毕Ⅱ式吻合术联合肠间吻合术对开腹远端胃癌根治术患者临床疗效的影响

目的探讨毕Ⅱ式吻合术联合肠间吻合术对开腹远端胃癌根治术患者临床疗效的影响。方法回顾性分析辽宁省某医院2018年1月—2019年10月120例行开腹远端胃癌根治术患者的临床资料,根据消化道重建方式,将采用毕Ⅱ式吻合术联合肠间吻合术的64例患者作为联合组,将采用单纯毕Ⅱ式吻合术的56例患者作为单一组,比较2组患者围手术期指标、胃肠道功能恢复情况、术后并发症发生情况及术后6个月胃肠道Visick分级。结果2组患者手术时间、消化道重建时间、术中出血量比较,差异均无统计学意义(P>0.05);联合组患者术后住院时间短于单一组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、进流食时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。2组患者肠梗阻、术后感染发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);联合组腹泻、胃食管反流、胃瘫发生率低于单一组,吻合口溃疡发生率高于单一组,差异均有统计学意义(P<0.05)。联合组患者术后6个月胃肠道Visick分级优于单一组,差异有统计学意义(Z=2.130,P<0.05)。结论毕Ⅱ式吻合术联合肠间吻合术相较于单纯毕Ⅱ式吻合更有助于促进胃癌患者术后胃肠道功能恢复,降低术后并发症发生率,但应注意预防吻合口分流引起的吻合口溃疡的发生。

磁共振成像测量肿瘤/乳腺体积比在乳腺癌手术治疗中的应用

目的探讨磁共振成像(MRI)测量肿瘤/乳腺体积比在乳腺癌手术治疗中的应用价值。方法选取2018年2月—2020年4月在辽阳市某医院接受保乳术治疗的86例乳腺癌患者为研究对象,将术前行MRI检查者作为观察组(42例,47个病灶),未行MRI检查者作为对照组(44例,45个病灶)。比较2组患者临床资料、病灶切缘阳性率、手术计划变更率及再次手术率,分析肿瘤/乳腺体积比对手术切缘阳性的预测价值。结果2组患者病灶切缘阳性率、手术计划变更率及再次手术率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者中病灶切缘阳性患者的肿瘤/乳腺体积比大于切缘阴性者,差异有统计学意义(P<0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线分析结果显示,肿瘤/乳腺体积比预测病灶切缘阳性的曲线下面积(AUC)为0.819(95%CI:0.718~0.925,P<0.001);肿瘤/乳腺体积比最佳界值为6.07%,对切缘阳性预测敏感度为79.8%,特异度为77.5%。结论术前行MRI检查并不会对乳腺癌患者手术计划变更率、再次手术率及病灶切缘阳性率造成影响,但测量肿瘤/乳腺体积比可有效预测切缘阳性,为临床选择最合适手术类型提供依据。

PTGD术后二期腹腔镜胆囊切除与急诊腹腔镜胆囊切除术的对照研究

目的:评估经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGD)术后急诊腹腔镜胆囊切除术(LC)与二期腹腔镜胆囊切除在急性胆囊炎治疗的临床疗效差别,为术式选择提供客观依据。方法:随机选取急性胆囊炎患者114例,根据是否在LC(腹腔镜胆囊切除术)术前给予PTGD随机分为急诊LC组及二期LC组各57例,评价PTGD疗效,对比术中及术后指标差异,对比并发症发生率。结果:二期LC组患者入院后于超声引导下行经皮经肝胆囊穿刺置管引流,所57例患者均穿刺成功,42例(73.7%)胆汁细菌培养为阳性,其中革兰氏阴性杆菌31例(73.8%),革兰氏阳性球菌11例(26.2%);二期LC组的手术时长、术中出血、术后引流量、术后24 h体温高于38℃例数、离床时间、引流管留置时长、术后住院天数及治疗总费用均低于急诊LC组,差异有统计学意义(P<0.05);二期LC组及急诊LC组总并发症发生率分别为3.6%及17.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:急性胆囊炎术前给予PTGD,二期行LC,与急诊LC比较,手术时间短,出血少,患者恢复快,并发症发生率低,可作为急性胆囊炎术前治疗的优选方案。

气腹压对腹腔镜胆囊手术患者术中血流动力学及体征的影响

目的探讨气腹压对腹腔镜胆囊手术患者术中血流动力学及体征的影响。方法选择2011年1月—2015年1月收治的择期行腹腔镜胆囊切除术患者60例作为研究对象,随机分为对照组和观察组各30例。对照组维持常规气腹压,14~15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 k Pa）,观察组维持低气腹压,10~12 mm Hg。比较两组术中不同时间点HR、MAP、p H值、Pa CO2、Pa O2变化情况。同时记录比较两组手术时间、术中出血量及住院时间。计量资料采用t检验及重复测量资料方差分析,P〈0.05为差异有统计学意义。结果观察组气腹压后10、30 min HR、MAP、Pa CO2分别为（84.4±12.0）次/min、（14.5±5.4）、（5.82±0.81）k Pa、（85.1±13.2）次/min、（14.8±5.3）、（6.08±1.23）k Pa,与气腹前5 min的（75.5±11.3）次/min、（12.5±4.1）、（4.38±0.80）k Pa比较差异均有统计学意义（均P〈0.05）。对照组气腹压后10、30 min HR、MAP、Pa CO2分别为（95.7±14.2）次/min、（16.8±6.2）、（6.08±0.94）k Pa、（98.8±15.6）次/min、（16.7±6.3）、（7.11±1.34）k Pa,与气腹前5 min的（76.0±12.2）次/min、（12.5±3.9）、（4.43±0.72）k Pa比较差异均有统计学意义（均P〈0.05）。观察组气腹压后10、30 min HR、MAP与对照组比较差异均有统计学意义（均P〈0.05）。观察组气腹压后30 min Pa CO2与对照组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论常规气腹压对患者血流动力学影响明显大于低气腹压,低气腹压腹腔镜手术患者生命体征较稳定,安全有效,值得临床推广应用。

小切口手术与开放手术治疗急性阑尾炎的临床比较

目的比较小切口手术与开放手术治疗急性阑尾炎的临床疗效。方法以本院2012年1月—2014年12月收治的80例急性阑尾炎患者为研究对象,根据不同术式将其分为小切口组与开放组,各40例,比较两组手术效果及并发症情况。计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果两组手术时间[(35.5±6.5)、(52.4±7.6)min]、术中出血量[(19.7±3.6)、(44.2±5.4)ml]、下床活动时间[(6.6±1.3)、(8.5±2.0)h]、术后排气时间[(21.4±4.6)、(35.5±5.7)h]及住院时间[(4.1±1.9)、(6.3±1.8)d]比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。小切口组并发症发生率为7.5%,显著低于开放组的25.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论相比开放手术,小切口手术具有创伤小、术后恢复快、并发症少优点,可作为急性阑尾炎治疗的首选外科方法。