5岁及以上细菌性脑膜炎/脑膜脑炎患儿39例临床特征分析

目的 分析5岁及以上细菌性脑膜炎/脑膜脑炎患儿的临床特征。方法 回顾性分析首都儿科研究所附属儿童医院神经内科住院的细菌性脑膜炎/脑膜脑炎患儿的临床资料。结果 共收集到5岁及以上细菌性脑膜炎/脑膜脑炎患儿39例,男28例,女11例,年龄5-15岁。病因包括鼻部感染11例(28.2%)、耳道感染5例(12.8%)、外伤3例(7.7%)、免疫缺陷病3例(7.7%)、面部蜂窝织炎2例(5.1%)、解剖结构异常(皮样囊肿)1例(2.7%)、中枢神经系统肿瘤(淋巴瘤)1例(2.7%)、不明原因13例(33.3%)。症状包括发热、头痛、呕吐、意识障碍、惊厥、瘫痪、面瘫、惊厥持续状态等。15例(38.5%)患儿脑脊液中发现病原(包括淋病奈瑟菌、肺炎链球菌、产碱假单胞菌、皮氏罗尔斯顿菌、克氏库克菌、玫瑰单胞菌、金黄色葡萄球菌、中间链球菌、星座链球菌、产单核细胞李斯特菌),其中二代测序发现病原10例、脑脊液培养发现6例。头颅磁共振成像异常17例(43.6%)。并发症或后遗症包括硬膜下积液35例(89.7%)、硬膜下积脓6例(15.4%)、脑疝6例(15.4%)、脑积水3例(7.7%)、言语障碍2例(5.1%),死亡1例(2.7%)。结论 对于5岁及以上大龄细菌性脑膜炎/脑膜脑炎患儿应积极寻找病因,如颅内皮样囊肿、中枢神经系统原发肿瘤、头面部蜂窝织炎、鼻窦炎、免疫缺陷病和外伤等疾病。

儿童抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎的免疫治疗疗效及危险因素研究

目的分析儿童抗N-甲基-D-天冬氨酸受体(N-methyl-D-aspartate receptor,NMDAR)脑炎的免疫治疗疗效及免疫治疗反应差的危险因素。方法回顾性分析2014年2月至2021年11月在首都儿科研究所附属儿童医院神经内科住院接受免疫治疗的抗NMDAR脑炎患儿的临床资料。根据免疫治疗反应情况进行分组,分别为反应良好组、反应一般组和反应差组。比较各组的临床资料,并通过多因素logistic回归分析免疫治疗反应差的危险因素。结果入组69例抗NMDAR脑炎患儿,起病年龄8.25(4.04,10.13)岁,其中4例经手术证实合并畸胎瘤。经常规免疫治疗,反应良好组40例(57.97%),反应一般组18例(26.09%),反应差组11例(15.94%)。三组患儿在合并肿瘤、意识障碍、自主神经功能障碍、首次病程中出现症状数、疾病严重程度(改良Rankin量表评分最严重时)、脑脊液白细胞升高及接受二线免疫治疗比例等方面差异均有显著性(P<0.05)。经Bonferroni校正后,与反应良好组相比,反应差组及反应一般组疾病严重程度(改良Rankin量表评分最严重时)、接受二线免疫治疗比例更高,反应差组出现意识障碍、自主神经功能障碍的比例更高,且首次病程中出现症状数更多,差异均有显著性(P<0.017)。多因素logistic回归分析显示,合并肿瘤、脑脊液白细胞升高、疾病严重程度(改良Rankin量表评分最严重时)及需要接受二线免疫治疗与免疫治疗反应差具有显著相关性(P<0.05)。结论15.94%的抗NMDAR脑炎患儿对常规免疫治疗反应差。患儿合并肿瘤、脑脊液白细胞升高以及急性期病情严重、需要加用二线治疗可能提示免疫治疗反应差,为评估临床进程及优化治疗方案提供了依据。

可乐定透皮贴治疗抽动障碍患儿的疗效观察

目的观察可乐定透皮贴治疗抽动障碍患儿中发声抽动和运动抽动的疗效,并监测其副作用。方法收集2015年10月至2016年11月于首都儿科研究所附属儿童医院神经科门诊就诊的抽动障碍患儿40例。抽动障碍患儿应用可乐定透皮贴治疗,总疗程为12周,采用耶鲁抽动量表(YGTSS)对患儿应用可乐定透皮贴前、4周、8周及12周进行评分,根据YGTSS评分分为轻度组和中、重度组。评分分别包括运动抽动、发声抽动及功能受损程度,并监测药物副作用。结果在40例患儿中,短暂性抽动障碍9例(22.5%)、慢性抽动障碍5例(12.5%)、Tourette综合征26例(65.0%)。合并多动症患儿9例(22.5%)。中重度组27例(67.5%),轻度组13例(32.5%)。存在发声抽动的患儿22例,运动抽动的患儿38例。可乐定透皮贴治疗12周后,有效患儿32例(80.0%)。患儿总减分率为44.8%;其中发声抽动的减分率较高(64.7%),运动抽动的减分率较低(39.7%);功能受损程度减分率为44.0%。发声抽动与运动抽动减分率比较,差异具有统计学意义(χ~2=5.01,P<0.05)。中重度组有效率为70.3%,轻度组有效率为84.6%,两组比较差异无统计学意义(χ~2=3.38,P>0.05)。可乐定透皮贴不良反应较少。结论可乐定透皮贴是一种安全有效的治疗抽动障碍的方法,对于发声性抽动的治疗可能更为有效。

莫西沙星序贯疗法在老年下呼吸道感染中的应用及对血清炎性因子的影响

目的研究莫西沙星序贯疗法在老年下呼吸道感染中的应用及对血清炎性因子的影响。方法选取收治的下呼吸道感染老年患者74例,随机分为观察组和对照组,每组37例。对照组使用左氧氟沙星进行治疗,观察组采用莫西沙星进行治疗。比较2组患者的临床疗效、炎性因子水平变化情况、临床症状消退时间及不良反应。结果观察组总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、白介素-10(IL-10)水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的发热、肺部啰音、咳嗽咳痰消退时间显著短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在老年下呼吸道感染中采取莫西沙星序贯疗法能有效缩短患者的临床症状消退时间,显著性改善患者的血清炎性因子水平,临床疗效良好,安全性高。

急性病毒感染相关性脑病的临床和免疫学特征研究

目的分析急性病毒感染相关性脑病患儿的临床特征和免疫学特征。方法病例对照研究。回顾性分析2020年1月至2023年1月在首都儿科研究所附属儿童医院住院期间诊断为急性病毒感染相关性脑病患儿的临床资料。根据末次随访改良Rankin量表(mRS)评分分为预后良好组(mRS评分≤2分)与预后不良组(mRS评分>2分),分析不同预后患儿的临床和免疫学特征差异。采用二元Logistic回归分析预后不良的危险因素。结果共纳入急性病毒感染相关性脑病患儿28例。年龄4月龄至11岁。男16例(57%),女12例(43%)。前驱感染的病毒中,新型冠状病毒16例、甲型流感病毒8例、乙型流感病毒3例、诺如病毒1例。其中,急性坏死性脑病21例、急性脑病伴双向发作及后期弥散降低4例、伴胼胝体压部可逆性病变的轻度脑病综合征2例、出血性休克伴脑病综合征1例。首发症状中,意识障碍24例(85.7%)、癫痫发作23例(82.1%)、言语障碍17例(60.7%)、不自主运动11例(39.3%)、精神行为异常10例(35.7%)。头颅磁共振成像病变部位提示丘脑17例、脑干10例、基底核9例、小脑半球8例和胼胝体4例。末次随访评估mRS评分>2分17例,mRS评分≤2分11例。单因素分析发现,预后不良组意识障碍、癫痫丛集性发作、脑干病变、血清T细胞绝对数、脑脊液蛋白、脑脊液细胞因子[白细胞介素(IL)-1β、IL-6和IL-8]高于预后良好组。多因素Logistic回归分析提示,脑干病变、脑脊液IL-1β和T细胞绝对数是预后不良的独立危险因素。结论脑干病变、脑脊液IL-1β和T细胞绝对数等对急性病毒感染相关性脑病的预后有预测价值。病情越重,T细胞绝对数越低,部分脑脊液细胞因子越高。

儿童抽动秽语综合征中免疫紊乱的新证据

近年来抽动秽语综合征（ouee yndome，）患病率逐渐增高，但发病机制仍不清楚。一些研究提示患儿存在非特异和特异性免疫的异常，如辅助性细胞亚群hl和h2紊乱，以及所分泌的细胞因子水平的变化、自然杀伤细胞和自身抗体表达的改变等。免疫系统的动态平衡和适度的免疫应答对维持机体正常生理功能发挥重要作用。该文对患儿免疫特点进行综述，探讨免疫功能紊乱对患儿发病的影响，为临床诊断及治疗提供理论依据。