血小板/总胆红素与欧洲心脏手术风险评估系统Ⅱ评分对冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗术后主要不良心脑血管事件发生的预测效能

目的:评价血小板/总胆红素(PLT/TBIL)与欧洲心脏手术风险评估系统Ⅱ(Euro SCOREⅡ)评分对冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后主要不良心脑血管事件(MACCE)发生的预测效能。方法:回顾性分析接受PCI术治疗的94例冠心病患者的临床资料,根据术后是否发生MACCE分为MACCE组和非MACCE组。比较两组术前PLT/TBIL与Euro SCOREⅡ评分。采用受试者工作特征(ROC)曲线评价PLT/TBIL与Euro SCOREⅡ评分对冠心病患者PCI术后MACCE的预测效能。结果:94例患者术后随访6~36个月,共43例(45.74%)患者发生MACCE。MACCE组和非MACCE组患者罪犯血管、病变血管支数、植入支架数、支架总长度、支架直径和球囊数量比较差异无统计学意义(均P>0.05)。MACCE组术前TBIL水平低于非MACCE组,PLT/TBIL和Euro SCOREⅡ评分高于非MACCE组(均P<0.05)。ROC曲线分析表明,术前PLT/TBIL预测PCI术后发生MACCE的曲线下面积(AUC)为0.763,敏感度为62.80%,特异度为80.39%,约登指数为0.432,阳性预测值为72.97%,阴性预测值为71.93%;术前Euro SCOREⅡ评分预测PCI术后发生MACCE的AUC为0.864,敏感度为81.40%,特异度为82.35%,约登指数为0.638,阳性预测值为79.55%,阴性预测值为84.00%。结论:术前PLT/TBIL和Euro SCOREⅡ评分都能有效预测冠心病患者PCI术后MACCE发生风险,后者预测效能更高,前者操作更加简单,临床应根据实际情况进行灵活选择。

左西孟旦联合托拉塞米治疗扩张型心肌病心力衰竭的效果及对心肌纤维化指标、神经内分泌因子的影响

目的 探讨左西孟旦联合托拉塞米治疗扩张型心肌病心力衰竭的效果及对心肌纤维化指标、神经内分泌因子的影响。方法 选取2018年10月至2021年10月我院收治的80例扩张型心肌病心力衰竭患者为研究对象,以随机数字表法将其分为对照组和观察组,各40例。对照组给予托拉塞米治疗,观察组给予左西孟旦联合托拉塞米治疗。比较两组的治疗效果。结果 观察组的治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组的左室射血分数(LVEF)高于对照组,左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)及心肌肌钙蛋白I(cTnI)、N末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)、透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、去甲肾上腺素(NE)、醛固酮(ALD)及血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)水平低于对照组(P<0.05)。结论 左西孟旦联合托拉塞米治疗扩张型心肌病心力衰竭有助于提高临床效果,改善心肌纤维化指标,下调神经内分泌因子,值得临床推广应用。

“四学一体”教学模式在住院医师规范化培训中的应用

目的探讨标准化病人联合小班化“四学一体”教学模式在住院医师规范化培训教学中的应用。方法以2020级住院医师作为观察组,采用标准化病人联合小班化“四学一体”教学模式,以2019级常规教学的住院医师为对照组进行回顾性研究分析。结果两组住院医师对教学满意度、沟通交流能力及职业素养、首次执业医师考试通过率存在差异(P<0.05);带教老师对两组住院医师的综合能力评价、住院医师期中考核成绩无差异(P>0.05),期末技能操作和临床思维能力的考核方面存在差异(P<0.05)。结论标准化病人联合小班化“四学一体”教学模式优于常规教学,适合在住院医师规范化培训中推广。

柴达木盆地大浪滩地区表层芒硝的形成时代及环境意义

通过对柴达木盆地大浪滩地区的两次实地勘查,发现小梁山多处可见芒硝—碳酸盐粘土互层的露头,选取了完整沉积的D26剖面进行研究。比较盐湖学的研究表明,芒硝是典型的冷相盐类矿物;而碳酸盐粘土和石膏则反映了相对温凉和盐湖淡化的环境。本文通过对芒硝—碳酸盐粘土互层的矿物鉴定,石膏的铀系不平衡法定年,以及结合碳酸盐粘土的碳氧同位素分析,首次揭示大浪滩地区在倒数第二次冰期(MIS6阶段)前后经历了温凉半干燥期(>195.1kaBP)→寒冷干燥期(195.1～169.9kaBP)→温凉半干燥期(169.9kaBP)→温凉—寒冷交替时期(169.9～118kaBP)→温凉半干燥期(118kaBP)的气候演变序列。经与黄土剖面,深海氧同位素和区域研究资料的对比表明,自中晚更新世以来,大浪滩地区不仅受到区域地质活动的影响,也与全球的气候变化同步响应。

两种起搏方式对单纯病态窦房结综合征患者心功能及房性心律失常的影响

目的 比较两种起搏方式对单纯病态窦房结综合征(SSS)患者心功能及房性心律失常的影响。方法 回顾性分析2019年1月至2022年1月期间就诊于汉中市中心医院的92例SSS患者的临床资料,根据起搏方式不同将其分为低位房间隔组49例(采用低位房间隔起搏)和右心耳组43例(采用右心耳起搏)。比较两组患者术前及术后6个月的心功能[左室射血分数(LVEF)、心室舒张早期和心室舒张末期时的血流流速比值(E/A)、左心房容积指数(LAVI)]和心电图表现(P波时限、P波离散度、窦房结传导时间)(SACT);随访6个月后,比较两组患者随访期间术后心脏不良事件(房性心律失常、心力衰竭)和术后并发症发生情况。结果 术后6个月,两组患者的LVEF、E/A较术前均明显升高,LAVI较术前明显降低,且低位房间隔组的LVEF、E/A分别为(50.28±5.39)%、1.20±0.15,明显高于同时间右心耳组的(47.16±4.21)%、1.12±0.17,低位房间隔组的LAVI为(32.27±2.28) mL/L^(2),明显低于同时间右心耳组的(34.01±2.54) m L/L2,差异均有统计学意义(P<0.05);术后6个月,低位房间隔组患者的P波时限、P波离散度明显较术前降低,而右心耳组患者的P波时限、P波离散度分别为(129.48±7.12) ms、(32.73±5.02) ms,与其术前比较明显升高,且相同时间低位房间隔组患者的P波时限、P波离散度分别为(119.13±8.54) ms、(25.08±4.86) ms,明显低于右心耳组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后6个月,两组患者的SACT均较术前显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05),但低位房间隔患者的SACT为(142.28±4.75) ms,与右心耳组的(143.07±4.29) ms比较差异无统计学意义(P>0.05);随访6个月,低位房间隔组患者的房性心律失常发生率为2.04%,明显低于右心耳组的13.95%,差异有统计学意义(P<0.05),但两组患者的心力衰竭发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);低位房间隔组患者术后并发症总发生率为2.04%,略低于右心耳组的4.66%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 低位房间隔起搏在改善患者心功能,纠正心脏电活动方面有明显优势,且还可降低房性心律失常发生风险。

中全新世以来乌鲁木齐东道海子B剖面沉积物源探讨与分析

用激光粒度仪对乌鲁木齐河尾闾的东道海子B剖面样品进行测试,获得机械组成的原始数据。样品粒度分布频率曲线可以分为4种类型。不同类型的曲线反映了不同的碎屑物源组成和不同的沉积环境:在该剖面正态尖峰代表风沙物源,偏态宽峰代表河水物源,正态尖峰和偏态宽峰的叠加代表风沙物源与河水物源的混合,鞍状宽峰可能与深水环境有关。整个剖面反映了从约5000aBP到约200aBP湖面逐步扩大、湖水加深,碎屑物源由以风沙补给为主,逐步转为水源碎屑的趋势。剖面下部的风沙沉积层代表全新世大暖期晚期的暖干环境。约自4500aBP碎屑物源反映湖面开始扩张,4500至3100aBP显示3次快速气候波动,3100aBP之后水深增加,除1980aBP前后显示有短暂的风沙活动之外,主要反映河流碎屑入湖变化情况和湖水水深变化。

巴丹吉林沙漠及其东南边缘地区水化学和环境同位素特征及其水文学意义

通过对巴丹吉林沙漠东南部湖水和南缘地区地下水离子化学成分及其环境同位素分析,初步探讨了沙漠地区湖水和地下水之间补给的关系。沙漠湖水的离子化学特征显示沙漠东南部湖泊的演化趋势:微咸湖-咸水湖-盐水湖。显著不同的盐度、CO32-和HCO3-含量以及地质资料都表明,沙漠北部较大的湖泊和东南部的湖泊被一地形上的褶皱隆起阻隔而形成了不同的地下水补给体系。环境同位素的分析结果表明,巴丹吉林沙漠东南部的湖泊和地下水与沙漠东南边缘地区的地下水有着相似的蒸发趋势,暗示南缘地区的地下水和沙漠东南部地区湖泊之间存在一定的联系。同其他干旱地区地下水的同位素结果进行对比显示,雅布赖地区和沙漠地区的地下水应该是埋深较浅的地下潜水。因本次研究结果不支持单一远源或者深层地下水补给的观点,故推断沙漠东南部地区以及南缘地区的地下水主要是当地雨量丰沛时期的降水及南缘低山降水下渗补给的。

微波-碱热水解剩余污泥的破解研究

研究了在密闭体系下,采用微波辐照与碱联合处理剩余污泥过程中污泥性质的变化。实验表明,密闭条件下微波辐照与碱联合处理可以加剧污泥的破解,使污泥中的物质释放到液相中。在微波辐照功率为800W、辐照时间为110s、每克悬浮固体(SS)NaOH投加量为0.14g时,SS去除率达到46%;处理后污泥中溶解性有机物浓度明显增加,SCOD增至2 487mg/L,比单独微波处理的190mg/L增加了约12倍。污泥破解后,污泥溶液中的TP、TN质量浓度明显增加,分别增加了1.45倍和1.7倍。污泥中的蛋白质、多糖等成分释放到溶液中,与单独微波相比,蛋白质和多糖的浓度分别增加了7.9倍和0.89倍。污泥破解后,释放出的脂肪酸与污泥中的碱反应,使污泥溶液的pH由10.5降至9.1。

XELOX与FOLFOX6方案一线治疗晚期结直肠癌的近期疗效及不良反应比较

目的比较卡培他滨联合奥沙利铂(XELOX)和亚叶酸钙(CF)、5-氟尿嘧啶(5-FU)联合奥沙利铂(FOLFOX6)治疗晚期结直肠癌的近期疗效和不良反应发生率,以指导晚期结直肠癌的治疗。方法将80例患者按照自愿原则分为X组和F组。X组采用XELOX方案治疗,F组采用FOLFOX6方案治疗,统计两组的疗效和不良反应发生情况。结果 X组完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、无变化(NC)和进展(PD)分别有7例、13例、14例和6例,治疗有效率(RR)为50.0%,F组治疗有效率为47.5%,两组治疗有效率比较无统计学差异(P>0.05)。在不良反应方面,X组神经毒性、中性粒细胞减少、血小板减少发生率显著低于F组(P<0.05),但是手足综合征发生率明显高于F组(P<0.05)。结论 XELOX和FOLFOX6方案治疗晚期结直肠癌的近期疗效并无显著差异。相比于F方案,X治疗方案用药更为方便,可以显著减少或并不增加除手足综合征外其他不良反应的发生,因此值得在临床中根据患者具体情况考虑优先使用。

XELOX方案与mFOLFOX6方案的剂量强度对结肠癌术后辅助化疗的效果比较

目的:比较XELOX方案(奥沙利铂+卡培他滨)与mFOLFOX6方案(奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶)的剂量强度对结肠癌术后辅助化疗的临床效果。方法:对2010—2014年首都医科大学附属北京友谊医院180例诊断为Ⅲ期结肠癌的患者资料进行回顾性分析,按照术后辅助化疗方式的不同分为XELOX组(105例)和mFOLFOX6组(75例),主要终点为剂量强度和毒性,次要终点为无病生存期(disease-free survival,DFS)。结果:XELOX组中卡培他滨实际用量较其理论标准用量的降低幅度明显大于mFOLFOX6组中氟尿嘧啶实际用量较其理论标准用量的降低幅度,差异有统计学意义(P=0.001 4);XELOX组中奥沙利铂实际用量较其理论标准用量的降低幅度明显大于mFOLFOX6组,差异有统计学意义(P=0.000 1)。mFOLFOX6组中治疗延迟>1个周期的患者数为XELOX组的2倍,两者的差异有统计学意义(P=0.039)。mFOLFOX6组患者化疗相关毒性反应更为常见。平均随访40个月,两组患者DFS的差异无统计学意义(P=0.598)。结论:在结肠癌辅助化疗中,mFOLFOX6方案的毒性会较XELOX方案相对增加,而XELOX方案剂量强度的相对减少对患者的DFS没有影响。

CBL-PBL教学法在直肠癌MDT教学中的应用探讨

目的 探讨直肠癌多学科综合治疗的模式（multidisciplinary treatment,MDT）教学中应用案例教学法（Case-Based Learning,CBL）结合问题为基础的教学方法（Problem-Based Learning,PBL）的教学效果。方法 将2013年10月-2015年7月进科临床实习的78名七年制学生分为两组,一组进行传统的教学查房;一组进行CBL结合PBL法教学查房。随后进行问卷调查,比较两组学生的考核成绩。结果 学生主观上评价CBL-PBL法在临床思维、自学能力的培养和知识面的拓宽上优于传统教学法（P〈0.05）。出科考试成绩比较显示,在病史采集、临床诊断、疾病治疗和医患沟通方面,CBL-PBL组成绩优于传统教学查房组（P〈0.05）。结论 CBL-PBL教学方法在直肠癌临床教学中效果明显,有利于调动学生学习的积极主动性,符合现代直肠癌诊治理念。

北京地区三级医院医生职业幸福感现状及影响因素

目的了解目前北京地区三级综合医院医生的职业幸福感现状,并对其影响因素进行探讨,为后期可能的提升策略提供参考。方法采用目的抽样与便利抽样相结合、半结构化访谈的方法,对北京地区4所三级综合医院中30名医生进行个人深入访谈,了解其职业幸福感现状及影响因素。结果医生的职业幸福感平均得分为(6.03±1.43)分(满分为10分),医生总体职业幸福感较低。医生认为其职业幸福感的主要影响因素为工作压力过大(27人次)、薪酬不成比例(23人次)、医患关系恶劣(18人次)、医院管理问题(17人次)。结论北京地区三级综合医院医生职业幸福感较低,影响医生职业幸福感的主要因素为工作量大、工作时间长、个人的付出与回报不成比例以及不和谐的医患关系。为了提升医生职业幸福感可以通过健全诊疗体系、优化医院资源配置、构建科室亚文化、对医生进行沟通技能培训等途径。

氯沙坦对高血糖合并高血压患者胰岛素敏感性的影响

目的观察氯沙坦对高血糖合并高血压患者胰岛素敏感性的影响。方法将110例高血糖合并高血压患者随机分为两组,分别接受氨氯地平(HG/A组)和氯沙坦(HG/L组)治疗12周。并将两组患者中代谢综合征(MS)患者分别作为MS/A组和MS/L组。治疗前后分别测定患者的体质指数(BMI)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)和空腹胰岛素(FINS)水平,并计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。结果HG/A组和HG/L组患者在经过12周治疗后,SBP和DBP间差别均有统计学意义(P<0.01),且两组患者SBP和DBP降低幅度间差别有统计学意义(P<0.01)。治疗后HG/L组FINS水平和HOMA-IR与HG/A组比较,差别有统计学意义(P<0.01)。治疗后MS/L组患者FINS水平和HOMA-IR与MS/A组比较,差别有统计学意义(P<0.01)。结论高血糖合并高血压患者在经过氯沙坦治疗12周后,不仅血压下降,而且胰岛素敏感性提高;MS患者经氯沙坦治疗12周后胰岛素敏感性也提高。

北京某地区流动儿童父母教养方式分析

目的:了解北京某流动儿童集中地区流动儿童父母教养方式状况,探索其与本地儿童父母教养方式差异及对儿童心理健康的影响。方法:采用父母教育评价量表对北京市某打工子弟中学305名流动儿童及某农村普通中学205名本地儿童进行问卷调查,采用Epi-data 3.1建立数据库并进行录入,运用SPSS 13.0软件进行统计描述与统计推断,检验水准取α=0.05。结果:父亲教养方式方面,流动儿童家庭与本地儿童家庭在6个因子的差异均具有统计学意义,流动儿童父亲教养方式总体倾向于惩罚、严厉、过分干涉、拒绝、否认、过度保护;情感温暖与理解远低于本地儿童(t=-3.425,P<0.001)。而母亲教养方式方面,流动儿童的母亲教养方式也较缺乏情感温暖与理解,偏爱被试程度较本地儿童低(t=-6.104,-2.633;P<0.01),总体倾向于拒绝、否认与惩罚、严厉。结论:流动儿童家庭与本地儿童家庭的教养方式存在差异,流动儿童的父母较多采用消极教养方式。

尿毒症长期透析患者左心室功能变化及组织多普勒成像Tei指数对其评估价值研究

目的:探究长期透析时间下尿毒症患者左心室功能的变化及组织多普勒成像(TDI)Tei指数对其的评估价值。方法:选取长期(≥1年)尿毒症患者56例作为尿毒症组,另选择同期体检健康者50例作为对照组,两组均行常规二维超声及TDI检查,测量Tei指数并进行对比分析。结果:尿毒症组左房内径(LAD)、左室舒张末期内径(LVDd)、室间隔厚度(IVSd)、左室后壁厚度(LVPWd)及收缩末期左室内径(LVDs)、室间隔厚度(IVSs)、左室后壁厚度(LVPWs)较对照组均有显著增大(P<0.05)。尿毒症组左心室射血分数(EF)和短轴缩短率(FS)与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。尿毒症组二尖瓣口舒张早期血流峰值流速(E)、舒张晚期血流峰值流速(A)较对照组均有显著增大(P<0.05),但E/A值比较差异无统计学意义(P>0.05)。尿毒症组左室等容舒张时间(IRT)、等容收缩时间(ICT)及Tei指数较对照组均有显著增大(P<0.05),但射血时间(ET)显著降低(P<0.05)。结论:≥1年透析时间的尿毒症患者的左心室室腔显著增大,左心室明显肥厚,心脏舒张功能和收缩功能均已受损。TDI-Tei指数可作为整体评价左心室功能变化的有效指标。

氯沙坦对高血糖合并高血压患者胰岛素敏感性的影响

目的观察氯沙坦对高血糖合并高血压患者胰岛素敏感性的影响。方法将110例高血糖合并高血压患者随机分为两组,分别接受氨氯地平(HG/A组)和氯沙坦(HG/L组)治疗12周。并将两组患者中代谢综合征(MS)患者分别作为MS/A组和MS/L组。治疗前后分别测定患者的体质指数(BMI)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)和空腹胰岛素(FINS)水平,并计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。结果 HG/A组和HG/L组患者在经过12周治疗后,SBP和DBP间差别均有统计学意义(P<0.01),且两组患者SBP和DBP降低幅度间差别有统计学意义(P<0.01)。治疗后HG/L组FINS水平和HOMA-IR与HG/A组比较,差别有统计学意义(P<0.01)。治疗后MS/L组患者FINS水平和HOMA-IR与MS/A组比较,差别有统计学意义(P<0.01)。结论高血糖合并高血压患者在经过氯沙坦治疗12周后,不仅血压下降,而且胰岛素敏感性提高;MS患者经氯沙坦治疗12周后胰岛素敏感性也提高。

醒脑静注射液联合依达拉奉治疗重型颅脑外伤疗效

目的:探讨醒脑静注射液联合依达拉奉治疗重型颅脑外伤的疗效及对患者凝血功能、炎症反应的影响。方法:选取我院收治的重型颅脑外伤患者94例,按入院治疗方法分为观察组及对照组,各47例。对照组给予依达拉奉注射液(30 mL加入100 mL0.9%氯化钠注射液,ivgtt,bid)治疗,观察组在对照组基础上给予醒脑静注射液(20 mL加入100 mL0.9%氯化钠注射液,ivgtt,bid)治疗。比较两组治疗前后急性生理与慢性健康(APACHE-Ⅱ)评分、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、神经功能指标、凝血功能指标以及炎症反应指标水平。结果:治疗后,观察组S100-β、胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)及基质金属蛋白酶(MMP-9)、白细胞介素(IL)-1β、肿瘤坏死因子(TNF)-α均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)高于对照组,D-二聚体(D-D)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组GCS评分高于对照组,APACHE-Ⅱ评分低于对照组,差异统计学意义(P<0.05)。结论:醒脑静联合依达拉奉治疗重型颅脑外伤的疗效显著,可改善患者的凝血功能和神经功能,抑制高炎症反应。

介入治疗和姑息性手术治疗对肝癌患者预后的影响比较

目的比较介入治疗和姑息性手术治疗对原发性肝癌患者预后的影响。方法回顾性分析我院2006年至2012年156例原发性肝癌患者的临床资料,根据治疗手段分为姑息性手术治疗组和介入治疗组,比较两组的生存率。结果156例原发性肝癌患者中,失访21例,随访率86.5%。姑息手术组67例,介入治疗组89例。随访时间最长69个月,最短3个月。姑息手术组1年、3年、5年生存率分别为76.12%、46.26%、22.24%,中位生存时间为30.5个月;介入治疗组1年、3年、5年生存率分别为83.15%、55.06%、35.39%,中位生存时间为39.6个月。两组生存率相比差异有统计学意义(P<0.001)。结论介入治疗和姑息性手术治疗相比可以在一定程度上延长患者的生存时间。

心脏康复联合常规治疗对缺血性心肌病的临床疗效

目的:研究心脏康复联合常规治疗对缺血性心肌病(ICM)患者心功能、心电图的影响。方法:从2013年7月至2017年5月于我院就诊的ICM患者中选择108例作为研究对象。患者被随机均分为常规治疗组和心脏康复组(在常规治疗组基础上接受心脏康复治疗),两组均治疗8周。观察比较两组治疗前后LVEF、左室短轴缩短率(LVFS)、QT间期离散度(QTd)、T波峰-末间期(Tp-e),以及临床疗效。结果:心脏康复组总有效率显著高于常规治疗组(87.0%比75.9%),P=0.043。与治疗前比较,治疗8周后两组LVEF、LVFS均显著升高,QTd、Tp-e均显著降低(常规治疗组Tp-e除外),P<0.05或<0.01。与常规治疗组比较,心脏康复组治疗后LVEF[(42.3±5.8)%比(49.8±6.5)%]、LVFS[(25.6±6.1)%比(35.2±6.9)%]升高更显著,QTd[(52.3±6.3)ms比(45.2±7.1)ms]和Tp-e[(129.7±12.5)ms比(118.5±13.0)ms]降低更显著,P均=0.001。结论:心脏康复联合常规治疗对缺血性心肌病患者疗效显著,能显著改善心功能。