PSA、ECT骨显像诊断前列腺癌骨转移的临床价值

目的 :探讨前列腺特异抗原 (PSA)、发射型计算机断层扫描 (ECT)骨显像诊断前列腺癌骨转移的临床价值。方法 :对 6 7例 (骨转移组 4 4例 ,非骨转移组 2 3例 )前列腺癌病人的PSA、ECT与骨转移的关系进行回顾性分析。 结果 :ECT骨显像诊断前列腺癌骨转移的敏感性 91.6 7% ,骨显像表现为单个核素浓聚灶的病人 6例 ,仅 2例为前列腺癌骨转移。骨转移组与非骨转移组的PSA值差异有显著性 (87.2 8μg/Lvs 2 5 .37μg/L ,P <0 .0 1) ;PSA与骨转移的程度正相关 ,PSA <10 μg/L ,骨转移率为 0 ;PSA 10～ 2 0 μg/L ,骨转移率 7.6 9% ;PSA 2 0～ 6 0 μg/L ,骨转移率5 3.33% ;PSA 6 0～ 10 0 μg/L ,骨转移率 91.6 7% ;PSA >10 0 μg/L ,骨转移率 10 0 %。 结论 :ECT骨显像对前列腺癌骨转移有较高的敏感性 ,但对单个转移灶诊断的特异性不高。对未经治疗的前列腺癌病人 ,PSA <10 μg/L ,前列腺癌骨转移的可能性极小 ;PSA >10 0 μg/L者 。

4例腔镜下钬激光治疗上尿路结石手术失败原因分析及其预防措施

目的随着腔镜技术在上尿路结石治疗中的广泛应用,术中与术后大出血、严重感染、休克甚至死亡的病例也时有发生。为寻求和积累腔镜下钬激光治疗上尿路结石的经验,进一步提高治愈率。方法回顾自开展钬激光碎石以来发生4例严重并发症病例的诊治过程,并结合相关文献讨论腔镜下钬激光治疗上尿路结石失败原因及其对策。结果4例严重的并发症分别为2例肾破裂致大出血,1例严重感染、休克及播散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC)致死亡及1例输尿管镜术后出血并感染。结论腔镜下钬激光治疗上尿路结石失败的主要原因包括:①组织结构的变异、结石、炎症等;②其他因素给手术带来的困难;③没有进行严格的病例选择;④术者临床经验不足。故术前应充分考虑影响上尿路腔镜下钬激光治疗结石的不利因素,掌握其手术的适应证及并发症,并拟出相应对策,以提高其治愈率。

后腹腔镜肾盂成形术(附52例报告)

目的进一步探讨后腹腔镜肾盂成形术的临床应用价值。方法回顾性分析52例后腹腔镜肾盂成形术的临床经过,结合国内外相关文献复习,总结该术式的方法学,病因学、适应证、禁忌证与注意事项等方面的临床经验与国内外的最新科研成果。52例中,男35例、女17例。年龄9～44岁,平均16岁。左肾37例、右肾15例。B超显示:肾盂积水扩张<15 mm(轻度)8例、15～30 mm(中度)33例、>30 mm(重度)11例。静脉肾盂造影(IVU)检查:<30 min显影良好34例,30～120min淡显影13例,>120 min未显影5例。结果 52例手术均顺利完成。手术时间130～250 min,平均162 min;术中出血量35～110 ml,平均65 ml;术后住院时间5～8天,平均7天。52例随访3～15个月。IVU显示肾盂输尿管连接部(UPJ)术后无梗阻,30 min内显影良好46例,30～120 min淡显影6例,肾功能明显改善。结论腹腔镜肾盂成形术的成功关键在于正确的术前诊断、严格掌握其适应证与禁忌证,以及精确缜密的操作技术最大限度地保留病肾。

应用自制穿刺针和单猪尾管B超引导下穿刺注射无水酒精治疗肾囊肿

目的 验证自制肾囊肿穿刺针和单猪尾管以无水酒精为硬化剂治疗肾囊肿的疗效。方法 在B超引导下，应用自制穿刺针和单猪尾管以无水酒精为硬化剂，采用先引流，后重复注射硬化剂的方法，治疗肾囊肿60例。结果 囊肿全部消失49例(81．7％)。缩小1／2以上者9例，2例略比原来缩小，无1例并发症。结论 自制肾囊肿穿刺针在B超动态监测下清晰显示囊肿大小，位置深浅，能连续观察穿刺过程，对囊肿穿刺精确度高，效果可靠，操作简单方便、安全、风险小，优于开放性手术治疗，可为肾囊肿治疗的首选方法。

经尿道前列腺电切术后膀胱颈挛缩多因素分析

目的 :对经尿道前列腺电切术 (TURP)后膀胱颈挛缩 (BNC)发生的各种可能因素进行分析 ,探讨减少该并发症的途径。 方法 :对 10 17例行TURP患者中发生BNC的 2 4例进行统计学分析 ,在手术方法、前列腺电切重量、单位时间前列腺组织电切重量、置管时间、高频发生器类型及有无糖尿病、尿潴留及前列腺炎等方面进行比较 ,了解其可能发生的因素。 结果 :TURP术后BNC发生率明显高于开放手术病例 ,小前列腺、单位电切时间长、高频发生器功率大及术前前列腺炎患者易发生BNC(P <0 .0 5 ) ,而术前尿潴留、糖尿病及术后置管时间对BNC发生无明显影响 (P >0 .0 5 )。 结论 :小前列腺、前列腺炎及电流损伤是发生BNC的重要因素 ,患者的选择及熟练精确的电切技术可减少BNC的发生。

晚期前列腺癌综合治疗的初步疗效分析

目的 :探讨晚期前列腺癌综合治疗的方法。 方法 :对 1991年 5月～ 1997年 7月收治的 6 2例晚期前列腺癌 (C期和D期 )病人的治疗结果进行分析。 33例前列腺症状评分 (IPSS) <15的前列腺癌病人 (I组 )行去势术 +缓退瘤。 2 9例IPSS≥ 15的病人 (Ⅱ组 )行经尿道前列腺电切 (TURP) +去势术 +缓退瘤。内分泌治疗期间梗阻症状明显加重者再次行TURP。 结果 :治疗后所有病人的主观症状均较治疗前明显改善 ,最大尿流率 (MFR)增加、剩余尿减少、PSA值明显下降。 34例病人在治疗期间 (治疗 16～ 39个月后 )转变为激素非依赖性前列腺癌 ,经停用缓退瘤 ,改用癌腺治或酮康唑治疗 ,17例 (5 0 % )病人得到不同程度的缓解。 结论 :对IPSS≥ 15的晚期前列腺癌病人 ,TURP可有效地减少尿道梗阻所致的并发症 ,配合内分泌治疗效果良好 ,无严重并发症 ;对激素非依赖性前列腺癌 ,停用缓退瘤 ,改用酮康唑或癌腺治治疗 ,可取得一定疗效。

萘哌地尔治疗良性前列腺增生伴膀胱过度活动症的临床观察

目的:探讨α1A、α1D肾上腺素能受体阻滞剂萘哌地尔治疗良性前列腺增生(BPH)伴膀胱过度活动症(OAB)的有效性及安全性。方法:采用自身对照的临床试验方法,萘哌地尔25mg,每日1次口服,对50例BPH伴OAB患者进行了为期6周的治疗。于治疗前后,以国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评估(QOL)及最大尿流率(Qmax)、平均尿流率(Qave)、尿量(VV),以及血压和心率为评估指标,观察其有效性及安全性。结果:服药6周后,可评价病例46例。IPSS平均降低9.75分(P<0.01),其中,排尿症状评分平均降低3.97分(P<0.01),储尿症状评分平均降低5.78分(P<0.01);QOL平均降低1.95分(P<0.01),Qmax平均增加4.29ml/s(P<0.01),Qave平均增加3.75ml/s(P<0.01),VV平均增加55.12ml(P<0.05)。血压及心律无明显变化(P>0.05)。治疗过程中不良事件发生率4.35%(1例患者出现头晕)。结论:萘哌地尔治疗BPH伴OAB有效,安全。

尿道下裂合并其他泌尿生殖系统畸形的临床分析及治疗

目的 :分析尿道下裂合并畸形的发生情况及其在临床诊治中的意义。 方法 :对 1970年 1月～ 2 0 0 3年 1月我院收治的 341例尿道下裂病人合并其他泌尿系统畸形情况进行分析 ,了解各种畸形发生情况及处理方法。 结果 :先天性尿道下裂合并泌尿系统畸形的发生率高达 2 1.1% ,其中以隐睾及腹股沟疝最多见 ,而且畸形发生率与尿道下裂严重程度相关。 结论 :尿道下裂及其合并畸形应作为整体疾病对待 ,对应各种合并畸形应采取相应方法进行治疗 。

674例经皮肾镜及输尿管镜治疗上尿路结石的临床分析

目的经皮肾镜（percutaneous nephrolithotomy,PCNL）及输尿管镜术都是上尿路结石的治疗手段,应深入了解其适应证和并发症。文中总结分析了2种治疗方法的安全性、有效性及可行性。方法回顾性分析近4年来PCNL及输尿管镜治疗上尿路结石674例,其中PCNL治疗227例,经输尿管镜治疗447例。结果碎石排石总成功率为97.0%。227例肾结石患者中,220例PCNL一次性取石,成功率为96.9%。447例输尿管结石患者中,420例经输尿管镜碎石取石,成功率为94.0%。PCNL碎石有7例不成功,其中4例因多发性结石而残留小结石,术后行体外冲击波碎石（extracorporeal shock wavelithotripsy,ESWL）治疗成功;2例结石靠近连接部,用输尿管镜顺利取出;1例PCNL术中出血合并感染性休克致DIC死亡。输尿管镜碎石有27例不成功,其中5例因结石下方输尿管重度狭窄或迂曲不能进镜,置双＂J＂管引流后,3例PCNL取石、2例行ESWL治疗均获成功;16例结石经输尿管镜推回肾脏后,2例用PCNL碎石成功,14例改行ESWL治疗成功;2例因输尿管梗阻上段扩张积液,残石直径1.0-1.5 cm,返回肾脏后行ESWL治疗成功;1例输尿管狭窄扭曲进镜困难,改为开放手术取石;2例输尿管镜治疗上尿路结石并大出血,1例行选择性肾动脉栓塞后择期行ESWL处理残石,另1例肾积水破裂行肾修补术兼残石清理均获成功;1例输尿管结石合并下段狭窄,输尿管镜检查中发生输尿管穿孔,改为开放手术治疗。结论应用PCNL和输尿管镜方法结石排净率高、创面小,患者痛苦轻、恢复较快。其手术方式为微创性,有时发生器械误伤或操作失误。因手术野小,不能充分、及时、全面了解手术部位情况或因病例选择不当,术者经验不足,术前准备不周或抢救不力,易导致严重后果。即使转为开放手术,往往延误救治时机,对此种事件的发生与预防应引起足够重视。

310例膀胱癌综合治疗病例的临床分析

目的 膀胱癌在男性最常见恶性肿瘤发病率中列第4位,其中尿路上皮肿瘤占90%～95%.膀胱癌综合治疗能有效的保存膀胱功能,维持较好的生存质量和较高的生存率.文中总结310例综合治疗膀胱癌的临床经验.方法 采用单纯随机抽样的方法选取南京军区南京总医院2002年1月1日至2008年11月30日治疗病例和随访资料较为完整的膀胱癌患者310例.其中TaN0M0112例、T1N0M0105例、T2N0M058例、T3N0M027例、T3N1M18例.患者分别采用经尿道膀胱肿瘤切除术（transurethral resection of bladder tumor,TUR-BT）、膀胱部分切除术或根治性膀胱切除术,顺铂（cisdiammine dichloroplatinum,DDP）经尿道膀胱灌注、动脉灌注和放射治疗.结果 183例Ta-T1期TUR-BT术患者术后5年复发率为24.2%,5年死亡率为9.8%;72例T1-T2期膀胱部分切除患者术后复发率为27.1%,5年死亡率为18.0%;55例T2 -T3膀胱根治性切除患者5年复发率为47.4%,5年死亡率23.6%.结论 膀胱尿路上皮癌的早期诊断和综合治疗可使多数患者保留膀胱功能,有效地降低复发率,提高生活质量和5年生存率.

前列腺癌组织中血管内皮生长因子的表达及其与内皮素-1的相关性研究

目的:探讨血管内皮生长因子(VEGF)在BPH及PCa中的表达和临床意义,及其与内皮素-1(ET-1)表达的关系。方法:应用免疫组织化学ElivisionTMplus法对44例前列腺癌和36例前列腺增生组织中VEGF和ET-1分别进行免疫组化染色,并在光镜下判断染色部位和染色强度。结果:VEGF在BPH和PCa组织中阳性表达率分别为69.4%和80.9%;阳染部位主要位于肿瘤和增生的腺上皮细胞,间质血管内皮细胞均强阳性;比较BPH和PCa的VEGF表达强度,两者有显著性差异(P<0.05);低分化PCa的ET-1表达强度显著高于中、低分化PCa(P<0.01);在骨转移(BM)PCa中VEGF表达强度显著高于非骨转移(non-BM)癌(P<0.01)。VEGF与ET-1的表达有显著的正相关性(rs=0.780,P<0.01)。结论:VEGF与PCa的发生发展有关,其过度表达可能在PCa的骨转移中起重要作用。VEGF与ET-1可能共同参与了PCa的发生发展。

微创经皮肾镜钬激光碎石术学习曲线的探讨

目的微创术式是目前治疗泌尿系结石的首选术式。文中探讨微创经皮肾镜(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)钬激光碎石术的学习曲线。方法回顾性分析2004年5月至2009年12月完成的用MPCNL治疗的患者210例。按手术时间先后分为7组,每组30例。结果 7组患者的通道建立时间有统计学差异(P=0.000),其中C、D、E、F、G各组间无显著性差异(P>0.05)。7组的手术时间有统计学差异(P<0.01),其中A、B 2组间(P<0.01)及B、C2组间(P=0.018)有显著差异,C、D、E、F、G各组间无明显差异。7组的输血率无统计学差异(P=0.496),结石清除率无统计学差异(P=0.243),全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)发生率无统计学差异(P=0.674)。结论经过60～90例MPCNL手术后,医师操作技术开始稳定。在医师培训中,通过60例手术病例的经验积累即可以单独进行MPCNL操作。

输尿管镜下钬激光碎石术后全身炎性反应综合征相关因素分析

目的:分析输尿管镜钬激光碎石术后全身炎性反应综合征(SIRS)发生的危险因素,寻找更加有效和安全的输尿管镜手术途径。方法:回顾性分析输尿管镜下钬激光碎石术294例,分别对输尿管镜手术时间、术前有无尿路感染、结石负荷、双侧结石或单侧结石、性别和年龄等因素与SIRS发生的关系进行比较分析。结果:术前有尿路感染及结石负荷较大的患者术后SIRS发生率明显增高,而手术时间、性别、年龄等因素对SIRS发生率无显著影响。结论:由于手术途径及结石的客观因素,输尿管钬激光碎石术有发生SIRS的可能,术前充分准备,术中规范操作及低压灌注,术后早期诊断治疗是降低手术SIRS的有效措施和途径。

阿奇霉素治疗慢性淋菌性前列腺炎疗效观察

目的 :观察门冬氨酸阿奇霉素注射剂对慢性淋菌性前列腺炎的疗效。 方法 :以阿奇霉素 1次 /d静脉单剂给药治疗轻到中度的淋病奈瑟菌所致的慢性淋菌性前列腺炎 19例 ,观察其疗效及副作用。 结果 :12例治愈(6 3 16 % ) ,5例显效 ,总有效率达 89 4 7%。 结论 :用阿奇霉素注射剂短期治疗慢性淋菌性前列腺炎安全有效 。

腹腔镜手术治疗精索静脉曲张169例临床总结

目的总结腹腔镜手术治疗精索静脉曲张经验。方法2001年3月～2005年12月,实施腹腔镜下精索静脉高位结扎术169例,其中静脉曲张位于左侧151例,右侧6例,双侧12例;采用经腹腔途径手术133例,经腹膜后途径36例,对手术操作要点、成功率及并发症等方面进行总结和分析。结果除1例经腹膜后途径因未找到曲张静脉而改开放手术外,其余均顺利完成。平均手术时间33.2min,平均术后肠功能恢复时间14.6h,平均术后住院天数4.1d,两种途径无明显区别。术后25例(14.9%)出现同侧阴囊气肿,2例(1.2%)仍有明显静脉曲张。106例随访3～48个月,5例(4.7%)复发,其余获成功,成功率为95.3%。3例(2.8%)出现同侧睾丸鞘膜积液。14例不育者中,10例(71.4%)术后精液复查示有明显改善。结论腹腔镜手术是治疗精索静脉曲张的有效方法;经腹腔与经腹膜后两种途径各有其优缺点。经腹腔途径技术容易掌握,适应于双侧病变、肥胖者及有腹膜后纤维化患者;而经腹膜后途径不干扰腹腔,但对术者技术要求较高,适合盆腔粘连及开放或经腹腔手术失败者。