颅内静脉窦血栓形成诊断和治疗的进展

颅内静脉窦血栓形成（cerebral venous sinus thrombosis,CVST）是由多种原因引起的颅内静脉回流受阻的脑血管疾病。,普通人群年发病率为5/100万,约占所有卒中的0.5%～1.0%,好发于青年人。CVST的临床表现复杂多样,临床上极易被误诊或漏诊。及时的诊断、治疗是影响临床转归的重要因素,大多数患者通过标准化的抗凝治疗可以痊愈，而部分患者由于诊断延误而预后不良，甚至死亡。我们结合近年CVST研究的最新进展，综述分析如下。

阿托伐他汀对大脑中动脉栓塞大鼠尿激酶溶栓治疗的影响

目的研究阿托伐他汀联合尿激酶溶栓对大鼠大脑中动脉急性脑梗死的疗效。方法选择SD大鼠48只,采用血栓栓塞法制备大鼠大脑中动脉急性脑梗死模型,随机分为阿托伐他汀组、尿激酶组、联合治疗组和对照组,每组12只。缺血3h给予阿托伐他汀或生理盐水,缺血4h给予尿激酶或生理盐水治疗。治疗前和缺血24h行神经功能缺损评分,缺血24h取脑行2,3,5-氯化三苯基四氮唑染色检测脑梗死体积。结果与对照组比较,阿托伐他汀组缺血24h神经功能显著改善[(6.5±4.3)分vs(12.5±4.3)分],脑梗死体积明显降低[(13.8±7.5)%vs(30.5±23.4)%,P<0.05]。与阿托伐他汀组比较,尿激酶组和联合治疗组神经功能改善程度及脑梗死体积降低程度更显著(P<0.05)。与尿激酶组比较,联合治疗组神经功能改善、脑梗死体积减小,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论阿托伐他汀对脑梗死组织有保护作用,阿托伐他汀与尿激酶联合治疗有进一步提高疗效的趋势。

急性缺血性脑卒中的静脉溶栓治疗

急性缺血性脑卒中发病3h以内重组组织型纤溶酶原激活剂（recombimnttissueplasminogenactiva-to，rt-PA）的静脉溶栓治疗仍然是至今惟一被美国食品和药物管理局（FDA）批准用于急性缺血性脑卒中的药物治疗方法。虽然急性缺血性脑卒中治疗的基础理论研究已取得了很大的进步，针对缺血性脑损伤的不同机制，许多药物在动物试验获得了良好的疗效，如：兴奋性氨基酸受体拮抗剂、钙通道拮抗剂、自由基清除剂、白细胞粘附抑制剂、低分子肝素抗凝治疗等；但所有这些治疗方法均没有被严格的临床试验证实有明显的疗效或其疗效十分有限。

急诊气道管理共识

气道管理是急诊医师的基本技能，是维持急重症患者生命体征的重要手段。虽然中华医学会麻醉学分会在2013年推出了我国的《困难气道管理指南》，但对于急诊患者，存在病种、病情、治疗目的、治疗环境等多方面的差别，无法有效指导急诊临床实践。中国急诊气道管理协作组结合急诊气道管理的特点，提出“优先维持通气与氧合，快速评估再干预，强化降阶梯预案，简便、有效、最小创伤”为原则的急诊气道管理专家共识，协助急诊医师及相关从业人员掌握规范、高效的气道管理流程，提高急诊气道管理的质量。

GRK5对大鼠星形胶质细胞活化的作用及其机制研究

目的:探讨培养新生大鼠皮层星形胶质细胞G蛋白偶联受体激酶5(GRK5)基因沉默后核因子κB(NF-κB)表达的变化及其与胶质细胞活化、炎症反应和氧化应激的关系。方法:采用分别或联合RNA干扰沉默GRK5基因表达与NF-κB抑制剂N-乙酰半胱氨酸干预进行实验分组。利用免疫荧光、实时定量PCR和Western blotting观察GFAP与活性caspase-3表达,细胞分泌TNF-α与NO的浓度,p65、TNF-α、IL-1β和iNOS的表达情况等。结果:GRK5 siRNA刺激星形胶质细胞活化,并检测到NF-κB表达增多(P<0.01),TNF-α、IL-1β和iNOS mRNA表达水平增高(P<0.01),细胞分泌TNF-α和NO增多(P<0.01),活性caspase-3表达增多(P<0.01)。采用GRK5 siRNA+NF-κB抑制剂联合干预可部分逆转GRK5 siRNA引起的上述变化(P<0.05)。结论:GRK5基因沉默可能通过刺激NF-κB表达增多引起星形胶质细胞活化。GRK5的正常表达可能具有抑制星形胶质细胞活化相关炎症反应及氧化应激的作用。

《急诊呼气末二氧化碳监测专家共识》解读

急诊诊疗是反映医院综合救治能力的指标之一。相对于门诊和住院部，急诊科面对的患者存在病情不明、缓急不一、就诊量不确定的特点。要求急诊科医生能够迅速、准确地判断病情，有效、安全地处置患者。同时，还要考虑患者的经济负担和就诊体验。因此，简单、方便、无创、经济的监测手段符合急诊的需求。

阿托伐他汀联合尿激酶溶栓治疗对大脑中动脉梗死大鼠caspase-3表达的影响

目的观察阿托伐他汀联合尿激酶溶栓治疗对大脑中动脉梗死(MCAO)大鼠脑组织caspase-3表达的影响。方法采用血栓栓塞法制备SD大鼠大脑中动脉急性脑梗死模型,随机分为阿托伐他汀组、尿激酶组、联合治疗组和对照组。缺血3 h给予阿托伐他汀或相同体积生理盐水,缺血4 h给予尿激酶或相同体积生理盐水治疗。治疗前3h和缺血24h行神经功能缺损评分,缺血24h取脑,采用氯化三苯四唑(TTC)染色法观察脑梗死体积,免疫组织化学法检测大鼠脑组织caspase-3的表达。结果与对照组比较,阿托伐他汀组、尿激酶组和联合治疗组大鼠缺血24 h神经功能缺损评分明显降低(P<0.05),梗死体积明显缩小(P<0.05)。与阿托伐他汀组比较,尿激酶组和联合治疗组神经功能改善程度及梗死体积减小程度更显著(P<0.05)。各组大鼠均未发现脑出血。与对照组相比,阿托伐他汀组和联合治疗组caspase-3表达显著减少(P<0.05)。与阿托伐他汀组比较,联合治疗组caspase-3减少更为明显(P<0.05)。与对照组相比,尿激酶组caspase-3表达无统计学差异(P>0.05)。结论阿托伐他汀联合尿激酶溶栓治疗脑梗死能更大程度降低caspase-3的表达,有提高疗效的趋势。

危重患者间断喂养和持续喂养有效性和耐受性比较

目的对比重症患者间断喂养相对于持续喂养的有效性和耐受性。方法纳入中国医学科学院北京协和医院急诊科重症监护病房2018年11月至2019年4月需要肠内营养的患者,随机分为间断喂养组(试验组)和持续喂养组(对照组)。试验组按每天4次将当日所需营养液总量均分,每餐以250 mL/h的泵注速度完成鼻饲量;对照组每天06∶00开始按照80~120 mL/h的泵注速度匀速完成鼻饲总量。对比两组治疗前后急性生理学与慢性健康状况Ⅱ评分(APACHEⅡ评分)和血清前白蛋白变化、两组治疗期间每个观察时间点患者的胃残量平均值和胃残量最大值、两组反流误吸和腹泻发生率以及患者主观舒适度(饥饿感和腹胀感)。结果共纳入30例患者,试验组16例,对照组14例。试验组成功完成每天营养治疗计划的患者人次比例明显高于对照组(97.32%vs.67.35%,P=0.00)。治疗前后APACHEⅡ评分、血清前白蛋白水平组内比较差异有统计学意义(P<0.05),但组间差异无统计学意义;治疗前后APACHEⅡ评分变化值[分:1.50 X(-0.50,8.50)vs.4.00(2.00,12.00),P=0.22]和血清前白蛋白变化值[mg/dL:-65.00(-85.50,-7.50)vs.-63.00(-86.00,-25.00),P=0.98]组间比较差异无统计学意义。治疗期间每个观察时间点的胃残量平均值和胃残量最大值、反流误吸、腹泻、腹胀感和饥饿感发生率均无统计学意义。结论间断喂养的有效性和耐受性不劣于持续喂养,且更有利于临床实施。

亚硝酸盐有“毒” 不过量则无碍

亚硝酸盐广泛存在于我们的生活中,常作为食品添加剂使用.亚硝酸盐跟肉类发生化学反应后,可以使熟肉、卤肉等熟食变得颜色鲜红,色泽诱人,并能抑制梭状芽孢杆菌及肉毒杆菌的生长,从而延长食品的贮存时间.因这两大功能,亚硝酸盐在食品加工业和工业中应用广泛.

急诊呼气末二氧化碳监测专家共识

呼气末二氧化碳（endtidalcarbondioxide，ETCO2）监测是一项无创、简便、实时、连续的功能学监测指标。随着监测设备的小型化、采样方法的多样化、监测结果的精准化，

贪吃卤味竟然中毒?

急诊科来了一位90后姑娘,她喘息不止,口唇、双手发绀,就是呈青紫色。初步分诊,血压正常,心率偏快,普通静脉血液检查正常,血氧饱和度在正常范围内偏低。接诊中,姑娘的喘憋症状愈发严重了,她到底怎么了?看这位姑娘面像,就好似古装剧中的“中毒”妆,医师紧急下达了抽取动脉血样、行血气分析检测医嘱,证实为亚硝酸盐中毒。医师立即予亚甲蓝治疗,没多久,姑娘好转了。经追问,原来这姑娘平素喜爱吃卤味熟食,发病前在一家常去的熟食店买了不少卤味吃,没想到这次差点送了命。

记住九字诀 远离空调病

近日,某单位33人感染链球菌导致集体发热的新闻引起广泛关注,专家分析这一事件或与单位中央空调使用不当有关。现在天气日渐炎热,空调这一消暑利器又到了大显身手的时候。但长时间待在空调房里可能会出现头疼、发热、嗓子疼、流鼻涕、关节疼、肢体无力等类似感冒的症状,人们通常将其称为“空调病”。如何才能在享受清凉的同时远离空调病?咱们得先从空调房间的空气环境说起。

腹痛腹泻应“急”有预案

对于值急诊夜班的我,那是一个惊险忙碌的夜晚。刚抢救完一个病人,正准备休息一下,突然感到“胃”一阵剧痛,像是有人在用力拧一般,只能把身体弯成像煮熟的虾米,才能好一些。其实,痛点也不是真正的“胃”,而是在上腹部两侧肋骨交界处下方的位置。

酒后6种情况,小心大酒夺命!

从微醺到沉醉可能只是几杯白酒的距离,却可能阴阳相隔。若醉得不醒人事,我们对气道本能的保护作用会减弱甚至消失,若此时呕吐,呕吐物极易进入气管,堵住气管引起窒息,则有生命危险。因此,醉酒人呕吐时一定要将其头部转向一侧,减少误吸的发生。此外,若呕吐量较大,次数较多,需警惕低钾血症,重度低钾血症也可引诱发恶性心律失常、呼吸肌无力,危及生命。

急诊呼气末二氧化碳监测专家共识

呼气末二氧化碳（end tidal carboil dioxide，ETCO2）监测是一项无创、简便、实时、连续的功能学监测指标。随着监测设备的小型化、采样方法的多样化、监测结果的精准化，ETCO2在急诊科的临床工作中得到了越来越广泛的使用。目前，ETCO2监测方法的选择和临床应用上仍存在诸多困惑，故制定该共识以期规范并提高我国急诊医学领域对ETCO2监测的认识和临床应用。

7封情书,见证慈母悬崖边的爱

鸡年除夕夜,央视春节联欢晚会上,那曲聋哑人演出的舞蹈《千手观音》,让我感动得热泪盈眶。活着真好啊,只要坚强,哪怕是在悬崖边上舞蹈也能上演美丽而精彩的人生活剧。这是我24岁生命中,最快乐的一个春节!因为只有经历过严冬的人方知春天的温暖。而去年那个春节,却是我人生最黑暗的日子。2004年除夕将近,在著名的重庆新桥医院,我的心如同山城的雾气。

贪吃卤味警惕亚硝酸盐中毒

前几天,北京清华长庚医院急诊科来了一位年轻女性,她喘息不止,口唇、双手发绀。初步分诊,血压正常,心率偏快,普通静脉血液检查正常,血氧饱和度在正常范围内偏低。接诊中,患者的喘憋症状愈发严重了,她到底怎么了?医师紧急下达了抽取动脉血样,行血气分析检测医嘱,检验结果证实为亚硝酸盐中毒。医师立即予患者亚甲蓝治疗,没过多久,患者病情好转。

送你腹泻的应急预案

对值夜班的我来说,那是一个惊险忙碌的夜晚。刚抢救完一个患者,我正准备休息一下,突然感到“胃”一阵剧痛,像是有人在用力拧一般。其实也不是真正的“胃”,而是上腹部两侧肋骨交界处下方的位置。最终,通过查体、判断排泄物和身体症状等,我初步断定自己是吃坏肚子了。经过调理、治疗,第三天才恢复了正常工作。

实战没有彩排 救命也是!

疫情之下的一切都变得特殊,医院里更是如此,不仅要做好疫情的防控,正常的医疗需求也要全力保障。但这种医疗保障也遇到了各种特殊,最大的矛盾莫过于疫情防控和救命之间的抉择。医务人员毫不犹豫选择了后者,这意味着太多的努力和奉献。

大酒夺命!警惕酒后六种情况

随着科学知识的普及,大酒伤身已成为众所周知的事实,但多数人对伤身的认识,还只是停留在大酒伤肝的阶段。其实伤害远不止于此,如遇下面六种情况,甚至可能会大酒夺命!