扎止血,松开肾动脉阻断后,再进行肾脏集合系统(如有损伤)的修补和外层肾实质的连续缝合。结果23例手术均顺利完成,无中转根治性肾切除术或开放手术。手术时间(134.7±36.4)min,热缺血时间(18.3±6.4)min,术中出血量(108.3±82.6)ml,Clavien-DindoⅠ~Ⅱ级并发症3例。术后病理:18例透明细胞癌,3例乳头状癌,2例嫌色细胞癌,手术标本切缘均为阴性。术后3个月血肌酐明显高于术前(P=0.017),患肾肾小球滤过率明显小于术前(P=0.000)。23例中位随访时间12个月(3~24个月),均无肿瘤复发和转移。结论对于肾门部肿瘤,半程阻断技术安全可行,值得推广。

玻璃池窑硅质耐火材料结石的鉴定及成因

作者对玻璃熔窑中各种硅质结石,采用岩相分析和X射线衍射分析的方法进行了鉴定和分类,探讨了各种硅质结石的形成和变化过程,提出克服硅质结石的具体措施.

腹腔镜保留肾单位手术后急性肾损伤的危险因素分析及临床意义

目的 分析肾脏肿瘤患者行腹腔镜保留肾单位手术(LNSS)后发生急性肾损伤(AKI)的相关危险因素。方法回顾性分析2010年1月—2022年9月在安徽医科大学第二附属医院泌尿外科接受LNSS治疗的442例肾脏患者的临床资料。AKI的诊断标准采用2012年KDIGO指南。根据患者术后是否发生AKI分为AKI组和非AKI组。统计2组患者的一般资料、术前血尿生物标志物数据、肾动脉阻断时间、肿瘤最大径、术后病理结果、RENAL评分等临床资料。采用logistic回归分析术后发生AKI的相关危险因素。结果 术后发生AKI的患者有129例,发生率为29.2%(129/442),其中AKIⅠ期115例(89.2%),Ⅱ期12例(9.3%),Ⅲ期2例(1.5%)。单因素分析结果显示,2组患者体重指数(BMI,P=0.018)、术前合并冠心病(P=0.042)、血清胱抑素C(CysC,P=0.004)、肾动脉阻断时间(P=0.006)、手术时间(P<0.001)、肿瘤最大径(P=0.003)、RENAL评分(P<0.001)比较,差异有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,术前合并冠心病(P=0.042)、血清CysC高(P=0.013)、手术时间长(P=0.004)和RENAL评分高(P<0.001)是术后AKI的独立危险因素。结论 LNSS术后发生AKI的相关危险因素有BMI、术前合并冠心病、血清CysC、肾动脉阻断时间、手术时间、肿瘤最大径、RENAL评分。对于合并以上危险因素的肾脏肿瘤患者,LNSS术前需格外关注并制定应对策略。

改良后腹腔镜下肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的疗效分析

目的探讨改良后腹腔镜下肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的疗效。方法回顾性分析2002年1月至2012年6月58例乳糜尿患者的临床资料，男34例，女24例。年龄23～78岁，平均58岁。临床表现为“牛奶样”乳糜尿，病程1～9年。术前美国麻醉师协会（ASA）评分均为II级，平均体质指数（BMI）为17．3kg／m2。采用改良后腹腔镜下肾蒂淋巴管结扎术36例，传统腹腔镜下肾蒂淋巴管结扎术22例，比较两组平均手术时间、术后卧床时间、术后住院时间、术后疼痛指数。结果本组58例手术均顺利完成。改良组手术时间50～132min，平均（86．8±21．8）min，术后卧床时问（1．7±0．5）d，术后疼痛指数（1．4±0．8）分，术后住院时间（6．8±1．7）d；传统组手术时间60～195min，平均（132．9±35．7）min，术后卧床时间（3．4±0．5）d，术后疼痛指数（3．9±0．8）分，术后住院时间（8．8±1．6）d，两组比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。随访3～103个月，两组均未见复发，无并发症及肾下垂发生。两组的治愈率均为100％。结论改良后腹腔镜下肾蒂淋巴管结扎术可避免完全游离肾周脂肪，缩短手术时问、术后卧床时间、术后住院时间，减轻患者术后腰背部的疼痛。

完全腹腔镜下乙状结肠膀胱扩大术治疗小容量低顺应性膀胱的经验总结

小容量低顺应性膀胱是神经源性膀胱及膀胱结核挛缩造成上尿路损害和影响患者生活质量的主要原因，膀胱扩大术可以在降低膀胱压力的同时提高膀胱的容量，是符合小容量低顺应性膀胱治疗原则的最佳方案。2014年11月至2016年2月我院采用完全腹腔镜下乙状结肠膀胱扩大术治疗小容量低顺应性膀胱患者2例，疗效满意。

经尿道膀胱电切术中输尿管口丢失处理技巧及安全性分析

目的 探讨经尿道膀胱电切术中丢失输尿管开口后寻找输尿管开口及留置输尿管支架管（双J管）的处理技巧和安全性.方法 回顾性分析2010年1月至2016年8月收治的累及输尿管口的非肌层浸润性膀胱肿瘤患者42例及腺性膀胱炎患者18例,男44例,女16例.年龄32 ～81岁,平均55岁.其中膀胱肿瘤患者单发23例,多发19例,初发37例,复发5例.膀胱肿瘤及腺性膀胱炎患者术前影像学检查证实输尿管均无扩张、积水.60例均行经尿道膀胱电切术,切除范围达深肌层,其中膀胱肿瘤患者均将患侧输尿管口完全切除,腺性膀胱炎患者切除输尿管口18例,术中切除输尿管开口后,在寻找输尿管开口的时候,循输尿管蠕动走行的方向逐层电切,寻及“同心圆”样改变肌层组织后使用斑马导丝作为指引寻找输尿管黏膜,循斑马导丝置入F6双J管.60例患者术毕均于切除输尿管口侧留置双J管1根.所有患者术后即可膀胱内灌注吡柔比星50 mg,后根据病理结果制定膀胱灌注化疗方案.术后8～10周行膀胱镜下拔除双J管术,术后每3个月复查一次.结果 60例手术均顺利完成,无手术并发症.术后膀胱灌注化疗过程中均未见严重不良反应.随访4 ~60个月,60例留置双J管者均未发生肾积水或输尿管狭窄,复查膀胱镜见输尿管开口呈电切术后改变,喷尿正常,均无膀胱输尿管反流症状.结论 经尿道电切术治疗累及输尿管口的非肌层浸润性膀胱肿瘤及腺性膀胱炎的过程中,常常因病情需要需切除输尿管开口,循输尿管蠕动走行方向寻找输尿管开口方法确切,留置双J管可减少术后输尿管狭窄的发生率,且不会增加肿瘤细胞逆行种植的风险.

妊娠期合并膀胱肿瘤的诊治经验总结(1例报告并文献复习)

目的:总结妊娠期合并膀胱肿瘤的临床特点、诊疗对策、母婴结局以及探讨较为适当的处理方法。方法:对1例妊娠期合并膀胱肿瘤的患者进行影像学检查、实验室检查及膀胱镜检查,并于连续硬膜外腔麻醉下行剖宫产术及经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT术)。结果:剖宫产分娩出正常男婴,随后立即行TURBT术,其中TURBT手术时间20min,出血10ml,术后第7天出院,恢复良好,术后病理结果提示:尿路上皮癌,Ⅱ级。随访2年,未见疾病转移或复发。结论:妊娠期合并膀胱肿瘤临床上较为少见,对于其发生的机制尚未明确,其诊断方式的选择应避免使用可能致胎儿畸形的检查,对于其治疗需注意时机及治疗方案的选择。

双侧睾丸表皮样囊肿（附2例报告并文献复习）

目的总结双侧睾丸表皮样囊肿的临床特点及诊疗经验，提高诊疗水平。方法回顾2例双侧睾丸表皮样囊肿患者的临床资料并文献复习。结果2例青年双侧睾丸占位患者，其中1例术中冰冻提示双侧表皮样囊肿可能，遂行睾丸部分切除术；1例术中冰冻提示左侧睾丸畸胎瘤伴表皮样囊肿，右侧睾丸表皮样囊肿可能，遂行左侧睾丸根治性切除术和右侧睾丸部分切除术，2例术后病理与术中冰冻结果一致，术后随访3～24月，均未见复发。结论睾丸表皮样囊肿一种少见的睾丸良性肿瘤，双侧尤为少见。详尽的体检、掌握影像学特点是诊断该征的重要依据，确诊依据术中冰冻病理切片，手术方法推荐选择保留睾丸术式。

前列腺异位嗜铬细胞瘤1例报告并文献复习

目的报告一例异位在前列腺的嗜铬细胞瘤,探讨其发生机制及诊疗。方法回顾性分析我院收治的1例前列腺异位嗜铬细胞瘤患者的临床资料,总结归纳其临床特征及影像学表现,并结合文献进行分析。结果患者24h尿香草扁桃酸(VMA)等检查基本正常,CT及MRI检查示膀胱外侧,前列腺左侧叶凸出一大小约4.0cm×3.1cm×3.0cm肿块。予以行腹腔镜下前列腺肿瘤切除术,术后标本示肿物剖面呈金黄色,大小为4.0cm×2.8cm×2.0cm,有完整包膜,免疫组化结果:CgA(+),NSE(+),CD56(+),S100(-),Ki67(阳性率<1%),病理诊断为副节瘤。结论异位嗜铬细胞瘤较少见,异位在前列腺上嗜铬细胞瘤极为罕见,CT、磁共振成像(MRI)及^(131)I-间碘苄胍(^(131)I-MIBG)用于定位诊断,CT平扫+增强有其特异表现,腹腔镜手术可完整切除,确诊依据病理。

标准化流程腹腔镜膀胱根治性切除-原位回肠新膀胱术的初步探讨

目的评价标准化设计进行腹腔镜膀胱根治性切除-原位回肠新膀胱术的安全性和有效性。方法 2014年7月至2016年10月,安徽医科大学第二附属医院的34例(其中男性32例、女性2例)膀胱癌患者按标准化流程接受腹腔镜膀胱根治性切除-原位回肠新膀胱术,收集并分析患者的基本资料、围手术期结果、术后并发症、病理结果及生存状况。结果患者平均年龄65.5岁(48~79岁),所有患者手术均顺利完成,无中转开放手术及添加套管患者。平均手术时间352 min(295~436 min),平均出血量112 ml(50~350 ml)。术后30 d内并发症:ClavienⅠ-Ⅱ级12例,ClavienⅢ-Ⅴ级4例。平均清扫淋巴结14.5枚,16.7%患者淋巴结阳性。术后病理显示:3例T1N0G3,6例T2a N0,11例T2b N0,2例T2b N1,5例T3a N0,4例T3a N1,3例T3b N0,手术切缘均为阴性。患者对术后外观满意。中位随访时间为24个月(2~48个月),其中1例患者术后因肠梗阻转入普外科,无局部复发患者,2例患者于术后12、15个月发现远处转移行化疗,患者均健在。术后6个月,患者白天均能达到良好控尿,其中6例患者夜间不能自主控尿。结论标准化流程腹腔镜膀胱根治性切除-原位回肠新膀胱技术可行,近期肿瘤根治效果良好,远期疗效及肿瘤控制效果仍有待更长期的大样本研究。

膈下静脉在后腹腔镜单层面下左侧肾上腺切除术中的应用价值

目的探讨后腹腔镜单层面下以膈下静脉为标志的肾上腺切除术在治疗左侧肾上腺疾病中的临床可行性及意义。方法回顾性分析2015年7月至2016年12月48例行后腹腔镜左肾上腺切除患者的临床资料,男21例,女27例,平均年龄43岁。手术采用经肾外上方肾周脂肪囊与腰大肌筋膜间相对无血管的腰肌前平面入路,以左膈下静脉为解剖标志寻找并处理中央静脉进行左侧肾上腺切除。结果本组48例手术均顺利完成。平均手术时间28 min,平均术中出血量20 ml,肠道功能恢复时间与下床活动时间分别为20 h和16 h,平均术后住院天数5 d。除2例腺瘤与1例皮质增生患者术后6个月血压控制欠佳外,其余患者临床症状均消失或明显改善。结论后腹腔镜单层面左侧肾上腺切除术中,选择膈下静脉作为解剖标志,可快速定位控制中央静脉,减少术中出血及血压波动。