血液透析设备的体外循环通路结构原理与常见故障分析处理

通过分析血液透析(HD)设备体外循环通路的结构组成和工作原理,探讨常见故障的排查方法。HD设备是用于肾脏替代治疗的专用设备,设备运行质量对治疗效果和患者生命安全起着重要的作用,因此设备使用人员和维修人员应熟悉体外循环通路的组成,包括血液循环回路和透析循环水路的各部件功能和对透析治疗的影响。当设备出现故障时,可从使用操作规范与否、设备硬件故障、电路元件问题等角度进行逐一分析和排查,制定故障排查的有效路径,提高故障维修的效率。同时在设备日常维护过程中,应加强日常保养和专项维护工作,提升设备质量检测的规范性,不断提升设备临床服务水平。

十二指肠营养管在食管癌患者术后肠内营养治疗中的应用

目的食管癌是人类常见的消化道恶性肿瘤之一,食管癌术后肠内营养治疗的途径主要包括经鼻十二指肠营养管和空肠造瘘管两种。本研究旨在探讨经鼻十二指肠营养管在食管癌患者术后肠内营养治疗中的应用价值。方法将50例我院2014年1月至2016年10月期间行食管癌根治术的食管癌患者随机分为A组和B组,两组患者年龄、性别等一般资料经统计学分析,差异无统计学意义(P>0.05)。其中A组术中经鼻置入十二指肠营养管,术后常规行X-ray检查确认营养管位置;B组行空肠造瘘术。两组患者均在术后24小时后给予肠内营养治疗。结果 A组患者术中均顺利置入十二指肠营养管,平均置管时间为15分钟,术后经X-ray证实A组营养管末端均位于合适位置。B组患者均顺利完成空肠造瘘术,平均置管时间为20分钟,两组患者对营养管的耐受程度、导管相关并发症发生率无显著差别(P>0.05)。结论经鼻十二指肠营养管和空肠造瘘管在食管癌术后肠内营养治疗中各有利弊。经鼻十二指肠营养管在食管癌切除术后肠内营养的应用是安全、经济、可行的,尤其具有更广泛的适应人群,值得推广应用。

急性缺血性卒中选择直接血管内机械取栓还是rt-PA静脉溶栓桥接血管内机械取栓

研究背景对于急性缺血性卒中患者,血管内机械取栓前是否进行rt-PA静脉溶栓,其所获得的风险和收益目前尚未知。本研究探讨急性缺血性卒中患者是直接血管内机械取栓还是rt-PA静脉溶栓桥接血管内机械取栓。方法纳入中国41所脑卒中中心发病4.5小时内的适宜rt-PA静脉溶栓的急性大血管闭塞性缺血性卒中患者,按照1∶1比例随机分为直接机械取栓组(直接取栓组)和rt-PA静脉溶栓桥接机械取栓组(桥接取栓组),后者rt-PA剂量0.9 mg/kg。主要研究终点是术后90天改良Rankin量表(m RS)评分整体分布情况,采用非劣效性检验(95%CI下限是否≥0.8);次要结局包括梗死区域再灌注和术后90天病死率等。结果共筛选1586例急性缺血性卒中患者,其中656例患者符合入组标准(直接取栓组327例,桥接取栓组329例)。结果显示:直接取栓组术后90天临床预后(m RS评分)并不劣于桥接取栓组(校正后OR=1.07,95%CI:0.81~1.40;非劣效性P=0.040),但直接取栓组术前成功再灌注比例[2.45%(8/326)对7.01%(23/328);校正后OR=0.33,95%CI:0.14~0.74]和总体成功再灌注比例[79.41%(243/306)对84.49%(267/316);校正后OR=0.70,95%CI:0.47~1.06]低于桥接取栓组,而直接取栓组与桥接取栓组术后90天病死率差异无统计学意义[17.79%(58/326)对18.90%(62/328),P=0.710]。结论对于发病4.5小时内的急性前循环大血管闭塞性缺血性卒中患者,基于20%可信界值,直接血管内机械取栓的功能结局并不劣于rt-PA静脉溶栓桥接血管内机械取栓。(该项研究由中华人民共和国国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会和吴阶平医学基金会资助;DIRECT-MT试验在Clinical Trials.gov注册号为NCT03469206。)。

渐变直径取栓支架体外实验的效果分析

目的分析渐变直径支架在体外实验中的取栓效果。方法制作脑血管循环模型固定在试验台上,通过微型水泵向其内注入0.9%氯化钠溶液使之循环,将血栓制品放在目标位置,用目前常用的取栓装置Solitaire支架为对照组和本次研制的渐变直径取栓支架为实验组共两组取栓做对比,采用简单分组及随机分组,每组中将含红细胞不同体积的血栓各取5次,共40次;分别记录和观察每种支架取不同血栓的首次取栓后再通率(FPR)情况;用χ^(2)检验和单因素方差分析血栓和支架类型对取栓结果的影响。结果随着血栓所含红细胞体积的不同和血栓所处位置的不同,血栓在目前常用取栓支架和渐变直径支架上的移位、嵌合程度均不相同;含红细胞体积越低的血栓与支架的嵌合程度越差(血管迂曲处最为显著)、在支架上的移位越明显、出现血栓逃逸的风险越大;在每组取栓过程中,含红细胞体积0%的血栓取栓效果最差,含红细胞体积80%的血栓取栓效果最好。实验组的首次取栓后再通率(FPR)100%相同于对照组,差异无统计学意义(P>0.05);实验组在红细胞体积为0%血栓中重度移位相同于对照组,在红细胞体积为5%血栓中中度移位相同于对照组,在红细胞体积为40%和80%血栓中轻度移位相同于对照组,不同血栓类型与血栓移位程度是差异有统计学意义(χ^(2)=80.000,P<0.001),并且我们发现含有较高红细胞体积(40%、80%)的血栓发生血栓移位的程度要比含较低红细胞体积(0%、5%)发生血栓移位的程度要低很多;而不同支架类型与血栓移位程度差异无统计学意义(χ^(2)=0.000,P>0.05),实验组发生血栓移位程度的数据也与对照组发生血栓移位程度的数据一致。不排除实验取栓设置过于简单所致的可能。结论渐变直径支架与目前常用取栓支架在体外实验中取栓效果相同,且有很大提升空间。