犬急性心肌梗死早期冠状动脉旁路移植术对梗死周边区心肌神经纤维密度的影响

目的探讨犬急性心肌梗死早期行冠状动脉旁路移植术(CABG)对梗死周边区心肌神经纤维密度的影响及意义。方法结扎犬冠状动脉前降支制备心肌梗死模型(30只)。分别在心肌梗死后第1、2、4和6周行CABG作为实验组,其中第2周4只,其余各组6只;分别为每个实验组设立未行CABG的心肌梗死对照组,每组2只。CABG术8周后开胸切取心脏,分别切取每只犬的梗死周边区作为实验组样本,并取未结扎冠状动脉相应区域的心肌组织作为空白对照组。采用免疫组化方法检测样本的生长相关蛋白43(GAP-43)、酪氨酸羟化酶(TH)的表达。应用Metamorph UIC(US)软件及Olympus/Evolution MP 5.0/BX51(JP)显微镜组成的计算机图像处理系统定量测定神经纤维密度。结果心肌梗死对照组GAP-43表达水平明显高于空白对照组和实验组[心肌梗死对照组:(1333.3±169.1)μm2/mm2;空白对照组:(625.4±121.7)μm2/mm2;实验组:第1、2、4和6周行CABG实验组:(656.9±147.5)μm2/mm2、(683.0±157.2)μm2/mm2、(737.0±158.3)μm2/mm2和(847.8±169.4)μm2/mm2,P<0.01];心肌梗死对照组的TH表达水平明显高于空白对照组和实验组[心肌梗死对照组:(1082.0±114.3)μm2/mm2;空白对照组:(435.7±106.9)μm2/mm2;第1、2、4和6周行CABG实验组:(440.2±105.2)μm2/mm2、(484.0±112.2)μm2/mm2、(521.8±100.1)μm2/mm2和(692.4±117.1)μm2/mm2,P<0.01],其中第6周行CABG实验组的TH表达水平明显高于空白对照组及其他时间行CABG实验组(均为P<0.05);心肌梗死对照组及第6周行CABG实验组的TH/GAP-43明显高于空白对照组和其他时间行CABG实验组(心肌梗死对照组:81%±2%;空白对照组:69%±6%;第1、2、4和6周行CABG实验组:67%±4%、71%±4%、71%±7%和82%±2%,P<0.05)。结论犬急性心肌梗死早期行CABG可以减少梗死周边区心肌中神经纤维密度,尤其是4周内行CABG可以减轻梗死周边区心肌交感神经重构。

非小细胞肺癌病人外周血25-羟维生素D_3与T细胞亚群相关性

目的探讨非小细胞肺癌(NSCLC)病人外周血25-羟维生素D_3(25(OH)D_3)水平与T细胞亚群的关系。方法选取我院2014年11月—2015年10月病理检查确诊的NSCLC病人78例为病例组,同期年龄、性别匹配的健康志愿者78例为对照组。采用酶联免疫吸附法检测两组外周血中25(OH)D_3水平,采用流式细胞术检测两组外周血CD3^+、CD3^+CD4^+、CD3^+CD8^+T细胞亚群表达,并分析25(OH)D_3水平与T细胞亚群的相关性。结果两组外周血25(OH)D_3水平比较,差异有显著性(t=42.82,P<0.01)。病例组CD3^+、CD3^+CD4^+T淋巴细胞水平及CD4^+/CD8^+比值低于对照组,CD3^+CD8^+T淋巴细胞水平高于对照组(t=15.72~32.81,P<0.05)。病例组血浆25(OH)D_3与CD3^+、CD3^+CD4^+T淋巴细胞水平呈正相关(rs=0.725、0.683,P<0.001);与CD3^+CD8^+T淋巴细胞水平呈显著负相关(rs=-0.575,P<0.001)。结论 NSCLC病人外周血中25(OH)D_3缺乏,而且外周血25(OH)D_3与T细胞亚群水平有关。

肾虚血瘀型老年高血压采用中药治疗的临床疗效分析

目的:分析中药治疗肾虚血瘀型老年高血压患者的临床疗效。方法选择医院2013年10月~2015年8月收治的肾虚血瘀型老年高血压患者152例,随机分为A组和B组,每组76例,A组患者采用中西医结合治疗,B组患者采用西医治疗,均治疗2个月,观察两组患者的临床治疗效果,对比两组患者治疗前后血压情况及各临床症状的中医症候积分。结果治疗前,两组患者血压情况、各临床症状中医证候积分差异无统计学意义(>0.05);经过治疗之后,两组患者收缩压及舒张压均低于治疗前,且A组低于B组,A组各临床症状中医症候积分低于B组,A组临床治疗效果高于B组,差异具有统计学意义(<0.05)。结论临床治疗肾虚血瘀型老年高血压患者时,通过中医对症治疗,可有效改善患者的血压状况,缓解临床症状,具有良好的治疗效果。

自发性食管破裂的诊断和及时治疗

目的探讨自发性食管破裂的诊断方法和及时治疗的理念，以提高临床诊疗水平。方法回顾性分析1999年2月至2011年6月本科收治的16例食管自发性破裂的相关临床资料及手术方式。其中中段食管破裂4例，下段食管破裂12例。16例均为1处破口，破裂长度为1．5～5（2．6±1．1）cm，破入左胸11例，右胸2例，无胸腔破入3例，主要症状为胸腹剧烈疼痛、发热、呼吸困难及休克等，查体见液气胸10例，皮下气肿5例。结果全组24h内修补11例，24h后修补5例，均采用可吸收线间断缝合食管，大网膜包埋固定，改良抗返流手术。全组均顺利度过围手术期，无死亡病例。随访无食管狭窄，返流2例，采用保守治疗均明显缓解。结论早期诊断和确诊后及时剖胸探查手术、闭合破裂口重建消化道并大网膜包盖固定、确保消化道连续性是治疗自发食管破裂的关键。

创伤性膈肌破裂术前诊断及手术入路探讨

目的探讨创伤性膈肌破裂术前诊断及手术入路，以期提高患者的术后生活质量。方法回顾性分析1990年1月至2009年3月收治的63例创伤性膈肌破裂患者的临床资料。所有患者均经手术证实为膈肌破裂，均有不同程度的血胸和，或血气胸。急性腹膜炎49例，失血性休克41例。术前诊断明确37例，术中探查发现22例，4例经保守治疗无效后行手术治疗。单纯经胸入路24例，单纯经腹入路14例，胸腹联合入路8例，经胸经腹分别入路17例。结果57例痊愈，死亡6例，其中2例死于失血性休克，1例死于心包填塞，1例死于术后呼吸衰竭，2例于术后1周死于肾衰竭。结论术前诊断的准确及时和正确的手术入路选择是争取抢救时间、抢救成功与否、避免并发症的关键。

食管自发性破裂手术治疗

目的探讨改良手术治疗食管自发性破裂（spontaneous rupture of esophagus, SRE），以提高临床治疗水平。方法回顾性分析1999年2月-2011年6月收治的16例SRE患者相关临床资料及手术方式。中段食管破裂4例，下段食管破裂12例。16例均为1处破口，破裂长度为1．5～5cm，中位长度2．5cm；破人左胸11例，右胸2例，无胸腔破入3例；液气胸10例，皮下气肿5例。均采用可吸收线间断缝合食管黏膜层，不缝合食管肌层，大网膜包埋固定于破裂口边缘的食管肌层，胃底悬吊固定于膈肌顶，下段食管破裂患者重建膈肌裂孔于破裂口之上。结果发病至手术时间1h～3d，全组24h内修补11例，24h后修补5例。均顺利度过围术期，无死亡患者，治愈率100％。中位住院时间为18．5d。随访1～10年，无食管狭窄及癌变；反流2例，采用保守治疗均明显缓解。结论间断缝合食管黏膜层、大网膜包埋替代食管肌层、同时抗反流手术治疗SRE可以明显降低术后食管瘘、食管狭窄及反流等并发症，提高治愈率。

下段食管自发性破裂外科治疗

1999年2月至2011年6月，12例下段食管自发性破裂患者在我院接受外科治疗，现总结报道如下。