肝细胞生长因子交联于胶原导管构建神经导管用于面神经损伤修复

目的将肝细胞生长因子(HGF)交联于胶原导管内构建神经导管,用于大鼠面神经损伤模型,观察其治疗效果。方法购买12只雄性大鼠,将其随机分为HGF组和磷酸缓冲液(PBS)组。分离大鼠面神经颊支,剪去神经干,造成10 mm长神经缺损。术后第8周,对两组大鼠进行功能学分析和形态学观察。结果HGF组大鼠触须运动功能显著改善,而PBS组大鼠触须运动功能没有明显变化。HGF组大鼠神经传导速度明显大于PBS组的大鼠,差别有统计学意义(P<0.01)。同时,髓鞘厚度和再生神经纤维在HGF组大鼠新生神经中显著大于PBS组(P<0.01)。结论将HGF交联于胶原导管内构建的神经导管能有效促进面神经横断伤后功能恢复。

原发性三叉神经痛手术治疗决策辅助预测模型的构建及验证

目的基于机器学习的支持向量机算法(SVM)构建原发性三叉神经痛(PTN)手术治疗决策的辅助预测模型并验证其效能。方法共纳入上海交通大学医学院附属第九人民医院神经外科连续性收治的2个数据集的PTN患者,数据集1为回顾性收集2022年6月至2023年2月的167例患者资料,数据集2为前瞻性纳入2023年3—6月的41例患者。将数据集1按照3∶1比例随机分为训练集(125例)和测试集(42例),将手术方式[包括显微血管减压术(MVD)、射频热凝(RFTC)、经皮球囊压迫(PBC)]作为因变量,采用Lasso回归分析,筛选训练集的特征变量后纳入到机器学习,构建手术治疗决策的辅助预测模型,使用测试集对模型进行验证和评估,并使用数据集2(即验证集)进行外部验证,绘制模型的受试者工作特征(ROC)曲线并计算曲线下面积(AUC)评估模型在不同数据集上的预测效能。术前、术后1个月采用视觉模拟评分(VAS)评估PTN患者的疼痛程度,比较数据集1和数据集2患者VAS的差异。同时,观察两个数据集患者手术相关不良反应或并发症情况。结果Lasso回归分析结果显示,筛选出回归系数不为0的特征变量依次为PBC手术史、年龄、MR体层血管成像结果、MVD手术史、其他限制性疾病、疼痛分布、病程、RFTC手术史。预测模型在训练集、测试集和验证集的总体准确率分别为73.6%、69.0%、73.2%,AUC(宏观/微观)分别为0.89/0.89、0.80/0.81、0.85/0.85。数据集1和数据集2患者的年龄、病程等特征变量资料及手术方式的差异均无统计学意义(均P>0.05)。数据集1与数据集2比较,术前、术后1个月VAS的差异均无统计学意义(均P>0.05);与术前比较,数据集1与数据集2术后1个月的VAS均降低,差异均有统计学意义(均P<0.001)。数据集1中2例患者行MVD术后发生皮下积液,数据集2中1例患者MVD术后切口愈合不良,两数据集间并发症发生率的差异无统计学意义[1.2%(2/167)对比2.4%(1/41),P=0.484]。结论基于SVM算法的多分类机器学习预测模型的效能良好,能够指导临床医生制定个体化的手术治疗决策,治疗有效且未增加并发症的发生率。

生物材料、生长因子和神经细胞用于周围神经损伤修复

一、概述周围神经损伤是创伤的一个常见问题。占创伤患者中的2．8％，常导致运动、感觉功能的完全丧失，严重影响患者的生活质量。神经损伤后如果没有及时治疗功能恢复往往较差，而这种时间上的延误在临床上经常发生，尤其是当横断伤的两断端之间的距离较长时，神经再生效果极差。神经发生横断伤后，在细胞和分子水平都会发生一系列的变化：在24h内，许多轴突分解为颗粒状或无固定形态的碎片；在48h，髓鞘开始分解为小碎片。巨噬细胞和单核细胞迁移到退化变性的神经远端以清除髓鞘和轴突碎片。