重度子痫前期患者脏器损伤与不良妊娠结局相关性的多中心研究

目的:分析重度子痫前期(SPE)患者不同脏器损伤与不良妊娠结局的相关性。方法:回顾性分析2015年1月至2018年12月来自全国4家医院的817例SPE患者的完整临床资料,其中发生单种脏器功能损伤患者为A组(553例),发生两种及以上脏器功能损伤患者为B组(264例),比较两组患者各种母胎不良结局发生率。采用多因素Logistic回归分析产生不良妊娠结局的相关因素并拟合预测模型,受试者工作曲线以评估相关因素对不良结局的预测性能。结果:在817例患者中,母体脏器损伤以蛋白尿为主(92.66%)。B组患者的低蛋白血症伴胸腹水发生率(28.41%vs 21.70%,P=0.035)、子痫发作率(12.12%vs 3.80%,P<0.001)、HELLP综合征发生率(4.92%vs 0.72%,P<0.001)、FGR/SGA发生率(28.79%vs 18.63%,P=0.001)、医源性早产率(68.56%vs 50.45%,P<0.001)及医源性引产率(5.30%vs 2.17%,P=0.017)明显高于A组,而其他母胎结局差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析提示蛋白尿(OR 10.423,P<0.001)、肝功能损伤(OR 2.869,P<0.001)及血小板减少症(OR 3.052,P=0.002)与不良妊娠结局相关。ROC曲线显示上述3种脏器损伤对不良妊娠结局的诊断性能良好(AUC 0.754,95%CI 0.720~0.789,P<0.001)。结论:SPE患者蛋白尿的出现和加重仍然是母体脏器损伤、严重并发症出现及围产儿不良结局发生的早期信号和重要临床指标。SPE合并复合型脏器功能损伤患者产生不良妊娠结局的风险增加。蛋白尿、肝功能受损和血小板减少症对不良妊娠结局具有良好的预测价值,可作为临床诊治工作中重点监测指标。

子痫前期患者妊娠晚期24h动态血压数据与不良妊娠结局的相关性分析

目的探究子痫前期(PE)患者妊娠晚期24h动态血压监测(ABPM)与不良妊娠结局的相关性。方法回顾分析2017年1月至2019年12月在上海交通大学医学院附属仁济医院产科妊娠晚期诊断PE并首次进行规范ABPM的171例PE患者的完整临床资料,其中有不良妊娠结局者为A组(112例),无不良妊娠结局者为B组(59例)。比较两组患者的ABPM指标,利用ROC曲线比较相关指标对不良妊娠结局的预估能力并确定平均ABPM的最佳临界值;采用logistic回归估计白昼及夜间高血压对不良妊娠结局的风险。结果A组与B组最高诊室SBP及DBP值比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。两组患者ABPM所得数值指标中,A组全天、白昼及夜间SBP及DBP平均值及血压负荷值均显著高于B组,差异有统计学意义(P均<0.05)。其中夜间及全天SBP负荷值对不良妊娠结局的预估性能较好(AUC分别为0.713和0.703)。计算得到6项ABPM血压平均值的临界值分别为24h SBP均值(129.5mmHg)、24h DBP均值(84.5mmHg)、白昼SBP均值(133.5mmHg)、白昼DBP均值(86.5mmHg)、夜间SBP均值(125.5mmHg)及夜间DBP均值(78.5mmHg)。夜间收缩期高血压(OR=4.232,95%CI为1.307~13.703,P=0.016)和夜间舒张期高血压(OR=2.625,95%CI为0.312~22.085,P=0.375)增加了不良妊娠结局的相对风险。结论与诊室血压相比,24h ABPM可更好地评估PE患者预后。24h和夜间SBP负荷可能对评估不良妊娠结局有较好的临床价值。根据ABPM血压指标得到的临界血压数值可为临床降压治疗的目标提供新的循证证据。个性化的治疗计划应考虑夜间血压水平。

妊娠期高血压性心脏病的防与治

妊娠期高血压性心脏病是在妊娠期高血压疾病基础上发生的心脏泵血功能减退,严重者甚至出现以左心衰竭为主的全心衰竭综合征,其病情凶险,病死率高,发病隐匿,早期症状易被忽略。对于妊娠期高血压疾病患者要采取积极降压等治疗,动态进行心功能评估,积极纠正高危因素,预防心力衰竭(心衰)的发生。已发生急性心衰者,按照一般急性心衰的原则治疗的同时应治疗导致子痫前期的原发病,并及时终止妊娠。

用简笔画优化课堂教学

所谓简笔画，是一种用简单线条勾画的，用来辅助教师课堂板书和课堂语言，从而生动形象地说明课堂教学内容的简单图画。它简洁、明了，只寥寥几笔就能表达出所要说明的问题，形象地体现事物的根本特征，具有启发学生思维，加强知识记忆，给学生以美感等优点，因而，简笔画的应用，是贫困山区优化课堂教学、促进学生决乐学习的主要媒体和手段。

用多媒体优化思想政治课堂教学

优化思想政治课堂教学，教师要树立以学生为主的教育观念，组织丰富多彩的教学活动，为学生营造一个良好的学习氛同。为此，教师必须掌握现代教育技术，实现思想政治教学和现代教育技术的整合，构建一个师生互动、和谐、平等的教学平台。