PBL联合Mini⁃CEX在留学生内科临床见习中的应用研究

目的:探讨PBL联合Mini⁃CEX在留学生内科临床见习中的应用效果。方法:选取58名内科临床见习留学生作为研究对象,分为试验组(n=29)和对照组(n=29),试验组接受PBL联合Mini⁃CEX教学及评价,对照组接受传统教学模式,比较两组学生的成绩及试验组Mini⁃CEX各项得分差异。结果:试验组总成绩、病历书写得分优于对照组。较早开展PBL联合Mini⁃CEX见习带教的肾内科,病历书写得分显著高于其余内科(P<0.05)。结论:PBL联合Mini⁃CEX应用于留学生内科学临床见习可有效提高学生总成绩,特别体现在病历书写质量上;且随着教学及评价体系的成熟,优势逐渐明显。

应用糖皮质激素治疗肾病综合征发生奴卡菌感染2例并文献复习

肾病综合征（Nephrotic Syndrome,NS）是一组以大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿和高脂血症为共同特征的临床综合征。该病由于丢失大量蛋白、营养不良等因素,加之治疗中应用大量糖皮质激素和免疫抑制剂,造成机体抵抗力下降,常易合并感染。

退出腹膜透析患者的转归及其危险因素分析

目的:分析杭州市第一人民医院腹膜透析中心7年间所有维持性腹膜透析患者的转归情况,研究退出原因,探寻腹透患者不良转归的危险因素,从而改善预后。方法:收集杭州市第一人民医院腹膜透析中心自2010年01月~2016年12月间所有行腹膜透析管置入术开始腹膜透析患者的临床资料,回顾性分析退出腹透的原因(死亡、转血透、肾移植、肾功能恢复),并对腹透不良转归(死亡、转血透)进行危险因素分析。结果:共有158例患者在本中心接受腹膜透析治疗,男72例,平均年龄(60.0±15.1)岁,平均透析龄(41.4±33.2)个月。其中共103例患者退出,退出原因包括死亡48例、转血透46例、肾移植8例和肾功能恢复1例。死亡患者的原因包括心脑血管事件22例、感染20例、消化道出血3例、肿瘤2例、家属放弃治疗1例;转血透患者的原因有腹透相关感染23例、透析不充分11例、导管功能障碍7例、超滤衰竭5例。进一步分析腹透不良转归的危险因素,结果发现年龄≥60岁、男性、患糖尿病、血红蛋白<10 g/L、血浆白蛋白<35 g/L、总肌酐清除率<50 ml/min、残肾e GFR≤2 ml/min、腹膜高转运状态、腹腔感染等均提示转归不良。结论:在我中心,腹透最常见退出原因为死亡,其次是转血透;心脑血管事件、腹膜透析相关感染分别为死亡、转血透的最常见原因。老龄、男性、糖尿病、营养不良、透析不充分、残余肾功能丧失、腹膜高转运状态、炎症状态等是腹透转归不良的危险因素。

抗磷脂酶A2受体抗体在特发性膜性肾病检测的临床意义

目的探讨抗磷脂酶A2受体（PLA2R）抗体检测在特发性膜性肾病（IMN）中的，临床意义。方法选择2016年1月至12月期间行肾活检并确诊的IMN患者38例，继发性膜性肾病（SMN）患者46例，以同期体检中心志愿者30例作为对照，采用定量检测血清中抗PLA2R抗体并加以分析。结果与对照组比较发现，IMN组中抗PLA2R抗体水平显著升高，差异有统计学意义（P〈0．05）；SMN组中抗PLA2R抗体水平稍微升高，差异无统计意义（P〉0．05）。与SMN组比较，IMN组中抗PLA2R抗体水平显著升高，差异有统计学意义（t=4．937，P〈0．05）。抗PLA2R抗体的敏感度为68．4％，特异度为93．5％，阳性预测值为89．7％，阴性预测值为78．2％。在病理Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ分期中检出率分别是38．5％（5／13），83．3％（15／18），85．7％（6／7）。结论PLA2R抗体在IMN中较高的敏感度和特异度，可作为实验室诊断指标之一，可用于IMN与SMN之间鉴别。

血液透析患者单中心导管相关性感染反复发作的危险因素分析

维持性血液透析是肾衰竭或终末期肾病患者生命得以延长的重要手段,中心静脉导管置管是建立血管通路的常见方式之一,该方法简单易行、操作方便、创伤小而容易被患者接受。但维持性血液透析患者因血肌酐、尿素氮等毒素在体内的蓄积,长期处于微炎症状态,加之终末期肾病患者自身原因,如合并糖尿病等多种基础疾病导致自身免疫力差,营养状况差、抗生素药物滥用、透析不充分等诸多因素影响,导致医院感染率不断上升,其中导管相关性感染为其中之一,不仅加重病情,延长住院周期及治疗时间,且给患者经济、生活、生理及心理造成多重打击,严重时可直接导致死亡[1]。本研究分析导管相关性感染患者临床、实验室指标及预后的变化,探讨反复发作的危险因素及预后,为临床维持性血液透析导管相关性感染的防治提供参考。