宁夏某三甲医院10年间主动脉夹层患者的临床特征分析

目的分析10年间就诊于某单中心的主动脉夹层住院患者人口学资料、临床特征、临床分型及时间变化趋势。方法回顾性收集2011年1月至2020年12月宁夏医科大学总医院651例明确诊断为主动脉夹层患者的相关资料,包括社会人口学资料、临床症状、合并症、发病诱因、家族遗传史、治疗方式及住院转归等,并分析Stanford A型、Stanford B型患者死亡的影响因素。结果10年间主动脉夹层住院患者人数整体呈逐步上升趋势,Stanford A型患者占39.63%,Stanford B型患者占60.37%,男女比为3.62∶1,平均年龄(52.88±11.46)岁。14.75%的患者诉发病有明确诱因,主要以体力活动和外力撞击为主,10.91%的患者诉有明确家族遗传史。临床症状方面,96.31%的患者有明显疼痛,其中胸部、背部和腹部发生比例较高,依次为66.97%、62.83%和32.26%。不同分型主动脉夹层住院患者在保守治疗方面的临床结局比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,早期急诊手术是预防Stanford A型主动脉夹层患者死亡的保护因素,喝酒是患者院内死亡的危险因素(P<0.05)。控制收缩压在适宜范围内是Stanford B型主动脉夹层患者院内死亡的保护因素,住院时间和保守治疗是其院内死亡的危险因素(P<0.05)。结论早期急诊手术是预防Stanford A型主动脉夹层患者死亡的保护因素,控制收缩是Stanford B型主动脉夹层患者院内死亡的保护因素,因此明确主动脉夹层死亡危险因素,可为临床诊疗提供参考依据。

1例扩张型心肌病供受体体重不匹配儿童心脏移植术后护理

经多学科协作,对宁夏医科大学总医院2022年3月收治的1例扩张型心肌病患儿密切监测血流动力学变化,进行规范化的疼痛管理,实施心脏围术期加速康复外科(ERAS)护理,保护性隔离,积极进行心理干预。结果患儿术后移植心脏功能恢复良好,出院前生命体征平稳。出院后随访3个月,患儿病情稳定,未发生排斥反应。

中老年冠状动脉旁路移植术后患者护理依赖与出院准备度的相关性研究

目的了解中老年冠状动脉旁路移植术患者护理依赖水平和出院准备度现状,并探讨两者间的相关性。方法于2021年2月—2022年8月对130例拟计划出院的冠状动脉旁路移植术患者进行问卷调查。结果中老年冠状动脉旁路移植术患者护理依赖总分为(54.86±4.38)分,出院准备度总分为(169.64±16.32)分,Pearson相关分析显示:中老年冠状动脉旁路移植术患者护理依赖量表(CDS)得分与出院准备度量表(RHDS)得分呈显著正相关关系。结论年龄和医疗支付比例是患者护理依赖严重程度的独立影响因素,建议医护人员应重点关注高龄和家庭医疗负担支付比例较重的患者群体,制定针对性的出院计划服务进而降低患者护理依赖水平。

心脏瓣膜置换术后急性肾损伤危险因素分析及干预策略

目的探讨体外循环心脏瓣膜置换术后发生急性肾损伤(AKI)的危险因素及干预策略。方法纳入患有心脏瓣膜病并进行体外循环心脏瓣膜置换手术的患者共106例。其中男性66例,女性40例,年龄43~72岁,平均年龄(57.8±10.9)岁。依据术后是否发生急性肾损伤分为AKI组和非AKI组,比较2组患者术前、术中、术后的临床资料,采用单因素分析和多因素logistic回归分析方法,探讨体外循环心脏瓣膜置换术后急性肾损伤的危险因素,以便尽早给予患者肾脏功能保护策略,改善预后。结果106例患者术后发生AKI 24例,AKI发生率22.64%,术后院内死亡2例,院内死亡率8.33%;非AKI组82例,院内死亡2例,院内死亡率2.43%,2组之间死亡率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。单因素分析显示,年龄、术前血肌酐>130μmol/L、左室射血分数(LVEF)<45%、存在感染性心内膜炎(SIE)、同期行冠状动脉旁路移植术(CABG)、体外循环时间、手术时间、平均动脉压(MAP)<70 mmHg、尿量<0.5 mL/(kg·h)、肺部感染、低心排、术后菌血症是术后AKI的危险因素。多因素logistic回归分析显示,术前血肌酐>130μmol/L、LVEF<45%、合并SIE、体外循环时间>2 h、术中及术后低血压、低心排、术后菌血症是术后AKI的独立危险因素。结论术前血肌酐>130μmol/L、LVEF<45%、合并SIE、体外循环时间>2 h、术中及术后低血压、低心排、术后菌血症是术后AKI的独立危险因素,围术期积极采取干预策略可以降低术后AKI的发生,改善患者预后。

宁夏地区临床护士健康教育能力现状及其影响因素研究

目的调查宁夏地区临床护士健康教育能力现状,并分析其影响因素。方法采用一般资料调查表和中文版护士健康教育能力量表对宁夏地区15所二级及以上公立医院的护士进行问卷调查。结果942名临床护士健康教育能力总得分为(230.96±19.68)分,总得分率均值为79.64%,健康教育知识、健康教育技能、健康教育情感和态度维度得分率均值依次为78.57%、80.21%和80.73%。得分排后5位的条目集中在健康教育知识维度。多元线性回归分析结果显示,岗位层级、所在医疗机构等级、是否参加过健康教育类培训、是否发表过教学相关论文和平均每日患者健康教育时间是影响护士健康教育能力的因素(P<0.05),可解释总变异的10.4%。结论942名宁夏地区临床护士健康教育能力处于中等偏高水平,但健康教育知识仍较薄弱。建议进一步通过加强对宁夏地区临床护士的健康教育类培训,提升其健康教育能力,进而充分发挥其在患者健康管理中的主导作用和优势。

心脏瓣膜置换术后患者Ⅰ期康复运动恐惧现状及影响因素分析

目的了解心脏瓣膜置换术后患者Ⅰ期康复运动恐惧现状,并探讨其影响因素。方法于2020年1月—2021年2月,采用一般资料调查表、心脏病患者运动恐惧量表、疼痛数字评分法和医院焦虑抑郁量表对125例心脏瓣膜置换术后患者进行调查。结果心脏瓣膜置换术后患者的心脏病患者运动恐惧量表总得分为(42.92±5.61)分,处于中等偏上水平。多因素Logistic回归分析显示,患者术后的监护室入住时间[OR=0.542,95%CI(0.315,0.932)]和疼痛评分[OR=0.373,95%CI(0.195,0.715)]是心脏瓣膜置换术后患者Ⅰ期康复运动恐惧的独立影响因素。结论心脏瓣膜置换术后患者Ⅰ期康复运动恐惧发生比例较高,并受监护室入住时间和疼痛等因素的影响,建议医护人员在开展Ⅰ期康复锻炼前评估并关注患者的运动恐惧状况,引导其树立正确的康复信念并积极参与Ⅰ期康复锻炼。

品管圈活动在提高心脏瓣膜置换术后住院患者华法林相关知识知晓率中的应用

目的探讨品管圈活动在提高心脏瓣膜置换术后住院患者华法林相关知识知晓率中的应用效果。方法成立品管圈小组,利用加权评价法确定活动主题,分析影响心脏瓣膜置换术后住院患者服用华法林相关知识知晓率的因素,并采取相应措施改善现存的问题。结果通过实施品管圈活动,心脏瓣膜置换术后住院患者服用华法林相关知识的知晓率由活动前的65.48%提高到活动后的90.14%(χ~2=98.634,P<0.05)。结论开展品管圈活动,能明显提高瓣膜置换术后住院患者服用华法林相关知识的知晓率,提高患者服药依从性,减少并发症,提高患者的满意度,落实优质护理服务,促进护理服务质量持续改进。

品管圈活动在提高动脉血气标本采集合格率中的应用

[目的]探讨品管圈活动在提高动脉血气标本采集合格率中的应用。[方法]成立品管圈活动小组,通过评价法确定主题,调查科室血气分析标本采集的现状,通过分析原因,应用循证护理理念查询最佳证据,制定实施对策,改善存在的问题。[结果]实施品管圈活动前(对照组)采集的动脉血气标本合格率为62.50%,实施品管圈活动后(观察组)为90.61%,观察组采集的动脉血气标本合格率高于对照组(χ2=7.039,P<0.05)。[结论]运用品管圈工具,改进护理措施,可提高动脉血气标本采集的合格率。

老年冠脉搭桥患者术后谵妄影响因素的前瞻性研究

目的:调查老年冠脉搭桥患者术后谵妄的发生状况,并探讨其影响因素。方法:采用前瞻性队列研究设计,以2019年6月—2020年6月入住宁夏两所三甲医院心脏大血管外科行冠脉搭桥术的168例患者为研究对象,采用Fried衰弱表型量表评估患者术前衰弱状况,采用躁动—镇静量表(RASS)、ICU谵妄诊断意识状态评估量表(CAM-ICU)评估患者术后谵妄状况。结果:168名行冠脉搭桥术的老年患者术前衰弱发生率为27.4%(46/168);术后谵妄发生率为16.7%(28/168);二元Logistic回归分析结果显示:年龄>64岁(OR=6.123,95%CI:1.803~20.794,P=0.004)、术前处于衰弱状态(OR=7.317,95%CI:2.612~20.496,P<0.001)是老年冠脉搭桥患者发生术后谵妄的危险因素;而超重状态(24≤BMI<28)是其发生术后谵妄的保护因素(OR=0.220,95%CI:0.073~0.668,P=0.008)。结论:应重视老年冠脉搭桥患者术前衰弱、营养等状况的评估与管理,及早发现并采取积极干预以减少术后谵妄发生的危险,改善患者预后。

冠状动脉搭桥同期行室壁瘤外科治疗的术后护理

[目的]总结冠状动脉搭桥同期行室壁瘤外科治疗的术后护理经验。[方法]回顾15例冠状动脉搭桥同期行室壁瘤外科治疗病人的术后护理要点。[结果]术后应用主动脉内球囊反搏(IABP)1例,顺利撤除。术后因多脏器功能衰竭死亡1例,其余病人均恢复良好,治愈出院。[结论]严密监测病人的血流动力学指标和左心功能,加强呼吸道管理,必要时有效IABP治疗,有助于预防和减少术后并发症,促进病人康复,提高病人生活质量。

可调节式胸腔穿刺椅的设计与应用

胸腔积液是心脏外科术后常见的并发症，据国外文献报告体外循环心脏手术后胸腔积液发生率为45％～63％[1]，国内文献报告发生率为39％[2]，经统计我科2Ol6年心脏术后胸腔积液的发生率为37％。在胸腔积液的不断刺激下，病人极易发生放射性干咳，积液较少时会出现胸闷、气促等症状，量较多时还会对心肺及纵隔产生压迫，情况严重时会出现呼吸困难现象，严重威胁病人的生命安伞，因而采取行之有效的治疗方法意义重大[3].

三分支覆膜支架术中植入治疗急性A型主动脉夹层的术后护理

[目的]总结21例升主动脉置换联合三分支支架术中植入治疗急性A型主动脉夹层术后护理要点,评价其有效性。[方法]对21例急性A型主动脉夹层病人实施深低温停循环升主动脉置换+三分支支架植入手术,术后对病人进行严密监护,密切观察意识状态、心率、呼吸、血压、肾功能及血流动力学变化。[结果]术后肾衰竭死亡1例,术后昏迷不醒,家属放弃治疗1例,其余19例均治愈出院,所有治愈病人恢复良好。[结论]术后完善、综合的护理措施有助于有效预防和减少术后并发症,减轻病人痛苦,促进病人康复。

腰背痛自我管理积极度量表的汉化及在临床护士中的信度效度检验

目的:汉化腰背痛自我管理积极度量表(Participant Activation for Management of Back Pain Questionnaire,PAMQ),并在临床护士中检验其信度和效度。方法:根据Brislin翻译模型对PAMQ进行翻译和回译,通过专家咨询和预调查对中文版PAMQ进行文化调试和修订。2021年10月至2022年1月对银川市3所三级甲等医院的258名护士进行问卷调查,评价中文版PAMQ的信度、效度。结果:中文版PAMQ共11个条目,探索性因子分析共提取3个公因子,累计方差贡献率为58.937%。条目水平的内容效度指数为0.83~1.00,平均量表水平的内容效度指数为0.98。以中文版患者积极度量表为效标,效标关联度值为0.991(P<0.001)。总量表Cronbach’sα系数为0.821,折半信度为0.779,各条目Cronbach’sα系数为0.797~0.833。结论:中文版PAMQ具有良好的信度、效度,可用于测量国内护士在职业性腰背痛自我管理过程中的积极度状况。

护士职业性腰背痛自我管理积极度现状及影响因素分析

目的 调查护士职业性腰背痛自我管理积极度现状,分析其影响因素,为提高腰背痛自我管理积极度提供参考。方法 便利选取宁夏回族自治区5个市15所二级及以上公立医院的1 373名护士为研究对象,采用一般资料调查表和中文版腰背痛自我管理积极度量表进行调查。结果 护士职业性腰背痛自我管理积极度总分为40.42±6.50,得分率为73.49%,相关知识、管理意识和管理信念维度得分率依次为71.95%、77.70%、和72.96%。多元线性回归分析结果显示,性别、工作年限、医院级别、每天上班站立时间和因病请假天数是影响护士职业性腰背痛自我管理积极度的主要因素(均P<0.05)。护士职业性腰背痛自我防护主要以卧床休息为主(60.16%)。结论 护士职业性腰背痛自我管理积极度整体处于中等水平,其自我管理意识较强,但腰背痛相关知识储备不足,应采取针对性干预措施提升其腰背痛自我管理积极度水平,降低职业性腰背痛发生率。

老年冠状动脉旁路移植患者出院准备度现状及影响因素分析

目的了解老年冠状动脉旁路移植患者出院准备度现状并分析其影响因素。方法选取某医院2020年1月—2021年10月心脏大血管外科120例行冠状动脉旁路移植术拟计划出院的患者为研究对象,采用一般资料调查表、出院准备度量表、出院指导质量量表和护理依赖量表进行调查。结果老年冠状动脉旁路移植患者出院准备度总分为159.67±31.72分,条目均分为7.26±1.44分,得分率为72.58%;出院指导质量总分为144.53±19.15分,条目均分为8.03±1.06分,得分率80.29%。出院准备度总分与出院指导质量总分(r=0.383,P<0.01)和文化程度(r=0.270,P<0.01)呈正相关,而与年龄(r=-0.210,P<0.05)和有无配偶(r=-0.333,P<0.01)呈负相关。年龄、文化程度和配偶状况是影响老年冠状动脉旁路移植患者出院准备度的独立因素。结论老年冠状动脉旁路移植患者出院准备度与出院指导质量整体处于中高水平,临床医护人员改善患者出院服务水平的同时,更应该关注高龄老年这一特殊群体社会支持和家庭照护背景,为患者出院准备提供针对性的照护服务。

1例暴发性心肌炎青少年ECMO置管并发下肢缺血的救治护理

总结1例暴发性心肌炎青少年体外膜肺氧合(ECMO)置管并发下肢缺血救治护理的经验:包括体外膜肺氧合建立后置管侧肢体远端灌注的判断与护理、ECMO撤机后患侧下肢感染的预防与处理、负压引流装置的观察与护理、创伤后成长过程中的心理支持及出院指导与随访。通过积极有效的护理干预,该例病人足部未出现感染和新的破溃,下肢血液循环障碍逐渐恢复,下肢缺血由膝关节以下10 cm逐渐局限至踝髁以下部位。

64例Stanford A型主动脉夹层孙氏术后围术期处理

目的总结Stanford A型主动脉夹层孙氏手术治疗后围术期处理经验。方法回顾性分析我院2014年1月至2018年12月共64例Stanford A型主动脉夹层接受孙氏手术患者的临床资料。结果全组病例平均体外循环时间(186±32.1)min,主动脉阻断时间(74±12.8)min,深低温停循环时间(21±2.6)min,机械通气时间(34±2.8)h,ICU停留时间(7±1.6)d,平均住院时间(12±3.6)d。术后并发低氧血症11例,气管切开2例,神经系统并发症7例(脑出血1例,脑梗死1例,术后昏迷不醒1例,一过性谵妄、精神异常2例,截瘫1例,偏瘫1例),血管吻合口出血致二次开胸止血1例,无声音嘶哑、乳糜胸发生。其中死亡5例,死亡原因重症肺部感染1例,术后出血致循环衰竭1例,术后急性肾功能衰竭最终多脏器功能衰竭死亡2例,1例术后昏迷不醒,家属放弃治疗后死亡,其余病例均痊愈出院。结论规范的围术期管理是Stanford A型主动脉夹层外科治疗成功的重要保障。

可调节式关节固定装置在心脏术后的临床应用

[目的]探讨可调节式关节固定装置在心脏术后的临床应用效果。[方法]将200例心脏术后病人随机分为两组,每组100例,对照组采用传统布制约束带约束固定,观察组采用自制可调节式关节固定装置进行约束固定。观察两组病人在约束过程中发生约束带的松脱移位、非计划拔管、局部皮肤受压情况和病人满意度。[结果]观察组病人在约束过程中发生约束带的松脱移位、非计划拔管、局部皮肤受压情况少于对照组,病人满意度高于对照组(P<0.05)。[结论]在心脏术后应用可调节式关节固定装置约束固定效果优于传统布制约束带。

非体外循环冠状动脉旁路移植术后胸骨切口感染的危险因素分析

目的 探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)后胸骨切口感染的危险因素。方法 回顾性分析胸部正中切口行OPCABG患者465例的临床资料,发生胸骨感染32例为观察组,未发生胸骨感染433例为对照组。收集2组患者术前、术中、术后与胸骨感染相关的临床资料,采用单因素分析和多因素logistic回归分析方法,分析OPCABG后胸骨切口感染的危险因素,并探讨其治疗方法。结果 465例中32例发生胸骨切口感染,感染发生率为6. 89%。对2组患者术前、术中、术后胸骨切口感染危险因素分析,结果显示观察组在年龄、体重指数、糖尿病史、手术时间、机械通气时间、心脏外科CCU时间、术后输血量、二次正中切口清创等方面较对照组比较,差异均有统计学意义(P <0. 05)。将有统计学意义的危险因素采用非条件多因素logistic回归分析,显示体重指数、糖尿病史、手术时间、机械通气时间、术后输血量、二次正中切口清创为OPCABG后胸骨切口感染的独立危险因素(P <0. 05)。结论 体重指数、糖尿病史、手术时间、机械通气时间、术后输血量、二次正中切口清创是OPCABG后胸骨切口感染的独立危险因素,积极干预可降低胸骨切口感染的发生率。

品管圈在降低老年冠状动脉旁路移植术患者中重度营养不良发生率中的应用

目的 探讨品管圈在降低老年冠状动脉旁路移植术(CABG)患者中重度营养不良发生率中的应用效果。方法 选取宁夏某三级甲等医院心脏大血管外科2019年12月—2020年9月收治的96例老年CABG患者为研究对象,2019年12月—2020年4月品管圈开展前的47例患者为对照组,2020年5—9月品管圈开展后的49例患者为观察组,比较两组患者中重度营养不良发生率、营养相关指标、恶心/呕吐及疲乏症状改善情况和营养知识知晓情况。结果 观察组患者出院时中重度营养不良发生率低于对照组(P<0.05),观察组患者出院时血清总蛋白和血清白蛋白均高于对照组(P<0.05)。两组患者恶心症状改善情况比较差异无统计学意义(P>0.05),而观察组患者呕吐症状改善情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者疲乏症状评分出现先升高后降低状况,时间比较差异有统计学意义(P_(时间)<0.05),交互比较差异无统计学意义(P_(交互)>0.05),组间比较差异无统计学意义(P_(组间)>0.05)。观察组患者营养相关知识各维度得分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 品管圈活动能有效降低老年CABG患者中重度营养不良发生率,改善患者术后相关营养指标及呕吐症状。