氟比洛芬酯联合股神经阻滞用于膝关节置换术后镇痛的效果观察

目的:观察氟比洛芬酯联合股神经阻滞对膝关节置换手术后病人疼痛及功能恢复的作用效果。方法:选择2014年3月至2016年3月行初次单侧全膝关节置换病人共126人,分为静脉组A(42人)、阻滞组B(42人)及联合组C(42人)。静脉组病人术后留置静脉自控镇痛泵(舒芬太尼、氟比洛芬脂、盐酸恩丹西酮及生理盐水的混合液)至术后48小时拔除;阻滞组病人在术前进行股神经穿刺并留置导管,术后导管接镇痛泵(0.2%罗哌卡因),持续镇痛至术后48小时;联合组病人在进行股神经阻滞持续镇痛的同时静脉滴注氟比洛芬联合镇痛。观察指标包括:术后6、12、24、48、72小时膝关节疼痛程度(静息、活动),采用视觉模拟评分法(visual analog scale,VAS);术后48、72小时患侧膝关节活动度(Rang of motion,ROM);术后不良反应发生率。结果:在术后12、24、48小时,阻滞组的静息痛平均要小于静脉组,但大于联合组,且各组间差异有统计学意义(P<0.05);术后48、72小时的活动痛阻滞组平均要小于静脉组,但大于联合组,且差异有显著统计学意义(P<0.01);阻滞组术后48、72小时膝关节的活动度要明显大于静脉组,但小于联合组,且差异有统计学意义(P<0.05);静脉组出现副反应的比率要明显大于阻滞组及联合组,且差异有统计学意义(P<0.05)。结论:氟比洛芬酯联合股神经阻滞镇痛在围手术期临床效果明显,具有操作方便、安全性高、副作用少、利于康复练习等优点。

中国人膝关节解剖标志点和关节线距离的测量及特性分析

背景:在膝关节置换或者翻修中,正确的维持关节线的高度对于手术效果乃至手术的成功与否是至关重要的。国外学者曾经对膝关节各标志点至关节线距离的线性参数进行了研究和报道,但国内尚缺乏针对于国人的相关数据。目的:通过对膝关节解剖标志点到关节线距离的测量分析,为严重骨缺损的初次全膝关节置换以及翻修提供临床数据参考。方法:随机选择409例(746膝)中国北方及西南地区健康成年志愿者,平均年龄37.7岁,男214例,女195例。应用CT扫描,重建膝关节三维模型,通过Mimics软件依次测量各解剖标志点到关节线间的距离。结果与结论:测得股骨内上髁的凹点中心到关节线的距离平均为(25.72±2.52)mm,股骨外上髁的凸点中心到关节线的距离平均为(26.30±2.65)mm,股骨内收肌结节到关节线的距离平均为(44.60±4.32)mm,胫骨结节最高点到关节线的距离平均为(21.50±3.57)mm,所得数据均为男性大于女性(P<0.05)。结果证实,相应数据为膝关节置换或翻修中恢复关节线高度提供了重要的解剖依据;股骨内上髁的凹点中心、外上髁的凸点中心和内收肌结节到关节线的距离变异性较小,作为正常关节线的标志点更具参考价值。

硒纳米颗粒治疗类风湿关节炎大鼠效果观察及抗炎机制

目的探究硒纳米颗粒对类风湿关节炎大鼠的治疗效果及抗炎作用机制。方法选取30只大鼠,10只不作任何干预,正常饲养,作为对照组;另外20只SD健康雄性大鼠构建类风湿关节炎模型,将构建模型成功的19只大鼠分为类风湿关节炎组10只和硒纳米颗粒组9只。对硒纳米颗粒组大鼠用硒纳米颗粒溶液灌胃处理,类风湿关节炎组大鼠用生理盐水灌胃处理。对三组大鼠进行足体积测量,计算类风湿关节炎组和硒纳米颗粒组关节炎指数。应用酶联免疫吸附试验法检测三组血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)相对表达量,Western blotting法检测三组血清谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、环氧化酶-2(COX-2)相对表达量。结果在建模后的第5、10、15、20天,类风湿关节炎组、硒纳米颗粒组大鼠足体积均高于对照组(P均<0.05);硒纳米颗粒组足体积均低于类风湿关节炎组(P均<0.05)。在建模后的第5、10、15、20天,硒纳米颗粒组大鼠关节炎指数低于类风湿关节炎组(P均<0.05)。在建模后的第5、10、15、20天,类风湿关节炎组、硒纳米颗粒组大鼠IL-6、TNF-α相对表达量高于对照组(P均<0.05)。在建模后的第5、10、15、20天,类风湿关节炎组、硒纳米颗粒组GSH-Px相对表达量均低于对照组(P均<0.05),硒纳米颗粒组GSH-Px相对表达量均高于类风湿关节炎组(P均<0.05);在建模后的第5、10、15、20天,类风湿关节炎组、硒纳米颗粒组COX-2相对表达量均高于对照组(P均<0.05),硒纳米颗粒组COX-2相对表达量均低于类风湿关节炎组(P均<0.05)。结论硒纳米颗粒能有效改善类风湿关节炎大鼠的病情严重程度,其机制可能通过调控血清GSH-Px、COX-2表达起到抗炎作用。

初次全膝关节置换术中内侧副韧带损伤的处理及随访研究

目的回顾性研究初次全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)术中内侧副韧带(medial collateral ligament,MCL)损伤患者的处理方法以及随访结果。方法选取2013年1月至2016年1月,在首都医科大学附属北京朝阳医院行初次全膝关节置换患者共612例(798膝),术中出现MCL损伤的患者共10例(10膝)。其中体部损伤患者7例,除1例采取同种异体肌腱加强固定以外,其余患者均采用了断端直接缝合的方法;股骨侧止点撕脱2例,采用双排锚钉桥样缝合进行止点重建;胫骨侧止点撕脱1例,采用单排带线锚钉重建止点的方法。所有MCL损伤的患者均未使用限制性假体,术后康复过程中佩戴下肢膝关节保护支具,出院后定期门诊随访,检查患者侧方应力情况,并记录手术前及最后一次随访时的美国膝关节协会评分(Knee Society Score,KSS)以及膝关节的活动度。结果患者术中出现MCL损伤的总发生率为1.2%(10/798,95%CI:0.5%~2.0%),10例MCL损伤的患者中无失访病例,随访时间25~62个月(中位随访时间46.5个月);门诊检查伸直位外翻应力均未见松弛,屈膝30°位有3例患者出现轻度松弛(+);患者KSS由术前的74.5分(52~96分)改善为术后的149.8分(124~172分);患者的膝关节活动度由术前的平均78.5°(65°~95°)改善为术后的105.5°(95°~120°),差异均有统计学意义(P<0.05);至最后一次随访无患者因为内侧松弛而进行膝关节翻修手术。结论对TKA术中出现MCL的损伤应该积极地进行修复,采用牢靠的固定方法可以避免术中更换限制性假体,降低术后因为内侧松弛而进行膝关节翻修的发生率。

局部浸润麻醉对全膝关节置换术后早期镇痛效果的影响

目的研究对膝关节不同部位进行局部浸润麻醉(local infiltration anesthesia,LIA),对全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)术后患者早期镇痛效果的影响。方法入组2017年3月至2018年6月因膝关节骨关节炎在首都医科大学附属北京朝阳医院骨科行单侧初次全膝关节置换术的患者,共100人,采用随机数分组法随机分为两组:后侧方浸润麻醉组(A组)及前方浸润麻醉组(B组),每组50例。其中A组在术中于后侧方结构[腘动脉与后关节囊间隙(interspace between the popliteal artery and posterior capsule of the knee,IPACK)]及内外侧副韧带附着区分别注射镇痛药物,并于前方结构[髌上囊滑膜、股四头肌肌腱及切口周围]分别注射0.9%(质量分数)氯化钠注射液(以下简称生理盐水)20 mL;B组在术中于后侧方结构分别注射生理盐水,并于前方结构分别注射镇痛药物。如患者出现不能耐受的疼痛则临时应用曲马多100 mg口服作为治疗补充。分析2组患者基线资料、术前及术后第5天视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)、美国膝关节协会评分(American Knee Society Score,KSS)、美国骨关节炎指数(The Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index,WOMAC),并统计两组术后曲马多的用量。结果两组患者基线资料及术前VAS评分差异均无统计学意义(P>0.05),术后第5天在静息状态下,A组VAS明显优于B组(P<0.05);而在功能锻炼状态下,两组术后VAS差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者的术前及术后KSS及WOMAC差异均无统计学意义(P>0.05)。A组患者的曲马多用量小于B组患者,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论膝关节后侧方LIA对TKA术后患者的镇痛效果,在静息条件下明显优于膝关节前方LIA,并可减少术后口服阿片类药物的用量。对于TKA术后患者,建议加强膝关节后侧方区域的浸润镇痛而非单纯伤口等前方镇痛,能够有效控制患者术后早期的静息痛。

今春尕海湖区候鸟栖息种类数量增多

尕海湖自然保护区经过碌曲县和尕海自然保护区管理局实施以筑坝引水为中心的尕海湖区湿地恢复工程后，湖泊面积由20世纪90年代平均4．7km^2增加到了16km^2，而且沼泽湿地的面积也增大了很多，使得尕海湖区的生态环境有了很大的改善，2005-03-26～2005-04-05，尕海则岔保护区管理局保护站职工在巡湖时发现，春天以来，尕海湖栖息的候鸟种类和数量明显增加，出现十分喜人的局面。

玛曲县生态环境保护及建议

文章阐述了玛曲县由于人类活动和自然因素等原因发生的草原沙漠化、病虫害、河水减少等生态环境问题,针对此问题提出了防治措施.

外侧单髁置换术治疗膝外侧间室骨关节炎的早期效果

目的探讨外侧单髁置换术治疗膝关节外侧间室骨关节炎的手术技巧及早期临床效果。方法回顾性分析首都医科大学附属北京朝阳医院骨科2016年1月至2019年1月收治的22例行外侧单髁置换术治疗的膝外侧间室骨关节炎患者的临床资料。其中男性8例(8膝),女性14例(14膝),年龄65.7岁(范围:54~83岁)。患者在术前均行影像学检查并除外关节外畸形。手术采用髌旁外侧入路,胫骨截骨采用髓外定位法,先垂直截骨,再水平截骨;股骨髁采用摆锯手工切除外髁残存软骨直至软骨下骨。选择合适假体,术中反复确认间隙的松紧度及关节的稳定性。记录患者术后并发症情况及影像学检查结果,统计患者术前及末次随访时的牛津大学膝关节评分(OKS)、美国膝关节协会评分(KSS)。采用配对样本t检验对手术前后指标进行分析。结果所有患者均获得随访,随访时间24.6个月(范围:8~40个月)。术后未发现切口渗出、皮肤坏死、下肢深静脉血栓形成等并发症,截至末次随访时,未见假体松动、垫片过度磨损、脱位及术后感染病例。末次随访时,患者的OKS由术前的(46.5±3.1)分降至(22.4±3.3)分(t=13.4,P=0.00),KSS由术前的(69.5±8.7)分升至(90.2±7.4)分(t=16.9,P=0.00),差异有统计学意义。结论外侧单髁置换术治疗外侧间室膝关节骨关节炎,具有膝关节功能恢复快、并发症少及创伤小等优势,近期临床效果满意。长期效果仍有待观察。

汉族人群正常股骨远端旋转对线的研究及其临床意义

目的探讨中国汉族人群正常股骨远端旋转对线的相互关系及其临床意义。方法2012年10月至2013年7月，对北京、河北、新疆及重庆的409名健康成年汉族志愿者行下肢全长CT扫描，获取746个正常膝关节图像数据。男214名，女195名；年龄17-65岁，平均37．7岁；左膝374个，右膝372个。通过垂直于股骨机械轴线的断层图像进行膝关节重建，对轴线参数进行平面测量，包括股骨后髁角、髁扭转角、临床上髁轴线与外科上髁轴线夹角。按性别和侧别进行分组，比较轴线参数的差异。结果股骨后髁角平均为3．29°±1．24。、男性3-31°±1．30°、女性3．26°±1．17°、左膝3．24°±1．26°、右膝3．33°±1．22°，髁扭转角平均为7．06°±1．63°、男性7．02°±1．63°、女性7．11°±1．63°、左膝7．06°±1．68°、右膝7．06°±1．58°，不同性别及侧别股骨后髁角及髁扭转角的差异无统计学意义；临床上髁轴线与外科上髁轴线夹角平均为3．81°±1．14°、男性3．72°±1．11°、女性3．91°±1．17°、左膝3．83°±1．20°、右膝3．80°±1．08°，不同侧别临床上髁轴线与外科上髁轴线夹角的差异无统计学意义，不同性别临床上髁轴线与外科上髁轴线夹角的差异有统计学意义，女性大于男性。结论通过较大样本的中国汉族人群正常膝关节的影像学观察和测量，得到相对准确的国人股骨远端旋转轴线数据，从而精确指导手术操作。股骨远端的旋转对线应联合多种方法确定。

个性化截骨工具辅助下运动学对线全膝关节置换的早期临床结果

目的探讨个性化截骨工具(PSI)辅助下运动学对线全膝关节置换(KA-TKA)治疗膝关节骨关节炎患者的临床效果。方法回顾性分析2018年5月至2019年8月首都医科大学附属北京朝阳医院骨科收治的行PSI辅助下单侧KA-TKA的14例膝关节骨关节炎患者的临床资料。男性6例,女性8例,年龄66.6岁(范围:56~79岁),左膝9例,右膝5例。记录患者的手术时间,术中软组织松解情况,术中有无增加内翻或外翻截骨及截骨量。测量术中截骨块数据并与所用假体对应位置进行对比。分别测量患者术前、术后3个月的髋-膝-踝角(HKA)、机械股骨远端外侧角(mLDFA)和胫骨近端内侧角(MPTA),记录膝关节功能评分(KS-F)、膝关节临床评分(KS-C)、西安大略和麦克马斯特大学(WOMAC)骨关节炎指数。手术前后测量指标和评分的比较采用配对样本t检验或Wilcoxon非参数检验。结果所有患者手术过程顺利,手术时间为(81.8±16.9)min(范围:60~115 min)。2例患者手动增加内翻截骨2 mm,1例患者行髌外侧支持带松解,所有病例均未行内外侧软组织松解。术中测量股骨侧截骨误差<2 mm,内外髁远端、内外后髁分别相对多截0.50、0.21、0.93、0.71 mm;胫骨侧截骨误差<1.5 mm,内外侧平台分别相对少截0.43 mm和0.32 mm。HKA由术前的(8.8±5.6)°纠正到术后的(1.6±4.3)°(t=20.723,P=0.000),KS-C由术前的(28.2±13.5)分升至术后的(78.1±8.0)分(t=-16.570,P=0.000),KS-F由术前的(41.0±15.3)分升至术后的(85.0±10.9)分(t=-14.675,P=0.000),WOMAC骨关节炎指数由术前的53.5(25.75)[M(QR)]分升至术后的5.5(5.25)分(Z=-3.297,P=0.001)。术后mLDFA和MPTA较术前均无差异。随访期间无髌股关节并发症发生。结论PSI辅助TKA截骨具有较高的精准度,KA-TKA技术注重保持膝关节原有的解剖形态,只矫正软骨磨损导致的下肢力线改变,对软组织干扰少,易于获得满意的膝关节松弛度。

腓骨近端截骨术治疗膝关节骨关节炎的疗效评价

目的评价腓骨近端截骨术治疗膝关节骨关节炎的初期疗效。方法回顾性收集2014年11月至2015年8月收治的内侧间室型膝关节骨关节炎患者5例，其中男2例，女3例，年龄52～77岁，平均年龄（61±10）岁。分别于术前、术后1d、4周、3个月、6个月随访并比较行腓骨近端截骨术前后的疼痛视觉模拟评分（visual analogue score，VAS）、美国特种外科医院（hospital for special surgery，HSS）膝关节评分及膝关节协会评分（keen society score，KSS），并拍摄膝关节前后位和下肢负重X线片对比手术前后下肢力线股胫角的变化。结果5例患者均获得完整随访，随访时间为3～12个月，平均（7±3）个月，手术时间（24±4）min，住院时间（4．6±0．5）d，术中出血量（17．6±2．5）ml。末次随访时，患者的VAS评分由术前的7（0．5）分降低到3（1．5）分，差异有统计学意义（t=10．371，P〈0.01）；HSS评分由术前（59±4）分提高到（72±6）分，差异有统计学意义（t=-3．944，P〈0．05）；KSS评分由术前（62．2±2．3）分提高到（80．4±8．4）分，差异有统计学意义（t=-4．684，P〈0．05）。下肢力线股胫角由术前的（182．2±0．7）°降低到（179．6±0．9）°,差异有统计学意义（t=-2．339，P〈0，05）。结论腓骨近端截骨术治疗膝关节骨关节炎手术操作简单，创伤小，可明显减轻患者疼痛，改善膝关节功能，初期疗效确切。

硒纳米颗粒对类风湿关节炎模型大鼠的治疗效果及抗炎作用机制研究

目的探讨类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)模型大鼠应用硒纳米颗粒治疗的效果及可能机制。方法20只雄性SD大鼠,使用Ⅱ型胶原+弗氏完全佐剂制备RA模型,将造模成功19只随机分为RA组10只和硒纳米颗粒组9只。硒纳米颗粒组将硒纳米颗粒6 mg/kg溶于生理盐水灌胃,RA组给予等量生理盐水灌胃,均1次/d,连续3周。灌胃第5、10、15、20天,测量2组足体积,评定关节炎指数,采用Western blot法检测血清谷胱甘肽过氧化物酶(glutathione peroxidase,GSH-Px)、环氧化酶-2(cyclooxygenase-2,COX-2)相对表达量,采用ELISA法检测血清白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)相对表达量;灌胃第21天处死大鼠,取踝关节关节软骨以及软骨下骨行组织病理学检查。结果灌胃第5、10、15、20天,硒纳米颗粒组足体积[(2.28±0.16)、(2.87±0.21)、(2.99±0.25)、(2.51±0.18)mL]较RA组[(2.64±0.19)、(3.79±0.27)、(3.98±0.32)、(3.61±0.28)mL]小(P<0.05),关节炎指数(2.12±0.25、6.31±0.72、6.57±0.80、5.26±0.62)较RA组(2.45±0.36、8.26±0.91、9.03±0.82、7.54±0.73)低(P<0.05),血清IL-6表达吸光度值(1.56±0.03、1.48±0.04、1.51±0.03、1.42±0.04)、TNF-α表达吸光度值(1.52±0.03、1.53±0.05、1.46±0.04、1.41±0.03)、COX-2相对表达量(1.39±0.03、1.35±0.03、1.36±0.04、1.31±0.02)较RA组(IL-6:1.85±0.05、1.88±0.03、1.76±0.04、1.92±0.03;TNF-α:1.79±0.04、1.83±0.03、1.82±0.02、1.86±0.03;COX-2:1.59±0.04、1.67±0.05、1.64±0.04、1.66±0.05)低(P<0.05),GSH-Px相对表达量(0.65±0.03、0.69±0.05、0.67±0.04、0.72±0.06)较RA组(0.43±0.03、0.38±0.02、0.39±0.03、0.32±0.02)高(P<0.05);与RA组比较,硒纳米颗粒组大鼠关节滑膜组织受损较轻,细胞排列较为紧密,炎症细胞浸润明显改善。结论硒纳米颗粒可通过调控血清GSH-Px、COX-2、IL-6、TNF-α表达起抗炎作用,有效改善RA模型大鼠病情。

反式全肩关节置换术治疗肩袖关节病患者的早期临床疗效

目的探讨反式全肩关节置换术治疗肩袖关节病患者的临床疗效。方法回顾性分析2012年1月至2017年6月在首都医科大学附属北京朝阳医院骨科行反式全肩关节置换的肩袖关节病患者12例(12肩)的临床资料,其中男性8例,女性4例,年龄69.4岁(范围:64~73岁),手术均采用常规方式,术中修补肩胛下肌,肱二头肌肌腱止点重建。患者于术后1、3、6、12个月门诊复查,此后每年复查一次,统计患者术前及末次随访时的美国肩肘外科协会(ASES)评分、加州大学洛杉矶分校(UCLA)评分,记录并发症的情况及影像学检查结果。数据分析采用配对样本t检验。结果12例患者均获得随访,随访时间(34.7±18.1)个月(范围:3~66个月)。末次随访时,患者ASES评分由术前的(58.2±8.2)分提升至(92.9±2.9)分(t=14.32,P=0.00),UCLA评分由术前的(13.2±1.5)分提升至(30.8±1.7)分(t=23.14,P=0.00),手术前后差异有统计学意义。影像学检查未见明显假体松动病例,无肩关节脱位、感染等并发症发生。结论反式全肩关节置换术治疗肩袖关节病可获得良好的临床效果。

全膝关节置换术后切口愈合不良的回顾性研究

目的回顾性研究全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)术后切口愈合不良的成因及临床治疗效果。方法 2011年1月至2014年1月,在我院行初次全膝关节表面置换患者共612例(798膝);出现术后切口愈合不良的患者共24例(28膝);分析病因、性别、侧别、糖尿病及止血带使用时间等因素对术后切口愈合不良的影响,观察切口处理后的转归情况。结果术后切口并发症的发生率为3.9%。其中术后7天内换药时发现切口愈合不良患者共13例(16膝),保守处理后良好愈合。拆线后出现切口坏死、裂开、窦道形成共计11例(12膝),有2例(2膝)行关节切开清创抗生素骨水泥填充物植入、二期膝关节翻修术,其余通过换药、清创缝合切口愈合。统计学分析研究发现类风湿性关节炎患者、糖尿病患者以及止血带使用时间较长的患者其发生切口愈合不良的可能性明显偏高,(P<0.05)差异有统计学意义。结论类风湿性关节炎、糖尿病患者TKA术后切口并发症发生率较高;良好的术前准备、较短的止血带使用时间有利于降低切口并发症;切口并发症应早期明确诊断并积极治疗。

运动学及机械对线全膝关节置换术早期临床结果对比

目的探讨传统器械行运动学对线(KA)和机械对线(MA)全膝关节置换术(TKA)的差异和早期临床结果。方法回顾分析2020年4月至2020年7月因膝骨关节炎在首都医科大学附属北京朝阳医院行TKA手术患者,排除既往下肢骨折病史及下肢严重畸形患者,其中男6例,女30例,平均年龄(68.4±6.0)岁。根据手术方式分为KA-TKA组17例,MA-TKA组19例。比较两组的手术时间,术后第3天血红蛋白(Hb)值,术后第5天膝关节主动活动度(AROM),术后3月髋-膝-踝角(HKA),膝关节临床评分(KS-C)和膝关节功能评分(KS-F)。手术前后同组数据采用配对t检验,两组间数据采用独立样本t检验。结果KA-TKA和MA-TKA两组手术时间分别为(76.9±11.8)min和(78.3±12.7)min,差异无统计学意义(t=0.35,P>0.05)。两组术后HKA分别为(2.7±1.2)°和(2.1±1.5)°,差异无统计学意义(t=1.60,P>0.05)。两组术后第3天Hb值分别为(113.3±9.1)和(111.3±8.2)g/L,差异无统计学意义(t=0.70,P>0.05)。两组术后第5天AROM值分别为(105.6±8.3)°和(95.4±14.9)°,差异有统计学意义(t=2.50,P<0.05)。两组术后3月KS-C评分分别为(82.8±6.2)和(78.1±7.3),差异有统计学意义(t=2.05,P<0.05)。两组术后3月KS-F评分分别为(80.3±10.9)和(71.3±14.3),差异有统计学意义(t=2.09,P<0.05)。结论传统器械KA-TKA早期临床结果较MA-TKA存在一定优势,且不会额外增加手术难度和手术风险。

汉族与维吾尔族人群胫骨截骨面与进口假体组件的匹配性分析

目的探讨汉族与维吾尔族人群胫骨截骨面的解剖学差异及其与进口假体组件的匹配性。方法选取2012年9月1日至2014年12月1日非膝关节疾病的门诊患者140例，并招募健康志愿者60名。男86例（172膝），女114例（228膝）；年龄21-68岁，平均（44．6±10．8）岁。根据民族分为汉族组与维吾尔族组，每组又按照性别分组。行下肢全长CT扫描，在工作站重建膝关节。模拟全膝关节置换术中胫骨截骨操作（后倾50，厚度9mm）。测量胫骨截面的横径、内侧平台前后纵深度及外侧平台的前后纵深度，计算截骨面的前后径及纵横比。比较汉族组与维吾尔族组几何参数的差异，并利用5mm容差范围法将所得到的截骨面与三种市售进口假体胫骨组件进行涵盖率分析。结果汉族组胫骨截面横径、内侧平台前后纵深度、外侧平台前后纵深度、截骨面前后径及纵横比分别为（72．3±4．3）mm、（50．7±3．1）mm、（47．8±3．0）mm、（49．3±2．9）mm、0．682±0．021，维吾尔族组分别为（74．5±4．8）mm、（51．4±3．0）mm、（48．6±2．8）mm、（50．0±2．9）mm、0．672±0．020，除纵横比外维吾尔族组各参数平均值均大于汉族组，差异有统计学意义。同性别不同民族组比较差异均有统计学意义，除纵横比外维吾尔族组均大于汉族组。Depuy、Link、Zimmer种假体胫骨组件对汉族受试者截面参数的涵盖率分别为53％、37％、40％，对维吾尔族受试者分别为61．0％、43．0％、42．5％，Depuy假体与维吾尔族人群的匹配性最高。结论汉族与维吾尔族人群胫骨形态学上存在差异。进口胫骨假体组件对汉族和维吾尔族人群胫骨截骨面的涵盖率均偏低；通过调整假体组件型号参数或增加型号设置可提高假体与截骨面的匹配程度。

同期双侧膝关节置换术不同途径局部应用氨甲环酸的随机对照研究

目的探讨在同期双侧膝关节置换术(TKA)中不同途径局部应用氨甲环酸的有效性和安全性。方法 2014年3月至2014年12月,于首都医科大学附属北京朝阳医院骨科行同期双侧TKA的患者90例,通过随机数字表方法分为三组,每组30例。A组双侧膝关节均在缝合关节囊后经关节囊切口注射氨甲环酸1.5 g/50 ml;B组双侧膝关节均在缝合关节囊后经引流管注射氨甲环酸1.5 g/50 ml;C组双侧膝关节均在缝合关节囊后经引流管注射生理盐水50 ml。比较三组术后24 h血红蛋白值(Hb),红细胞比容(Hct),术后72 h的Hb、Hct,引流量、总失血量、隐性失血量、输血率、下肢深静脉血栓发生率。三组间计量资料采用单因素方差分析,两组间比较采用LSD多重比较法分析。结果术后24 h、72 h的Hb及Hct值A、B、C三组呈下降趋势,其中C组最低,三组间差异有统计学意义(术后24h Hb:F=37.13,术后24 h Hct:F=49.74,术后72 h Hb:F=50.10,术后72 h Hct:F=48.94,均为P<0.05)。术后引流量、隐性失血量和总失血量,三组中以C组最多,三组间差异有统计学意义(引流量:F=58.31,隐性失血量F=4.05,总失血量F=42.98,均为P<0.05)。组间两两比较发现:在A、C两组间,术后24 h的Hb(t=7.87)、Hct(t=9.14),术后72 h的Hb(t=9.05),Hct(t=8.83),引流量(t=-10.00),总失血量(t=-8.75)以及隐性失血量(t=-2.49)差异均具有统计学意义(P<0.05)。在B、C两组间,术后24 h的Hb(t=6.81)、Hct(t=7.83),术后72 h的Hb(t=8.04)、Hct(t=8.05),引流量(t=-8.31),总失血量(t=-6.84)以及隐性失血量(t=-1.85)差异均具有统计学意义(均为P<0.05)。B组有11.7%出现引流管近端血栓堵塞引流管,造成引流失败,A、C两组为0.0%。三组双下肢深静脉血栓率均为0.0%;输血率C组为16.7%,A、B两组均为0.0%。结论同期双侧TKA,局部应用氨甲环酸可以明显减少围手术期血液丢失,降低输血率,并不增加下肢深静脉血栓风险,但经引流管注射氨甲环酸有较高的引流失败率。

运动学对线与机械对线全膝关节置换术后髌股关节影像学及临床结果的对比研究

目的探讨运动学对线全膝关节置换(KA-TKA)和机械对线全膝关节置换(MA-TKA)术后髌股关节影像学参数的变化及其对临床结果的影响。方法回顾性分析2020年1月至2021年7月在首都医科大学附属北京朝阳医院因膝骨关节炎行单侧全膝关节置换术的227例患者的临床和影像学资料。男性105例,女性122例,年龄(68.6±7.2)岁(范围:52~86岁)。按手术对线方法分为KA-TKA组(102例)和MA-TKA组(125例),记录两组患者术前与术后6个月的Blackburne-Peel指数、外侧髌股角、髌骨倾斜角、髌股指数;记录两组患者术中髌骨外侧支持带松解率、术前和术后膝关节活动度、牛津大学膝关节评分(OKS),并计算术前、术后差值。如差值符合正态分布,两组间比较采用独立样本t检验或t′检验;如不符合正态分布,采用Mann-Whitney U检验;同组治疗前后比较采用配对样本t检验。分类资料的比较采用χ^(2)检验。结果术后6个月时,KA-TKA组和MA-TKA组的髌骨倾斜角分别为(14.22±3.26)°和(13.35±2.27)°,外侧髌股角分别为(9.73±4.86)°和(11.91±3.89)°。KA-TKA组术后6个月相较术前外侧髌股角的改变程度明显小于MA-TKA组[(1.68±4.86)°比(4.15±4.88)°,t=3.805,P<0.01]。两组患者术后6个月OKS及膝关节活动度均较术前改善(P值均<0.05),但两组间各指标术前、术后差值比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。MA-TKA组术中髌骨外侧支持带松解率为14.4%(18/125),KA-TKA组为6.9%(7/102),差异无统计学意义(χ^(2)=3.256,P=0.071)。结论与MA-TKA组相比,KA-TKA组患者在术后6个月时髌骨具有更大的外侧倾斜,但这种影像学改变并未表现为临床结果和术后关节活动度的差异,也未增加术中髌骨外侧支持带松解的频率,因此不会增加术后髌股关节并发症及术中髌骨外侧松解的难度。

国人正常髌骨形态的多中心研究

目的探讨国人髌骨形态学差异,以求为国人髌骨假体选择及设计、髌骨置换手术操作等方面起到一定的指导作用。方法选取全国七家三级甲等医院,采集国人正常膝关节,纳入无膝关节疼痛症状、无畸形的患者或志愿者,并排除既往存在膝关节陈旧病变的病例,最终共收集410例,820膝（其中男190例,女220例）,年龄21-72岁,平均44.2岁;分别按照性别、年龄、侧别、身高、籍贯、民族进行分组;利用CT扫描图像资料重建膝关节,并通过测量软件获得髌骨的宽度（W）、长度（H）及厚度（T）。结果测得所有受试者W的平均值为（43.9±1.6）mm,H的平均值为（42.1±1.8）mm,T的平均值为（22.3±1.5）mm。通过单因素方差分析法对不同组进行差异性比较,最终认为W、H、T平均值在不同的性别、不同身高体重、不同地区及不同民族间差异有统计学意义（P〈0.05）。结论国人髌骨较为扁薄,在使用西方髌骨假体进行置换时应避免过切造成术后骨折等并发症;不同性别、不同种族、不同身高及不同籍贯其髌骨形态存在一定差异,因此在进行国产假体设计时应该考虑到上述特点,并尽量做到区域个体化。

切开清创联合双排锚钉桥样缝合固定治疗重度髌腱末端病的临床效果

目的探讨内外排锚钉桥样缝合技术治疗慢性、重度髌腱末端病的临床效果。方法回顾性分析2009年1月至2014年6月首都医科大学附属北京朝阳医院骨科收治的18例(24膝)行切开清创联合双排锚钉桥样缝合固定治疗的重度髌腱末端病患者的临床资料。其中男性10例(12膝),女性8例(12膝);左膝7例,右膝17例;年龄47.2岁(范围:32~63岁)。所有患者均经>6个月保守治疗(范围:6~30个月),效果不佳,后改行手术治疗。患者术中行髌腱正中切开、病灶彻底清创、内外排带线锚钉桥样缝合固定。收集患者手术前后视觉模拟评分(VAS)、Lysholm膝关节评分及手术并发症情况等。符合正态分布的计量资料以x±s表示,采用配对样本t检验进行统计学分析。结果所有患者均获得随访,随访时间35.7个月(范围:24~64个月)。患者的VAS评分由术前的(7.5±1.6)分降至末次随访时的(1.4±1.0)分(t=4.45,P=0.00),Lysholm评分由术前的(48.3±5.2)分升至(89.6±5.4)分(t=-4.88,P=0.00),差异均有统计学意义。术后Lysholm评分优秀3例,良好15例。术后随访未发现髌腱断裂等术后并发症或缝合固定失败等。结论双排锚钉桥样缝合技术治疗重度髌腱末端病的效果较好,可改善患者的临床症状,较快恢复膝关节功能。