肾脏替代治疗急性肾损伤患者预后危险因素及其临床预测价值

目的探讨影响接受肾脏替代治疗急性肾损伤(AKI)患者死亡的危险因素及其在AKI患者预后中的预测价值。方法选择2020年1月—2021年12月首都医科大学附属北京康复医院老年重症监护病房收治的行连续性肾脏替代治疗(CRRT)老年AKI患者116例作为研究对象。根据患者入重症监护病房28 d预后分为存活组和病死组,比较2组患者资料。采用多因素Logistic回归分析影响AKI患者28 d死亡相关的危险因素,受试者工作特征曲线(ROC)评估其预测价值。结果最终有80例AKI患者符合入组标准,其中生存组32例,病死组48例,其病死率为60.0%。与生存组比较,病死组AKI患者年龄更大,急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、撤CRRT前中心静脉压(CVP)更高,差异均有统计学意义(t/P=2.832/0.006、3.374//0.001、3.159/0.002、4.184/<0.001)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄大、APACHEⅡ评分高、SOFA评分高、撤CRRT前CVP高是导致AKI患者28 d死亡的独立危险因素[OR(95%CI)=1.103(1.005~1.210)、1.117(1.042~1.197)、1.232(0.971~1.562)、2.590(1.379~4.862)]。ROC曲线分析显示,4种导致重症监护病房AKI患者死亡的危险因素均能够预测患者28 d预后,以撤CRRT前CVP的ROC曲线下面积(AUC)最大(AUC=0.829),当最佳临界值为7.5 mmHg时,敏感度为0.813,特异度为0.719,其他主要临床指标的AUC均<0.8。结论接受CRRT治疗AKI患者病死率很高,高龄、撤CRRT前高CVP、APACHEⅡ评分高、SOFA评分高均是患者死亡的危险因素,4种预测指标均对AKI患者的不良预后具有一定预测价值。

超声骨刀在腰椎后路减压椎间植骨融合术中的应用效果

目的探讨在腰椎后路减压椎间植骨融合术(posterior lumber interbody fusion,PLIF)中应用超声骨刀的临床价值。方法回顾性分析2014年1月至2015年12月宁夏医科大学总医院脊柱骨科应用超声骨刀行腰椎PLIF手术的35例患者(超声骨刀组)和同期使用传统器械手术的40例患者(传统器械组)的临床资料。分析并比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、日本骨科学会(JOA)评分、JOA改善率等指标。结果相比于传统器械组,超声骨刀组的手术时间短、术中出血量及术后引流量少(P均<0.05),两组患者术后1周JOA评分均高于术前(P均<0.05)。两组患者术后JOA评分、JOA改善率以及JOA改善优良率差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论超声骨刀进行PLIF手术可缩短手术时间,减少手术出血,并能避免硬膜损伤及脑脊液漏等,值得临床推广应用。

显微镜与直视下ACDF治疗单节段脊髓型颈椎病的临床效果研究

目的对比分析颈椎前路椎间盘切除椎体间植骨融合(ACDF)术中是否应用显微镜技术治疗单节段脊髓型颈椎病的疗效。方法此研究为前瞻性随机对照研究,将76例单节段脊髓型颈椎病患者分为2组,显微镜组与非显微镜组38例。术后随访时间>2年,比较2组手术时间、出血量、并发症、住院天数及神经功能恢复情况。结果显微镜组与非显微镜组手术时间分别为(92.0±18.2)min和(78.0±14.3)min,术中出血量分别为(40.3±23.5)mL和(84.6±19.2)mL,2组比较差异有统计学意义(P<0.05),显微镜组手术时间长、出血量少。显微镜组与非显微镜组患者并发症、神经功能恢复情况间差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访时,显微镜组与非显微镜组患者脊髓神经功能评分(JOA评分)改善率差异无统计学意义(P>0.05);2组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05),2组均未发生定位错误、大血管损伤和术后感染。结论 ACDF术中应用显微镜治疗单节段脊髓型颈椎病并未获得更好的远期疗效,虽然手术时间延长,但显微镜下行ACDF操作更精细、损伤小、术中出血少。

Micro-CT三维评价脊柱结核病变椎体样本的结构

目的利用Micro-CT(Micro-computed Tomography)对正常人椎体和脊柱结核病椎不同组织样本松质骨进行三维评价,定量研究其骨小梁形态计量学特征。方法对4例新鲜尸体腰椎(正常组,27-42岁,平均37岁)和18例脊柱结核确诊患者切除的较完整病椎(结核组,男11例,女7例,22-70岁,平均42岁),包括病灶破坏边缘、硬化骨、亚正常骨、死骨、骨桥及部分临近正常椎体的样本进行显微CT扫描,并进行三维骨形态计量学分析。结果与正常对照组样本参数相比,脊柱结核不同样本的骨小梁结构在骨密度BMD、骨体积分数BV/TV、骨小梁厚度Tb.Th、骨小梁间隙Tb.Sp、骨小梁数目Tb.N差异存在统计学意义(P<0.01)。结论脊柱结核病变椎体内不同组织的骨小梁微观结构存在明显差异。

布鲁氏菌性脊柱炎的诊断和外科综合治疗

目的:探讨布鲁氏菌性脊柱炎的诊断方法和外科综合治疗效果。方法:2008年6月～2009年7月收治7例布鲁氏菌性脊柱炎患者,回顾性分析其临床表现、体征、影像学特点及实验室检查情况。采用利福平和多烯环素联合药物治疗,其中5例患者采取一期前后路手术治疗。结果:5例手术患者临床表现均为弛张热,腰背疼痛剧烈,大汗和乏力;局部深叩痛,有明确的神经受损体征。影像学显示椎间隙变窄、椎体破坏、脊髓受压、脊柱不稳和邻近椎体骨髓炎征象。实验室检查示血沉和C反应蛋白增高,血清布鲁氏菌凝集试验阳性。2例保守治疗患者有间歇高热、腰背部轻微疼痛,无神经受损体征和症状。通过联合药物治疗4周后,7例患者发热大汗症状改善,其中4例腰背疼痛症状有所缓解,3例患者腰背疼痛症状明显减轻;治疗4周后,血沉和C反应蛋白有所下降,但仍高于正常值,血清布鲁氏菌凝集试验阳性。5例病变较重的患者滴度仍继续升高,2例病变较轻的患者滴度逐渐下降。经一期前后路联合病灶清除、植骨、单节段短椎弓根钉内固定术手术治疗,患者临床症状消失,随访示血沉和C反应蛋白正常,血清布鲁氏菌凝集试验滴度逐渐下降,2个月后血清布鲁氏菌试管凝集试验阴性。结论:布鲁氏菌性脊柱炎可以通过典型的临床表现、影像特点及特殊的实验室检查明确诊断,采用利福平和多烯环素联合治疗及手术综合治疗可以取得满意的效果。

肘管综合征的外科手术治疗

目的:探讨肘管综合征的发病原因、手术方法和治疗效果。方法:对56例肘管综合征患者给以手术治疗,并对发病原因、治疗方法和随访效果进行分析。结果:全部病例均随访,随访时间0.5～2年。其中尺神经功能恢复效果优38例,良12例,可4例,差2例。优良率为89.28%。结论:肘管综合征应早期诊断,早期给以尺神经松解减压和前置手术,术后疗效满意。

脊柱单节段前中柱切除后不同节段椎弓根螺钉内固定的稳定性测试

目的:比较脊柱单节段前中柱切除后不同节段椎弓根螺钉内固定的稳定性,探讨单节段固定在前中柱病变手术中的可行性。方法:10具小牛新鲜脊柱标本(T10～L5),先测试完整状态下的运动范围(ROM),再模拟L1～L2前中柱病变切除手术:切除L1/2椎间盘和邻近终板共2cm高,行自体髂骨支撑植骨,后路依次用单节段短钉、单节段长钉、短节段和长节段椎弓根内固定系统进行固定,在不同固定方式下测试模型在轴向压缩、侧弯、屈伸和扭转方向上的ROM,计算相对运动范围(RROM)。结果:不同加载方向长节段固定组、短节段固定组的RROM均小于单节段短钉固定组和单节段长钉固定组(P<0.05);单节段短钉固定组和单节段长钉固定组的RROM比较无显著性差异(P>0.05);单节段短钉固定组和单节段长钉固定组的ROM均小于完整组(P<0.05)。结论:小牛新鲜脊柱标本前中柱切除后植骨单节段椎弓根螺钉固定的稳定性低于短节段和长节段固定,但是高于完整状态;脊柱前中柱支撑植骨后,单节段短钉固定与单节段长钉固定的即刻稳定性相近。

病灶清除植骨内固定治疗相邻多椎体脊柱结核

目的:探讨病灶清除、植骨及内固定术治疗相邻多椎体脊柱结核的疗效。方法:1999年1月～2007年1月手术治疗27例相邻多椎体脊柱结核患者,病变累及3个椎体15例,4个椎体7例,5个及以上椎体5例。病变单纯累及胸椎者5例,单纯累及腰椎者7例,累及胸腰椎者11例,累及腰骶椎者4例。术前有神经功能损害者11例,Frankel分级B级1例,C级2例,D级8例。后凸Cobb角26°～43°,平均35°±7°。术前均采用口服异烟肼(H)、利福平(R)、乙胺丁醇(E)并肌注链霉素(S)四联药物方案(HRES)抗结核治疗3周,一期后路内固定、前路病灶清除植骨16例,前路病灶清除植骨融合内固定11例。术后继续HRES抗结核治疗3个月,然后口服HRE三联药物方案抗结核治疗9个月。采用吴启秋骨结核治愈标准对疗效进行评估。结果:手术时间150～300min,平均240min;术中出血量600～1400ml,平均1000ml。术后无神经功能障碍加重及脑脊液漏等并发症。1例术后伤口出现窦道Ⅱ期愈合,其余均Ⅰ期愈合。脊柱后凸Cobb角恢复至12°～20°,平均15°±5°。27例均获随访,随访时间14～48个月,平均18个月,有神经功能损害者于术后8个月内恢复至正常;植骨全部融合,融合时间5～14个月,平均7个月。随访期间内固定无松动及折断。末次随访时所有患者均获临床治愈。结论:在有效抗结核药物治疗的基础上,多椎体脊柱结核采用彻底病灶清除、植骨融合及内固定术加强脊柱稳定,可提高植骨融合率和治愈率,获得满意的疗效。

156例脊柱结核患者抗结核药物副作用临床分析

目的阐明脊柱结核抗结核药物副作用发生情况及预防、处理措施。方法对1998年1月至2007年12月间经我院确诊治疗的脊柱结核患者156例进行临床回顾性研究。结果发生抗结核药物副作用68例(43.6%)114例次,以肝功能损害、位听神经损害、胃肠反应及视力损害为主(86.0%),因副作用致终止治疗4例,占2.6%。其中发生1种同类别副作用43例,2种副作用20例,3种以上副作用5例。抗结核药物的副作用多出现于用药早期,2个月内占67.5%。结论抗结核药物引起的副作用较常见,临床常易忽视,若发生抗结核药物严重副作用,易引起严重后果,应引起临床医生高度重视。

多层螺旋CT联合蛋白S100A12检测在评估老年肺炎中的预测价值

目的:探讨多层螺旋CT联合蛋白S100A12预测诊断老年肺炎的临床意义。方法:选取医院收治的100例老年肺炎患者纳入老年肺炎组,另选同期在医院体检的100名健康老年人纳入健康对照组。两组均行多层螺旋CT和蛋白S100A12检测,对其一般临床资料、胸部CT征象和血清学指标水平进行分析,比较不同检查方法对老年肺炎诊断的灵敏度、特异度;采集血清标本后检测白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)水平,采用酶联免疫吸附法检测血清钙结合蛋白S100A12水平,比较两组蛋白S100A12的水平差异;通过受试者工作特征(ROC)曲线评价多层螺旋CT联合蛋白S100A12诊断老年肺炎的预测价值。结果:老年肺炎组患者与健康对照组比较,血清WBC、CRP及蛋白S100A12较健康对照组明显升高,两组比较差异有统计学意义(t=13.996,t=23.046,t=138.89;P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,多层螺旋CT的ROC曲线下面积(AUC)为0.801(95%置信区间0.750~0.852),预测老年肺炎的灵敏度为98.1%,特异度为73.9%;蛋白S100A12的AUC为0.760(95%置信区间0.707~0.812),预测老年肺炎的灵敏度为94.3%,特异度为78.2%;多层螺旋CT联合蛋白S100A12诊断的AUC为0.869,显著高于多层螺旋CT(0.801)、蛋白S100A12(0.760)单独检测。影像学特点显示,老年肺炎患者的CT影像学特征肺部表现以肺实质改变为主,肺内可见稍高密度的斑片状、蜂窝状或结节状影,边缘模糊,强化欠均匀,病灶内见小空洞影或含气支气管影,可见结节状影,边缘清晰。结论:多层螺旋CT联合蛋白S100A12可以预测诊断老年肺炎,而联合诊断的预测价值大于两种方法单独预测诊断价值。

改良Weaver-Dunn手术治疗肩锁关节脱位或骨折脱位

目的评价改良Weaver-Dunn手术治疗肩锁关节脱位或骨折脱位的疗效及其临床意义。方法采用改良Weaver-Dunn手术治疗肩锁关节脱位和骨折脱位22例,其中新鲜骨折或骨折脱位18例,陈旧性脱位4例。采用JOA肩关节疾患治疗成绩判定标准对手术效果进行评价。结果所有病人皆获得了随访,随访时间3-22个月。按照满分100分的JOA肩关节疾患治疗成绩判定标准,22例患者评分85-97分,平均93分。结论改良Weaver-Dunn手术治疗肩锁关节脱位或骨折脱位可获得非常满意的效果。不但适用于新鲜(骨折)脱位,也适用于陈旧性脱位,特别适用于其它手术失败后的复发脱位。

脊柱结核椎间植骨、单节段内固定的生物力学测试

目的测试椎间植骨后脊柱结核单节段短椎弓根螺钉内固定手术模型的生物力学稳定性。方法使用10具小牛脊柱标本(T12-L3)模拟体外L1-2椎间盘周围型脊柱结核前路病变椎体切除手术,即切除L1-2间盘和邻近终板,行自体髂骨植骨、后路用单节段短椎弓根螺钉进行固定。测试模型对照组、植骨组和非植骨组在垂直压缩、侧弯、屈伸和旋转方向上的力学稳定性。结果在垂直压缩、侧弯、前屈和后伸载荷下植骨组的相对运动范围(RROM)明显小于非植骨组(P<0.05),在扭转载荷下两组相比无明显差异(P>0.05);在轴向载荷方向上非植骨组后路内固定棒的应变较植骨组明显增加。结论椎间植骨后可明显增加模型在垂直压缩、侧弯、前屈后伸方向上的稳定性,减少后路内固定棒的载荷分佈,然而在非融合状态下,对于扭转的影响不大。

腰椎后路单纯开窗减压髓核摘除术中并发医源性脊柱骨折1例

医源性脊柱骨折是指医务人员在诊疗活动中,由于各种原因造成患者脊柱骨折或原有脊柱骨折加重。是脊柱外科的一种少见且严重的并发症,由此导致的脊髓、马尾神经受压可造成患者瘫痪,甚至危及生命。目前,对于腰椎后路手术发生医源性脊柱骨折国内外报道并不多见。我院收治1例腰椎间盘突出症患者行腰椎后路椎板开窗髓核摘除术中并发腰5椎体骨折,报道如下。

胸腰椎骨折后路手术后后凸趋势的研究

目的探讨胸腰椎骨折后路手术后,脊柱迟发后凸畸形以及患椎楔变趋势和原因。方法随访并回顾了1975年1月-2007年12月在宁夏医科大学附属医院骨科治疗的43例胸腰椎骨折患者,分成两组,第一组为椎弓根钉内固定组,第二组为保守治疗组,分别测量受伤时、术后即刻、术后1年、术后2年、随访时患椎的椎体楔变角、上下终板角。结果手术后椎弓根钉组各项指标均恢复,但在随访时各项指标又有不同程度的丢失,术前脊柱后凸(上下终板角)平均为19.5°、术后平均为8.6°、随访时平均为20°;术前患椎楔变角平均为20.7°、术后平均为9.1°、最后1次随访时平均为15.9°。保守治疗组在不同阶段随访时各项指标较受伤时均下降。结论胸腰椎骨折后路椎弓根钉固定术远期仍存在患椎高度丢失、椎体楔变,在2年后达到受伤时水平并保持稳定,脊柱后凸成角畸形是一个进行性的过程。

骨盆骨折的手术治疗

目的 对骨盆骨折 (骨盆环及髋臼 )手术治疗结果进行回顾性分析 ,总结最佳治疗方案。方法 86例骨盆骨折中骨盆环骨折 32例 ,髋臼骨折 5 4例。骨盆环骨折按改良Tile分型 ,髋臼骨折按letournel分型。对其行切开复位螺丝钉和重建钢板固定或闭合复位外固定架固定。结果 平均随访时间为 31.2月 (4- 34月 ) ,根据d’Aubigne和Postel评分系统 :骨盆环骨折 32例中 ,优 15例 (46 .9% ) ,良 7例 (2 1.8% ) ,一般 6例 (18.8% ) ,差 4例(12 .5 % ) ,优良率 6 8.7%。髋臼骨折 5 4例中 ,优 18例 (33.3% ) ,良 2 8例 (5 1.9% ) ,一般 5例 (9.3% ) ,差 3例(5 .5 % ) ,优良率 85 .2 %。结论 对骨盆环和髋臼骨折正确分型 ,合适的手术入路 ,正确选择内固定物及可靠固定 ,及时手术 ,解剖复位 ,对提高疗效是非常关键的。

使用重建钢板手术治疗尺骨鹰嘴骨折

目的评价重建钢板治疗尺骨鹰嘴骨折的临床疗效。方法对31例尺骨鹰嘴骨折采用重建钢板进行切开复位内固定治疗,并对肘关节功能进行评价。结果所有病人皆获得了随访,随访时间6-12个月(平均8个月),根据HSS美国特种外科医院临床评分标准:优16例,良11例,一般3例,较差1例,优良率87.1%。结论对于大块型尺骨鹰嘴骨折,重建钢板内固定可获得非常满意的效果。

体育锻炼对高原大学生全血GSH-PX活性的影响

对西宁地区海拔2262m经常参加体育锻炼(锻炼组)和不经常参加体育锻炼(非锻炼组)的大学生全血中GSH-PX活性进行了测定,结果:非锻炼组为165 23±31 60(活力单位);锻炼组为216 81±49 97(活力单位),显著高于不经常锻炼组(P<0 05)。

不同频率全身振动训练仪治疗老年肌少症的康复效果研究

目的:探讨不同频率全身振动训练仪治疗老年肌少症的康复效果。方法:选取医院收治的70例老年肌少症患者,依据振动训练仪治疗频率设置的不同将其分为15 Hz组(23例)、30 Hz组(23例)和45 Hz组(24例)。所有患者均行常规训练+全身振动治疗,对比3组患者临床治疗效果,肌肉衰减指标与运动功能,应用Berg平衡量表(BBS)和日常生活能力量表(ADL)评分分析患者身体平衡情况及日常生活能力。结果:45 Hz组和30 Hz组治疗总有效率明显高于15 Hz组,差异有统计学意义(Hc=12.480,P<0.05),但30 Hz组与45 Hz组总有效率对比差异无统计学意义;治疗前3组患者6分钟步行试验(6 MWT)、握力及肌肉质量(RASMI)对比无明显差异,治疗后3组患者6 MWT、握力及RASMI均高于治疗前,且45 Hz组和30 Hz组明显高于15 Hz组,45 Hz组明显高于30 Hz组,3组比较差异有统计学意义(F=13.551,F=33.243,F=33.458;P<0.05);治疗前3组患者BBS评分与ADL评分对比无明显差异,治疗后3组患者BBS评分均高于治疗前,且45 Hz组和30 Hz组明显高于15 Hz组,45 Hz组明显高于30 Hz组,3组比较差异有统计学意义(F=7.081,P<0.05),治疗后3组患者ADL评分均低于治疗前,且45 Hz组和30 Hz组明显低于15 Hz组,45 Hz组明显低于30 Hz组,3组比较差异有统计学意义(F=19.170,P<0.05)。结论:老年肌少症患者应用全身振动训练仪治疗疗效显著,且应用频率为30 Hz和45 Hz能够更好地提升治疗效果,其中应用45 Hz的治疗频率能够更显著的降低患者肌肉衰减情况,提升运动功能与平衡功能,并可进一步提升患者的日常生活能力。

国产氧化铝纤维增强铝基复合材料的耐蚀性研究

为探究氧化铝纤维增强铝基复合材料的耐蚀性,进行了模拟浅层海水腐蚀试验。采用扫描电子显微镜(SEM)、能谱仪(EDS)、X射线衍射仪(XRD)、维氏硬度计等设备,对不同镀铜氧化铝纤维含量的ZL301基和Al基复合材料的微观形貌、元素成分、相结构及显微硬度进行了研究,着重就含5%镀铜氧化铝纤维的ZL301基复合材料在5%NaCl溶液中浸泡不同时间后的表面形貌及腐蚀产物进行了表征。结果表明:纯铝的耐蚀性优于ZL301铝合金;镀铜氧化铝纤维的加入削弱了材料的耐蚀性,且随着纤维含量的增加,复合材料的耐蚀性逐渐降低。镀铜氧化铝纤维增强ZL301基复合材料的腐蚀可以分为3个阶段:腐蚀性离子的吸附,形成点腐并破坏表面氧化膜,以及基体腐蚀。

51例臀肌挛缩症的手术治疗体会

为观察手术方法治疗臀肌挛缩症（GMC）的治疗效果，对1999年6月-2004年1月51例臀肌挛缩症的患者采用大粗隆上方斜形切口松解挛缩的臀肌筋膜和部分髂胫束，严重者需同时切除挛缩变性组织，同时“Z”形切开髂胫束和臀大肌挛缩筋膜的手术治疗。结果随访9-19个月（平均13个月），51例均疗效优良，无出血、切口感染及深部感染等并发症出现。认为采用手术治疗臀肌挛缩症可获得满意的治疗效果。