高尿酸血症与冠心病关系研究进展

血清尿酸(serum uric acid, SUA)是人类或类人猿嘌呤代谢的最终代谢产物,随着生活水平的提高,饮食水平逐渐改善,血清尿酸也逐渐升高。心血管疾病,尤其是冠心病是当今世界上最普遍、最严重的心脏病之一,它的发病率高、死亡率高,是目前危害全球人类健康的世界卫生难题。近年来多项研究表明,血清尿酸与冠心病有关,且还没能彻底揭示其关系。本文旨在探讨高尿酸血症、内皮功能紊乱、氧化应激、炎症等因素,并探讨降尿酸盐治疗对心血管疾病的作用,以期减少冠心病的患病率。

计算机断层扫描衍生血流储备分数对稳定型胸痛临床管理的价值

目的 探讨使用冠状动脉CT血流储备分数(CT-FFR)作为侵入性冠状动脉造影(ICA)的替代方案在选择冠状动脉介入治疗患者时的安全性和可行性。方法 对2021年4月至2022年8月就诊于该院的稳定型胸痛且经冠状动脉CT血管造影诊断其冠状动脉狭窄超过50%的病例进行ICA和回顾性CT-FFR评估,比较CT-FFR与ICA在1年随访中对决策和临床结果方面的影响。结果 使用CT-FFR>0.80作为干预截止值,在识别冠状动脉狭窄方面具有较高的诊断能力(曲线下面积为0.85),同时可避免高达40%的诊断性ICA程序操作。在接受血运重建的CT-FFR≤0.80的患者中,类似于ICA引导的干预措施(21.1%),主要不良心血管事件发生率为18.8%。结论 CT-FFR可作为指导血运重建的替代工具,具有较高的冠状动脉介入手术取消率和较低的不良心血管事件发生率。

心肌收缩能力变化趋势与最大弹性模量的对照研究及其临床应用

目的 用最大弹性模量来评估基于心脏振动信号的心脏储备的无创检测方法的应用价值,并分析这两种无创方法之间的相关性。方法 在方法评估研究(研究I)中纳入正常对照受试者20例和高血压患者40例,不伴左室肥厚或心室扩大高血压患者20例作为HA组,有心室肥厚者20例作为HB组, 60 例都进行心音图运动试验,测量各受试者的心肌收缩能力变化趋势(CCCT)和利用心脏彩色超声心动图测量最大弹性模量(Emax),然后对两种检查所获得的指标进行相关性分析。方法应用研究(研究II): 另50人自愿加入该方法的临床应用研究,完成6min步行试验运动后S1 幅值对安静时S1 幅值增加的相应倍数定义为心力变化趋势CCCT(6′)。结果 (1)Emax指标: 除HA组外,对照组与HB组间及HA、HB两组间有显著性差异(P<0.05);(2)CCCT:对照组与高血压各组以及高血压病各组间均有显著性差别(P<0.01);(3)CCCT与Emax的相关系数r=0.702,P<0.01。研究II: 35个心血管病患者和19个无心血管病者心肌收缩能力变化趋势测试数据分别为:3.47±1.17和8.06±1.44 ,组间存在显著的差异(P<0.01)。结论 与超声最大弹性模量对比结果提示心肌收缩能力变化趋势指标可以用来评估心脏储备功能;

经皮冠状动脉介入治疗成像质量及辐射剂量的对照研究

目的:探讨不同介入影像系统在规范化辐射防护及标准化经皮冠状动脉介入治疗(PCI)流程下的成像质量及辐射剂量差异。方法:连续纳入2020年5月20日至2020年9月1日期间在重庆医科大学心导管室,两组不同介入影像系统下进行标准化PCI的患者56名,统计并比较Kerma(单位质量比释动能)、DAP(剂量-面积乘积)、FT(透视时间)等辐射剂量相关参数的差异。由1名放射诊断的副主任医师及1名心脏介入医师对两组成像质量进行VAS(Visual Analogue Scale)盲法评价。结果:辐射剂量比较,DAP(mGy·cm^(2))系统1(9037.14±4818.86)小于系统2(13087.93±5695.69)(P<0.01);Kerma(mGy)系统1(137.20±73.90)与系统2(176.76±79.76)无统计学差异(P=0.06);FT(s)系统1(707.57±335.00)与系统2(556.89±213.12)无统计学差异(P=0.10)。成像质量比较,系统1的VAS评分与系统2无统计学差异(P=0.26)。结论:来自不同供应商的介入影像系统设计“殊途同归”,在保证成像质量的同时,正积极控制辐射剂量。本研究为指导患者和术者减少辐射剂量提供理论依据,协助术者更好地进行基于辐射剂量的临床决策。

冠状动脉介入治疗中不同病变类型辐射剂量比较

目的:比较经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous Coronary Intervention,PCI)中A型病变和非A型病变的辐射剂量差异。方法:纳入2020年7月至2021年7月期间在重庆医科大学附属第一医院行PCI治疗的110例患者,根据病变类型将患者分为A型病变组和非A型病变组,统计并比较空气比释动能(Air Kerma)、剂量-面积乘积(Dose-area product,DAP)、透视时间(Fluoroscopy Time,FT)、造影时间(Acquisition Time,AT)等辐射剂量相关参数的差异,用多元线性回归分析辐射剂量的危险因素。结果:A型病变组的Air Kerma(268.3±144.6 vs.660.2±540.1mGy,P<0.01)、DAP(17743.0±9402.2 vs.42350.6±33078.2 mGy·cm^(2),P<0.01)、FT(714.8±330.4 vs.1406.3±840.2s,P<0.01)、AT(52.8±12.7 vs.76.8±25.9s,P<0.01)均低于非A型病变组。多元线性回归得出辐射剂量的危险因素包括年龄、支架总长度、病变类型(P<0.01)。结论:PCI中非A型病变辐射剂量明显高于A型病变。在复杂PCI中术者更应注意自身的辐射防护。

冠状动脉病变支数和程度对冠心病患者心率变异性的影响

目的探讨不同冠状动脉病变支数和程度的冠心病(CHD)患者对心率变异性(HRV)的影响及其相互之间的差异。方法观察经冠脉造影证实的CHD患者(73例单支病变、101例多支病变、68例轻度狭窄、106例重度狭窄)及50名健康人24h心率变异长程频域指标。结果CHD患者HRV指标中的LF、HF均显著低于正常对照组(P<0.05);不同病变支数患者之间的HRV无显著性差异;但冠状动脉狭窄程度越重者HRV减低越明显(P<0.05)。结论CHD患者的HRV降低;HRV的改变和CHD患者冠脉的病变支数无明显关系,但与冠状动脉狭窄程度相关,提示HRV对CHD的预后有一定意义。

应用超声心动图对二尖瓣狭窄定量诊断的临床研究兼方法学评价

二尖瓣狭窄(MS)的程度是确定MS患者治疗方法和预后的重要临床指标。关于应用超声心动图定量估测MS的多种方法的比较性评价,国内外尚未见报道。作者以换瓣手术切下的二尖瓣标本实测的二尖瓣口面积(MVA)作为标准,前瞻性评价超声定量MS各种方法的准确性和影响因素。对象和方法一、研究对象 1990年3月至1991年5月在我院心胸外科行瓣膜置换术的风心病患者均纳入研究。共27例,年龄35.8±9.59岁。男7例,女20例,其中单纯性MS5例。

经导管射频消融术在快速性心律失常治疗中的应用

1982年首次报道了经导管消融人类房室传导系统,90年代以来,由于安全、有效的射频能量的使用,使得经导管消融技术得到了迅猛的发展,射频消融术治疗房室结折返性、房室旁路折返性心动过速技术已非常成熟,射频消融术治疗房速,房扑、房颤、室速、室早等心律失常技术亦在不断完善中。射频能量是一种高频的交流电,一般使用300 kHz至750kHz连续未调制的电流消融心脏组织。射频能量源(由射频消融仪产生)通过大头导管电极,背部电极与人体构成回路,在电流密度最大的心肌组织与大头导管电极之间产生热量。

心血管危险因素与重庆地区冠状动脉疾病的相关性分析

目的:分析传统的心血管危险因素与重庆地区冠状动脉疾病的关系。方法:对疑诊或者已经确诊的398例冠心病患经询问病史,体格检查,生化检查后;进行选择性冠状动脉造影,据其结果分为3组:冠心病(Coronary heart disease,CHD)组(例)、冠状动脉粥样硬化(Coronary arteriosclerosis,CAS)组(44例)和对照(Control,CT)组(128例)。分析比较各组危险因素的率,并用单因素和多因素logistic回归分析方法分别研究危险因素与CHD和CAS的关系。结果:(1)与CT组比较,除体重指外,CHD组患高血压病、2型糖尿病、高脂血症、有吸烟及心血管病家族史比例明显增高(P<0.05,多数P<0.01),男性更容易患心病(P<0.05);CAS组患高血压病和有心血管病家族史比例明显增高(P<0.05),其余各危险因素无显著差异。CHD组与CAS组组间相比较,各项危险因素之间无显著性差异(P>0.05)。(2)CHD组与CAS组两组间的心血管危险因素分布无明显差异(P>0.0(3)心血管危险因素越多,越容易发生冠状动脉疾病。结论:除体重指数外,传统的心血管危险因素与本地区的冠心病明显相是冠状动脉疾病发生发展的重要而独立的危险因素。

心包腔内置管引流与传统心包穿刺抽液的安全性、有效性评价

目的 通过比较心包腔内置管引流和传统心包穿刺抽液两种方法 ,评价其安全性与有效性。方法 78例心包积液病人分为两组 ,一组心包腔内置管引流 (n =4 1 ) ,一组传统心包穿刺抽液 (n =37) ,比较两组并发症的发生率和心包积液引流量。结果 心包腔内置管引流和传统心包穿刺抽液两种方法所致的穿刺并发症发生率相似。心包腔内置管引流对心包穿刺所致的心包填塞有防止作用 ,且心包积液引流量远大于传统心包穿刺抽液 (P <0 .0 5 )。结论 心包腔内置管引流比传统心包穿刺抽液更安全有效。

Rho激酶抑制剂对大鼠血管内皮的保护作用及eNOS表达的影响

目的探讨Rho激酶抑制剂法舒地尔对大鼠血管内皮的保护作用及内皮型一氧化氮合酶(eNOS)表达的影响。方法 30只雄性SD大鼠随机分为5组(每组6只),即空白对照组(Control组,腹腔注射0.9%生理盐水),高同型半胱氨酸血症(HHcy)模型组(HHcy组,腹腔注射0.9%生理盐水),低、中、高剂量法舒地尔干预组[L-、M-、H-干预组,分别经腹腔注射法舒地尔1、5、15mg/(kg.d)]。HHcy组及法舒地尔干预组均采用1.5%蛋氨酸饮用水持续饲养大鼠4周,构建HHcy血管内皮损伤模型;空白对照组大鼠以饮用水喂养。建模成功后采用酶法检测大鼠血清一氧化氮(NO)含量;分别用免疫组织化学法和Western blotting检测主动脉中eNOS、Rho相关的卷曲蛋白激酶(ROCK2)和Ras基因家族成员A(RhoA)蛋白的表达。结果与空白对照组比较,HHcy组大鼠血清中NO含量明显下降,主动脉中eNOS蛋白表达也明显下降(P<0.05)。与HHcy组相比,M-干预组和H-干预组大鼠血清NO浓度明显升高,差异有统计学意义(P<0.05),而L-干预组则无明显变化(P>0.05);H-干预组主动脉血管内皮细胞eNOS表达明显高于HHcy组和L-干预组,差异有统计学意义(P<0.05)。与空白对照组相比,HHcy组RhoA和ROCK2表达明显增高,差异有统计学意义(P<0.05);与HHcy组比较,H-干预组RhoA和ROCK2表达明显降低(P<0.05),而L-干预组和M-干预组则无明显差异(P>0.05)。结论高剂量法舒地尔可能通过抑制Rho/Rho激酶信号通路,增加NO和eNOS的表达,发挥对大鼠血管内皮的保护作用。

血尿酸水平与高脂血症的关系

目的 :研究血尿酸水平与高脂血症的关系。方法 :比较高脂血症病人 (10 3例 )和正常血脂对照者 (10 9例 )间血尿酸水平的差别 ;简单相关和多元逐步回归分析血尿酸水平和血脂间的线性相关关系 ;Logistic回归分析血尿酸对高脂血症发病的影响程度。结果 :高脂血症组血尿酸水平 [(382 .4± 10 0 .3) μmol/L]高于正常血脂对照组 [(35 1.7± 88.9) μmol/L](P <0 .0 5 ) ;血尿酸水平与TG、ApoB间呈正相关 (P <0 .0 5 ,P <0 .0 5 ) ,与HDL间呈负相关 (P <0 .0 5 ) ;调整年龄、性别、BMI、SBP、DBP、PP、MAP、Glu后 ,血尿酸水平与高脂血症的发病间无相关性 (P >0 .0 5 )。结论 :血尿酸水平在高脂血症病人增加 ,与血脂密切相关 ,但不是高脂血症发病的独立危险因素。

脂联素基因+45位核苷酸T/G多态性与冠心病的相关性研究

目的探讨脂联素基因+45位核苷酸T/G多态性与冠心病的相关性。方法对365例研究对象进行选择性地冠状动脉造影,根据造影结果和临床资料分为3组:冠心病(CHD)组221例,冠状动脉粥样硬化(CAS)组44例和正常对照(NC)组100例;用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)的方法检测脂联素基因+45位核苷酸T/G多态性的基因型。结果 (1)所有研究对象中,脂联素基因+45位核苷酸TT基因型占46.85%,TG基因型占42.47%,GG基因型占10.68%。T等位基因频率为68.08%,G等位基因频率为31.92%。(2)CHD组TT、TG、GG基因型和T、G等位基因频率与非CHD组及正常对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论脂联素基因+45位核苷酸T/G多态性与冠心病无明显相关,提示脂联素基因可能不是冠心病的易感基因。

风湿性心脏病心房颤动患者心房组织碱性成纤维细胞生长因子及转化生长因子β_1的表达及意义

目的观察风湿性心脏病(风心病)心房颤动(房颤)患者心房组织中碱性成纤维细胞因子(bFGF)及转化生长因子β1(TGF-β1)的表达情况,并探讨其在风心病房颤心房纤维化中的作用及意义。方法将38例风心病二尖瓣病变接受换瓣手术者于术中获取的右心耳分为3组,其中窦性心律组8例,阵发性房颤组10例,持续性房颤组大于或等于6个月20例。应用羟脯氨酸含量测定法检测各组心房组织胶原含量;应用免疫组织化学技术检测各组心房组织中bFGF和TGF-β1的蛋白表达及分布。结果bFGF和TGF-β1主要表达在心肌细胞的胞质;与风心病窦性心率组相比,bFGF和TGF-β1表达及胶原含量在阵发性和持续性房颤组均显著增加(P<0.01);与阵发性房颤组相比,持续性房颤组中这两种细胞因子的表达及胶原含量继续明显增加(P<0.05)。bFGF和TGF-β1与胶原含量进行相关分析,发现bFGF及TGF-β1的表达程度与心房胶原含量均呈正相关,即随心房胶原含量的增加,bFGF(r=0.52,P<0.05)、TGF-β1(r=0.70,P<0.01)表达增强。结论风心病患者心房组织中bFGF和TGF-β1的表达上调可能是心房纤维化发生的分子机制之一,在风心病房颤的发生和维持中可能起重要作用。

冠心病危险因素与冠状动脉病变程度相关性研究

目的 探讨年龄、吸烟、高血压、糖尿病、血脂、载脂蛋白与冠心病冠状动脉病变程度间的关系。方法 对本院疑诊或诊断冠心病行选择性冠状动脉造影的 15 0例患者进行年龄、吸烟、高血压、糖尿病、血脂、载脂蛋白情况的调查 ;分析各危险因素与冠状动脉病变程度的关系。结果 冠状动脉病变程度积分与年龄、吸烟年限、高血压病程、收缩压、舒张压、空腹血糖、低密度脂蛋白、载脂蛋白B、脂蛋白 (a)显著正相关 (γ=0 16 37～ 0 2 979,P <0 0 5 ) ;多元回归分析证实 :冠状动脉病变程度积分与年龄、吸烟年限、收缩压、空腹血糖、低密度脂蛋白、载脂蛋白B、脂蛋白 (a)关系最密切 (F =4 32 2 5～ 12 95 6 3,P <0 0 5 )。结论 高龄、吸烟、高血压、高血糖、低密度脂蛋白、载脂蛋白B、脂蛋白 (a)水平是促进冠状病变进展的重要危险因素。

辛伐他汀改善心室重构与转化生长因子β1/Smad3信号途径的实验研究

目的探讨辛伐他汀(simvastatin,Sim)对大鼠心肌梗死后心室重构的作用及其机制。方法建立大鼠心肌梗死模型,24 h后存活大鼠随机分成心肌梗死组(MI,n=9)、辛伐他汀10 mg组(10 mg.kg-1.d-1,Sim1,n=8)、20 mg组(20 mg.kg-1.d-1,Sim2,n=10)和40 mg组(40 mg.kg-1.d-1,Sim4,n=9),设假手术组(Sham,n=10)。4 wk后观察血脂水平、血流动力学指标、心室重量指数和左室非梗死区胶原容积分数,Western blot和RT-PCR检测转化生长因子β1和Smad3在非梗死区的表达。结果①各组血脂水平差异无统计学意义,MI组左室重量指数增加、非梗死区Ⅰ、Ⅲ型胶原容积分数及Ⅰ/Ⅲ比值均增加,左心室功能受损;Sim各组LVWI、非梗死区Ⅰ、Ⅲ型胶原容积分数及Ⅰ/Ⅲ比值下降(但仍高于Sham组),左心室功能明显改善。②MI组转化生长因子β1和Smad3表达明显增加,Sim各组表达则明显降低(但仍高于Sham组)。结论辛伐他汀能有效改善大鼠心肌梗死后心室重构和心功能,机制与其调脂作用无关,可能与其抑制TGF-β1/Smad3信号转导有关。

血尿酸水平与高血压病患者血压幅值关系的观察

目的 研究血尿酸水平与高血压的关系。方法 比较高血压病人 (95例 )和正常血压对照者 (90例 )间血尿酸水平的差别 ,相关分析和多元回归分析血尿酸水平与高血压的相关性 ,Logistic回归分析血尿酸水平与高血压发病间的相关性。结果 高血压组血尿酸水平 [(379± 1 0 0 ) μmol/L]非常显著高于正常血压对照组 [(31 6± 6 6 ) μmol/L](P <0 .0 1 ) ;血尿酸水平与收缩压、舒张压、平均动脉压、脉压间无显著相关性 (P >0 .0 5 ) ;调整年龄、性别、体重指数、血脂、血糖后 ,血尿酸水平与高血压发病间无显著相关性 (P >0 .0 5 )。结论 血尿酸水平在高血压病人增加 ,但不是高血压发病的独立危险因素。

急性心肌梗死后患者心脏自主神经功能的动态变化研究

目的:观察急性心肌梗死患者(Acutemyocardial infarction,AMI)发病10d内、3月时自主神经功能(窦性心率震荡和心率变异性)的动态变化,冠脉血运重建治疗对自主神经功能恢复的影响,以及淋巴细胞Gαi-2蛋白表达的变化与自主神经功能恢复的相关性。方法:对入选的64例无严重并发症的AMI患者根据冠脉血运重建情况分为血运重建组和非血运重建组,分别在发病10 d内(6～10 d),3月时两个时间段作心率变异(Heart rate variability,HRV)和窦性心率震荡(Heart rate turbulence,HRT)分析,并检测患者淋巴细胞Gαi-2蛋白表达。结果:非血运重建组患者AMI 10 d内HRT指标震荡初始(Turbulence onset,TO)和震荡斜率(Turbulence slop,TS),HRV指标高功率谱(High-frequency power,HF)/总功率谱(Total-frequency power,TF)和SDNN均降低,AMI后3月这些指标均比10 d时有显著改善(P<0.05);血运重建组患者AMI 10 d内TS明显恢复,AMI后3月TO、HF/TF、SDNN值才有明显恢复。以SDNN>100 ms、TO<0、TS>2.5 ms/RR为正常参考值进行比较,两组在AMI 10 d内只有TS>2.5ms/RR有显著差异(P=0.024),AMI后3月这3个指标在两组间均无显著差异。AMI后不同时间内淋巴细胞Gαi-2蛋白表达的变化仅与SDNN的变化呈中等程度的正相关(r=0.448,P=0.017),与TS、TO、HF/TF等无相关性。结论:AMI后患者HRT和HRV均有动态变化现象,成功的冠脉血运重建治疗可以使反应压力感受器敏感性的HRT很快恢复,但对HRV无明显影响。Gαi-2蛋白表达与心脏迷走神经变化的相关性有待进一步研究证实。

冠状动脉病变支数和程度对冠心病患者心率变异性的影响

目的探讨不同冠状动脉病变支数和程度的冠心病(CHD)患者对心率变异性(HRV)的影响及其相互之间的关系.……