腹腔镜在结直肠癌根治术中的应用

目的探讨腹腔镜在结直肠癌根治术中的临床应用效果。方法选取医院收治腹腔镜下行结直肠癌根治术的病例80例作为腹腔镜组,对其临床资料进行回顾性分析,并选取以往行开腹结直肠癌根治术病例80例作为开腹组进行对比分析。结果腹腔镜结直肠癌根治术手术时间、术后进食时间、住院时间均以及术中出血量均明显少于开腹结直肠癌根治术,且并发症发生率明显低于开腹结直肠癌根治术。结论腹腔镜下结直肠癌根治术是一种治疗结直肠癌微创、安全且有效的手术方式。

腹部增强CT扫描在诊断结肠肿瘤性肠梗阻患者中的应用

目的探究腹部增强CT扫描在诊断结肠肿瘤性肠梗阻患者中应用价值。方法回顾性分析2016年2月-2018年2月我院普外科收治的84例肠肿瘤性肠梗阻患者,根据检查方式不同将其分为观察组(腹部增强CT扫描,n=42)与对照组(腹部X线检查,n=42),比较两组梗阻诊断率、梗阻部位确定率、图像清晰度、患者舒适度及诊断肠粘连、腹腔感染、肠道肿瘤等病情的检出率。结果观察组在梗阻诊断率、梗阻部位确定率、图像清晰度及患者舒适度方面均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组诊断供血不足及疝气检出率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组诊断肠粘连、腹腔感染、肠道肿瘤的检出率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹部增强CT扫描诊断结肠肿瘤性肠梗阻具有较高准确率,可详细定位病灶区域,且图像清晰度及患者舒适度较高,对临床医生诊断方案的制定具有重要意义。

腹腔镜进展期远端胃癌根治术

近年来随着超声刀、血管闭合系统、内镜下切割吻合器,一次性圆型吻合器等医疗器械普及应用,腹腔镜早期胃癌根治术已经得到了临床的认同[1]。然而,我国大部分胃癌患者就诊时已经是进展期[2]。对于进展期胃癌是否适用于腹腔镜目前存在争议,其焦点集中于手术安全性及淋巴脂肪组织清扫的彻底性。选取2015-12—2018-01间在我科接受胃癌根治术的50例进展期胃癌患者,对其临床资料进行回顾性分析,以探讨腹腔镜进展期远端胃癌根治术的效果和可行性,现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 50例患者均经胃镜并病理学检查确诊。男28例,女22例;年龄(65.5±4.4)岁。胃窦癌30例,远侧胃体癌20例。低分化腺癌15例,中分化腺癌8例,高分化腺癌10例,黏液腺癌9例,印戒细胞癌8例。病理分期:ⅠB期10例,ⅡA期10例,ⅡB期8例,ⅢA期12例,ⅢB期10例。

甲状腺癌根治术中显露喉返神经的意义

目的探讨甲状腺癌根治术中显露喉返神经(RLN)的意义。方法在68例甲状腺癌根治术全程显露RLN,对患者的临床资料进行回顾性分析。结果 68例患者均成功显露RLN。术中发现RLN受累行RLN松解术的4例患者,术后均出现声嘶。术后1～3个月缓慢恢复。喉镜检查:1例一侧声带外展麻痹,其余3例双侧声带活动正常。结论甲状腺癌根治术中显露RLN可减少RLN损伤发生率,增加甲状腺癌清扫的彻底性。

腹腔镜胃癌根治术联合卡培他滨治疗胃癌的效果研究

目的:分析应用腹腔镜胃癌根治术联合卡培他滨治疗胃癌的效果.方法:选取2016年1月—2017年3月我院收治的胃癌患者90例为研究对象,按照随机数字表法分为常规组和试验组,各45例.常规组在腹腔镜胃癌根治术后采用多西紫杉醇(DXL,65~70 mg/m2)+顺铂(DDP,15~20 mg/m2)化疗,试验组在常规组治疗的同时采用卡培他滨(1000 mg/m2)治疗,比较两组治疗前后炎症指标、肿瘤标志物指标变化、1年生存率和不良反应发生情况.结果:治疗后,试验组炎症指标白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α 和血管内皮生长因子(VEGF)值均明显低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组1年存活率明显高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,试验组肿瘤标志物CA199、CEA和CA125值均明显低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:应用腹腔镜胃癌根治术联合卡培他滨可调节胃癌患者的炎症反应,增加患者的1年存活率,阻碍肿瘤组织中血管的产生,改善患者的生存质量,安全性较高.

腹腔镜全胃D_2根治术治疗胃癌的临床研究

胃癌是临床普外科常见的消化道恶性病变。我国胃癌5 a生存率仅为30%~40%,除了胃癌术后远处转移外,术后局部高复发率亦是影响其长期生存的关键因素。控制及降低胃癌术后局部复发率是提高其远期疗效的关键。2010-01—2013-01间,我科对30例胃癌患者实施腹腔镜全胃D2根治术,现对其临床资料进行回顾性分析,报告如下。

胆源性胰腺炎的诊断与外科手术治疗

目的探讨胆源性胰腺炎的临床诊断和手术治疗时机和方法。方法选取本院收治的胆源性胰腺炎病例90例,对其临床资料进行回顾性分析。结果轻症胰腺炎治愈率明显高于重症胰腺炎;死亡5例,均为重症胰腺炎,其中早期手术2例分别死于多脏器功能衰竭和急性呼吸窘迫综合征,晚期手术3例皆死于由于术后继发腹腔严重感染所引发的多脏器功能衰竭;9例出现并发症,早期手术并发症发生率明显高于晚期手术。结论胆源性胰腺炎诊断可根据患者的临床表现结合B超以及CT检查,治疗时应根据患者的具体情况选择手术时机和手术方案。

腹腔镜右半结肠全结肠系膜切除根治术效果观察

目的探讨腹腔镜右半结肠全结肠系膜切除根治术的效果。方法选取2014-12—2016-11间在濮阳市油田总医院接受腹腔镜右半结肠全结肠系膜切除根治术的50例结肠癌患者,回顾性分析其临床资料。结果 50例患者手术均获成功,无中转开腹。手术时间(175±23)min,术中出血量(80±25)m L,淋巴结获取量(20±5)枚,手术标本质量分级(West分级)均在C级以上,术后排气时间(4.5±1.3)min,住院时间(8.2±1.6)d。术后出现肺部感染4例,腹腔淋巴漏2例,切口感染2例,均经保守治疗痊愈。结论 D3根治术是治疗右半结肠癌必须遵循的原则,全结肠系膜切除理念的提出使结肠癌手术治疗更加规范。D3淋巴结清扫及右半全结肠系膜切除更符合肿瘤根治原则。

单一切口治疗双侧腹股沟疝的体会

目的 探讨单一切口手术治疗小儿及成人双侧腹股沟疝的临床应用价值.方法 对2006年9月～2010年11月笔者所在医院收治的28例双侧腹股沟斜疝的患儿采用耻骨上单一小横切口行疝囊高位结扎术,22例双侧腹股沟疝的成人采用行开放式后入路无张力修补术,观察手术时间、切口愈合情况、复发率、近期及远期并发症.结果 小儿手术时间平均35 min,成人手术时间平均70 min,切口均为甲级愈合.2例术后出现腹股沟区积血,经对症处理治愈.随访时间3个月～3年,无1例复发.结论 单一切口治疗双侧腹股沟疝,操作简便,手术费用低,创伤小,外观瘢痕小,符合微创理念,值得广泛推广.

Roux-en-Y胃旁路术与袖状胃切除术治疗肥胖症合并2型糖尿病的效果比较

目的比较Roux-en-Y胃旁路术与袖状胃切除术治疗肥胖症合并2型糖尿病的临床效果。方法将68例肥胖症合并糖尿病患者依据性别、体重进行分层随机分组,观察组34例采用袖状胃切除术治疗,对照组34例采用Roux-en-Y胃旁路术治疗。比较2组术前与术后3、6、12个月体重、体质量指数(BMI)、腰围及血糖相关指标[空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbAlc)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)]的变化情况,观察2组术后并发症发生情况。结果2组术前体重、BMI、腰围、FPG、HbAlc、HOMA-IR各项指标比较差异均无统计学意义(P>0.05);2组术后3、6、12个月各项指标均较术前显著降低(P<0.05),但2组术后各时间点各项指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组术后并发症发生率为5.88%,显著低于对照组的23.53%,差异有统计学意义(χ^2=4.221、P=0.039)。结论Roux-en-Y胃旁路术与袖状胃切除术均可有效治疗肥胖症合并2型糖尿病,但袖状胃切除术的术后并发症较少,术前需根据患者病情选择合适术式。

腹腔镜规则左半肝切除联合胆道镜取石术治疗肝左叶胆管结石并胆总管结石效果观察

目的探讨腹腔镜规则左半肝切除联合胆道镜取石术治疗肝左叶胆管结石并胆总管结石的效果。方法选取2016-12-2019-11间濮阳市油田总医院收治的92例肝左叶胆管结石合并胆总管结石患者,均实施规则左半肝切除联合胆道镜取石术。根据不同手术方案分为2组,各46例。开放组采取传统开腹手术,腔镜组采取腹腔镜手术。比较2组的手术效果。结果腔镜组手术用时、术中出血量,以及术后肛门排气时间、住院时间、并发症发生率均优于开放组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组结石取净率差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜规则左半肝切除联合胆道镜取石术治疗左肝内胆管结石合并胆总管结石,结石取净率与开腹手术相当,而且创伤小、安全性高。

肝叶切除术联合胆肠吻合术及肝外胆道切除术治疗肝门部胆管癌患者的临床研究

目的探讨肝叶切除术联合胆肠吻合术及肝外胆道切除术在肝门部胆管癌(HCCA)治疗中的临床价值。方法按照手术方案将76例HCCA患者分为观察组与对照组,每组38例,对照组行常规肝外胆道切除术联合胆肠吻合术,观察组在此基础上再行肝叶切除术。对比两组手术及术后康复情况、并发症发生率、手术前及术后1个月生存质量(QLQ-30评分)改善情况,术后随访2年,统计对比两组1年生存率、2年生存率。结果手术及术后恢复情况:观察组手术时间长于对照组(P<0.05),但术中出血量、住院时间与对照组比较无显著差异(P>0.05);并发症:观察组术后并发症发生率[23.68%(9/38)]与对照组[18.42%(7/38)]比较无显著差异(P>0.05);生存质量:术后1个月,两组躯体功能、情绪功能及社会功能评分均较术前增加,且观察组高于对照组(P均<0.05);生存状况:术后随访2年,两组均无失访病例,随访率均为100.0%(38/38);观察组1年生存率为68.42%(26/38)、2年生存率为50.0%(19/38),与对照组[55.26%(21/38)和34.21%(13/38)]比较无显著差异(P>0.05)。结论肝叶切除术联合胆肠吻合术及肝外胆道切除术治疗HCCA,虽导致手术时间延长,但不会增加术中出血及术后并发症发生风险,且有利于改善患者生存质量,但尚无有效数据证实该联合手术方案可有效提高HCCA患者生存率。

前入路联合绕肝提拉法行右半肝切除术

目的探讨应用前入路联合绕肝提拉法行右半肝切除术的价值。方法应用前入路联合绕肝提拉法行右半肝切除术共15例,回顾性分析患者的临床资料。结果 1例在掏置肝后下腔静脉隧道时出现大出血,术后5例出现胸腔积液,4例出现胆瘘,1例出现急性肺栓塞,均行相应处理后恢复正常。无肝脏功能衰竭及死亡病例。结论联合应用绕肝提拉技术及半肝血流阻断技术,可减少术中出血、更符合无瘤原则,提高了肿瘤切除率,该技术安全、有效、可行,值得应用推广。

转化生长因子-β1在胃癌组织中的表达及对临床病理特征和预后的影响

目的:检测转化生长因子-β1(TGF-β1)在胃癌组织中的表达情况,并分析其对胃癌临床病理特征和预后的影响。方法:收集2016年1月—2018年1月接受胃癌手术治疗的患者176例,免疫组织化学检测胃癌组织中TGF-β1的表达情况,根据免疫组织化学评分将患者分为TGF-β1高表达组(n=89),TGF-β1低表达组(n=87)。比较两组间的临床病理特征,采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,Log-rank检测两组间的总生存率和疾病无进展生存率,单因素和多因素Cox回归分析影响胃癌生存的危险因素。结果:胃癌组织中TGF-β1阳性表达率77.8%(137/176),高于癌旁组织的9.7%(17/176,χ^(2)=166.234,P<0.001)。胃癌组织中TGF-β1高表达率50.6%(89/176),高于癌旁组织(0/176,χ^(2)=119.118,P<0.001)。TGF-β1的表达与肿瘤大小、分化程度、TNM分期、淋巴结转移和浸润深度有关(P<0.05)。TGF-β1高表达组术后3年的总生存率为67.4%(60/89),低于TGF-β1低表达组的92.0%(80/87,χ^(2)=16.051,P<0.001)。TGF-β1高表达组术后3年的疾病无进展生存率为61.8%(55/89),低于TGF-β1低表达组86.2%(75/87,χ^(2)=13.425,P<0.001)。经过Cox单因素和多因素回归分析显示,肿瘤分化程度[HR(95%CI):1.658(1.085~3.658),P<0.001]、TNM分期[HR(95%CI):1.265(1.058~1.965),P=0.010]、浸润深度[HR(95%CI):1.351(1.095~4.325),P<0.001]和TGF-β1表达[HR(95%CI):2.341(1.326~5.201),P<0.001]为影响胃癌患者术后生存的独立危险因素。结论:TGF-β1在胃癌组织中表达率高,可能参与肿瘤的增殖和侵袭,影响患者的总生存率,是患者预后不良的独立危险因素。

胰岛素瘤的诊断与治疗(附103例分析)

目的 :探讨胰岛素瘤的合理诊断及治疗方法。方法 :对我科 1966～ 2 0 0 3年外科治疗的 10 3例胰岛素瘤病人进行回顾性分析。据Whipple三联症、B超、CT、胰岛素释放指数等方法对胰岛素瘤进行诊断。病理检查结果作为胰岛素瘤的最后诊断。结果 :87%的患者具有Whipple三联症 ;术前B超、CT及术中B超对肿瘤的正确诊断率分别为 3 0 %、45 %、98%;测定胰岛素释放指数的患者均大于 0 4,97%的患者术后低血糖症状消失。结论 :Whipple三联症、胰岛素释放指数 (IRI/G) >0 4可作为定性诊断的重要依据 ,术中B超有助于肿瘤的发现 。

肝门部胆管癌的临床诊断与手术治疗分析

目的探讨肝门部胆管癌的临床诊断方法及两种不同手术方法的预后。方法选取2002年12月至2008年3月就诊的肝门部胆管癌患者43例作为研究对象,回顾性分析所有患者的临床表现、影像学检查结果、手术方式、生存率等临床资料,所有对象按手术方法分为根治性切除术组(22例)和姑息性切除术组(21例),对比分析两组间患者的术后并发症发生率,1、3、5年生存率有无统计学差异。结果临床表现以黄疸最为常见,占86.0%,其次是尿黄(81.4%)和皮肤瘙痒(72.1%);经过常规超声、CT及MRI联合检查,根治性切除术组和姑息性切除术组对肝门部胆管癌检出率分别为90.9%和95.2%;MRI诊断阳性率明显高于超声诊断阳性率(χ2=7.379,P<0.01)。根治性切除术组患者并发症发生率明显高于姑息性切除术组(χ2=14.321,P<0.01),1、3、5年生存率也明显高于姑息性切除术组(χ2=6.018、χ2=2.842、χ2=17.483,P<0.05)。结论对于肝门部胆管癌患者,MRI诊断阳性率明显高于超声,采取超声联合CT或MRI可提高早期诊断率;根治性切除术治疗肝门部胆管癌,能够提高此类患者的远期存活率。

乙酰半胱氨酸对脑死亡大鼠肝脏的保护作用

目的探讨乙酰半胱氨酸(NAC)对脑死亡大鼠肝脏损伤的保护作用。方法将30只大鼠随机分为空白对照组(C)、脑死亡组(B)、NAC保护组(N)。各组动物均于脑死亡4h后采集血清检测丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、透明质酸(HA)及肿瘤坏死因子α(TNFα),并切取肝组织行电镜观察。结果脑死亡4h后,B组、C组和N组血清ALT水平(U/L)分别是142.88±4.12、43.38±2.33和101.38±5.37,AST水平(U/L)是283.00±12.74、120.38±4.07和216.54±7.16,HA(μg/L)是168.98±2.59、61.14±1.10和139.31±2.61,TNFα(μg/L)是1.26±0.041、0.62±0.03和0.96±0.07;B组较C组、N组显著升高(P<0.05),N组较C组显著升高但明显低于B组(P<0.05)。电镜观察示B组大鼠肝脏Kupffer细胞明显活化、肝窦内皮细胞与基质部分脱落、肝窦内皮窗口扩大,N组Kupffer细胞活化明显减轻、内皮细胞基本完整。结论脑死亡可致大鼠肝脏损伤,NAC对脑死亡大鼠肝脏损伤具有保护作用。

腹腔镜在结直肠癌根治术中的应用

目的探讨腹腔镜在结直肠癌根治术治疗中的疗效。方法回顾分析应用腹腔镜行结直肠癌根治性切除术75例。结果本组75例均在腹腔镜辅助下完成手术,平均手术时间160min;术中平均出血量150ml,全部患者于术后72h内恢复肠道功能并下床活动,排尿功能良好,保肛患者肛门括约肌功能良好。无邻近脏器及输尿管损伤,无手术死亡,术后无出血、吻合口漏、切口感染等并发症。结论腹腔镜下行结直肠癌根治性切除术,具有创伤小、手术时间短、术中出血量小、肠道功能恢复快、手术效果良好等优点。

放松训练对围术期胃癌患者应激反应,情绪及睡眠的影响

目的探讨放松训练在胃癌围术期患者中的应用效果,及其对患者的应激反应,焦虑抑郁情绪,睡眠质量的影响。方法选取我院2020年1月~2021年1月期间收治的103例胃癌行手术治疗患者进行研究,采用抽签法将患者分为两组,对照组51例给予围术期管理及心理治疗,观察组52例联合放松训练,对比患者手术效果,应激反应,焦虑抑郁情绪,免疫功能,睡眠质量,疲乏状态。结果治疗后,观察组焦虑自评量表(SAS),抑郁自评量表(SDS),匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI),Piper疲乏量表评分,心率,舒张压,收缩压,CD8+水平均低于对照组,CD4+/CD8+,CD4+,CD3+水平高于对照组(P<0.05);两组手术效果比较无统计学意义(P>0.05)。结论放松训练辅助治疗可以更有效改善胃癌围术期患者焦虑抑郁情绪,进而促进免疫功能,疲乏程度,睡眠治疗的恢复,缓解患者应激反应,但对手术效果无显著影响。