介入封堵治疗心肌梗死后室间隔穿孔一例

急性心肌梗死后室间隔破裂发生率约占1%-2%,是一种危及生命的严重并发症,往往伴有循环功能急剧衰竭,如不及时处理可造成患者死亡[1,2],占急性心肌梗死早期死亡原因的5%[3,4].内科保守治疗预后:60%-70%在2周内死亡,能够存活到3个月的不足10%[5]. ……

升主动脉内巨大血栓1例报告及文献复习

目的:分析升主动脉腔内巨大血栓的临床诊断及治疗的思路,探讨其治疗手段。方法:回顾性分析在临床上极为少见的1例升主动脉内血栓患者的临床资料,将诊治过程进行总结,并进行相关文献复习。结果:患者为男性,因常规体检发现升主动脉内占位性病变入院。主动脉CT血管成像(CTA)提示升主动脉内病变大小为22mm×22mm×45mm。为避免体循环系统栓塞的发生进行病变切除和人工血管置换。术后病理证实病变性质为血栓。结论:主动脉CTA是升主动脉腔内血栓的有效检查手段。血栓清除和人工血管植入可以降低缺血性卒中复发的风险。

^(18)F-FDG PET对于MRI阴性的颞叶癫痫术前定位和预测疗效的价值

目的评价18F-FDG PET对于MRI阴性的难治性颞叶癫痫术前定位,合理选择适应证及预测手术疗效的价值。方法对25例MRI阴性的颞叶癫痫患者,经过头颅MRI、视频脑电图及18F-FDG PET-CT等术前评估后均行颞叶切除术,术后随访手术疗效,采用Engel分级评价疗效,比较PET-CT与同期脑电图定位的准确性及脑代谢改变的不同图形与手术疗效的关系。结果头颅MRI阴性的患者颞叶切除术后疗效达到EngelⅠ级13例(52%),Ⅱ级2例(8%),Ⅲ级5例(20%),Ⅳ级5例(20%),有效率80%,显效率60%。在Engel疗效分级Ⅰ,Ⅱ级的15例患者中,PET-CT、VEEG定位的准确性分别为86.7%、46.7%,经卡方检验差异,差异无统计学意义。PET-CT代谢减低局限于颞叶者手术效果好,超出颞叶甚至表现为双侧颞叶代谢减低者手术疗效不佳。结论 PET对于癫痫病灶定位的灵敏度和准确性优于视频脑电图。PET-CT的代谢图形可帮助无病灶颞叶癫痫确定病灶部位,选择手术适应证和预测疗效。

圈套术处理支架脱落一例

冠状动脉(冠脉)内支架脱落是一种较危险的并发症,一般多采用微型线圈摘取器或球囊拖取等方法取出,但成功率低,且收取脱落支架时可能会引起心肌缺血或周围动脉栓塞.现将一例冠脉内支架术中支架脱落,采用圈套器成功取出的经验报道如下.……

微泡破坏促进骨髓间充质干细胞归巢治疗犬心肌梗死

目的通过诊断超声介导微泡破坏联合冠状动脉内移植促进骨髓间充质干细胞(BMSCs)归巢梗死心肌,为临床治疗心肌梗死探索新的方法。方法急性心肌梗死(AMI)造模成功犬随机分为4组,每组6只,造模7 d后,分别给予磷酸盐缓冲液(PBS)、超声+微泡+PBS、BMSCs、超声+微泡+BMSCs。28 d后,评估心功能和灌注缺损区域占左心室灌注区的百分比(DA%),评估心肌梗死面积占左心室心肌横断面面积的百分比,BMSCs分化的心肌细胞数量及是否出现α-肌动蛋白。结果超声+微泡+冠状动脉移植BMSCs和单纯冠状动脉移植BMSCs均可缩小心肌梗死面积和灌注缺损面积、改善心功能和室壁运动异常指数(WMSI)、促进BMSCs在心肌内存活,但前者效果更显著;两者均可表达α-肌动蛋白,但前者α-肌动蛋白染色阳性的细胞数多于后者。结论诊断超声介导微泡破坏联合冠状动脉内移植可以促进BMSCs归巢梗死心肌,使更多的BMSCs抵达梗死区域分化为有功能的心肌细胞,从而降低心肌梗死面积并改善心脏功能。

介入治疗先天性心脏病封堵器脱落6例

2007～2008年我院共行先天性心脏病房间隔缺损（ASD）及动脉导管未闭（PDA）介入封堵治疗114例，其中发生术中术后封堵器脱落6例；审间隔缺损（VSD）介入封堵治疗75例，未发生封堵器脱落。发生封堵器脱落患者情况如下。

老年甲状腺疾病诊治体会

甲状腺是人体最大的内分泌腺，其分泌的甲状腺素参与及调节人体正常的生理代谢过程，无论任何原因导致其分泌水平的异常，均可发生甲状腺功能障碍疾病，简称甲亢或甲低。因其主要临床表现以高代谢症候群或低代谢症候群为主，故临床并不难以诊断，但对于老年人，其发病多较隐袭，临床症状不典型，且多以其它疾病就诊而导致误诊。在近几年临床工作中，我们共收治过13例以心血管病而就诊的老年性甲状腺疾病病人，下面就诊断及中医药辨证治疗谈几点体会。……

Valsalva窦瘤破入二尖瓣前叶导致呼吸困难1例报告

Valsalva窦瘤（sinus of valsalva aneurysm,SVA）是一种少见的心脏畸形,其患者仅占全部心脏外科开胸手术患者的0.15%-1.5%[1]。最常累及右冠窦（占94%）,其次是无冠窦（占5%）,最少见的是左冠窦（不足1%）[2]。现报道1例特殊病例,无冠窦向下突出,破入二尖瓣前叶。

溶血磷脂酸对豚鼠心室肌细胞单通道电流的影响

目的观察溶血磷脂酸(LPA)对豚鼠心室肌细胞单通道延迟整流钾电流的影响,探讨LPA在室性心律失常中的作用。方法 Langendorff离体心脏逆向灌流法分离豚鼠心室肌细胞,随机选取心室肌细胞分为对照组、LPA(10μmol.L-1)组及LPA(10μmol.L-1)+PTX(1μmol.L-1)组。应用细胞贴附式方式记录心室肌细胞延迟整流钾电流(Ik),分析LPA对Ik通道动力学的影响。结果 LPA组心室肌细胞通道开放时间,开放概率明显低于对照组(P<0.05),关闭时间明显高于对照组(P<0.05);LPA(10μmol.L-1)+PTX(1μmol.L-1)组通道开放时间,开放概率以及关闭时间与对照组相比,无显著差异(P>0.05)。结论 LPA通过缩短开放时间、延长关闭时间、降低开放概率抑制心室肌细胞延迟整流钾电流(Ik)外流,G-蛋白耦联通路可能参与了LPA对Ik通道动力学作用的调控。

BNP、Scr、S-100β蛋白及CysC对体外循环心脏手术患者预后的影响

目的探讨脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)、血清肌酐(serum creatinine,Scr)、S-100β蛋白及胱抑素C(cystatin C,CysC)对体外循环心脏手术预后的影响。方法选取2014年1月1日至2016年1月1日胸外科胸外科诊断为心力衰竭并接受体外循环(extracorporeal circulation,ECC)心脏手术的130例患者为研究对象,自出院后1周进行为期2年的随访。根据随访结果,将患者分预后良好组和预后不良组,运用Kaplan-Meier生存曲线分析体外循环心脏手术患者生存状态;单因素、多因素COX比例风险回归模型分析可能影响ECC心脏手术预后的因素;绘制ROC曲线比较各因素的敏感性及特异性。结果多因素COX比例风险回归模型分析显示S-100β(P=0.025)、Scr(P=0.015)、BNP(P=0.047)、CysC(P=0.008)、LVEF(P=0.037)可影响ECC心脏手术患者预后;CysC联合BNP的ACU为0.846,其敏感性、特异性分别为81.3%,79.05%。结论 S-100β、Scr、BNP、CysC,LVEF是ECC心脏手术预后的影响因素,CysC联合BNP诊断可作为ECC心脏手术的辅助预测指标,具有潜在临床应用价值。

脑卒中患者合并肺内感染因素的探讨

目的探讨脑卒中患者合并肺内感染危险因素的分析。方法对笔者所在科室2010年1月1日～2012年1月1日430例脑卒中住院患者进行调查统计分析。结果肺内感染发生率为9.76%,其中社区获得性肺炎、医院内获得性肺炎发生率分别为7.90%和1.86%;脑出血、脑梗死患者合并肺内感染率分别为8.16%(4/49)和9.97%(38/381)。结论住院天数、长期卧床、多发性脑卒中假性延髓麻痹、糖尿病、冠心病、应用质子泵抑制剂和预防应用抗生素、气管切开、气管插管、营养不良等10项因素是脑卒中患者合并肺内感染的危险因素,应引起高度的重视。在临床治疗和护理过程中应加强防护、营养支持,减少肺内感染的发生。

胰石蛋白与体外循环心脏手术后患者早期感染的关系

目的探究胰石蛋白(PSP)对体外循环心脏手术后患者早期感染的预测价值。方法选取需行体外循环心脏手术患者269例为研究对象,记录患者基线资料和术中、术后指标。根据患者出院前是否感染分为感染组和对照组。对比两组基线资料差异,运用重复测量方差分析对比各生化指标含量在不同时间点下的变化。Pearson相关性分析及多元线性回归分析探究各指标间的联系;同时,绘制ROC曲线探究各指标对早期感染的评估能力。结果两组术中及术后指标存在差异(P <0.05);重复测量方差分析提示感染组患者PSP、降钙素原(PCT)的整体含量高于对照组(P <0.05);多元线性回归分析结果显示术后PSP的升高与体外循环时间、APACHEⅡ评分、主动脉阻断时间、呼吸机使用时间、插管留置时间相关(P <0.05)。ROC曲线下,ΔPSP的预测价值略高于ΔPCT。结论 PSP可早期预测体外循环心脏手术后患者早期感染的发生,具有潜在临床应用价值。

二尖瓣成形术与二尖瓣置换术治疗风湿性二尖瓣心脏病疗效比较

系统评价二尖瓣成形术(MVP)与二尖瓣置换术(MVR)治疗风湿性二尖瓣心脏病的疗效,并进行对比。选取我院在2015年1月至2019年6月期间治疗的178例患者,按所行术式分为MVP组(29例)和MVR组(149例),比较两组患者术前和术后围手术期一般资料和超声心动图指标。两组患者在术中指标、术后ICU停留时间、气管插管时间及辅助设备应用率方面差异均无统计学意义(P>0.05),MVP组病死率低于MVR组(χ2<0.05)。术后MVP组跨瓣压差及反流严重程度高于MVR组,差异有统计学意义(P<0.01)。对于风湿性二尖瓣瓣膜病的患者,行MVP治疗可以取得与MVR相同的治疗效果,且死亡风险更低。对于二尖瓣反流严重的患者,可考虑行MVR手术,或在MVP基础上行瓣周修复术降低术后反流风险。

右心室异位甲状腺一例

患者，女，53岁，因活动后间断性胸闷、气短1年，加重半月人院。颈部甲状腺彩超及甲状腺功能正常；心电图：窦性心动过缓，完全性右束支传导阻滞；心脏超声（图1）：有心室内实质性圆形团块，并占据大部分右心室腔．内部回声略强，边界清晰，43．6mm×46．8mm．有一蒂连接于室间隔右室面靠心尖处。

心房颤动的内外科治疗

2009年至2010年，我院采用直视下射频消融术和经导管射频消融术治疗心房颤动（房颤，AF）93例，现回顾性对比分析两种治疗方式效果，以期指导临床工作。

右心室流出道海绵状血管瘤1例

64岁女性患者,2天前在当地医院发现心脏异常肿块。有轻微发绀史7年。超声心动图示右心室流出道规则的等回声肿块,致肺动脉狭窄,胸部CT检查显示为低信号肿块。手术完整切除肿瘤,病理证实为海绵状血管瘤。患者术后1周出院,随访1年无复发。

动脉术式中国专家共识--升主动脉包裹术

前言主动脉瓣的病变会继发性引起升主动脉的扩张,临床可见直径40~45 mm的升主动脉。此时对于术中升主动脉的处理可选择性较高。升主动脉包裹(成形)术的适应证包括:(1)基础疾病为主动脉瓣病变需要外科处理,升主动脉扩张为继发性改变;(2)升主动脉最大直径<45 mm,扩张部位未累及窦部、弓部;(3)升主动脉呈梭形扩张,有弹性,无器质性病理改变,如大动脉炎、主动脉夹层、主动脉粥样硬化或钙化、马方综合征和结缔组织病等;(4)高龄,主动脉钙化、外膜菲薄的患者。

心脏瓣膜疾病患者术后危险因素及潜在预测指标初探

目的:评价心肌肌钙蛋白(cardiac troponin,c Tn T)、氨基末端脑钠肽前体(N-terminal pro·-brain natriuretic peptide,NT-pro BNP)对于心瓣膜疾病手术患者术后并发症的预测价值。方法:选取我院2014年1月~2015年12月收治的心瓣膜病患者共108例,入院即记录其年龄、性别、BMI指数、NYHA等,于患者出院1个月后开始随访,随访时间为18个月,根据随访结局分为预后良好组与预后不良组。生存曲线显示随访后的不良预后率;单因素、多因素Cox回归评价各因素对患者预后情况的影响程度;ROC曲线分析其对疾病预后的预测价值。结果:多因素Cox回归分析显示左心室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic dimension,LVEDD)(P=0.022)、c Tn T(P=0.023)和NT-pro BNP(P=0.016)对患者术后不良预后存在影响,其中,LVEDD的影响程度最高(RR=2.142),其次为NT-pro BNP(RR=2.046);ROC曲线下NT-pro BNP联合c Tn T预测的AUC为0.856,其特异性为83.6%,敏感性为79.3%。结论:NT-pro BNP联合BNP对心瓣膜置换术后患者的预后有较好的预测价值。