预测维持性血液透析患者心血管事件发生风险列线图模型的建立

目的探讨维持性血液透析患者发生心血管事件的危险因素,并构建相应列线图模型。方法纳入2014年5月~2017年3月在温州市中西医结合医院行维持性血液透析治疗的229例终末期尿毒症患者,采用门诊或电话进行定期随访,每季度1次,随访终点为主要心血管疾病不良事件,根据COX多因素回归结果建立列线图模型。结果年龄≥60岁(HR=2.80;95%CI:1.56~5.01;P<0.001)、心血管疾病史(HR=2.08;95%CI:1.07~4.07;P=0.032)、透析龄≥36月(HR=2.36;95%CI:1.25~4.44;P=0.008)以及QT间期离散度≥63 ms(HR=2.14;95%CI:1.20~3.82;P=0.010)是血液透析患者发生心血管事件的独立危险因素。该列线图模型初始C-index为0.719(95%CI:0.652~0.786),采用重复Bootstrap自抽样方法进行1000次内部验证后C-index为0.722(95%CI:0.656~0.788),且经Hosmer-Lemeshow检验该模型拥有良好的区分度和一致性(χ~2=8.124,P=0.632)。结论基于上述4个影响因素构建的列线图能较为准确预测维持性血液透析患者心血管事件发生风险。

血透患者中心静脉导管相关血流感染风险评分系统的建立及验证

血管通路被是血液透析患者的“生命线”,对于急性肾功能衰竭、血管条件不佳以及内瘘未成熟或失败的患者而言,中心静脉置管(central venous catheter,CVC)是维持性血透患者建立血管通路的重要选择[1]。中心静脉置管具有简便快捷、痛苦小以及血流量大等的优点,但同时也可能导致导管相关血流感染(catheter-related blood stream infection,CRBSI)的发生,而致导管拔除,对患者的透析质量造成极大影响甚至危及患者生命[2]。血透患者发生CRB SI后果十分严重,因此尽早识别CRBSI高危患者对于临床上的防治非常关键。风险评分系统是一种定量化的风险评估工具,现已被广泛应用于医学领域,其能够帮助医护人员系统地筛选出高危患者,以便采取更有个体化的预防措施,达到精确防控的目的[3]。

慢性肾脏病血透并发高磷血症患者对疾病认知情况调查及相关危险因素分析

慢性肾脏病为多种原因诱发的慢性肾脏结构、功能障碍,早期缺乏典型症状或是无症状,但随着病情进展可并发食欲减退、乏力、代谢性酸中毒、腰酸和夜尿增多等相关临床表现,且进入肾衰竭期后临床表现进一步加重,部分患者可产生酸碱平衡紊乱、高血压、贫血、严重高钾血症等相关情况,危害生命安全 [1,2] 。血磷升高作为慢性肾脏病骨异常、矿物质异常的重要原因,可诱发冠状动脉粥样硬化性心脏病、高钙血症、肾性骨病、甲状旁腺功能亢进症等相关并发症,增加患者病死风险,故对接受血液透析治疗的慢性肾脏病患者血磷进行管理十分重要 [3] 。但相关研究发现,患者生活方式及行为、人口学特征可对管理造成干扰,甚至可导致慢性肾脏病有关症状加重,促进慢性肾脏病发展 [4] 。基于此,本研究对慢性肾脏病血透并发高磷血症患者对疾病认知情况查及相关危险因素进行调查分析,以期为临床防控高磷血症发生提供参考。报道如下。

微信病友群对血液透析患者治疗依从性的影响

目的:探讨微信病友群对血液透析患者治疗依从性的影响。方法:选取2016年4月-2016年10月于温州市中西医结合医院血液净化中心进行维持性血液透析治疗的患者116例。采用随机数字表法将患者分为干预组和对照组,每组58例。两组均接受常规健康教育,干预组利用微信群实行同伴支持教育模式,干预时间为6个月。干预前后,采用慢性病自我效能量表(SESC)评价自我效能;采用汉化版简明生活质量量表(SF-36)评价患者生活质量;采用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)评价患者焦虑和抑郁状况;统计治疗依从性。结果:干预6个月后,干预组自我效能总得分及其各条目得分显著提高(P<0.05),且高于对照组(P<0.05);干预组SF-36各条目得分显著提高(P<0.05),且高于对照组(P<0.05);干预组SAS、SDS得分显著降低(P<0.05),且低于对照组(P<0.05)。干预组治疗依从性显著优于对照组(P<0.05)。结论:微信群形式的同伴支持教育可以提高血液透析患者自我效能、生活质量水平和治疗依从性,改善不良情绪,是一种有效的社区健康教育形式。