三维超声联合VCI、TUI技术观察脊髓圆锥对胎儿骶尾部疾病合并脊髓拴系综合征的诊断价值

目的探讨超声观察胎儿脊髓圆锥对胎儿骶尾部疾病合并脊髓拴系综合征的诊断价值。方法选取2014年3月—2020年6月保定市第一中心医院接受常规及孕中期产前超声检查为正常单胎的66例胎儿作为正常组,另选取同期该院行产前超声检查诊断为胎儿脊髓圆锥位置低下,可疑胎儿脊髓发育异常,出生后经磁共振成像或引产后解剖病理证实为脊髓发育异常的14例胎儿作为异常组。使用三维超声容积对比成像(VCI)和断层超声成像(TUI)技术定位两组的脊髓圆锥和脊髓腰膨大对应椎体位置;测量胎儿的脊髓圆锥-第一骶椎距离(CM-S1)、脊髓腰膨大横径和前后径。Pearson法分析孕周与胎儿CM-S1距离、脊髓腰膨大横径和前后径的相关性。结果正常组孕中期胎儿脊髓圆锥末端对应椎体位于L_(3)水平的比例高于孕晚期胎儿(P<0.05),孕中期胎儿脊髓腰膨大对应椎体位于L_(1)水平的比例高于孕晚期胎儿(P<0.05);正常组不同孕周胎儿的CM-S1距离比较,差异有统计学意义(P<0.05),CM-S1距离随孕周的增加而增加,且正常组不同孕周胎儿的CM-S1距离均高于相应孕周第5百分位数;正常胎儿和脊髓异常胎儿的CM-S1距离与孕周呈线性相关(r=0.552和0.509,均P<0.05);正常组和异常组不同孕周胎儿的脊髓腰膨大前后径比较,差异有统计学意义(P<0.05),异常组各阶段孕周胎儿的脊髓腰膨大前后径小于正常组胎儿;Pearson法分析结果显示,正常组和异常组胎儿的CM-S1距离、脊髓腰膨大横径、脊髓腰膨大前后径与孕周呈正相关(均P<0.05)。结论三维超声结合VCI、TUI技术可用于筛查正常胎儿与骶尾部疾病合并脊髓拴系综合征胎儿,异常胎儿的脊髓圆锥对应椎体水平较正常胎儿低,CM-S1距离较正常胎儿短,行产前超声检查时可参考以上指标初步筛查脊髓异常胎儿。

妊娠期糖尿病患者不同血糖控制水平对胎儿心脏结构和功能的影响

目的观察妊娠期糖尿病(GDM)患者不同血糖控制水平对胎儿心脏结构和功能的影响。方法选取50例血糖水平控制良好的GDM患者作为血糖控制良好组、50例血糖水平控制不佳的GDM患者作为血糖控制不佳组、50例健康孕妇作为健康对照组。分别于初次(孕25~30周)和二次(孕35~40周)评估时,行彩色多普勒超声检查胎儿心脏结构相关指标[左心室壁厚度(LVWT)、右心室壁厚度(RVWT)、左心室舒张末期内径(LVDd)、右心室舒张末期内径(RVDd)、左心室收缩末期内径(LVDs)、右心室收缩末期内径(RVDs)、收缩末期室间隔厚度(IVSs)、舒张末期室间隔厚度(IVSd)]和心脏功能相关指标[左心室射血分数(LVEF)、二尖瓣E峰与A峰速率比(E/A MV)、三尖瓣E峰与A峰速率比(E/A TV)、左心室Tei指数、右心室Tei指数]。结果初次评估时,三组胎儿心脏结构和功能相关指标差异均无统计学意义。二次评估时,血糖控制良好组与血糖控制不佳组胎儿LVWT、RVWT、IVSs、IVSd、左心室Tei指数、右心室Tei指数均高于健康对照组,LVEF、E/A MV、E/A TV均低于健康对照组(P均<0.05);血糖控制良好组胎儿LVWT、RVWT、IVSs、IVSd、左心室Tei指数、右心室Tei指数均低于血糖控制不佳组,LVEF、E/A MV、E/A TV均高于血糖控制不佳组(P均<0.05),三组胎儿LVDd、RVDd、LVDs、RVDs差异无统计学意义。结论GDM对胎儿心脏结构和功能的影响是长期的,可在孕35~40周产生明显影响;有效控制血糖水平能够减轻GDM对胎儿心脏结构和功能的不良影响。

产前超声检查与磁共振成像在胎儿脑室孔闭塞综合征诊断中的对比研究

目的探讨产前超声检查与磁共振成像(MRI)在胎儿第4脑室孔闭塞(Dandy-Walker)综合征诊断效果的对比。方法选择2011年3月至2015年2月该院住院分娩,且采用超声疑诊胎儿后颅窝结构异常病例48例,均进行产前超声与MRI检查。结果超声声像图表明小脑蚓部缺失,小脑半球分开,第4脑室和后颅窝池相同并扩张;小脑蚓部超声各测量值随孕周增加而增加,且与孕周呈正相关,相关系数为0.975(宽度)、0.966(前后径)、0.984(上下径)(P<0.05)。MRI声像图显示小脑延髓池与第4脑室彼此相通及空间相对增大,小脑半球分离,后颅窝明显扩大,幕上脑积水。以尸检或随访获得的最终诊断结果为标准,超声和MRI技术对Dandy-Walker综合征的检出率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论产前超声检查与MRI对胎儿Dandy-Walker综合征诊断能有效反映胎儿生长发育状况,均有较好的声像图特征,具有较高的诊断价值。

超声监测孕早期胎儿心轴角度与先天性心脏病关系

目的:研究超声监测孕早期胎儿心轴角度与胎儿先天性心脏病关系。方法:将2017年6月—2019年6月本院行颈项透明层厚度测量的孕11~13+6周胎儿纳为研究对象,经后期随访确诊先心病32例(先心病组),正常者80例(正常组);按照国际妇产超声学会(ISUOG)指南标准,于四腔心切面测量胎儿心轴角度,分析心轴角度诊断孕早期胎儿先天性心脏病的价值。结果:32例先天性心脏病中占比较高的3种心脏病种类分别为法洛四联症(34.4%)、室间隔缺损(21.9%)、单心房与单心室(18.8%);二维超声联合多普勒血流成像心脏轴检出率(88.4%)高于二维超声(63.4%),先心病组患儿心轴角度(51.36±11.71)°高于正常组(41.15±10.03)°,先心病组心轴角异常检出率(40.6%)高于正常组(1.3%)(均P<0.05)。绘制ROC曲线,孕早期胎儿心轴角度≥44.74°时诊断先天性心脏病的曲线下面积(AUC)=0.777,其灵敏度75.0%、特异度73.7%、95%CI(0.682~0.872)。结论:孕早期二维超声联合彩色多普勒血流检测能有效提高胎儿心轴检出效果,心轴角度异常对预测胎儿先天性心脏病有良好价值。

孕晚期胎儿心脏室壁厚度与妊娠期糖尿病孕妇HbA1c水平控制状态的关系

目的观察孕晚期胎儿心脏室壁厚度与妊娠期糖尿病孕妇HbA1c水平控制状态的关联并讨论其临床意义。方法随机择2015年1月~2019年6月我院接受孕检的罹患妊娠期糖尿病的122例单胎妊娠孕妇及其胎儿为研究对象。收集母亲孕早期、孕中期以及孕晚期HbA1c信息,借助超声检测收集孕晚期胎儿心室壁厚度信息等相关资料信息,分析孕晚期胎儿心脏室壁厚度与母亲孕期HbA1c水平控制状态的关联情况。结果孕早期受试对象的HbA1c水平为(5.80±1.60)%,孕中期为(5.91±1.61)%,孕晚期为(5.97±1.86)%,3个时期测定水平差异无统计学意义(P>0.05),不同孕期HbA1c控制情况分布特征差异无统计学意义(P>0.05);孕早期、孕中期和孕晚期不同HbA1c控制水平的孕妇,在孕晚期经超声测定胎儿的心室壁厚度和室间隔厚度比较可见,孕早期和孕中期不同HbA1c控制水平的胎儿舒张晚期、收缩晚期左右心室以及室间隔的厚度差异无统计学意义,但是绝对数字可见血糖水平控制不佳的孕妇胎儿心室壁和室间隔厚度均相对更高;孕晚期母亲血糖水平对胎儿收缩晚期左心室壁厚度影响相对较大,孕晚期母亲HbA1c控制水平不佳者均可见胎儿收缩晚期左心室壁厚度更大(P<0.05);孕晚期母亲HbA1c水平控制不良与孕晚期胎儿测定的舒张晚期左心室厚度、收缩晚期左心室厚度以及舒张晚期室间隔厚度呈正相关关系(r=0.404、0.361、0.332,P<0.05)。结论罹患妊娠糖尿病的孕妇,血糖控制不佳会影响引发胎儿心室壁和室间隔增厚,有可能对胎儿心脏发育造成不良影响,基于此建议尽量有效控制孕妇血糖水平处于良好范围,特别是孕晚期控制血糖水平,以便减低胎儿和新生儿的心脏损害。

14～17^(+6)孕周超声筛查胎儿畸形的临床价值

目的探讨14~17+6孕周超声筛查胎儿畸形的临床价值。方法回顾性分析2012-2014年在我院进行超声检查的14~17+6孕周胎儿1200例,对其进行标准切面检查,包括测量胎儿双顶径、腹围、股骨长、羊水及胎儿心率,观察头颅、心脏、腹部及脊柱、四肢。结果受检的1200例胎儿中,37例胎儿发现结构异常。其中胎儿水肿6例(包括颈部水囊瘤4例),脉络丛囊肿10例,露脑畸形3例,全前脑3例,脐膨出2例,心脏异常5例,肢体异常2例,脊柱异常2例,巨膀胱3例,连体双胎1例。结论 14~17+6孕周的超声检查可以有效地检出胎儿畸形,是产前超声筛查胎儿畸形的重要阶段。

多模式超声在胎儿非严重闭合性脊柱裂筛查中的应用

目的研究多模式超声在胎儿非严重闭合性脊柱裂筛查中的临床应用价值。方法对医院2017年1月~2020年1月接收的多模式超声产前筛查并诊断为胎儿脊柱畸形的19例病例进行总结,分析多模式超声在产前筛查胎儿脊柱畸形中的价值。结果38564例孕妇中共19例被诊断为胎儿脊柱裂,其中产前系统超声共检出18例,超声脊柱裂检出率为0.047%(18/38564),剩余1例因多次产前检查胎儿均为臀位,未获得可用的影像资料而漏诊,漏诊率为5.26%(1/19)。18例经超声检查提示胎儿脊柱裂者均自愿终止妊娠,并经术后尸检证实。19例脊柱裂胎儿中,开放性脊柱裂15例,闭合性脊柱裂4例。其中15例开放脊柱裂者中合并脑积水者6例,足内翻者4例,产前超声检查中有脑室扩张、颅后窝消失、柠檬头征、室间隔缺损等影像征象。4例闭合性脊柱裂均合并脊髓圆锥低位,1例同时合并椎管内脂肪瘤。结论多模式超声检查具有安全、可重复性强等优势,能有效筛查胎儿脊柱裂。

超声检测胎儿心脏生长指标与孕龄关系的临床价值

目的探讨产前超声检测胎儿心脏生长指标与孕龄之间的关系。方法选择我院行常规产前检查的孕妇178例,采用二维超声检测胎儿心脏各项生长指标,分析胎儿以上心脏检测参数范围与孕龄的关系。结果采用单因素5组方差分析显示,不同孕龄胎儿的左心房横径(LATD)、左心房纵径(LAVD)、右心房横径(RATD)、右心房纵径(RAVD)、左心室横径(LVTD)、左心室纵径(LVVD)、右心室横径(RVTD)和右心室纵径(RVVD)之间比较,均具有统计学差异(P<0.05);比较肺主动脉(PA)内径和动脉导管(DA)内径,差异有统计学意义(P<0.05)。分析VolusonE8彩色多普勒超声检测的胎儿心脏生长指标与孕龄之间的相关性,AAO、DA与孕龄无明显相关性,而LATD、LAVD、RATD、RAVD、LVTD、LVVD、RVTD、RVVD、PA与孕龄正相关。结论超声诊断胎儿心脏心房、心室、血管及动脉内径与孕龄相关,且心房、心室横纵径以及肺主动脉内径随着孕龄增加而增大。

缺氧诱导因子-1a联合MCA/UA和RA/MCA及VCSR在胎儿宫内窘迫中的诊断价值

【目的】探讨血缺氧诱导因子-1a(HIF-1a)联合大脑中动脉与脐动脉比值(MCA/UA)、肾动脉与大脑中动脉比值(RA/MCA)和静脉导管分流率(VCSR)在胎儿宫内窘迫中的诊断价值。【方法】选择2016年1月至2018年5月在本院诊治的胎儿宫内窘迫孕妇50例作为观察组,另外选取同期在本院正常产检的60例单胎正常孕妇作为对照组。所有孕妇均采血检测HIF-1a水平,彩色多普勒超声检测胎儿脐动脉(UA)、肾动脉(RA)、大脑中动脉(MCA)的收缩期最大流速与舒张期最大流速比值(S/D),阻力指数(RI)及搏动指数(PI),计算静脉导管分流率(VCSR)并比较。【结果】观察组母血HIF-1a水平显著高于正常对照组,其差异有统计学意义(P<0.05);观察组胎儿MCA/UA的S/D、RI、PI均显著低于对照组;观察组胎儿RA/MCA的S/D、RI、PI均较对照组明显增高,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组VCSR显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。HIF-1a+MCA/UA+RA/MCA+VCSR诊断胎儿窘迫灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值与正确诊断率均明显优于HIF-1a、MCA/UA、RA/MCA、VCSR各个单项(P<0.05)。【结论】母血HIF-1a联合MCA/UA、RA/MCA、VCSR对胎儿宫内窘迫具有较高的诊断价值,可作为胎儿宫内窘迫监测指标。

妊娠期糖尿病胎儿心功能应用超声心动图的评价效果

目的：观察超声心动图应用于妊娠期糖尿病胎儿心功能中的评价效果。方法：选取我院2012年1月~2014年8月期间90例妊娠期糖尿病（GDM）孕妇,按照其血糖水平分组为甲、乙组各45例;以同期健康单胎妊娠孕妇45例为对照组。并采用超声心动图检测胎儿心脏肺动脉瓣环内径（PVA）、心脏二尖瓣环内径（MVA）、主动脉瓣环内径（AVA）、三尖瓣环内径（TVA）、左/右室舒张末期内径（LVDd、RVDd）、左/右室壁厚度（LVWT、RVWT）、左/右室收缩末期内径（LVDs、RVDs）等。结果：乙组胎儿TVA、LVMPI、MVA、RVMPI及PVA均明显大于对照组,P〈0.05;甲组TVA、PVA、MVA、AVA及RVMPI均明显小于乙组,P〈0.05。甲组各瓣环内径与对照组比较,P〉0.05;而其LVMPI及RVMPI均明显大于对照组,P〈0.05。结论：孕妇血糖水平越高,胎儿心脏功能及构型改变也会越显著。采用超声心动图对GDM胎儿心脏功能评价具有重要价值。

胎儿超声心动图对肺血少之右心系统阻塞性心脏畸形的诊断价值

目的探讨胎儿超声心动图对肺血少之右心系统阻塞性心脏畸形的诊断价值。方法回顾2017年3月~2020年3月本院孕20~28周有高危倾向或自愿要求行胎儿超声心动图检查的1036例孕妇,获取并分析胎儿心脏位置、各节段图像及合并畸形情况,相关统计学资料分析超声心动图检查准确度。结果1036例孕妇中检出右位心胎儿86例,86例右位心中镜像心39例(45.35%)、右旋心37例(43.02%)、右房异构4例(4.65%)、左房异构6例(6.98%)。超声心动图对心脏各节段、心室与大动脉连接有诊断意义(P<0.05),与心血管造影诊断一致性强(Kappa>0.5)。右旋心和右镜心存在肺动脉狭窄或闭锁者相比,差异有统计学意义(P<0.05);超声心动图对心脏合并畸形诊断的敏感度95.00%(76/80)、特异性83.33%(5/6)、准确性94.19%(81/86),超声心动图与心血管造影一致性强(Kappa=0.503)。结论右心系统阻塞性心脏畸形各节段均可出现异常,多合并复杂的肺血少异常情况,超声心动图更直观、全面观察心脏解剖学及血流动力学变化,对判断合并肺血少的复杂畸形具有较高诊断价值。

时间-空间相关成像联合多普勒超声技术评估妊娠高血压疾病对胎儿心脏发育影响

目的探讨时间-空间相关成像(STIC)联合多普勒超声技术(TDI)评估妊娠高血压疾病对胎儿心脏发育影响的价值。方法选取自2017年1月至2020年1月保定市第一中心医院东院收治的117例孕中期妊娠高血压疾病孕妇为研究对象,根据病情严重程度将其分为A组(妊娠期高血压或轻度子痫前期,n=85)和B组(重度子痫前期,n=32);另选取35名体检正常的孕妇作为C组。采用STIC技术获取胎儿左心室舒张末期厚度(LVWD)、右心室舒张末期厚度(RVWD)、左心室壁收缩末期厚度(LVWS)、右心室壁收缩末期厚度(RVWS)、室间隔舒张末期厚度(IVSD)、室间隔收缩末期厚度(IVSS),采用TDI技术测定胎儿二尖瓣环和三尖瓣环舒张早期运动速度(Ea)、舒张晚期运动速度(Aa)、收缩期运动速度(Sa),计算Ea/Aa比值、心室缩短分数(FS)、心室Tei指数。结果B组胎儿心脏IVSD、IVSS、LVWD、LVWS、RVWD、RVWS及右心室Tei指数均高于A组、C组,右心室FS值、二尖瓣环Ea/Aa低于A组、C组,组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论STIC联合TDI超声技术评估妊娠高血压疾病对胎儿心脏结构和功能发育具有一定的应用价值。

速度向量成像技术对肥厚型心肌病左心室扭转功能和收缩功能的影响

目的:研究速度向量成像技术对肥厚型心肌病(HCM)左心室扭转功能和收缩功能的影响。方法:纳入我院从2018年1月~2019年1月收治的HCM患者30例进行研究,记作病变组,另取同期于我院进行体检的健康志愿者30例作为对照组。比较两组常规左心功能超声心动图指标、左室整体扭转和解旋运动指标、左室局部扭转和解旋运动指标、圆周应变以及应变率。结果:病变组舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)、每搏量(SV)均较对照组更低(P<0.05),而两组左室射血分数(LVEF)比较差异不显著(P>0.05)。病变组心内膜的左心室扭转角度(LVtw)以及左心室扭矩(LVtor)均显著高于对照组,而心内膜及心外膜解扭转率(UntwR)显著低于对照组(P<0.05)。病变组基底部心内膜旋转速率、心尖部心外膜旋转速率均显著低于对照组,心尖部心内膜旋转速率显著高于对照组,心尖部心外膜解旋速率显著高于对照组(P<0.05)。病变组基底部心内膜圆周应变低于对照组,基底部、心尖部心外膜圆周应变高于对照组(P<0.05);病变组基底部、心尖部心外膜应变率均高于对照组(P<0.05)。结论:HCM患者收缩功能降低,且局部心肌圆周方向的形变能力明显下降。

双子宫一侧肌壁间妊娠超声表现1例

患者 女,25岁，因“药流后伴阴道淋漓出血3个月”来我院妇科门诊就诊。患者平素月经规律，有剖宫产史，3月前闲“早孕胚胎停育”于当地口服药物流产，自诉服药后有“胎囊样”组织排出，但阴道持续淋漓出血至今，无腹痛及发热。