关于纤维环修复技术的认识与思考

过去二十年间,以脊柱内镜为代表的我国脊柱微创外科技术发展浪潮迭起,培育壮大了一支优秀的脊柱微创医师队伍,于方寸之间细密腾挪,以纤毫妙手纾解患者病痛。我国熟练掌握脊柱内镜技术的医师及脊柱内镜手术量持续上升。然而,任何技术都无法致臻完美;脊柱内镜亦是如此。

椎板间入路脊柱内镜髓核摘除术联合纤维环修复技术在青年腰椎间盘突出症中应用的疗效分析

目的探讨椎板间入路脊柱内镜髓核摘除术(PEID)联合纤维环修复技术在青年患者腰椎间盘突出症中的应用及临床疗效。方法收集2022年1月至2023年6月青岛大学附属医院骨科治疗的青年腰椎间盘突出症患者资料127例;其中67例单纯行PEID(非缝合组),60例行PEID联合纤维环缝合术(缝合组)。记录患者一般情况、手术时间及术后复发情况;收集手术录像,评估术中镜下纤维环破损情况;采用疼痛视觉模拟评分(VAS)及腰椎Oswestry功能障碍指数(ODI),分别在术前、术后1 d、1周、3个月及1年,对患者的手术疗效进行评价。术后第1天复查腰椎MR以评估突出椎间盘组织摘除的彻底性及神经减压的充分性。结果相比于非缝合组缝合组患者手术时间相对增加;纤维环边缘不均质高信号区域明显减少;椎间盘突出回缩程度更加显著;术后1 d、1周VAS评分改善明显;术后1年神经根支配区感觉障碍残留比例更低(P<0.05)。结论PEID联合纤维环缝合技术可实现纤维环一期闭合及神经周围环境重塑,缓解术后短期疼痛,减少远期神经支配区异常感觉残留,具有更加良好的临床疗效。

采用超声骨刀辅助椎板间入路脊柱内镜治疗重度钙化型腰椎间盘突出症的疗效观察

目的探究脊柱内镜下超声骨刀辅助经皮椎板间入路椎间盘切除术(PEID)治疗重度钙化型腰椎间盘突出症(CLDH)的手术技巧,评估其临床疗效、实用性及安全性。方法收集2021年1月至2023年1月于青岛大学附属医院脊柱外科应用超声骨刀辅助PEID治疗的31例重度CLDH患者的临床及影像学资料,其中男17例,女14例;年龄21~69(44.5±9.0)岁;身体质量指数(BMI)为(24.9±2.1)kg/m^(2);椎间盘突出MSU分级均为3级;钙化物最大截面积为(79.6±10.6)mm^(2);术前硬膜囊截面积为(64.0±14.3)mm^(2);随访6~14(10.1±2.7)个月。记录全部患者术前与术后次日,1、3个月及末次随访时的腰、腿痛视觉模拟评分(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI);测量手术前后的硬脊膜囊截面积、钙化物面积,并计算改善率;记录手术时间,术后下地时间和出院时间。末次随访时采用改良MacNab评分标准评定疗效。通过配对样本t检验对比分析手术减压前后临床评分结果。结果所有患者均顺利完成手术,手术时间(127.8±19.0)min。术后各时间节点腰、腿痛VAS评分及ODI均较术前获得显著改善(P<0.05)。钙化物清除率为94.8%±6.4%;术后硬脊膜囊截面积改善率为83.1%±29.4%。根据改良MacNab疗效评定标准,优良率为96.8%。2例患者反应术后神经根支配区麻木,症状均在术后1个月内消退。无硬膜撕裂或神经根损伤等严重并发症发生,随访期内无复发病例。结论超声骨刀辅助PEID技术对重度CLDH患者能够实现充分的减压,早期随访临床效果确切,安全性高。超声骨刀可于镜下精准、安全、高效的处理骨性结构。

miR-663b对IL-1β诱导的髓核细胞炎症反应和凋亡的影响及其机制

目的 探讨miR-663b对白细胞介素-1β(IL-1β)诱导的髓核细胞(NPCs)炎症反应和凋亡的影响及其机制。方法 根据对NPCs不同处理方式分为A组(无任何处理)、B组(IL-1β诱导)、C组(IL-1β诱导+miR-663b mimic转染)、D组(IL-1β诱导+miR-633b NC转染)。采用实时荧光定量PCR(RT-qPCR)法检测4组NPCs中miR-663b及炎症因子(TNF-α、IL-6、IL-1β)、Ⅱ型胶原蛋白、多聚糖蛋白基因的表达情况,采用CCK8法和TUNEL染色法检测4组NPCs增殖和凋亡情况,采用免疫印迹法检测各组NPCs IL-1受体1(IL1R1)蛋白表达情况。使用TargetScan数据库预测miR-663b与IL1R1间的潜在结合位点,将293T细胞分E组(转染IL1R1-wt质粒+miR-663b mimic)、F组(转染IL1R1-wt质粒+miR-663b mimic NC)、G组(转染IL1R1-mut质粒+miR-663b mimic)和H组(转染IL1R1-mut质粒+miR-663b mimic NC),检测各组NPCs荧光素酶的活性。结果 RT-qPCR结果显示,C组较A、B、D组miR-663b相对表达量显著上升(t=9.41~22.93,P<0.01);与B、D组相比,C组TNF-α、IL-6、IL-1β、Ⅱ型胶原蛋白及多聚糖蛋白基因相对表达量显著改变(t=3.17~32.51,P<0.01)。CCK8法及TUNEL染色法结果显示,与B、D组相比,C组NPCs增殖显著增加(t=3.14、3.96,P<0.01),而细胞凋亡显著减少(t=4.28、168.61,P<0.01)。RT-qPCR和免疫印迹法结果显示,与B、D组相比,C组NPCs IL1R1和IL1R1蛋白相对表达量显著下降(t=6.39~12.84,P<0.01)。双荧光素酶报告基因实验显示,E组荧光素酶活性显著低于F、G、H组(t=10.62~16.27,P<0.01)。结论 miR-663b或通过与IL1R1靶向结合下调NPCs的IL1R1表达,并减缓NPCs炎症反应及凋亡进程。

斜外侧入路腰椎融合术术后终板塌陷危险因素分析

背景与目的:斜外侧入路腰椎融合术(OLIF)通过置入大型椎间融合器达到恢复椎间高度与间接减压的目的,大型椎间融合器带来的支撑力也使得OLIF技术可以不必联合后方椎弓根螺钉的固定,由此产生了Stand-Alone技术与侧方钢板固定技术。然而此类技术并不能为所有患者提供足够的支撑稳定性,存在着较高的终板塌陷率,进而导致融合失败。本研究通过分析接受斜外侧入路腰椎融合术的患者的临床资料及术中决策差异,探讨OLIF术后发生终板塌陷的危险因素。旨在指导临床进行更精准、安全、有效的术式选择。方法:选取2021年2月至2022年2月期间在我院接受OLIF及OLIF联合侧方钢板固定的患者64例,共80个手术节段。根据术后6个月CT终板有无塌陷分为塌陷组与非塌陷组。比较两组患者的一般资料(性别、年龄、BMI);影像资料(是否合并滑脱、椎体的动态稳定性、责任节段上下椎体的CT均值、融合节段数);手术决策以及术中操作所带来的差异(椎间隙高度变化、是否联合侧方钢板固定、是否合并术中终板损伤)。将单因素分析中P < 0.05的潜在危险因素,纳入Logistic回归开展多因素分析并绘制列线图。结果:80个手术节段中,发生终板塌陷24例(30%)。危险因素分析显示:椎体动态不稳、椎体低CT值与术中终板损伤为术后终板塌陷的独立危险因素。患者的性别、年龄、BMI、融合节段数、椎体撑开高度及是否联合侧方钢板固定与是否发生终板塌陷无统计学关联。结论:椎体动态不稳、椎体低CT值与术中终板损伤为术后终板塌陷的独立危险因素。联合侧方钢板固定对于术后终板塌陷并无显著保护作用。对于此类患者应采取更强的内固定方式。

青少年腰椎间盘突出症危险因素分析

目的:探讨青少年腰椎间盘突出症(adolescent lumbar disc herniation, ALDH)的相关危险因素。方法:回顾性分析2020~2021年在我院行就诊的516例 0.05);性别(OR = 2.354, 95%CI = 1.532~3.615, p < 0.05)、家族史(OR = 0.49, 95%CI = 0.283~0.85, p < 0.05)、BMI (OR = 0.225, 95%CI = 0.14~0.36, p < 0.05)、体育运动频率(OR = 0.579, 95%CI = 0.365~0.918, p < 0.05)、持续坐位时间(OR = 0.363, 95%CI = 0.239~0.551, p < 0.05)、胆固醇(OR = 1.63, 95%CI = 1.268~2.094, p < 0.05)。结论:青少年腰椎间盘突出症可能与性别、家族史、BMI、体育运动频率、持续坐位时间、胆固醇密切相关。

老年男性骨质疏松的危险因素——基于686人的横断面研究

目的:探讨老年男性发生骨质疏松(Osteoporosis, OP)的相关危险因素。方法:回顾性分析2017年1月~2019年12月在我院行骨密度(BMD)检查的686例老年男性的临床资料,并根据BMD T值将其分为3组:骨质正常组,骨量减少组和骨质疏松组,比较3组患者的年龄、BMI、血压、生化指标等情况,分析引起骨量减少以及骨质疏松的危险因素。结果:三组受试者在年龄、BMI和UA水平方面存在显著差异(均P 0.05);老年男性BMD T值与年龄和HDL-C (r = -0.143, P < 0.001)呈负相关,而与BMI (r = 0.119, P = 0.002)、舒张压(r = 0.157, P < 0.001)、收缩压(r = 0.142, P < 0.001)、25(OH)D3 (r = 0.083, P < 0.030)和UA (r = 0.133, P < 0.001)呈正相关;年龄(OR = 1.076, 95%CI = 1.046~1.106, P < 0.001)被确定为老年男性OP的独立危险因素,BMI (OR = 0.858, 95%CI = 0.793~0.928, P < 0.001)和UA (OR = 0.995, 95%CI = 0.991~0.998, P = 0.001)则被确定为保护因素。结论:老年男性OP可能与高龄、低BMI以及低UA水平密切相关。

胸椎术后邻近节段痛风石1例并文献回顾

目的:临床发现一例胸椎痛风石病例,进而探讨胸椎痛风石好发部位、临床症状、影像学表现以及治疗方案等。结果:患者最终诊断为胸椎痛风石,并接受了椎板切除椎管内痛风石切除胸椎内固定手术。结论:胸椎痛风石好发于T7-T11,临床表现多为痛风石压迫所致的神经症状,手术治疗是目前最有效的治疗方式。

心脏营养素-1延缓失神经骨骼肌萎缩作用机制研究

目的探讨外源性心脏营养素-1(CT-1)延缓失神经骨骼肌萎缩的作用机制。方法将120只小鼠随机分为两组各60只,制作腓肠肌失神经模型后实验组腹腔注射CT-1 100μg/(kg.d),对照组注射等量CT-1溶媒,分别于给药后2、4、6周完整切取腓肠肌,检测骨骼肌细胞凋亡、蛋白代谢、兴奋—收缩耦联等相关指标。结果与对照组比较,观察组Fas mRNA表达降低、Bcl-2 mRNA表达增加、骨骼肌细胞凋亡率下降;肌细胞收缩蛋白中α-肌动蛋白、肌球蛋白重链Ⅱa mRNA表达增加;肌质网Ca2+-ATP酶水平升高;但泛素、RC2 mRNA表达水平及MeHis释放量无明显差异。结论外源性CT-1延缓失神经骨骼肌萎缩的机制为促进失神经骨骼肌结构性蛋白合成、抑制肌细胞凋亡、提高Ca2+-ATP酶水平等。

老年腰椎间盘突出症的手术疗效观察

目的 回顾性观察老年腰椎间盘突出症患者术后疗效。方法报告1994年7月至2011年11月因腰椎间盘突出症在我院手术治疗的患者共95例，年龄60～85（平均70-3）岁，男59例，女36例，随访时间3个月～10年（平均35．7个月）。采用中华医学会骨科学分会脊柱外科学组腰背痛手术评定标准和日本骨科学会评分标准，比较不同手术方式（单纯椎间盘切除和椎间盘切除并内固定融合）、不同减压方式（开窗、半椎板切除和全椎板切除）和不同随访时间（3年以内，3～5年，5年以上）的疗效。结果95例患者总优良率为84．2％，单纯椎间盘切除组和椎间盘切除并内固定融合组优良率分别为80．5％，87．0％，两组差异无统计学意义（P=O．694）；改善率分别为（60．89±32．62）％，（65．74±26．32）％，两组改善率差异无统计学意义（P=0．636）。开窗组、半椎板切除组和全椎板切除组优良率分别为80．6％，91．3％和85．4％，3组间差异无统计学（P=O．958），3组改善率分别为（59．84±29．84）％，（62．30±27．10）％和（62．94±31．96）％，3组间差异无统计学（P=O．835）。随访时间3年以内组，3～5年组，5年以上组，其优良率分别为90．6％，77．8％和79．2％，3组间优良率差异无统计学（P=0．660）；3组术后改善率分别为（62．01±25．97）％，（55．06±35．89）％，（60．83±33．73）％，3组间差异无统计学意义（P=0．811）。结论单纯椎间盘切除与椎间盘切除并内固定融合治疗老年腰椎间盘突出症随访可获得良好疗效，开窗组、半椎板切除和全椎板切除均可获得良好疗效，且其疗效随着随访时间延长无明显变化。

心脏营养素-1及其受体在失神经骨骼肌中的表达规律(英文)

目的:探讨心脏营养素-1(CF-1)及其受体亚基gp130,白血病抑制因子受体-β(LIFR-β)在失神经骨骼肌中的表达规律。方法:选用11组Swiss小鼠,每组10只,切断其右侧胫神经,分别于不同时间点取失神经支配的腓肠肌,用Northern blot法测定肌肉中CT-1和LIFR-β,gp130的mRNA含量,探讨三者的表达规律。结果:正常肌肉组织中CT-1的表达量较高,而2个受体亚基只有低水平表达;随着骨骼肌失神经支配时间的延长,肌肉细胞中CT-1的表达进行性下降:LIFR-β和gp130均为先增高后降低,但前者的表达高峰出现在失神经支配后24h,而后者则在神经切断后1wk表达最高。结论:骨骼肌细胞内源性CT-1表达不足,对肌肉的保护作用减弱可能是失神经肌肉早期萎缩的一个重要因素。受体gp130/LIFR-β的表达增高为进一步研究应用外源性CF-1来防治失神经肌肉萎缩提供了理论依据。

单纯髓核摘除术治疗腰椎椎间盘突出症的长期疗效观察

目的回顾性观察腰椎椎间盘突出症患者行单纯髓核摘除术后的远期疗效。方法 1988年11月～2003年6月因腰椎椎间盘突出行单纯髓核摘除术且随访≥10年的患者共54例。采用中华医学会骨科学分会脊柱外科学组腰背痛手术评定标准和日本骨科学会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分标准,比较不同随访时间的疗效。结果依据中华医学会骨科学分会脊柱学组腰背痛手术评定标准,54例患者总优良率为83.3%,开窗组、半椎板组和全椎板组优良率分别为83.3%、88.9%、66.7%,3组间差异无统计学意义(P>0.05)。术前JOA评分为7.86±4.31分,术后为22.86±6.59分。3组JOA改善率分别为(71.99±28.64)%、(72.43±21.85)%、(67.02±44.68)%,3组间JOA改善率差异无统计学意义(P>0.05)。结论单纯髓核摘除术治疗腰椎椎间盘突出症长期随访可获得良好疗效,且开窗、半椎板切除和全椎板切除疗效无明显差异。

CT-1对神经再支配骨骼肌功能恢复的促进作用

目的探讨经心脏营养素-1（CT-1）治疗后的失神经骨骼肌重获神经支配后的功能恢复情况。方法60只Swiss小鼠,切断右侧胫神经,随机分成2组,其中一组每天注射外源性CT-1（100μg/kg）,另外一组注射等量CT-1溶媒,1个月后修复胫神经。分别于4、8和12周后检测再生胫神经的有髓神经纤维数、神经再支配骨骼肌的复合肌肉动作电位（CMAP）和肌张力,并与对照组比较。结果与对照组相比,CT-1注射组的再生神经有髓神经纤维数、重获神经支配后的骨骼肌的CMAP和肌张力均有显著提高（t′=6.39-43.36,P〈0.01）。结论CT-1具有促进神经再生和改善骨骼肌收缩功能的双重作用,有效促进了神经再支配骨骼肌的功能恢复。

椎管内血管周细胞瘤2例报告并文献复习

血管周细胞瘤（ hemangiopericytoma, HPC）,又称血管外皮细胞瘤，是一种起源于血管周细胞的中间型侵袭性肿瘤，主要发生于软组织和骨质，而发生于中枢神经系统者很少见，其中原发于椎管者更为罕见。1942年Stout和Murray^[1]首次将外膜细胞构成的肿瘤命名为血管外皮细胞瘤，即HPC。

侧入路脊柱内镜技术的理念变迁

侧入路脊柱内镜技术是最具代表性的脊柱内镜术式之一,历经脊柱内镜操作系统(YESS)技术、TESSYS技术、偏心环锯技术、可视化成形技术、全可视化内镜技术和开放式手术视角下的脊柱内镜技术等一系列理念创新和变革,跻身易为医师理解和掌握、手术疗效确切、适应证广泛的脊柱领域主流术式行列,并进一步凭借人工智能、各类导航等高科技技术的引入,形成兼容并包的技术集群,具有广阔的发展前景。

心脏营养素-1对失神经骨骼肌收缩功能的促进作用

目的观察外源性心脏营养素-1(CT-1)对失神经骨骼肌收缩功能的促进作用,并探讨其机制。方法将120只小鼠随机分为12组各10只,制作腓肠肌失神经模型,6个实验组腹腔注射重组小鼠CT-1 100μg/(kg.d),6个对照组注射等量CT-1溶媒,分别于给药后1、2、4周,检测失神经腓肠肌湿重、横截面积和收缩相关蛋白变化,并于神经修复后4、8、12周,检测神经再支配腓肠肌的复合肌肉动作电位(CMAP)和肌张力。结果与对照组比较,实验组失神经骨骼肌湿重和纤维直径增加,α-肌动蛋白、肌球蛋白重链Ⅱ和Ca2+-ATP酶水平升高,神经再支配骨骼肌的CMAP和肌张力提高。结论外源性CT-1可促进失神经骨骼肌重获神经支配后收缩功能的恢复;其机制为通过提高失神经骨骼肌收缩相关蛋白含量,改善失神经骨骼肌收缩的酶学基础。

青岛地区特立帕肽治疗绝经后重度骨质疏松症6个月(阶段性)有效性和安全性

目的观察特立帕肽治疗绝经后重度骨质疏松症6个月后的有效性和安全性,观察骨密度和骨代谢标志物的变化。方法选取2016年10月-2017年9月于青岛市3家医院治疗的218例绝经后重度骨质疏松症患者,预计疗程13个月。截止到2017年9月共有160例患者完成了6个月的治疗并接受随访。治疗前和治疗后3、6个月测定Ⅰ型前胶原氨基端前肽(procollagen type 1 N-terminal propeptide,P1NP)和Ⅰ型胶原C端肽β降解产物(β-C-terminal telopeptide of type 1 collagen,β-CTX);治疗前和治疗6个月行双能X线吸收检测法(dual energy X ray absorptiometery,DXA)骨密度检查,并监测患者的不良事件。结果与基线(21. 04±9. 28)μg/L相比,特立帕肽治疗3、6个月后,P1NP分别升至(135. 75±61. 32)和(193. 35±54. 93)μg/L(P<0. 001);而与基线(0. 12±0. 05)μg/L相比,治疗3、6个月后β-CTX分别升至(0. 49±0. 28)和(0. 64±0. 22)μg/L (P<0. 05)。骨密度基线和治疗6个月相比,L1-4 (0. 692±0. 125) g/cm2vs.((0. 744±0. 130) g/cm2,股骨干(0. 749±0. 168) g/cm2vs.(0. 789±0. 117) g/cm2,均有提升(P<0. 05)。结论中国青岛地区绝经后重度骨质疏松患者使用特立帕肽治疗6个月后,P1NP和β-CTX水平明显提升,且PINP比β-CTX提升的更明显,有利于促骨形成;同时L1-4、股骨干骨密度提升,且无明显严重不良反应。

慢病毒载体GV115介导Caspase-3 siRNA转染人椎间盘髓核细胞的生物学效应

目的 ：研究慢病毒载体GV115介导Caspase-3 si RNA转染人椎间盘髓核细胞的生物学效应。方法 ：采集12例外伤致脊柱爆裂性骨折患者（22~36岁）术中切除的椎间盘髓核组织,采用组织块法分离培养髓核细胞并传代。取第2代髓核细胞,分为GV115-Caspase3 si RNA组、GV115组和对照组,各组12个细胞培养孔。在荧光显微镜下观察计数阳性髓核细胞,计算GV115-Caspase3 siRNA对人椎间盘髓核细胞的转染效率;采用免疫荧光法检测三组髓核细胞中Caspase-3表达;采用MTT法检测三组髓核细胞活性;采用Western-Blot法和Antonopulos法分别检测三组髓核细胞的Ⅱ型胶原和蛋白多糖含量。结果 ：椎间盘髓核细胞被成功分离培养,培养1周后细胞达到80%融合,进行传代培养。转染后1周（85.6±1.3）%的髓核细胞可被GV115-Caspase3 si RNA转染而表达绿色荧光素。GV115-Caspase3 siRNA组Caspase-3免疫荧光阳性细胞率[（19.4±3.2）%]较GV115组[（84.3±9.2）%]和对照组[（83.9±8.7）%]明显减少（P〈0.05）,OD值（1.56±0.21）较GV115组（0.91±0.15）和对照组（0.92±0.17）高（P〈0.05）,Ⅱ型胶原免疫印迹染色强度（1.32±0.09）较GV115组（0.81±0.05）和对照组（0.79±0.04）高（P〈0.05）,蛋白多糖含量（0.56±0.09）较GV115组（0.35±0.06）和对照组（0.34±0.05）高（P〈0.05）。结论：GV115-Caspase3 siRNA可高效转染人椎间盘髓核细胞,增强髓核细胞的生物活性,并促进细胞外基质的合成。

脊柱布氏杆菌病的诊断与治疗

背景：近几年,脊柱布氏杆菌病呈明显上升趋势,而脊柱布氏杆菌病缺乏特异性的诊断指标,鉴别诊断较困难。目的：回顾性分析我院收治的16例脊柱布氏杆菌病患者特点,观察脊柱布氏杆菌病的诊断规律、治疗要点、预后情况。方法：收集1999年1月至2015年9月我院收治的16例脊柱布氏杆菌病患者的病例资料。总结分析患者的病史、临床表现以及血清学、细菌学、影像学改变以及临床治疗与预后。结果：男女各8例,平均年龄49.25岁,主诉以剧烈腰背痛或臀部疼痛为主,均有牛羊接触史。平均病史3个月。实验室检查：14例（87.5%）红细胞沉降率增快,15例（93.75%）单核细胞或单核细胞百分率升高,所有16例患者的CRP升高、白细胞计数正常（100%）。血培养全部为阴性,活检组织细菌培养阳性率50%。病变主要累及腰椎（13例,81.25%）。影像学检查：7例（63.6%）X线片及CT出现＂鹦鹉嘴样＂改变,10例（71.4%）MRI表现T2等信号、T1低信号、压脂像高信号。9例患者手术治疗,保守治疗7例,随访2.5-197.0个月,平均20.22个月。所有患者预后良好。结论：有以下特征时应高度怀疑脊柱布氏杆菌病：剧烈腰背痛,单核细胞升高,有牛羊接触史,X线椎体前缘＂鹦鹉嘴样＂改变、MRI上T2等信号、T1低信号、压脂像高信号,血清学检查明确确诊。除严重脊髓或神经压迫者,保守治疗可达到较好的预后效果。