主动脉弓降部疾病的外科治疗

目的总结需要外科手术的主动脉弓降部疾病的治疗方法。方法对2005～2007接受外科手术治疗的42例主动脉弓降部疾病作回顾性分析。结果病因包括主动脉夹层(DebakeyIII型)12例、真性动脉瘤13例、先天性主动脉缩窄12例(合并动脉导管未闭1例)、假性动脉瘤3例以及降主动脉腔内支架术后内漏2例。急诊手术5例,均为主动脉夹层DebakeyIII型破入胸腔,死亡2例;限期、择期手术37例,死亡2例(均为动脉瘤),死亡率5.4%。术后永久性神经系统并发症1例,可逆性神经系统并发症5例。手术方式包括非体外循环下行人造血管分流术12例(同时行动脉导管切断缝合术1例)、深低温停循环下行左半弓+近段降主动脉置换10例(同时行食道造瘘术1例)、近中段降主动脉置换17例、次全降主动脉置换3例。结论成人主动脉缩窄进行人造血管分流术矫治,手术简化、效果确切;主动脉弓降部动脉瘤大多需要在深低温停循环下进行手术治疗,根据病变范围决定降主动脉置换长度,熟练的外科吻合技术和深低温停循环技术是减少术后神经系统并发症的关键。

常温体外循环心脏缓慢空跳状态下心肌保护效果的实验研究

目的 评价常温体外循环心脏缓慢空跳术式对心肌保护效果的影响。方法 杂种犬 12只 ,随机分为停跳组和空跳组。两组均常规建立体外循环。停跳组阻断升主动脉 ,心脏灌注冷晶体停跳液 ;空跳组不阻断升主动脉 ,以一定的灌注压力和流量维持心脏空跳。分别于停跳 (开机 )前、停跳 (空跳 ) 90min、复跳 (撤机 ) 30min ,抽冠状窦血行有关生化检测、取右心室心肌行病理组织检查。结果 停跳组在刚复跳及复跳 30min其冠状窦血中丙二醛 (malondialdehyde ,MDA)及乳酸脱氢酶同工酶 (lacticaiddehydrogenase,LDH1)值均显著高于停跳前 (P <0 0 5 ) ,并显著高于空跳组撤机 30min时的MDA及LDH1值 (P <0 0 5 ) ;而空跳组在研究时段12 0min内其心脏冠状窦血MDA及LDH1值均无显著性差异(P >0 0 5 )。在心肌超微结构改变方面 :停跳组在停跳 90min及复跳 30min ,均出现较严重心肌损伤的改变 ,而空跳组同样时段仅出现轻度可逆性改变。结论 体外循环下空跳法在减少心肌损害 ,避免缺血再灌注损伤方面优于停跳法。

388例主动脉瘤外科治疗体会

目的总结388例主动脉瘤的外科手术治疗结果。方法388例病人中男性263例，女性125例，年龄范围为19-73岁，平均50．2±8．3岁。马凡氏综合征139例（其中有58例合并夹层动脉瘤），夹层动脉瘤152例，胸降主动脉瘤50例，腹主动脉瘤29例，胸腹主动脉瘤6例，假性动脉瘤12例。手术方式：根据主动脉瘤的类型选择不同的术式。结果388例主动脉瘤病人中治愈出院的为344例，治愈出院率为88．6％。自动出院12例，死亡32例，总死亡率为8.3％，其中马凡氏综合征手术死亡率最低（6．5％），夹层动脉瘤破裂者死亡率最高23％（7／30）。结论及时的外科手术是治疗主动脉瘤的最有效方法。马凡氏综合征和Stanford A型夹层动脉瘤应尽快手术．而stanford B型夹层动脉瘤可根据病情采用药物、血管内支架和外科手术等综合治疗方法。

急性主动脉夹层及夹层动脉瘤的外科治疗

目的 总结急性主动脉夹层及夹层动脉瘤的外科治疗经验.方法 急性主动脉夹层及夹层动脉瘤患者50例,行Bentall手术（或＋升主动脉置换）共12例（同时行二尖瓣成形2例）,升主动脉置换（或＋Bentall）＋部分弓置换共11例（其中同时行二尖瓣成形1例）,升主动脉置换（或＋Bentall/主动脉瓣成形）＋全弓置换8例,升主动脉置换（或＋Bentall）＋全弓置换＋降主动脉血管内支架植入3例,主动脉瓣成形＋升主动脉置换5例,Bentall（或＋升主动脉置换＋部分弓置换）＋冠脉搭桥术3例,Wheat＋弓置换2例,降主动脉人造血管置换6例.所有夹层手术均在深低温停循环下进行.40例Standford A型通过右锁骨下动脉插管进行选择性脑灌注.结果 所有病例手术均成功,术后死亡5例.死于多器官功能衰竭、脑部并发症1例,死于消化道出血、急性肾功能衰竭1例,死于低心排综合征1例,术后因吻合口出血、远端动脉瘤破裂死于失血性休克各1例.其余均顺利恢复出院,随访6～36 个月,所有患者生活工作正常.远期因远端夹层进展行再次手术2例.结论 在深低温停循环下、同时通过右锁骨下动脉进行选择性脑灌注应可以成为升、弓主动脉夹层手术的基本方法,可使远端吻合在开放下进行、并充分保证脑部灌注;Standford B型夹层仅有少数病例需要外科手术;依夹层撕裂范围及破口位置决定手术方式是保证手术效果的关键.

胸主动脉置换并血管内支架植入治疗主动脉夹层

目的总结主动脉夹层行人造血管置换同时植入血管内支架的外科经验。方法急性DeBakeyⅠ型主动脉夹层1例,破口在升主动脉,行升主动脉并全弓置换同时,术中于降主动脉置入血管内支架;慢性DeBakeyⅢ型主动脉夹层2例,均为介入无法完成者,破口均在降主动脉起始部、左锁骨下动脉下方,行近段降主动脉置换同时术中于远段降主动脉置入血管内支架。术后2周及3个月复查主动脉螺旋CT,了解胸腹主动脉、人造血管及血管内支架情况。结果所有病人手术成功,体外循环时间98(38～207)min。Ⅰ型夹层阻断升主动脉136min,选择性脑灌注33min,Ⅲ型夹层阻断主动脉23min、下半身停循环时间22～28min。术后恢复顺利,痊愈出院。术后2周及3个月复查CT示人造血管血流通畅,血管内支架无内瘘及移位,支架远端主动脉真腔扩大、假腔明显缩小。结论对于病变广泛、多发破口的复杂主动脉夹层,行近端动脉夹层切除、人造血管置换同时在远端植入血管内支架,是一种安全、有效、经济的手术方法。

冠状动脉瘘28例诊断及外科治疗

目的总结冠状动脉瘘的诊断和手术治疗效果。方法28例不同部位的冠状动脉瘘患者采用超声心动图和选择性冠状动脉造影,明确冠状动脉瘘发生位置,全部采用外科治疗,统计其疗效。结果单纯冠状动脉瘘20例,合并其他心内畸形8例;右冠状动脉瘘18例,左冠状动脉瘘8例,双冠状动脉瘘2例。瘘入右心室13例,瘘入右心房12例,瘘入左心室1例,瘘入肺动脉2例。心腔内双瘘口及三个瘘口各有1例,余26例为单一瘘口。所有病例行手术治疗,8例合并其他心内畸形同期矫治。全组无死亡及残余瘘,效果满意。结论心脏直视手术治疗冠状动脉瘘效果肯定,合并其他心内畸形应同期矫治。选择性冠状动脉造影对明确冠状动脉瘘发生位置和(或)瘘入心腔的位置非常必要。

分站式杂交手术治疗老年Stanford A型主动脉夹层

目的总结分站式一期杂交手术治疗老年Stanford A型急性主动脉夹层的临床经验及教训,探讨其可行性及适应证。方法2010年4月至2012年1月,广东省人民医院共8例老年(60岁以上)Stanford A型急性主动脉夹层患者接受分站式一期杂交手术治疗。8例患者均正中开胸,在中低温体外循环下以四分支人工血管行"升主动脉置换加主动脉弓去分支技术"。外科手术完成后送介入手术室逆行置入主动脉腔内覆膜支架。观察住院期间康复指标,定期复查全主动脉计算机断层扫描。观察人工血管通畅情况和夹层真假腔情况。结果本组患者无围术期死亡。体外循环时间(70.8±13.2)min;主动脉阻断时间(37.8±6.5)min。患者术后呼吸机使用时间为2～16 h,中位时间5 h,住重症监护病房时间2～20 d,中位时间2 d。所有患者全部接受随访,随访时间3～27个月,中位时间13个月,所有患者均生存。术后3个月复查全主动脉增强计算机断层扫描,结果满意。结论分站式一期杂交手术处理老年Stanford A型急性主动脉夹层安全、有效,能明显缩短手术时间、术后呼吸机辅助时间和住院时间,减轻患者的创伤和痛苦,避免深低温停循环的风险,取得满意的近期效果。

主动脉弓手术停循环与脑灌注期间脑区域氧饱和度监测

目的:明确深低温停循环(DHCA)与脑灌注相结合进行主动脉弓手术期间脑区域氧饱和度监测(rSO2)的价值。方法:28位病人的rSO2被监控,数据被统计分析。结果:DHCA的平均停循环时间是(59±17.1)min,外科手术的结果比较满意,住院期间死亡2例,死亡率(5.6%)。虽然全部病人兼有脑灌注支持,rSO2在DHCA期间仍然逐渐下降,平均降到(47±9.7)%,在复温末期又恢复到它的最初水平。有2位病人rSO2降低最明显,在长达83和88min的DHCA之后rSO2分别从57%和56%下降到27%和29%,这2位病人最终发展永久的神经系统损害。我们同时考察了End-rSO2和△-rSO2两个参数,在DHCA期间,脑灌注的灌注流速和这两个参数都存在线性相关。结论:(1)尽管DHCA和一定方式脑灌注的结合能提供大脑更有效的保护,这种保护措施仍然有一个安全的时限;(2)NIRS能实时监控脑rSO2,可用于监测大脑保护是否充分,有利于DHCA下脑灌注参数的调整。

主动脉瓣成形术于A型主动脉夹层治疗中的应用

目的总结采用主动脉瓣成形术治疗主动脉夹层撕裂引起的主动脉瓣反流(aortic regurgitation,AR)的经验及术后随访分析。方法分析2007年3月至2011年9月广东省人民医院收住的100例因主动脉夹层引起的AR,采用主动脉瓣成形术处理纠正AR的患者的资料,并对术后患者进行门诊随访,了解术后病情变化。所有患者病因均排除马凡氏综合征。结果住院死亡5例。随访(110±39)周,术后1周、3个月及9个月患者AR面积、左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic dimension,LVEDd)、左心室收缩末期内径(left ventricularend-systolic dimension,LVESd]、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)均较术前有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1周、3个月及9个月后患者AR面积、LVEDd、LVESd及LVEF两两比较,差异无统计学意义(P>0.05)。1例患者术后2年因AR加重而再次返院行主动脉瓣置换术,余患者门诊随访效果良好。结论主动脉瓣成形术是治疗主动脉夹层撕裂引起的AR有效的手术方法,且效果稳定。

哈维氏弧菌PspF基因的克隆及原核表达分析

【目的】对哈维氏弧菌(Vibrio harveyi)ZJ0603的PspF基因进行克隆与原核表达分析,优化表达条件。【方法】克隆哈维氏弧菌菌株ZJ0603的FspF基因,对其编码蛋白进行理化性质、信号肽、亚细胞定位、二级结构及三级结构分析,构建表达载体pET28a-PspF,经BamHI和XhoI双酶切和测序鉴定正确后转入表达菌株大肠杆菌BL21,对表达重组菌株进行表达条件优化及Western Blot鉴定。【结果与结论】PspF基因的开放阅读框(ORF)全长为1179bp,编码336个氨基酸,分子质量为38.04ku,理论等电点5.27,不稳定系数41.97,总平均亲水性-0.382,PspF蛋白整体表现为亲水性蛋白。成功构建含pET28a-PspF的表达菌株,其最佳诱导条件为37℃下异丙基-β-D-硫代半乳糖苷(IPTG)0.2mmol/L诱导6h,其表达蛋白为38ku。Western Blot结果表明PspF重组蛋白成功获得,蛋白同源性高,具有作为抗弧菌病疫苗的潜力。

哈维氏弧菌glyA基因的克隆及原核表达分析

【目的】哈维氏弧菌(Vibrio harveyi)是存在于海水中的正常菌群,但近几年大密度养殖使它成为海水鱼致病甚至死亡的原因之一。对哈维氏弧菌ZJ0603株中的glyA基因进行克隆及原核表达分析,以期为下一步研制亚单位疫苗奠定基础。【方法】应用PCR技术克隆哈维氏弧菌菌株ZJ0603的glyA基因,并对其编码的丝氨酸羟甲基转移酶(serine hydroxylmethyltransferase,SHMT)进行理化性质、信号肽、亚细胞定位及高级结构分析。将克隆获得的glyA基因与表达载体pET-28a连接构建重组质粒pET-28a-glyA,然后构建BL21-pET-28a-glyA重组菌株,测序后选取正确的菌株用IPTG诱导并对重组蛋白进行Western blot分析鉴定。对表达重组菌株BL21-pET-28a-glyA的表达条件进行优化以获得大量蛋白。【结果】生物信息学分析结果表明,glyA基因全长为1296 bp,共编码431个氨基酸,SHMT的理论等电点为6.18,不稳定系数为28.66,总平均亲水性为-0.200,整体表现为亲水且分布在细胞质中,预期蛋白分子量为46.60 ku。成功构建表达重组质粒pET-28a-glyA并转入表达菌株中,经IPTG诱导后进行Western blot分析,结果表明成功获得了SHMT重组蛋白。【结论】用控制变量法对表达条件优化后发现,IPTG最佳诱导时间、浓度以及温度分别为4 h、0.4 mmol/L和37℃。

经副半奇静脉灌注依达拉奉对脊髓损伤的保护作用

依达拉奉是一种有效的氧自由基清除剂。本研究旨在观察经副半奇静脉逆行灌注依达拉奉对脊髓缺血性损伤的保护作用。一、材料与方法1．实验动物及分组：18头巴马香猪，体质量19-32kg，随机分为对照组（n=6）、低温生理盐水组（n=6）和依达拉奉组（n=6）。

“杂交手术”治疗主动脉夹层

目的总结主动脉夹层病人行人工血管置换同时术中植入血管内支架（即“杂交手术”）的外科经验。方法主动脉夹层6例中急性StandfordA型4例，其中破口分别在升主动脉2例、降主动脉1例，升降主动脉均有破口1例。行升主动脉并全弓置换同时术中于降主动脉真腔内置入血管内支架（同时行主动脉瓣成型2例、Bentall手术1例）；慢性StandfordB型主动脉夹层2例，均为介入无法完成者，破口较大、均在降主动脉起始部、左锁骨下动脉下方，行近端降主动脉置换同时术中于远端降主动脉真腔内置入血管内支架。术后2周及3个月复查全主动脉螺旋Cr，了解胸腹主动脉、人工血管及血管内支架情况。结果所有病人手术成功，体外循环时间38～228min（平均92min）。StandfordA型夹层升主动脉阻断118～186min（平均136min）、选择性脑灌注33～68min（平均49min）；StandfordB型夹层：1例在上、下半身分别停循环22、28min下完成手术，另1例常温下不停循环、保持下半身灌注完成手术。术后恢复顺利，治愈出院。术后2周及3个月复查主动脉螺旋CT示人工血管血流通畅，血管内支架无内瘘及移位，支架远端主动脉真腔扩大、假腔明显缩小。结论对于夹层撕裂范围广泛、多破口的主动脉夹层病人，行近端夹层动脉瘤切除、人工血管置换同时在远端真腔内植入血管内支架，是一种安全、有效、经济的手术方法。

老年腹主动脉瘤患者冠状动脉造影的临床意义

目的 探讨老年腹主动脉瘤患者中冠心病（CAD）的检出率及其相关危险因素.方法 回顾性分析70例50岁以上同时进行腹主动脉造影和冠状动脉造影的老年腹主动脉瘤患者的临床资料及影像学资料,应用x2检验,多因素logistic回归等方法对数据进行统计和分析.结果 70例患者中,检出CAD 63例（90.0%）,其中单支病变20例（28.6%）,2支病变15例（21.4%）,3支病变22例（31.4%）,左主干＋3支病变6例（8.6%）;多因素logistic回归分析显示,周围血管病是老年腹主动脉瘤合并CAD的最重要预测因素.结论 50岁以上腹主动脉瘤,尤其是合并周围血管病的患者是CAD高发人群,因此在腹主动脉造影时应常规进行冠状动脉造影检查,以免漏诊CAD.

Cabrol手术治疗Stanford A型主动脉夹层的疗效分析

目的总结并分析Cabrol手术用于Stanford A型主动脉夹层患者进行主动脉根部处理的疗效及效果。方法回顾性分析2009年1月至2014年4月广东省心血管病研究所心外科行Cabrol术治疗Stanford A型主动脉夹层37例患者的临床资料,其中男34例、女3例,年龄21~66岁,发病至手术时间为（15.2±28.5）d。全组均行Cabrol手术处理主动脉根部,根据主动脉弓受累情况,行右半弓置换或全主动脉弓置换加降主动脉腔内支架隔绝术。结果全组手术均成功,行单纯Cabrol术4例,其中1例行Bentall术中转行Cabrol术,右半弓置换术10例,全主动脉弓置换加降主动脉腔内支架隔绝术23例。二次开胸止血1例（2.7%）,术后死亡4例（10.8%）;随访1~24个月,随访期间死亡2例。结论 Cabrol手术治疗Stanford A型主动脉夹层效果良好,远期人造血管通畅,冠状动脉无压迫,效果满意。

肝脏局灶性结节性增生的外科处理2例报告

肝脏局灶性结节性增生(FNH)在临床上很少见．我院在1985—1994年共手术治疗各类原发性肝脏肿瘤(包括良性、恶性)421例，仅2例经手术与病理证实为肝脏局灶性结节性增生，报道如下。

基于cpsA基因的海豚链球菌LAMP检测方法的建立

基于荚膜多糖cpsA基因设计引物,建立海豚链球菌可视化环介导等温扩增(Loop-mediated isothermal amplification,LAMP)技术,以快速检测鱼类养殖中的海豚链球菌。结果表明,LAMP最佳反应条件为65℃反应20 min,镁离子浓度为1.2 mmol/L、dNTPs浓度为0.64 mmol/L、内外引物比例为16∶1。特异性检测结果表明:该方法能特异性检出海豚链球菌,对无乳链球菌和其他14种菌检测结果均呈阴性;灵敏度检测结果表明,该LAMP方法灵敏度为2.12×10^(-5)ng/μL,比PCR检测方法灵敏度高100倍;适用性分析结果表明,该LAMP方法在模板中存在鱼类基因组干扰下也能正确完成检测。研究中建立的LAMP检测方法为海豚链球菌的检测提供一种可视化、灵敏、成本低的快速检测技术。

主动脉腔内修复术治疗75例DeBakeyⅢ型主动脉夹层

目的总结主动脉腔内修复术（EVAR）治疗DeBakeym型主动脉夹层适应证的选择、临床疗效以及探讨并发症的防治原则。方法2002年12月至2007年6月采用TALENT带膜支架施行EVAR治疗75例DeBakeyⅢ型主动脉夹层患者，男65例，女10例，平均年龄54．4±12．6（29～83）岁。1例29岁女性病因考虑为埃-当综合征，2例年青男性分别继发于原发性醛固酮增多症和外伤车祸。全部患者均经螺旋cT或磁共振血管造影检查确诊。全身麻醉下经股动脉置入带膜血管内支架，封堵原发破口，重复造影检查。结果75例患者共置入81枚带膜支架。其中2例因近端破口接近左锁骨下动脉，先行颈总动脉-锁骨下动脉旁路移植术，再置入支架，支架近段覆盖左锁骨下动脉。25例支架置入后出现明显内漏，20例予球囊扩张，6例置入1枚短支架后内漏消失。支架置入技术成功率为100％。1例埃-当综合征女性患者术中出现股动脉、髂外动脉、髂总动脉广泛血管撕裂，失血性休克，经抢救好转恢复。2例术后早期死于夹层破裂。术后随访1～24个月，2例（包括1例埃．当综合征患者）术后半年发生猝死，1例术后1年复查CT发现支架远端出现破口，经外科手术治疗后恢复良好；其余存活者复查螺旋CT示假腔径缩小并见腔内血栓形成，真腔径增大，无瘤体破裂、内漏及支架移位等并发症发生。结论EVAR治疗DeBakeyⅢ型主动脉夹层具有技术可靠、创伤小、术后恢复快、成功率高等优点，尤其适用于不能耐受传统开胸手术的老年高危患者。而对于年轻的主动脉夹层患者要注意排除埃-当综合征等遗传性疾病，用EVAR治疗埃．当综合征的血管并发症，目前尚未见报道，其手术并发症及疗效有待进一步观察。

65岁以上A型主动脉夹层患者手术方式的选择及疗效

目的总结65岁以上主动脉夹层患者手术方式的选择及疗效。方法2005年1月至2012年5月，70例65岁以上主动脉夹层患者接受手术治疗。男47例，年龄65～78岁，平均71岁；女23例，年龄65～72岁，平均68岁。急性发病期55例，慢性期15例。根据相应病情采取不同手术方式，并对术后患者进行门诊随访，了解术后病情变化及疗效。结果住院死亡8例，余均痊愈出院。随访3～72个月。随访期内无死亡，无动脉瘤破裂等严重并发症。9例术后6个月行覆膜支架腔内置入术。结论对于65岁以上主动脉夹层患者，选择确切、快捷的手术方式有助于减少术后并发症，提高患者的生存率及生活质量。