中医整体观念在腹部手术麻醉管理中的应用初探

中医麻醉学源远流长，公元2世纪，中医学家华佗使用“麻沸散”进行腹部手术全身麻醉。受中医整体观念的启发，我们尝试将这种思维用于临床麻醉管理中，取得了一些效果。

血管加压素对心脏手术患者心肌分泌功能影响的临床研究

目的:研究血管加压素对心脏手术患者心肌分泌功能影响及临床预后。方法:选择我院2019年1月~2019年12月心脏手术患者60例分为两组,对照组按照心脏手术麻醉进行常规血管活性药物进行术中麻醉维持,研究组在常规组的基础上使用血管加压素,分别在术后1,2,3,6 d观察患者BNP、CK、CK-MB、肌钙蛋白T及心率变化情况。结果:研究组患者术后1,2,3,6 d BNP为1168±830 pg/mL,734±409 pg/mL,421±319 pg/mL,234±143 pg/mL,对照组患者术后1,2,3,6 d BNP为1361±971 pg/mL,927±615 pg/mL,680±406 pg/mL,383±279pg/mL;研究组患者术后1,2,3,6 d CK为1393±1051 U/mL,1034±731U/mL,656±531 U/mL,273±180 U/mL,对照组患者术后1,2,3,6 d CK为1691±905 U/mL,1409±843 U/mL,796±578 U/mL,350±244 U/mL;研究组患者术后1,2,3,6 d CK-MB为57±27 U/mL,41±20 U/mL,29±13 U/mL,17±6 U/mL,对照组患者术后1,2,3,6 d CK-MB为65±34 U/mL,48±22 U/mL,32±16 U/mL,19±9 U/mL;研究组患者术后1,2,3,6 d肌钙蛋白T为0.41±0.29 ng/mL,0.32±0.28 ng/mL,0.22±0.13 ng/mL,0.11±0.1 ng/mL,对照组患者术后1,2,3,6 d肌钙蛋白T为0.44±0.28 ng/mL,0.56±0.33ng/mL,0.18±0.16 ng/mL,0.09±0.07 ng/mL;研究组患者术后1,2,3,6 d心率为110±30次/分,102±27次/分,92±23次/分,85±15次/分,对照组患者术后1,2,3,6 d心率为112±34次/分,105±25次/分,97±26次/分,88±12次/分。两组患者第1天BNP、CK、CK-MB、肌钙蛋白T及心率无显著差异,对照组患者第2,3,6 d观察患者BNP、CK、CK-MB、肌钙蛋白T及心率均高于研究组。结论:血管加压素具有保护心脏手术患者心肌分泌功能,能降低心脏手术患者BNP、CK、CK-MB、肌钙蛋白T表达及心率,具有一定心肌保护作用。

硬膜外阻滞的临床应用进展

硬膜外阻滞在临床的应用已经经历了一个世纪的发展,在不同时期对于硬膜外阻滞有着不同的认识,本文就硬膜外阻滞发展与临床应用现状以及存在的问题进行论述。

双氯芬酸钠栓剂用于术后镇痛的临床研究

目的:观察双氯芬酸钠栓剂经直肠用药对术后疼痛治疗的临床效果。方法:选择术后镇痛患者90例,随机分为DSAG、SAG和AGCDSS三组,每组30例,DSAG术后镇痛使用双氯芬酸钠栓剂100 mg经直肠纳入,Q6h,共两天;SAG术后镇痛使用舒芬太尼100 ug加入0.9%氯化钠注射液至100 ml,持续恒速静脉输注,2 ml/h;AGCDSS术后镇痛患者联合使用双氯芬酸钠栓剂直肠给药联合静脉输注舒芬太尼,用药方案与前两组相同。结果:与SAG相比,DSAG能满足术后疼痛治疗的需要。结论:双氯芬酸钠栓剂经直肠用药可以安全用于无消化系统病史患者术后疼痛临床治疗。

右旋美托咪啶脑保护分子机制对临床研究的启示

右旋美托咪啶(DEX)是一种α_2肾上腺素能受体激动剂,临床上广泛用于镇痛、镇静及其他治疗。动物实验探索细胞信号转导机制,对临床治疗具有借鉴意义。DEX具有软药与非软药的药学特征,又是一种右旋结构,通过尝试左旋分子结构或者使用混旋分子结构,拓展其应用。总结右旋美托咪啶对脑保护的分子机制,加强脑保护治疗水平,对患者术后康复具有重要临床意义,对降低临床致死致残率具有借鉴意义。

意识研究对术后疼痛治疗效果因素分析

目的:探讨意识状态及意识变化对术后疼痛治疗的影响。方法:通过对已有文献及专业理论进行总结分析,找出其内在机制与联系。结果:意识状态与意识变化会影响术后疼痛治疗,但其内在机制有待进一步深化。结论:意识状态对于术后疼痛治疗可以通过监测意识指数(IOC)进行借鉴指导,也可以通过中医情志调节治疗术后疼痛,监测IOC与中医情志调节在临床术后疼痛治疗具有应用价值。

音乐疗法在临床术后疼痛治疗中应用研究

目的:对比单纯使用术后静脉镇痛(PCIA)组(P组)与PCIA合用音乐疗法组(PM组)对PCIA患者疼痛疗效的影响。方法:选择全麻下择期手术的患者100例(不包含神经外科病人),ASAI—II级,无精神语言交流障碍,年龄18—59岁之间,高中及以上文化程度的患者,每组50例。P组单纯应用PCIA,PM组应用PCIA和MT。两组患者均在全麻苏醒后30min使用PCIA,两组均以2ug·kg-1·h-1的速度持续输注芬太尼,PM组同时于手术结束时4h、12h、30h、48h时进行MT,每次30min。记录患者VSA评分分别于术后4h、12h抽取两组外周静脉血测定患者体内去甲肾上腺素NE含量。两组患者48h后随访是否有PCIA相关并发症(主要包括:恶心呕吐、瘙痒、呼吸抑制、低血压、胃肠道反应和神经系统症状)。结果:与P组相比,(1)PM组患者体内NE含量明显低于P组;(2)48h后PM组患者体内NE含量下降幅度大于P组;(3)PM组患者VSA评分及PCIA相关并发症优于P组;(4)PM组患者对PCIA的满意程度要高于P组。结论:PM应用能为术后提供更完善的疼痛治疗,阿片类药物的用量及PCIA相关并发症明显减少,这种多模式术后镇痛(MA)方法要优于单纯使用PCIA。

罗哌卡因在腰段蛛网膜下腔阻滞中的应用体会

目的:对比分析腰段蛛网膜下腔阻滞使用布比卡因与罗哌卡因的优缺点,总结较为科学的临床麻醉方法。方法:选择择期下腹部盆腔手术ASA分级Ⅰ~Ⅱ级患者60例,将其分为观察组和对照组,每组30例。观察两组患者感觉和运动阻滞起效时间、术中血流动力学改变、使用升压药情况、术中镇痛效果及术后局麻药平面消退时间变化。结果:观察组患者感觉阻滞起效时间略快于对照组,运动阻滞时间略慢于对照组,血流动力学波动低于对照患者,观察组升压药使用率低于对照组;观察组患者术后镇痛视觉模拟评分低于对照组患者,术后局麻药消退时间短于对照组。差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:罗哌卡因用于蛛网膜下腔阻滞感觉阻滞运动起效时间快,运动阻滞时间起效较慢,但血流动力学平稳,镇痛效果良好,术后局麻药消退时间快,具有一定的临床麻醉应用优势。

腹横肌平面阻滞对结直肠肿瘤患者术后快速康复的影响

目的观察腹横肌平面阻滞对结直肠肿瘤患者快速康复的影响。方法将60例行择期腹腔镜结直肠肿瘤手术的患者按随机数字表法分成腹横肌平面阻滞组(TAP组)和对照组,每组30例。TAP组术后行静脉自控镇痛加双侧腹横肌平面阻滞,对照组行单纯静脉自控镇痛。比较两组患者术中、术后镇痛药物使用量以及术后4、8、12、24h的视觉模拟评分(VAS评分)、术后卧床时间、首次排气时间、导尿管拔除时间、术后住院时间等指标。分别于术前、术后即刻及术后4、12、24h测定血浆IL-6、TNF-α、C反应蛋白(CRP)水平。结果 TAP组患者术后4、8、12、24h的VAS评分均明显低于对照组(均P<0.05)。TAP组患者术后卧床时间、首次排气时间、术后住院时间均明显短于对照组(均P<0.05)。与术前相比,两组患者术后即刻IL-6、TNF-α、CRP水平均明显升高(均P<0.05),TAP组术后4、12、24h IL-6、CRP水平明显低于对照组,术后4、12h TNF-α水平均明显低于对照组(均P<0.05)。结论腹横肌平面阻滞能有效缓解疼痛,减少炎性介质的产生,有益于患者术后快速康复。

血管麻痹机理对心脏手术快速康复影响因素分析

目的:探索血管麻痹发生的病理生理学内在机制与可能影响因素。方法:选择相关文献与分子生物学对血管麻痹发生机制研究结果进行归纳总结分析。结果:血管麻痹是心脏术后影响快速康复的主要机制之一,可以通过临床药物治疗,优化围术期整体管理来降低血管麻痹的发生率。结论:心脏手术患者术后发生血管麻痹综合征时,亚甲蓝和血管加压素应用较多,但血管加压素治疗更具有临床应用价值。

规范化分娩镇痛对产妇产后抑郁症及产后恢复的影响研究

目的:分析给予产妇规范化分娩镇痛措施是否会影响其产后抑郁症发生率、产后恢复情况。方法:以在兰州市第一人民医院产科分娩的60例产妇临床资料为例进行比较分析,采用双盲选方式把产妇平均分成对照组(采用自然分娩方式)、观察组(分娩中落实规范化分娩镇痛)。结果:观察组产妇患产后抑郁症概率更低、产后恢复情况更好,同时观察组产妇产程平均时间更短、分娩中疼痛感更低,两组在以上指标方面差别明显(P<0.05)。结论:产妇分娩中采用分娩镇痛措施,不仅可降低产妇疼痛感,还可缩短产妇产程平均时间、降低产妇产后抑郁症发生率、提高患者产后恢复情况。

丙泊酚对血脂代谢的研究进展

围麻醉期血脂代谢在一定程度上与术后冠心病的发展相关联,研究认为脂溶性丙泊酚有一定抑制心肌作用,对患者脂质代谢产生影响,影响着术后患者心脑血管事件发生率。本文通过总结相关文献搜集整理循证医学依据,了解血脂代谢与丙泊酚应用的内在联系,对临床患者使用麻醉药物提供理论指导。

不同麻醉方法对非体外循环下冠状动脉旁路移植术患者苏醒质量、术后VAS评分及S-100蛋白浓度的影响

目的分析不同麻醉方法对非体外循环下冠状动脉旁路移植术患者的苏醒质量与术后VAS评分的影响情况。方法A组患者采取舒芬太尼+七氟烷+丙泊酚进行麻醉,B组患者采取舒芬太尼+瑞芬太尼+丙泊酚进行麻醉,C组患者采取舒芬太尼+神经阻滞+丙泊酚进行麻醉,观察三组患者麻醉后苏醒质量及术后VAS评分情况。结果三组患者在术毕时S-100蛋白浓度开始升高(P<0.05),B组与C组患者在术后6 h S-100蛋白浓度恢复基础水平(P>0.05),与A组患者相比B组与C组患者在术后6 h降低(P<0.05)。结论对于全身麻醉复合神经阻滞行非体外循环下冠状动脉旁路移植术患者,可有效减少患者术中血流动力学波动及S-100蛋白浓度,提高患者术后苏醒质量。

外周神经阻滞用于老年骨科下肢手术的并发症分析

目的:研究外周神经阻滞用于老年骨科患者下肢手术麻醉的安全性与并发症原因分析。方法:选择甘肃省小陇山林业实验局职工医院(以下简称"我院")院麻醉科2013年1月至2017年12月外周神经阻滞下骨科1398例手术患者实施腰丛、坐骨神经及股神经阻滞,观察其围麻醉期安全性,并分析相关并发症发生机理。结果:1398例骨科下肢手术外周神经阻滞患者中,221例腰丛神经阻滞患者并发症18例,549例坐骨神经阻滞患者并发症9例,628例股神经阻滞患者并发症46例,并发症发生共计165例,其中局部炎症18例,局部感染3例,培养阳性2例,神经功能暂时性损伤21例,永久性损伤1例,局麻药中毒2例,局麻药神经毒性108例。结论:骨科老年患者下肢手术选择外周神经阻滞麻醉具有一定优势,但也有一定风险,麻醉并发症发生率为11.80%,对于下肢手术老年骨科患者,需结合患者病理生理状况与麻醉学特点科学实施,满足临床手术麻醉。

恶性胸腔积液临床中西医诊治研究进展

MPE为临床呼吸系统常见恶性肿瘤并发症,多见于中晚期患者,此时患者失去外科手术治疗机会或者外科治疗手术风险极高。对于呼吸系统恶性肿瘤终末期患者,临床多强调姑息治疗或者终末期关怀等措施进行临床相关干预。总结整理MPE在目前临床诊疗中现状与最新进展,寻找临终期恶性肿瘤并发症治疗方法,探索内科可弯曲胸腔镜治疗微创治疗或对症处理后患者的临床意义,为临床治疗MPE提供一种方法和思维,对提高临床诊疗MPE水平提供借鉴意义。

镇痛分娩中蛛网膜下腔麻醉与连续硬膜外麻醉的应用研究

目的分析蛛网膜下腔麻醉与连续硬膜外麻醉在产妇分娩过程中所发挥的镇痛效果,分析如何采取有效的措施发挥该麻醉效果的作用,帮助产妇减轻分娩时的疼痛感。方法以2019年1月-2020年1月作为时间节点,随机选取进入我院分娩的90例产妇作为研究对象,应用随机分组的方法将产妇分为实验组和对照组两个组别,各45例,结合两组产妇麻醉方式的不同,应用不同类型的麻醉药物,做好产妇实施麻醉后相关情况的记录工作。结果麻醉药物的应用对于两组产妇分娩镇痛的减弱均有一定影响,但实验组镇痛效果更好(P<0.05)。结论相较于传统的麻醉方法来说,镇痛分娩中应用蛛网膜下腔麻醉与连续硬膜外麻醉法,产妇所感受到的疼痛感更少,其对于产妇的顺利分娩有一定的积极作用,可以有效的减少对胎儿的危害,在未来可以尝试在临床上应用。

Airtraq喉镜联合纤维支气管镜在困难气道插管中的临床应用

目的:观察Airtraq喉镜联合纤维支气管镜(FOB)在困难气道手术患者全身麻醉插管中的临床应用效果。方法:选择2018年3月-2019年2月择期手术患者54例,术前评估为困难气道,术中使用Airtraq喉镜联合FOB气管插管,记录一次插管成功例数、时间、SPO2下降程度、拔管后24 h患者咽部情况。结果:所有患者均为一次插管成功且用时为60 s左右,SPO2下降不明显,肌松药使用量少,无局部黏膜损伤。结论:Airtraq喉镜联合FOB用于困难气道的插管是一种安全、快速、有效的方法,对于解决全麻困难气道插管及紧急气道插管具有重要临床意义。

儿科脓胸临床诊治与麻醉现状

小儿脓胸临床诊治困难,手术风险高。该病发病率较低,但在国内欠发达地区营养不良患儿中仍有发生。通过对小儿脓胸患者的诊断治疗以及手术麻醉特点进行总结分析,为临床诊治提供理论依据和借鉴。

米库氯铵在改良电休克治疗中的临床观察

目的：观察米库氯铵在改良电休克治疗（MECT）中的应用。方法：选择ASAI-Ⅱ级,年龄20-40岁,60例患者,随机分为琥珀胆碱组和米库氯铵组,每组30例。分别观察记录T0、T1、T2、T3、T4、T5的SBP、DBP、HR;诱导前后K＋浓度、MECT苏醒时间和术后随访骨骼肌疼痛例数。结果：两组患者T1、T2、T3、T4和T5各时间点HR、SBP、和DBP的变化均有统计学差异（P〈0.05）,诱导后K＋浓度变化有统计学差异（P〈0.05）。结论：米库氯铵在MECT中血流动力学比较稳定,不引起血钾增高和骨骼肌疼痛,是替代琥珀酰胆碱的比较理想的非去极化肌松药,可安全用于MECT。

硬膜外镇痛用于无痛分娩的临床价值研究

目的探讨硬膜外镇痛用于无痛分娩的临床价值。方法回顾性分析本院2018年6月至2020年6月收治的108名产妇的临床资料,根据镇痛方法分为对照组和观察组,每组54名。对照组产妇采用常规分娩,未使用镇痛措施,观察组产妇采用硬膜外镇痛实施无痛分娩,比较两组镇痛效果、产程和不良妊娠结局。结果观察组疼痛分级≤1级占比为81.48%,高于对照组的29.63%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组活跃期为(4.95±1.18)h,短于对照组的(6.03±1.47)h,差异有统计学意义(P<0.05);两组第二产程比较差异无统计学意义;两组新生儿窒息、胎儿窘迫、产后出血发生率比较差异无统计学意义,观察组尿潴留发生率(5.56%)、剖宫产率(25.93%)低于对照组的(20.37%、46.30%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论硬膜外镇痛用于无痛分娩可有效提高镇痛效果,缩短产程,改善不良妊娠结局。